《醫學舉要》~ 卷二 (6)

1. 時邪合論

按六氣雖分主四時，每多伏氣為患，故傷寒不必定屬於冬，而溫病亦嘗適見於冬，春溫因冬不藏精，暑之為病，每盛發於秋，而瘧痢諸邪，都因伏暑而發，即嘉言所補秋燥一篇，亦謂不應於新秋而應於十月。

瘧疾一症，方舊雖有痰食寒熱瘴癘之互異，然因暑發俱多。薛立齋曰：大凡瘧症，皆因先傷於暑，次感於風，客於營衛之間，腠理不密，復遇風寒，閉而不出，舍於腸胃之外，與營衛並行，晝行於陽，夜行於陰，並則病作，離則病止，並於陽則熱，並於陰則寒。淺則日作，深則間作。在氣則早，在血則晏。

痢疾一症，古稱滯下，蓋里有滯濁而後下也。但滯在氣，滯在血，冷傷熱傷而滯非一。症之大法，則機要所云後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風。膿血稠黏，以重劑竭之。身涼自汗，以熱藥溫之。風邪內結宜汗之，鶩溏而利宜溫之。可謂要言不煩。

類傷寒症，不可不知。許叔微曰：近似傷寒者有五症，發熱而惡寒者，傷寒之候也。脈浮而數，發熱惡寒，或有痛處，是欲為癰膿也。脈浮按之反澀，發熱惡寒，或膈熱而嘔吐，此傷食也。脈浮而滑，發熱而背寒，或頭眩而嘔吐，此風痰症也。脈浮而弦，發熱而惡寒，或思飲食，此欲作瘧也。

李士材曰：類傷寒有五症，一曰痰，中脘停痰，憎寒發熱，自汗胸滿，但頭不痛，項不強，與傷寒異耳。一曰食積，胃中停食，發熱頭痛，但身不痛，不惡寒，不浮緊，與傷寒異耳。一曰腳氣，足受寒濕，頭痛身熱，肢節痛，便閉嘔逆，但腳氣或腫滿，或枯細，與傷寒異耳。一曰內癰，脈浮數，當發熱惡寒，若有痛處，飲食如常，蓄積有膿也。

胸中痛而咳，脈數咽乾不渴，濁吐腥鼻，肺癰也。少腹重按之痛，便數如淋，汗出惡寒，身皮甲錯，腹皮腫急，脈滑數，腸癰也。胃脘痛，手不可近，胃脈細，人迎盛者，胃脘癰也。

六氣之行，本乎五運，司天在泉，亦宜參以活法。何柏齋曰：天元紀大論等篇，以年歲之支幹，分管六氣，蓋已失先聖之旨矣。年歲之支幹，天下皆同，且通四時不變者也。天氣之溫暑寒涼，民病之，虛實衰旺東西南北之殊方，春夏秋冬之異候，豈有皆同之理，此其妄誕，蓋不待深論而可知。近世傷寒治法，則以得病日之干支為主，其源亦出於此，決不可用。

蓋金木水火土之氣，各主一時，當時則為主氣，為司天，非其時而有其氣，則為客氣，與時正相反者，則為在泉。蓋其氣伏於黃泉之下而不見也。治療之法，用熱遠熱，用寒遠寒，所謂必先歲氣，毋伐天和也。春時木。

白話文：

[時邪合論]

按道理說，六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）雖然分別主管四季，但常常有潛伏的邪氣作祟。所以，傷寒病不一定只在冬天發生，溫病也可能在冬天看到。春天發生的溫病，往往是因為冬天沒有好好儲藏精氣；暑邪引起的疾病，常常在秋天發作；而瘧疾和痢疾等病，多半是因為潛伏的暑邪而引發。就像有人說的，秋燥這個病，不應該在初秋出現，而應該在十月。

瘧疾這個病，以前的方子雖然區分了痰、食積、寒熱、瘴氣等不同情況，但大多都是因為暑邪引起的。薛立齋說：「大致上，瘧疾都是因為先受到暑邪侵襲，接著又感受風邪，邪氣停留在營衛之間。如果皮膚腠理不夠緊密，又遇到風寒，邪氣被閉住無法排出，就會停留在腸胃之外，與營衛之氣一起運行。白天在陽分運行，晚上在陰分運行，邪氣和營衛之氣會合就發病，分離就停止。如果和陽分之氣結合，就會發熱；和陰分之氣結合，就會發冷。邪氣停留在比較表淺的地方，就會每天發作；停留在比較深的地方，就會隔天發作。邪氣在氣分，發病就比較早；在血分，發病就比較晚。」

