《醫方考》~ 卷一 (14)
卷一 (14)
1. 大陷胸丸
大黃（酒浸，半斤），葶藶（炒），杏仁（去皮尖），芒硝（各半升），甘遂（一錢），白蜜（二合，為丸）
頓服之，一宿乃下。不下者，更服之。
傷寒結胸項強，如柔痙狀，此方下之則和。
結胸項強者，胸滿硬痛，能仰而不能俯也。有汗項強為柔痙。此雖有汗，其項強乃胸中滿實而不能俯，非是中風痙急，故曰如柔痙。不用湯液而用丸劑，何也？湯主盪滌，前用大陷胸湯者，以其從心下至少腹皆硬痛，三焦皆實，故用湯以蕩之。此惟上焦滿實，用湯液恐傷中、下二焦之陰，故用丸劑以攻之。
大黃、芒硝之苦寒，所以下熱；葶藶、杏仁之苦甘，所以泄滿；甘遂取其直達；白蜜取其潤利。
白話文：
大陷胸丸
配方：大黃（用酒浸泡，250克），葶藶子（炒過），杏仁（去皮尖端），芒硝（各125克），甘遂（3.75克），蜂蜜（75克，做成藥丸）。
用法：一次服用，一夜之後就會通便。如果沒有通便，就再服用一次。
適用症狀：傷寒導致胸部阻塞，頸項僵硬，如同輕微痙攣的症狀，服用此方可以緩解。
說明：所謂「頸項僵硬」，是指胸部脹滿堅硬疼痛，可以仰頭但不能低頭。雖然有汗，但頸項僵硬是因為胸中阻塞充實而無法低頭，並非中風導致的痙攣，所以說是「如同輕微痙攣」。為什麼不用湯劑而用丸劑呢？因為湯劑主要用於清洗滌除，之前用大陷胸湯，是因為從心窩到下腹部都堅硬疼痛，三焦都阻塞，所以用湯劑來清洗。而這個方子，只有上焦阻塞充實，如果用湯劑恐怕會損傷中、下二焦的陰液，所以用丸劑來攻邪。
藥物功效：大黃、芒硝苦寒，可以瀉去體內熱邪；葶藶子、杏仁苦甘，可以瀉去壅滯；甘遂能直接到達病灶；蜂蜜能潤滑通便。
2. 抵當湯丸
水蛭（三十枚，炒褐色），虻蟲（去翅足，炒，三十枚），桃仁（三十枚，去皮尖），大黃（三兩，酒浸）
傷寒不結胸，發狂，少腹硬滿，小便自利，脈沉結者，以太陽隨經，瘀熱在裡，而有瘀血也，此方主之。
宜結胸而不結胸，故曰不結胸；瘀熱內實，故令發狂，發狂則重於桃仁承氣如狂矣。少腹硬滿者，下焦實也；小便利者，血病而氣不病也；病深入里，故脈沉；內有積瘀，故脈結。脈行肌下謂之沉，遲時一止謂之結。自經而言，則曰太陽；自腑而言，則曰膀胱。陽邪由經而入，結於膀胱，故曰隨經。
瘀熱在裡，熱結而燥，是瘀血也。經曰：苦走血，咸勝血。虻蟲、水蛭之鹹苦，所以除蓄血；滑能利腸，苦能瀉熱，桃仁、大黃之苦滑，所以利血熱。
白話文：
抵當湯丸
用三十枚炒至褐色的水蛭，三十枚去除翅膀和足後炒過的虻蟲，三十枚去皮去尖的桃仁，以及三兩用酒浸泡過的大黃，製成藥丸。
此方適用於傷寒未形成胸部積聚，卻出現發狂、下腹部硬滿、小便通暢，脈象沉而結實的患者。這是因為太陽經絡受邪氣侵犯，體內瘀熱壅滯，導致瘀血停積。
