《醫學舉要》~ 卷三 (2)

1. 雜症合論

蓋觀樹木之偏枯者，將灌其枯者乎，抑灌其未枯者，使榮茂而因以條暢其枯者乎？

口噤身冷為喑厥，四肢不收為風痱。河間所謂心火暴甚，腎水虛衰之證，制地黃飲子一方，熟地培根本之陰，桂附蓯蓉巴戟返真元之火，山茱石斛，溫肝平胃，茯苓菖蒲，補心通腎，麥冬五味保肺以滋化源，諸藥等分，每用五分，加薄荷煎湯。濁藥軟投，故云飲子。

痹者，風寒濕雜合之證。李士材曰：《內經》論痹，即其曰雜至，曰合，則知非偏受一氣可以致痹。又曰：風勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹。即其下一勝字，則知但分邪有輕重，未嘗非三氣雜合為病也。筋痹屬肝，遊行不定，上下左右，隨其虛邪，與氣血相搏，聚於關節，或赤或腫，筋脈弛縱，古稱走注。今名流火。

脈痹屬心，臟腑移熱，復遇外邪，客搏經絡，留而不行，故𤺽痹，肌肉熱極，唇口反裂，皮膚色變。肌痹屬脾，留而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞，今名麻木。皮痹屬肺，邪在皮毛，癮疹風瘡，搔之不痛，宜疏風養血。骨痹屬腎，痛苦切心，四肢攣急，關節浮腫。

鶴膝風者，即三氣之痹於膝者也。如膝骨日大，上下左右日枯細者，且未可治其濕，先養氣血，俾肌肉漸榮，，後治其濕可也。

八風五痹之證，最宜藥酒，而必以史國公藥酒方為勝。當歸（二兩），杜仲（薑汁炒，二兩），牛膝（酒浸，二兩），白朮（土炒，二兩），枸杞（四兩），平補足三陰經，虎脛骨（四兩）壯骨而祛風，鱉甲（酥炙，二兩）益陰血而去肝風，防風（二兩），羌活（二兩），松節（二兩），晚蠶砂（炒，二兩），萆薢（二兩），蒼耳子（炒，四兩），秦艽（四兩），茄根（飯蒸，八兩），等藥為末，用絹袋盛之，煮無灰酒三十斤，煮熟退火氣服之，每日數次，常令醺醺不斷，既以祛風，又能去濕，而左癱右瘓，口眼喎斜，四肢疼痛等證，皆可愈矣。

痿證與痹證不同，由於真陰之虛，不可妄用風藥。張子和曰：大抵痿之為病，皆由客熱而成。好欲貪色，強力過極，漸成痿證，故痿躄屬肺，脈痿屬心，筋痿屬肝，肉痿屬脾，骨痿屬腎。總由肺受火熱葉焦之故。相傳於四臟，痿病成矣。治痿獨取於陽明者何？蓋以陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。

朱丹溪曰：肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿之病作。瀉南方，則肺金清而東方不實，何脾傷之有？補北方，則心火降而西方不虛，何肺熱之有？虞天民曰：西北二方，在人為腎水肺金所居之地，二臟常恐其不足，東南二方，在人為肝木心火所居之地，二臟常恐其有餘。

虎潛丸為治痿要方，龜板（四兩），羊肉（半斤，搗爛作丸）、虎骨（一兩），皆血肉之品，而一取滋陰，一取補形，一取祛風，並通絡脈，熟地（二兩）、黃柏（四兩）填少陰之精，知母（二兩）清太陰之氣，牛膝（三兩）、當歸（一兩）、白芍（兩半）滋厥陰之血，諸藥皆滯，佐陳皮（七錢半）以疏之，諸藥皆涼，佐瑣陽（一兩）以溫之。丸用淡鹽湯下，引以下達，使經脈充盈，絡脈通利，則痿可愈矣。

白話文：

觀察樹木，如果它部分枯萎，我們應該灌溉枯萎的部分呢？還是應該灌溉尚未枯萎的部分，讓它茂盛生長，進而使枯萎的部分也能恢復生機呢？

口噤身冷是喑厥，四肢無力是風痱。這是河間學派所說的心火過旺，腎水虛衰的症狀，可以用地黃飲子來治療。熟地黃滋養腎陰根本，桂附、蓯蓉、巴戟天溫補真元之火，山茱萸、石斛溫養肝臟，平定胃氣，茯苓、菖蒲補心通腎，麥冬、五味子保肺滋養生化之源。將這些藥材等分，每次使用五分，加入薄荷煎煮後服用。這藥是性質較濁的藥液，所以適合緩慢地服用，因此稱為「飲子」。

