《醫學舉要》~ 卷三 (1)

1. 卷三

2. 雜症合論

偏枯者，半身不隨也。風痱者，身無痛，四肢不收也。近世所見，二症居多，總名之曰中風。喻嘉言曰：中絡邪正衛，猶在經脈之外，故但肌膚不仁。中經則邪入營脈之中，內而骨，外而肉，皆失所養，故軀殼為之重著，然猶在軀殼之間。至中腑中臟，則離軀殼而內入，邪中深矣。

臟腑必歸於胃者，胃為六腑之總司也。廩於腸胃，並舉大小二腸並重，蓋風性善行空竅，水穀入胃，則胃實腸虛，風邪即進入腸中。少頃水穀下胃，則腸實胃虛，風復進入胃中，見胃風必奔迫於二腸之間也。風入胃中，胃熱必盛，蒸其津液，結為痰涎，壅塞隧道，胃之支脈絡心者，才有壅塞，即堵其神氣出入之竅，故不識人也。諸臟受邪至盛，必進入心而亂其神明，神明無主，則舌縱難言，廉泉開而流涎沫也。

類中之症，河間主火，東垣主氣，丹溪主濕。王安道曰：三子所論，自是因火因氣因濕，而為暴病暴死之症。《內經》所云三陰三陽發病，為偏枯痿易四肢不舉，亦未嘗必因於風也。夫風火氣濕之殊，望聞問切之異，豈無所辨乎。

內風之症，即景岳所云非風也。如陰中之水虛，則病在精血，陰中之火虛，則病在神氣。蓋陽衰則氣去，故神志為之昏亂，非火虛乎？陰虧則形壞，故肢體為之廢弛，非水虛乎？今以形離神壞之症，乃不求之水火之原，而猶以風治，鮮不危矣。試以天道言之，其象亦然。凡旱則多燥，燥則多風，是以風木之火從乎燥，燥則陰虛之候也。

故凡治內風者，專宜培補真陰以救根本，使陰氣復則風燥自除矣。然外感者，非曰絕無虛症，氣虛則虛也。內傷者，非曰絕無實證，有滯則實也。治虛者，當察其在陰在陽而直取之。治實者，但當察其因痰因氣而暫開之。此於內傷外感，及虛實攻補之間，最宜察其有無微甚而酌其治也。

甚至有元氣素虛，卒然仆倒，上無痰，下失禁，瞑目昏沉，此厥絕之證，尤與風邪無涉。使非大劑參附，或七年之艾，破格挽回，又安望其復元氣於將絕之頃哉。葉天士曰：凡中風證，有肢體縱緩不收者，皆是陽明氣虛，當用人參為首藥，而附子黃耆炙草之類主之。若短縮拘攣，則以逐邪為急。

唐·許胤宗治中風不語，用黃耆防風二味，煮湯置床下蒸之，是夕便能語，後人遂將二味煎服，加白朮名玉屏風散，為治風要方。《金匱》黃耆桂枝五物湯，即小建中去甘草飴棗加黃耆也，本治血痹，《醫宗金鑑》移治偏枯，左半身不遂，則加當歸以和血，右半身不遂，則倍黃耆以補氣，手軟倍桂枝，足軟加牛膝，骨軟加虎骨，元氣虛加人參，陽氣虛加附子，以偏枯由於營衛之虛，故血痹之方，可以通用。又按喻嘉言曰：凡治一偏之病，治宜從陰引陽，從陽引陰，從左引右，從右引左。

白話文：

所謂「偏枯」，就是半邊身體不能動。「風痱」是指身體不痛，但四肢無法控制。現在常見的這兩種病症，大多被統稱為「中風」。

喻嘉言認為，邪氣侵入經絡，還在經脈之外時，只會感覺皮膚麻木不仁。若邪氣侵入經脈，則會進入營脈之中，導致骨骼和肌肉都失去滋養，身體會感到沉重，但病邪還在身體的表層。若邪氣侵入臟腑，就會離開身體表層，深入內部，說明病邪已經很深了。

