《醫學舉要》~ 卷三 (4)

1. 雜症合論

若欲散風，則愈重而虛其肺。若收斂，則愈又滯其邪。當先輕解，漸次斂之，肺不致虛，邪不致滯，喘嗽自止矣。李辰山曰：丹溪以麻黃、人參同用，謂之一散一補，凡表邪入肺，失於疏散，經年咳嗽，百藥無功，自非麻黃，終難搜逐，即虛勞咳嗽。火浮於肺，帶節麻黃，同貝母收功，人疑而畏之，何不取丹溪之言，一再思之。

肺痿因肺受火炎，久則肺竅俱閉，喉間或癢或瘡，嗽有血點，痰帶紅線，六葉遂日焦枯而成痿矣。仲景復脈湯，《千金》生脈散，錢氏阿膠散，喻氏清燥救肺湯，皆可選用。肺癰由氣血混一，壅滯不行，仲景葶藶大棗瀉肺湯，《千金》葦莖湯，併為要劑。又考喻嘉言治肺癰，皆用活法斡旋，因肺癰不可用補，而脾虛又不能生肺，肺燥喜於用潤，而脾滯又難於運食。

今日脾虛之極，食飲不思，則於清肺藥中，少加參末以補脾，明日肺燥之極，咳逆有加，則於清肺藥中，少加阿膠以潤燥。

血證有傷陽傷陰之分，柯韻伯曰：氣亢於上焦之陽分則陽絡傷，血隨氣而上溢於口鼻，桃仁承氣湯以下之。血隨氣而下陷於二便，補中益氣湯以舉之。氣有餘必挾火，當用苦寒以涼其氣。氣不足，便挾寒，宜用甘溫以益其氣。此調氣之大法也。又曰：血自心來者，補心丹主之。

脾來者，歸脾湯主之。肺來者，生脈散主之。腎來者，腎氣丸主之。此補血之大法也。劉宗厚曰：四物湯，此特血病而求血藥之屬也。若氣虛血弱，又當從古人血虛以人參補之，陽旺即能生陰血也。

補佐之屬，若紅花、桃仁、蘇木、丹皮、血竭者血滯所宜，蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕櫚灰者血崩所宜，蓯蓉、瑣陽、牛膝、枸杞、龜板、夏枯草、益母者血虛所宜，乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者血痛所宜。乳酪血液之物血燥所宜，薑桂血寒所宜，苦參、生地汁血熱所宜。

繆仲淳曰：治吐血有三訣，宜行血，不宜止血；宜補肝，不宜伐肝；宜降氣，不宜降火。葉天士曰：凡咳血之脈，右堅者，治在氣分，系震動胃絡所致，宜薄味調養胃陰，如生扁豆、茯神、北沙參、苡仁等類；左堅者，乃肝腎陰傷所致，宜地黃、阿膠、枸杞、五味等類；脈弦脅痛者，宜蘇子、桃仁、鬱金、降香等類；成盆盈碗者，葛可久花蕊石散，或大黃黃連瀉心湯。一證而條分縷析，從此再加分別，則臨證有據矣。

衄者，皆因經絡熱盛，陽氣壅重，迫血妄行而出於鼻也，以犀角地黃湯為主方。口鼻俱出為大衄血，歸脾湯加童便藕節。舌上出血曰舌衄，先用蒲黃煎湯漱之，次用槐花炒研摻之，黃耆六一湯合生脈散服之。熱湧舌上，出血如泉，川文蛤為散摻之。虛熱舌脹大，出血不止，生乾薑蒲黃為末摻之。

白話文：

如果想要散風邪，就會加重病情反而使肺氣更虛弱；如果用收斂的方式，又會讓邪氣停滯不散。所以應該先用輕微的方式解除，然後慢慢收斂，這樣肺氣才不會變得虛弱，邪氣也不會停滯，喘咳自然就會停止。李辰山說：朱丹溪把麻黃和人參一起用，認為這是一散一補的方法。凡是表邪進入肺部，如果沒有好好疏散，長年咳嗽，吃很多藥都沒用，如果不是麻黃，終究難以清除。即使是虛勞咳嗽，因為虛火浮於肺部，只要搭配少量的麻黃，再用貝母收斂就能見效。大家覺得奇怪又害怕，為什麼不仔細想想朱丹溪說的話呢？