患者雖然有結胸的徵象，卻沒有真正形成胸部積聚，所以稱為「不結胸」；體內瘀熱壅盛，所以導致發狂，此種發狂的症狀比桃仁承氣湯治療的狂症還要嚴重。下腹部硬滿是因為下焦臟腑實熱；小便通暢是因為血分有病，氣分卻沒有病；病情深入臟腑，所以脈象沉；體內有瘀血積聚，所以脈象結實。脈象在肌肉層下運行稱為沉脈，脈搏遲滯而停頓稱為結脈。從經絡的角度來說，這是太陽經的病證；從臟腑的角度來說，這是膀胱的病證。陽邪從經絡入侵，阻塞於膀胱，所以稱為「隨經」。
體內瘀熱壅滯，熱邪凝結而乾燥，形成瘀血。醫書上說：「苦味藥物可以行血，鹹味藥物可以勝血」。虻蟲、水蛭味鹹苦，可以去除瘀積的血；桃仁、大黃味苦且滑利，可以通利瘀熱。
3. 梔子豉湯
梔子（十四枚，炒），香豉（四合）
傷寒汗吐下後，虛煩不得眠，心中懊憹者，此方主之。
汗吐下之後，正氣不足，邪氣乘虛而結於胸中，故煩熱懊憹；煩熱者，煩擾而熱；懊憹者，懊惱憹悶也。梔子味苦，能湧吐熱邪；香豉氣腐，能剋制熱勢，所謂苦勝熱，腐勝焦也。是方也，惟吐無形之虛煩則可，若用之以去實，則非梔子所能宣矣。宣實者，以後方瓜蒂散主之。
白話文：
梔子豉湯
傷寒病人在汗、吐、瀉之後，出現心煩意亂、睡不著覺的情況，可以用這個方子治療。
汗、吐、瀉之後，人體正氣不足，邪氣趁虛而入，停留在胸中，所以會感到煩躁發熱、心煩意悶；煩熱就是煩躁不安又發熱；懊憹就是煩惱、心悶。梔子味苦，能排出體內的熱邪；香豉氣味辛臭，能抑制熱勢，這就是中醫所說的「苦能勝熱，腐能勝焦」。這個方子只適用於虛煩（無形之熱）的情況，如果要治療實證（有形的邪氣積聚），就不能用梔子湯來治療，需要用其他的方子，例如瓜蒂散。
4. 瓜蒂散
苦瓜蒂（略炒），赤小豆（各五分）
傷寒，胸中多痰，頭痛者，此方吐之。
胸中多痰，便是實證，與虛煩不同；痰熱交淫，故令頭痛。經曰：苦能湧泄。瓜蒂，苦物也，故用之在上則湧胸中實痰。陶隱君曰：燥可去濕，赤小豆之屬是也。此用之為佐，亦是燥其濕痰之意。是方也，吐痰誠為快利，諸亡血虛象，則又在所禁矣！蓋血亡而復用吐，則氣亦去；虛象而復用吐，則損其陰。
白話文：
瓜蒂散
用略微炒過的苦瓜蒂和赤小豆（各五分）組成。
這個方子用於治療傷寒，胸部痰多、頭痛的患者，具有催吐的作用。
胸部痰多屬於實證，與虛煩不同；痰熱交織在一起，所以引起頭痛。經書上說：「苦味能使體內鬱結之物排出」。苦瓜蒂是苦味之物，因此用它可以將胸中積聚的痰液向上排出。陶隱君說：「乾燥之物可以去除濕氣」，赤小豆就屬於這種性質。在這個方子裡，赤小豆是輔助藥物，也具有乾燥濕痰的作用。這個方子可以迅速有效地排出痰液，但如果患者有失血、氣血虛弱的症狀，就絕對不能使用。因為失血後再使用催吐的方法，會導致氣血更加虛弱；如果本身就屬於虛弱體質，再用催吐的方法，會損傷陰氣。