痹證，是風、寒、濕三種邪氣混合而成的疾病。李士材說，《內經》中提到痹證，用「雜」和「合」字，就知道痹證並非單純受一種邪氣所致。又說，風邪偏勝則為行痹（遊走性疼痛），寒邪偏勝則為痛痹（固定性疼痛），濕邪偏勝則為著痹（沉重感）。這裡用的「勝」字，說明邪氣只是有輕重之分，實際上三種邪氣是混合在一起導致疾病的。筋痹屬於肝臟的問題，疼痛部位遊走不定，上下左右，隨著身體的虛弱和邪氣而變動，與氣血相搏，聚集在關節，可能出現紅腫，筋脈鬆弛，古人稱之為「走注」，現在稱為「流火」。

脈痹屬於心臟的問題，內臟熱邪傳移，又遇到外邪，侵襲經絡，停留在經絡而不運行，所以出現痹痛，肌肉發熱嚴重時，嘴唇會開裂，皮膚顏色也會改變。肌痹屬於脾臟的問題，病邪停留而不轉移，出汗多，四肢乏力，皮膚麻木，精神昏沉，現在稱為麻木。皮痹屬於肺臟的問題，邪氣在皮膚表面，出現蕁麻疹、風疹等皮膚病，搔抓也不會疼痛，應該疏散風邪、養血。骨痹屬於腎臟的問題，痛苦難耐，四肢抽搐，關節腫脹。

鶴膝風，就是風寒濕三種邪氣痹阻在膝蓋的疾病。如果膝蓋骨逐漸變大，而上下兩側的腿越來越細，這時不宜馬上治療濕邪，應該先養氣血，讓肌肉逐漸強壯起來，之後再治療濕邪。

八風、五痹這些病症，最適合用藥酒治療，而其中史國公藥酒方效果最好。藥方如下：當歸（二兩），杜仲（用薑汁炒，二兩），牛膝（用酒浸泡，二兩），白朮（用土炒，二兩），枸杞（四兩），這幾味藥可以平補足三陰經；虎脛骨（四兩）強壯骨骼並祛除風邪；鱉甲（用酥炙，二兩）滋養陰血，祛除肝風；防風（二兩），羌活（二兩），松節（二兩），晚蠶砂（炒，二兩），萆薢（二兩），蒼耳子（炒，四兩），秦艽（四兩），茄根（飯蒸，八兩），將這些藥材研成粉末，用絹袋裝好，放入三十斤無灰酒中煮熟，等酒放涼後服用。每天服用數次，保持微微有酒意，既能祛風，又能除濕，對於左癱右瘓、口眼歪斜、四肢疼痛等疾病，都有治療效果。

痿證和痹證不同，痿證是因真陰虧虛所導致，不能胡亂使用祛風的藥物。張子和說，痿證的發病，大多是由於內熱引起的。過度縱慾、貪戀美色、過度勞累，都會逐漸發展成痿證。所以，痿躄與肺有關，脈痿與心有關，筋痿與肝有關，肉痿與脾有關，骨痿與腎有關。總之，是因為肺受到火熱灼傷而造成。如果火熱傳到其他四臟，就會形成痿證。治療痿證為什麼要特別重視陽明經呢？因為陽明經是五臟六腑的海洋，主管滋潤宗筋，而宗筋主管約束骨骼，使關節活動靈活。

朱丹溪說，肺熱則不能管理全身，脾虛則四肢無力，因此導致各種痿證的發生。如果瀉南方（指心火），肺金就清虛，而東方（指肝木）就不會充實，哪會有脾傷的現象呢？如果補北方（指腎水），心火就下降，西方（指肺金）就不會虛弱，哪會有肺熱的問題呢？虞天民說，西北方在人體是腎水和肺金所居的方位，這兩個臟腑常常擔心不足；東南方在人體是肝木和心火所居的方位，這兩個臟腑常常擔心過盛。

虎潛丸是治療痿證的重要方劑。龜板（四兩），羊肉（半斤，搗爛做成藥丸）、虎骨（一兩），這些都是血肉之品，分別用於滋陰、補形、祛風，同時疏通經絡。熟地黃（二兩）、黃柏（四兩）填補腎精，知母（二兩）清太陰之氣，牛膝（三兩）、當歸（一兩）、白芍（兩半）滋養肝血。這些藥材多性質滯膩，所以加入陳皮（七錢半）來疏通；這些藥材多為寒涼，所以加入鎖陽（一兩）來溫補。用淡鹽湯送服藥丸，引導藥力下行，使經脈充盈，絡脈通暢，那麼痿證就可以治好了。