肺痿是因為肺受到火熱的侵襲，久了肺的孔竅都被堵住，喉嚨可能癢或生瘡，咳嗽有血絲，痰中帶紅線，這樣肺葉就會一天天乾枯變成肺痿。張仲景的復脈湯、《千金方》的生脈散、錢乙的阿膠散、喻嘉言的清燥救肺湯，都可以選用。肺癰是因為氣血混雜在一起，阻塞不通暢，張仲景的葶藶大棗瀉肺湯、《千金方》的葦莖湯，都是重要的藥方。另外，喻嘉言治療肺癰，都是用靈活變通的方法，因為肺癰不能用補法，而脾虛又不能生養肺氣，肺燥又適合用滋潤的藥，但是脾滯又很難運化食物。

現在如果脾虛到極點，食慾不振，可以在清肺的藥方中，稍微加入人參粉來補脾；明天如果肺燥到極點，咳嗽加重，可以在清肺的藥方中，稍微加入阿膠來滋潤。

血證有傷陽和傷陰的區別，柯韻伯說：如果氣在上面焦陽分太亢盛，就會傷到陽絡，血會隨著氣從口鼻溢出，可以用桃仁承氣湯來瀉下。如果血隨著氣往下陷到大小便，可以用補中益氣湯來提升。氣有餘一定會挾帶火氣，應該用苦寒的藥來清熱。如果氣不足，就會挾帶寒氣，應該用甘溫的藥來補氣。這是調氣的大原則。他又說：血從心臟來的，可以用補心丹來治療。

血從脾臟來的，可以用歸脾湯來治療。血從肺臟來的，可以用生脈散來治療。血從腎臟來的，可以用腎氣丸來治療。這是補血的大原則。劉宗厚說：四物湯，是專門針對血病的藥。如果氣虛血弱，應該效法古人，用人參來補血，因為陽氣旺盛就能夠產生陰血。

補血的輔助藥物，像紅花、桃仁、蘇木、丹皮、血竭，適合用於血瘀的情況；蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕櫚灰，適合用於血崩的情況；蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞、龜板、夏枯草、益母草，適合用於血虛的情況；乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花，適合用於血痛的情況。乳酪這些滋養血液的食物，適合用於血燥的情況；薑、桂適合用於血寒的情況；苦參、生地汁適合用於血熱的情況。

繆仲淳說：治療吐血有三個訣竅，應該要活血，不應該止血；應該要補肝，不應該瀉肝；應該要降氣，不應該降火。葉天士說：凡是咳嗽吐血的脈象，如果右脈堅硬，表示病在氣分，是因為震動胃絡造成的，應該用清淡的食物來調養胃陰，像是生扁豆、茯神、北沙參、薏仁等；如果左脈堅硬，是因為肝腎陰虛造成的，應該用生地、阿膠、枸杞、五味子等；如果脈弦而且脅痛，應該用蘇子、桃仁、鬱金、降香等；如果吐血量很多，可以用葛可久的的花蕊石散，或是大黃黃連瀉心湯。把一個病症詳細的分析，這樣再加以區分，臨床治療的時候就能有所依據了。

流鼻血，都是因為經絡有熱，陽氣壅盛，迫使血妄行從鼻子流出來，可以用犀角地黃湯為主方。如果口鼻同時出血，就是大出血，可以用歸脾湯加童便、藕節來治療。舌頭出血叫做舌衄，先用蒲黃煎湯漱口，再用炒過的槐花研成粉末敷在上面，並服用黃耆六一湯合生脈散。如果熱氣湧上舌頭，出血像泉水一樣，可以用川文蛤粉敷在上面。如果是虛熱導致舌頭腫大，出血不止，可以用生乾薑、蒲黃研成粉末敷在上面。