所有臟腑的功能最終都會歸於胃，因為胃是六腑的總管。腸胃的運化功能十分重要，大小腸的功能要同時兼顧。風邪喜歡在空隙中遊走，當食物進入胃中時，胃會充實而腸會空虛，風邪就會進入腸道。過一會兒，食物下到胃後，腸會充實而胃會空虛，風邪又會回到胃中，因此我們常看到胃風會頻繁地在胃腸之間奔竄。風邪進入胃中，會導致胃熱加重，蒸發津液，凝結成痰，阻塞通道。胃的支脈連接心臟，若通道被阻塞，就會堵塞神氣出入的孔竅，導致人失去意識。如果各個臟腑都受到邪氣侵襲且病情嚴重，邪氣就會侵入心臟，擾亂神明。神明沒有主導，就會導致舌頭僵硬難以說話，口水也會不受控制地流出。

類似中風的症狀，河間學派認為是火邪引起，東垣學派認為是氣虛引起，丹溪學派認為是濕邪引起。王安道說，他們三人的觀點分別是針對因火、因氣、因濕導致的突發疾病或猝死。《黃帝內經》所說的三陰三陽發病，導致偏枯、痿軟、四肢無力等，也不一定是由風邪引起的。風、火、氣、濕的區別，望、聞、問、切所得到的診斷結果也不同，難道沒有辦法分辨嗎？

所謂「內風」的症狀，就像張景岳說的「不是風」。比如陰液虧虛導致精血不足，陰火虛衰導致神氣衰弱。陽氣衰弱則氣會散失，導致神志昏亂，這不是火虛嗎？陰液虧虛則形體衰敗，導致肢體癱瘓，這不是水虛嗎？現在明明是形體衰敗、神志昏亂的症狀，卻不從水火的根本原因去尋找，而仍然用治療風邪的方法，這樣做是很危險的。從天道的角度來看，情況也是如此，乾旱的時候會多乾燥，乾燥的時候會多風，這是因為風木之火是跟隨燥邪的，乾燥是陰液虧虛的表現。

因此，治療內風的症狀，應該專注於培補真陰，從根本上解決問題，只要陰氣恢復，風邪和乾燥自然就會消除。當然，外感疾病也不一定沒有虛證，氣虛也會導致虛證；內傷疾病也不一定沒有實證，氣滯也會導致實證。治療虛證時，要辨別陰虛還是陽虛，然後對症治療。治療實證時，要辨別是痰還是氣滯引起的，暫時疏通即可。對於內傷和外感疾病，以及虛證和實證的治療，都要仔細辨別疾病的輕重程度，再選擇合適的治療方法。

甚至有些病人原本就元氣虛弱，突然跌倒，沒有痰，大小便失禁，眼睛緊閉，昏迷不醒，這是「厥脫」的症狀，與風邪無關。如果不是用大劑量的參附湯，或用七年陳艾進行艾灸，及時搶救，怎麼能指望他從將要耗盡元氣的情況下恢復呢？葉天士認為，凡是中風導致肢體鬆弛無力的，都是陽明氣虛，應該以人參為主藥，再搭配附子、黃耆、炙甘草等藥物。若肢體短縮拘攣，則應以祛邪為主。

唐朝的許胤宗治療中風導致失語，用黃耆和防風兩味藥材煮湯，放在床下蒸熏，當晚病人就能說話了。後人就將這兩味藥材煎服，再加入白朮，稱為「玉屏風散」，作為治療風症的重要方劑。《金匱要略》中的「黃耆桂枝五物湯」，其實就是「小建中湯」去掉甘草、飴糖、大棗，再加入黃耆，原本是治療血痹的方劑。《醫宗金鑑》將它用來治療偏枯，左半身不遂時，加入當歸來調和氣血；右半身不遂時，則加倍黃耆來補氣；手腳無力時，則加倍桂枝；足部無力時，則加牛膝；骨骼無力時，則加虎骨；元氣虛弱時，則加入人參；陽氣虛弱時，則加入附子，因為偏枯是由於營衛虛弱引起的，所以治療血痹的方劑也可以通用。喻嘉言還說：凡是治療身體一側的疾病，應當採用從陰引陽、從陽引陰、從左引右、從右引左的方法。