痢疾這個病，古時候叫做「滯下」，意思就是腸道內有滯濁的東西，才會排出來。但滯濁的原因又分好幾種：有的是氣滯，有的是血滯，有的是因為受寒，有的是因為受熱。總的來說，根據《機要》的說法，如果排便時有裡急後重（想上廁所卻排不出來的感覺），就應該用瀉下的藥；如果腹痛，就應該用調和的藥；如果身體沉重，就應該用祛濕的藥；如果脈象弦緊，就應該用祛風的藥。如果排出膿血而且很稠很黏，就要用重劑藥物來清除。如果身體發涼而且自己出汗，就要用熱藥來溫補。如果是風邪內結，就應該發汗；如果是腹瀉而且大便很稀，就應該用溫熱的藥物來治療。這些說法都非常簡潔明瞭。

還有一些病症和傷寒很像，必須要了解。許叔微說：「有五種病症和傷寒很像：發熱而且怕冷，這是傷寒的症狀；如果脈象浮而快，發熱怕冷，而且身體有痛處，這可能是要長癰膿；如果脈象浮，按下去反而覺得澀，發熱怕冷，而且感到胸膈發熱，想嘔吐，這是傷食；如果脈象浮而且滑，發熱但背部發冷，而且頭暈想吐，這是風痰引起的；如果脈象浮而弦，發熱怕冷，但還是想吃東西，這是要發瘧疾了。」

李士材說：「有五種病症和傷寒很像：第一種是痰，如果痰停留在中脘，就會感到怕冷發熱、自己出汗、胸悶，但是頭不痛、脖子不僵硬，這和傷寒不一樣；第二種是食積，如果食物停留在胃中，就會發熱頭痛，但是身體不痛、不怕冷、脈象不浮緊，這和傷寒不一樣；第三種是腳氣，如果腳受寒濕，就會頭痛發熱、關節疼痛、便秘嘔吐，而且腳會腫脹或者乾枯，這和傷寒不一樣；第四種是內癰，脈象浮而且快，應該會發熱怕冷，而且身體有痛處，如果飲食正常，那就是體內蓄積膿液。」

如果胸口痛而且咳嗽，脈象快，咽喉乾燥卻不覺得口渴，吐出的痰帶有腥臭味，這是肺癰；如果小腹用手按壓會痛，而且排便次數多、像淋病一樣，出汗怕冷，皮膚粗糙，腹部皮膚腫脹而且發緊，脈象滑而且快，這是腸癰；如果胃脘疼痛，不能用手觸碰，而且胃脈細弱，人迎脈（頸動脈搏動處）卻很強盛，這是胃脘癰。

六氣的運行，原本是根據五運（木、火、土、金、水）來決定的，司天（當年主管的氣）和在泉（當年與司天氣相對應的氣）的變化，也應該靈活地參考運用。何柏齋說：「像《天元紀大論》等文章，用每年的地支天干來區分主管的六氣，其實已經偏離了古代聖賢的本意。每年的地支天干，天下都是一樣的，而且四季不變。但是天氣的溫熱寒涼，百姓的疾病，體質的虛實強弱，東南西北的地區差異，春夏秋冬的季節不同，怎麼可能都一樣呢？這種說法很荒謬，不需要深入討論就能知道。現在有些人治療傷寒，以發病當天的干支為主，這種說法也是從這裡來的，絕對不能用。」

金、木、水、火、土這五種氣，各自主管一個時節，在當季的時候就叫做主氣，是司天；如果不是當季卻出現這種氣，就叫做客氣；如果這種氣和當時的季節完全相反，就叫做在泉，意思是這種氣潛伏在地底下，看不見。治療的方法，應該用熱藥治療熱邪，用寒藥治療寒邪，也就是說，一定要先考慮當年的氣候特點，不要破壞自然界的和諧。春天屬木。