《醫學舉要》~ 卷三 (3)

1. 雜症合論

此方乃補陰通絡之要方，又不徒治痿也。陽痿之證，方書多雲命門火衰，惟王節齋發明腎經鬱熱之義，云曾親見一二人服黃柏知母清金滋腎而愈。

原氣虛與虛損不同，喻嘉言曰：原氣虛可復，虛損難復。虛損又有易復難復兩候。因病致虛者，緩調自復，因虛致損者，虛上加虛，卒難復也。丹溪論勞瘵主乎陰虛者，蓋自子至巳屬陽，自午至亥屬陰。陰虛則熱在午後子前，寤屬陽，寐屬陰，陰虛則汗從寐時盜出，升屬陽，降屬陰，陰虛則氣不降，氣不降則痰涎上逆而連綿不絕。脈浮屬陽，沉屬陰。

陰虛則浮之洪大，沉之空虛也。世人病陰虛極多，而陰中之水虛，與陰中之火虛，最宜分別。王太僕曰：倏熱往來，時發時止，是無水也。晝見夜伏，夜見晝止，不時而動，是無火也。當求其屬而主之。無火者，宜益火之源以消陰翳。無水者，宜壯水之主以制陽光。寒者熱之，熱者寒之，此其常也。

惟陰虛之人，最宜詳審。王太僕曰：大寒而盛，熱之不熱，是無火也。大熱而盛，寒之不寒，是無水也。病有假熱真寒，則何以治之？李瀕湖曰：陰寒在下，虛陽在上。治之以寒，則陰寒愈甚，治之以熱，則拒而不內。熱藥冷服，下咽之後，冷性既消，熱性便發，病氣隨愈。

此熱因寒用法也。按金匱男子脈大為勞，脈極虛亦為勞。脈大則氣分泄越，如建中、歸脾、四君、異功等所宜也。脈虛則精血下奪，如六味、八味、左歸、右歸、大造、天真等所宜也。若陰虛枯燥之極，不受補劑者，雖有清金滋肝之法，終難為力。乾血勞證，最宜審察。血傷則無以沃其膚，故甲錯也。

目得血而能視，營氣不貫於空竅，故黯黑也。此證補之不可，涼之無益，仲景有大黃䗪蟲丸之法，以地黃（十兩）為君，以大黃（十兩蒸）為臣，以甘草（二兩）、白芍（四兩）、桃仁（一兩）、杏仁（一升）為佐，以乾漆（一兩）之苦，䗪蟲（一升）、水蛭（百枚）、臍螬（百枚）、虻蟲（一升）之咸為使。又有陳大夫所傳百勞丸，可以參酌互用。

吳鶴皋曰：濁陰不降，則清陽不升。今人遇一勞證，便用滋陰，服而不效，坐以待斃，術豈止此耶。

咳嗽一證，分外感內傷。張景岳曰：外感之咳，必由皮毛而入。皮毛為肺之合，而凡外邪襲之，則必先受於肺，久而不愈，則必自肺而傳於五臟。內傷之咳，必起於陰分。肺屬燥金，為水之母，陰損於下，則陽孤於上，水涸金枯，火過於燥，肺燥則癢，癢則咳不能已。朱丹溪曰：上半日嗽者，胃中有火也。

黃昏嗽者，脾肺氣虛也。午後嗽者，腎中陰火也，徐叔拱曰：咳嗽外感六淫，鬱而成火，必六淫相合，內傷五臟相勝，必五邪相併。有此不同，而中間又有斂散二法。斂者，謂收斂肺氣也，散者，謂解散寒邪也，宜斂而散，則肺氣弱，一時發散而走泄正氣，為害非輕，宜散而斂，則肺寒邪一時斂住，害亦非小。且如感風咳嗽，已經散之後，其表虛復感寒邪，虛邪相併，又為喘嗽。

白話文：

這個藥方是補養陰氣、疏通經絡的重要方子，但它的功效不單只是治療陽痿。關於陽痿，很多醫書都說是命門火衰造成的，只有王節齋提出是腎經有鬱熱的觀點，並且說他曾經親眼見過一兩個人服用黃柏、知母這類清熱滋陰的藥而痊癒的。

