《羊毛瘟證論》~ 羊毛溫證論 (3)
羊毛溫證論 (3)
1. 伏邪窮源論
老少男女貧富不同治
溫邪之為病，因病以訂方，因氣以知病，實因人以治也。何以言之？人類不齊，有老少焉，有男女焉，有貧富焉。推而言之，有形樂志苦，有志樂形苦，有形志皆苦，有形志俱樂。又如是種種各別，其受毒氣則一也。大抵老者氣血就衰，形如枯樹，不可摧殘，治宜早解其毒，於攻之中量其毒注輕重也。幼者氣血未定，腸胃脆薄，不任毒發急，宜早攻，當思一兩歲時作七十歲觀，一周以內作八九十歲觀，自然百無一失。
婦人之病與男子無異，所異者胎前產後經期月候耳。至於貧者勞力飲食自倍，無酒色可思，無機關可用，故腠理常實，而有病拖延，當以急攻為主，免致毒傷內臟。至於富者或終身逸樂，不免累於酒色，或過於勞心，食少事煩，其腠理恆虛，而有病，即醫亦宜量其攻伐，除邪即安正也。至老少用藥攻伐，十之四五，不可太過。至於婦人胎產病、羊毛溫證，並婦女行經等證，另有分治，此其大略也。若夫神而明之，變而通之，又在會心者自用焉耳。
臨證規則
病患難知，有規則而能知道，為化象法，為至理。萬法歸一，在於得其要領。人非生而知之，必有資於規則。務須瞻與識俱，心隨理運，臨證推尋，詳明果決。若識見不真，先迷嚮往之路，膽力不壯，同歸廢弛之塗，終不能遇病而驅之也。蓋溫邪見證，有發熱惡寒，有微熱惡寒，有無熱惡寒，有發熱不惡寒，其溫邪出於陰陽臟腑而別之也。陰為臟，陽為腑，其脈亦有陰陽，脈之浮洪數長實，五陽也。脈之沉遲微弦澀，五陰也。至內伏之邪，以右手寸口為主。
浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。陽病陰脈，陰病陽脈，死生判斷，不盡然也，惟脈有神者准也。欲知病愈未愈，脈大為病進，脈緩為病退。
申明溫邪出三陽病治
溫邪自里達表，邪出少陽，則微作寒熱，口苦作噦，舌微現白苔，苔中有紋夾雜紅點，頭忽眩暈，胸脅脹悶。方用荊防敗毒散合溫證解毒散治之，繼以加減雙解散。
溫邪出陽明，發熱不惡寒，口渴唇燥，舌苔厚白或現黃苔，皆有紫點，苔見裂紋，頭重作痛，胸脹身酸，煩躁嘔吐，面色紅亮，惡人與火。方用加滅雙解散主之，次用白虎湯。
溫邪出太陽，惡寒發熱，頭痛脊強，項痛拘束，或嘔或瀉，口淡不渴，舌有滑苔，或黃或白，皆有紅點裂紋，面色灰滯，便數或遺精。方用荊防敗毒散加滑石一二兩，次用加減雙解散。以上溫邪出三陽，依方調治，至於病有變異，宜照備方選用。
申明溫熱攻三陰病治
溫熱攻太陰，煩躁忽熱，肢冷身倦，氣急吐蛔，腹滿泄瀉，口渴不飲，舌如砂壘，神昏語錯，脈沉數者生，浮軟者不治。
溫熱攻少陰，渴躁狂妄，壯熱忽寒，咽痛胸脹，忽阻忽喘，自利不食，面赤脹亮，脈數大不急者生成，急或散者不治。
溫熱攻厥陰，面色灰滯，舌強唇紫，苔黑而干，柚搐悶亂，呃逆連聲，微熱肢冷，腹脹囊縮，或囊腫而破，或胃口作痛，痛至少腹脹硬加石，脈弦數不強者生，或如新張弓弦，或細而短者，俱不治。以上溫邪攻三陰，難救之病，宜早服加減雙解散，黃連解毒湯，再依病證，增減用藥。至病有變異，宜照備方選用。
白話文：
[伏邪窮源論]
治療疾病要根據病人的不同情況來決定，溫邪引起的疾病也是如此。要根據病人的病因和體質來制定治療方案。因為人與人之間有差異，有老人小孩之分，有男女之別，也有貧富之分。再進一步來說，有的人身體健康卻精神困苦，有的人精神愉悅卻身體病弱，有的人身心都受苦，有的人身心都快樂。這些不同的情況，都會影響他們對疾病的反應。
基本上，老年人氣血衰弱，身體像枯萎的樹木，不能過度摧殘，治療上應盡早解除毒素，用藥攻邪時也要考慮到毒素的輕重。小孩氣血未定，腸胃虛弱，不能承受藥力太強的攻擊，治療上要盡早攻邪，應把一兩歲的小孩看作七十歲的老人，把出生一周內的小孩看作八九十歲的老人，這樣用藥就不會出錯。
