《醫方考》~ 卷一 (11)
卷一 (11)
1. 大柴胡湯
柴胡（半斤，去節），黃芩（三兩，炒），芍藥（三兩，炒），半夏（半升，泡七次），生薑（五兩），枳實（四兩，麵煨），大黃（二兩，酒浸），大棗（十二枚）
傷寒，陽邪入里，表證未除，里證又急者，此方主之。
表證未除者，寒熱往來、脅痛、口苦尚在也；里證又急者，大便難而燥實也。表證未除，故用柴胡、黃芩以解表；里證燥實，故用大黃、枳實以攻裡。芍藥能和少陽，半夏能治嘔逆，大棗、生薑，又所以調中而和榮衛也。
白話文：
大柴胡湯
此方用於治療傷寒，陽邪入侵體內，表證尚未消除，裡證又很急迫的病情。
表證未除是指寒熱交替、脅肋疼痛、口苦等症狀仍然存在；裡證急迫則是指大便不通且乾燥。因為表證未除，所以用柴胡、黃芩來解表；因為裡證燥實，所以用大黃、枳實來攻裡。芍藥能調和少陽經，半夏能治療嘔逆，大棗、生薑則能調理脾胃，調和營衛之氣。
2. 調胃承氣湯
大黃（四兩，酒浸），芒硝（半升），甘草（二兩）
傷寒，陽明證俱，大便秘，譫語，脈實者，此方主之。
陽明證俱者，不惡寒，反惡熱、作渴是也。傳至陽明，則熱經數日矣。熱久則五液乾涸，故大便秘；液亡則無水以制火，故譫語。譫語者，呢喃而語，妄見妄言也。邪入於裡，故脈實。大黃苦寒，可以蕩實，芒硝鹹寒，可以潤燥；甘草甘平，可以和中。此藥行，則胃中調而裡氣承順，故曰調胃承氣。
然猶有戒焉，表證未去而早下之，則有結胸、痞氣之患，此大、小陷胸湯之所以作也。夫人惡可以不慎乎？
白話文：
調胃承氣湯
大黃（四兩，用酒浸泡），芒硝（半升），甘草（二兩）。
治療傷寒，屬於陽明症，並伴隨大便秘結、神志不清胡言亂語（譫語）、脈象有力（脈實）的病人，可以用這個方子。
陽明症的表現是不怕冷（不惡寒），反而怕熱（反惡熱）、口渴（作渴）。病邪傳變到陽明經，此時已經發熱好幾天了（熱經數日矣）。發熱時間長了，體液就會耗竭（五液乾涸），所以大便秘結；體液不足，就無法抑制體內的熱邪（液亡則無水以制火），所以會神志不清胡言亂語（譫語）。譫語是指病人喃喃自語，胡言亂語，產生幻覺。邪氣入侵到臟腑內部（邪入於裡），所以脈象有力（脈實）。大黃苦寒，可以瀉去實邪；芒硝鹹寒，可以潤燥通便；甘草甘平，可以調和脾胃。這個藥方服用後，胃腸功能就會恢復正常，臟腑氣機也就能順暢運行，所以稱為「調胃承氣湯」。
但是需要注意，如果表證（感冒的初期症狀）還沒有消除就過早服用瀉下藥，就會導致胸部痞滿阻塞（結胸）、氣機阻滯（痞氣）等問題，這就是大陷胸湯和小陷胸湯治療的病症。治療疾病，怎能不謹慎呢？
3. 小承氣湯
大黃（四兩，酒浸），厚朴（二兩，炒），枳實（三枚，麩炒）
傷寒，腹脹滿，潮熱，狂言而喘者，此方主之。
邪在上焦則作滿，邪在中焦則作脹，胃中實則作潮熱。曰潮熱者，猶潮水之潮，其來不失時也！陽乘於心則狂，熱干胃口則喘。枳、樸去上焦之痞滿，大黃蕩胃中之實熱。此其里證雖成，病未危急，痞、滿、燥、實、堅猶未全俱，以是方主之，則氣亦順矣；故曰小承氣。