人體的元氣虛弱和一般的虛損不一樣。喻嘉言說，元氣虛弱還可以恢復，但虛損就很難恢復了。虛損又分為容易恢復和難以恢復兩種情況。因為疾病導致的虛弱，只要慢慢調理就可以恢復；因為虛弱導致的虛損，那是虛上加虛，就很難恢復了。朱丹溪認為，勞瘵這種病主要是陰虛造成的。從子時到巳時屬於陽，從午時到亥時屬於陰。陰虛就會在午後到子時之前發熱。醒著的時候屬於陽，睡著的時候屬於陰，陰虛就會在睡著的時候盜汗。上升是陽，下降是陰，陰虛則氣不能下降，氣不下降就會導致痰涎上湧，連綿不斷。脈象浮屬於陽，沉屬於陰。陰虛的人，浮脈會洪大，沉脈會空虛。現在很多人都有陰虛的問題，而陰虛又分為陰中的水虛和陰中的火虛，這兩種情況需要仔細區分。王太僕說，如果發熱時有時無，是沒有水了；如果發熱在白天消失，晚上出現，或是晚上消失白天出現，發作時間不固定，是沒有火了。應該根據病因對症治療。沒有火的，應該補養火的根源，去除陰霾；沒有水的，應該壯大水的力量，來抑制陽氣。寒性的用熱藥來治療，熱性的用寒藥來治療，這是一般的治療原則。

但陰虛的人，最需要仔細診斷。王太僕說，如果大寒的時候發熱很盛，用熱藥卻沒有效果，這是沒有火了；如果大熱的時候發冷很厲害，用寒藥卻沒有效果，這是沒有水了。如果有的病是假熱真寒，那該怎麼辦呢？李時珍說，這是陰寒在下，虛陽在上。用寒藥治療，陰寒會更嚴重；用熱藥治療，身體又會拒絕。應該把熱藥放涼了服用，這樣藥喝下去後，寒性消退，熱性才會發揮作用，疾病就會痊癒。這就是熱藥冷服，用來治療寒證的方法。按照《金匱要略》所說，男子脈象大是勞病，脈象極虛也是勞病。脈大是氣分外泄，適合用建中湯、歸脾湯、四君子湯、異功散等方子來治療。脈虛是精血虧損，適合用六味地黃丸、八味地黃丸、左歸丸、右歸丸、大造丸、天真丸等方子來治療。如果陰虛到了極點，身體非常乾燥，不能接受補藥，即使使用清熱滋陰的方法，效果也不會很好。乾血勞這種病，最需要仔細觀察。血受損傷，就不能滋養皮膚，所以皮膚會像魚鱗一樣粗糙。眼睛靠血的滋養才能看見東西，如果營氣不能輸送到空竅，眼睛就會黯淡無光。這種病，用補的方法不行，用涼的方法也沒用。張仲景有大黃䗪蟲丸這個方子，其中用地黃（十兩）作為君藥，蒸過的大黃（十兩）作為臣藥，甘草（二兩）、白芍（四兩）、桃仁（一兩）、杏仁（一升）作為佐藥，再用乾漆（一兩）的苦味、䗪蟲（一升）、水蛭（一百枚）、蠐螬（一百枚）、虻蟲（一升）的鹹味作為使藥。還有陳大夫傳下來的百勞丸，可以參考使用。

吳鶴皋說，如果濁陰不能下降，清陽就不能上升。現在的人遇到勞病，就用滋陰的方法，但服用後沒有效果，就只能等死了，醫術難道只有這些嗎？

咳嗽這種病，可以分為外感和內傷兩種。張景岳認為，外感引起的咳嗽，一定是從皮毛入侵的。皮毛是肺的屏障，凡是外邪侵入，一定先侵犯肺。如果久治不癒，就會從肺傳到五臟。內傷引起的咳嗽，一定是從陰分開始的。肺屬燥金，是水的母親，如果下面的陰液受損，上面的陽氣就會孤立無援。水乾涸，金就會枯萎，火就會過於燥熱。肺燥就會發癢，發癢就會咳嗽不止。朱丹溪說，如果咳嗽發生在上午，那是胃中有火；如果咳嗽發生在黃昏，那是脾肺氣虛；如果咳嗽發生在午後，那是腎中有陰火。徐叔拱說，咳嗽外感是六淫邪氣鬱結而成火，一定是六淫邪氣一起侵犯；內傷是五臟互相侵犯，一定是五邪一起產生。這兩種情況不同，治療方法也有收斂和發散兩種。收斂是說收斂肺氣，發散是說解除寒邪。如果應該收斂卻用發散的方法，肺氣就會虛弱，一時發散就會耗散正氣，危害很大；如果應該發散卻用收斂的方法，寒邪就會被一時束縛，危害也不小。比如感冒引起的咳嗽，已經用過發散的方法之後，身體虛弱，又感受寒邪，虛邪一起侵犯，又會變成喘嗽。