婦女的疾病和男子沒有本質區別，只是在懷孕前後、月經期間會有不同。貧窮的人因為勞動強度大、飲食簡陋，不會沉迷於酒色，也沒有多餘的心思，所以皮膚肌肉通常比較緊實，一旦生病容易拖延，應該以快速攻邪為主，避免毒素傷害內臟。富人則可能終日安逸享樂，沉迷酒色，或者過度勞心，飲食不規律，皮膚肌肉通常比較鬆弛，一旦生病，用藥攻邪時也應考慮病人的體質，祛除邪氣同時也要保護正氣。對於老年人和小孩用藥攻邪，要使用四到五成藥力，不宜過量。至於婦女懷孕生產相關疾病、羊毛溫病以及經期疾病，需要另外分開治療，以上只是大概原則。如果能更深入了解，根據情況靈活變通，就要靠醫者自己用心領會了。
臨證規則
病患的狀況難以捉摸，但只要掌握規律就能有所了解，這是運用變化的法則，是最高深的道理。所有的治療方法都歸於一個原則，就是要抓住重點。人不是生來就懂得這些，必須要學習規則。必須同時具備觀察力和判斷力，內心跟隨道理運轉，臨診時仔細推敲，詳細明確並果斷決策。如果判斷不準確，就會先迷失方向；如果沒有膽識，就會導致治療失敗，最終無法戰勝疾病。溫邪引起的症狀，有發熱怕冷，有微熱怕冷，有無熱怕冷，有發熱不怕冷，這是因為溫邪侵入的陰陽臟腑不同。陰代表臟，陽代表腑，脈象也有陰陽之分。脈象浮、洪、數、長、實，屬於陽脈。脈象沉、遲、微、弦、澀，屬於陰脈。至於內伏的邪氣，主要通過右手寸口脈來判斷。
脈象浮表示病在表，脈象沉表示病在裡，脈象數表示病在腑，脈象遲表示病在臟。陽病出現陰脈，陰病出現陽脈，雖然可以判斷生死，但也不是絕對的，只有脈象有神韻才能判斷準確。要了解病情好轉還是惡化，脈象變大表示病情進展，脈象變緩表示病情好轉。
說明溫邪出三陽病的治療
溫邪由內向外發展，從少陽經發出，會出現輕微的發冷發熱，口苦、呃逆，舌頭上出現薄白苔，苔中夾雜紅色斑點，頭暈，胸脅脹悶等症狀。可以用荊防敗毒散合溫證解毒散治療，之後再用加減雙解散。
溫邪從陽明經發出，會出現發熱不怕冷，口渴唇乾，舌苔厚白或者發黃，都有紫色斑點，苔有裂紋，頭部沉重疼痛，胸部脹滿，身體痠痛，煩躁嘔吐，臉色紅潤，討厭別人靠近和接觸火。可以用加減雙解散治療，之後再用白虎湯。
溫邪從太陽經發出，會出現怕冷發熱，頭痛、背脊僵硬、脖子疼痛拘束，可能嘔吐或者腹瀉，口淡不渴，舌苔滑膩，或者發黃發白，都有紅色斑點和裂紋，臉色灰暗，大便次數多或者遺精。可以用荊防敗毒散加滑石治療，之後再用加減雙解散。以上是溫邪從三陽經發出的情況，應根據方劑調整治療。如果病情有變化，應參照備用方劑選擇使用。
說明溫熱侵襲三陰病的治療
溫熱侵襲太陰經，會出現煩躁、突然發熱、肢體冰冷、身體疲倦、呼吸急促、吐蛔蟲、腹脹腹瀉、口渴卻不喝水、舌頭像砂礫一樣、神志不清、說話錯亂等症狀。脈象沉而數的病人有生的希望，脈象浮而軟的病人則難以救治。
溫熱侵襲少陰經，會出現口渴煩躁、神志錯亂、突然高熱又突然發冷、咽喉疼痛、胸部脹滿、呼吸時斷時續、腹瀉且不進食、面色紅而脹亮等症狀。脈象數而大但不急促的病人有生的希望，脈象急促或者散亂的病人則難以救治。
溫熱侵襲厥陰經，會出現面色灰暗、舌頭僵硬、嘴唇發紫、舌苔黑而乾燥、抽搐昏迷、呃逆不止、輕微發熱、肢體冰冷、腹部脹滿、陰囊收縮或者腫大破潰、胃部疼痛，疼痛延伸至小腹並脹硬如石等症狀。脈象弦而數但不強的病人有生的希望，脈象如新弓之弦，或者細而短的病人，都難以救治。以上是溫邪侵襲三陰經的情況，屬於難以救治的重症，應該盡早服用加減雙解散、黃連解毒湯，再根據病情增減藥物。如果病情有變化，應參照備用方劑選擇使用。