白話文：
小承氣湯
大黃（四兩，用酒浸泡），厚朴（二兩，炒過），枳實（三個，麩炒）。
治療傷寒，肚子脹滿，身體發潮發熱，神志不清胡言亂語並呼吸急促的病症，這個方劑是主要的治療方法。
邪氣在上焦則表現為肚子滿脹，邪氣在中焦則表現為肚子脹，胃中實熱則表現為潮熱。所謂潮熱，就像潮水一樣，來得有規律。陽氣亢盛犯於心則神志不清，熱邪傷及胃則呼吸急促。枳實和厚朴能去除上焦的痞滿，大黃能瀉去胃中的實熱。這種病雖然已經是裡證，但病情還不危急，痞、滿、燥熱、實證、堅硬等症狀還沒有全部出現，用這個方劑治療，就能使氣機通暢；所以叫做小承氣湯。
4. 大承氣湯
大黃（四兩，酒浸），厚朴（半升，薑湯炒），枳實（五枚，麩炒），芒硝（三合）
傷寒，陽邪入里，痞、滿、燥、實、堅全俱者，急以此方主之。
調胃承氣湯不用枳、樸者，以其不作痞、滿，用之恐傷上焦虛無氤氳之元氣也。小承氣湯不用芒硝者，以其實而未堅，用之恐傷下焦血分之真陰，謂不伐其根也，此則上、中、下三焦皆病，痞、滿、燥、實、堅皆全，故主此方以治之。厚朴苦溫以去痞，枳實苦寒以泄滿，芒硝鹹寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱。
雖然，仲景言急下之證，亦有數條。如少陰屬腎水，病則口燥舌乾而渴，乃熱邪內炎，腎水將絕，宜急下之，以救將絕之水。又如腹脹不大便，土勝水也，宜急下之；陽明屬土，汗出熱盛，急下以存津液；腹滿痛者，為土實，急當下之；熱病，目不明，熱不已者死。此腎水將竭，不能照物，則已危矣，須急下之，此皆大承氣證也。
若病未危急而早下之，或雖危急而下藥過之，則又有寒中之患。寒中者，急溫之，宜與理中湯。
白話文：
大承氣湯
大黃（四兩，用酒浸泡），厚朴（半升，用薑湯炒），枳實（五枚，用麩炒），芒硝（三合）。
治療傷寒，陽邪入侵內臟，出現痞滿、乾燥、實證、堅硬等症狀齊全者，應立即使用此方。
調胃承氣湯不用枳實、厚朴，是因為它不針對痞滿症狀，使用恐傷及上焦虛弱的元氣。小承氣湯不用芒硝，是因為病情雖然實證，但尚未堅硬，使用恐傷及下焦血液的真陰，謂之不伐其根。此方適用於上、中、下三焦都生病，且痞滿、乾燥、實證、堅硬等症狀都齊全的情況。厚朴苦溫能去除痞證，枳實苦寒能瀉去滿證，芒硝鹹寒能潤燥軟堅，大黃苦寒能瀉去實證和熱證。
然而，張仲景也提到需要緊急使用下瀉方法的幾種情況。例如少陰屬腎水，生病時口乾舌燥且口渴，這是熱邪內炎，腎水將盡，宜緊急下瀉，以挽救將盡的腎水。又如腹部脹滿而不通便，是土克水，宜緊急下瀉；陽明屬土，汗出熱盛，緊急下瀉以保存津液；腹部脹滿疼痛，是土實，應立即下瀉；熱病，眼睛看不清，高燒不退將死，這是腎水將竭，不能照物，已非常危險，須緊急下瀉，這些都是大承氣湯的適用症狀。
如果病情還不危急就過早使用下瀉方法，或即使危急但藥物使用過度，則又會有寒邪入侵的問題。寒邪入侵，需立即溫補，宜服用理中湯。