《溫證指歸》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 舌胎論
舌胎之說肇自長沙，然所論者只白胎一種，其餘概未之及。後人金鏡錄、觀舌心法、傷寒舌□諸書立說甚詳，皆傷寒舌胎之梗概也。若溫病熱邪自里達表，舌胎尤不可忽。蓋傷寒一證自表入里，六經傳變，一病舌無不白，可一汗而解。其不解者，寒鬱化熱，舌胎必由白而黃而黑，邪已傳腑，自當攻下，有一定之規。
若溫病則不然，三焦受邪，不循經絡，傳變不一。且少陽為三陽之樞，出表入里，任邪所為，即有發熱頭痛之表證，實無在經之表邪。書所謂有表證無表邪，誠至言也。既無在表之邪，是以有一病即黃即黑之舌胎，自當有急攻急下之湯藥，以救燃眉。若泥傷寒之說，必侯邪入胃腑，胎轉黃者，方可攻下，恐病溫者，腸胃腐爛，早赴九泉矣。
至於白胎一種，更細察其胎雖白燥而無津，此白砂胎中必夾濕，至死不黃。或白而潤，舌本必赤，或有紅點，如古所謂蟲碎舌法，當清解，不宜溫燥。若誤認外感而投辛溫之劑，害不旋踵。其他諸舌種種不一，而溫邪進退之機，大都不出乎此。今急為詳辨，願同志者早具燃犀之目，俾胸有把握，亦如舟師之有舵，庶矣操縱在我，所往無不利也。
又如陶節庵傷寒六書三十六舌，可謂至詳至備矣。但傷寒之舌，表邪傳裡，寒化為熱，方現出黃胎，不似溫病邪自里達表，一病即現黃胎。以此為準，萬不失一。至愈下而舌胎愈黑愈燥者，屬陰虛；潤者，屬陽微，皆死候也。更有舌赤無胎，如太陽初出之關，閃灼不定，胃中陰陽皆絕，萬無生理。
以上陰虛陽微二證，欲百中救一，陰虛者麥味地黃湯合養陰法，陽虛者朮附合理陰法，補其未逮也。
白話文：
【舌苔理論】
舌苔的學說源自長沙，但當時討論的只有白色舌苔一種，其他類型並未提及。後世的《金鏡錄》、《觀舌心法》、《傷寒舌診》等書對此有詳細的闡述，都是關於傷寒舌苔的基本理論。然而對於溫病，熱邪從體內往外表發展，舌苔的變化更不容忽視。因為傷寒是一種從外表進入體內的疾病，經過六經的變化，舌苔無不呈現白色，通常可以通過發汗來治療。如果病情沒有得到緩解，寒氣鬱積會轉化為熱，舌苔會從白色轉為黃色再轉為黑色，這表示邪氣已經傳到腑臟，應當進行攻下治療，這是有固定規則的。
然而，溫病的情況不同。三焦受到邪氣侵擾，不按照經絡循環，病情的變化多樣。而且，少陽是三陽的樞紐，邪氣可以自由出入表裏，即便出現發熱和頭痛的表面症狀，實際上並無經絡層面的表邪。書籍中所說的「有表證無表邪」，確實是至理名言。既然無表面的邪氣，所以有些患者舌苔一開始就呈現黃色或黑色，應當立即使用強烈的攻下藥物，以解燃眉之急。如果固守傷寒的理論，等到邪氣進入胃腑，舌苔轉黃才進行攻下，恐怕溫病患者，腸胃早已腐爛，命喪黃泉。
至於白色舌苔，更需細致觀察。如果舌苔雖白卻乾燥無津液，這種白色砂狀舌苔中必然夾雜濕氣，直至死亡也不會轉黃。或者舌苔雖白卻濕潤，舌頭本身必定泛紅，可能有紅點，如同古人所說的「蟲碎舌法」，應當進行清熱解毒，不適合用溫燥藥物。如果誤以為是外感風寒而使用辛辣溫熱的藥物，危害會隨之而來。其他各種舌苔變化各異，但溫邪的發展趨勢，大多不出於這些範疇。現在我急於詳細辨析，希望同行者能早有洞察力，使心中有所依憑，就像船長有了舵，這樣就能自如操控，無論去哪都能順利。
再比如陶節庵在《傷寒六書》中描述的三十六種舌象，可謂詳盡周全。但傷寒的舌象，表邪傳入體內，寒氣轉化為熱，才會出現黃色舌苔，不像溫病，邪氣從體內到外表，一開始就可能出現黃色舌苔。以此作為判斷標準，萬無一失。至於越往下舌苔越黑越乾燥，屬於陰虛；舌苔濕潤，屬於陽氣微弱，都是死亡的徵兆。還有一種舌頭鮮紅無苔，像初升的太陽，光芒閃爍不定，表示胃中的陰陽都已耗盡，生存的機會渺茫。
對於上述陰虛和陽氣微弱兩種情況，想要在百例中拯救一例，對於陰虛者，可用麥門冬湯加地黃湯合養陰法，對於陽氣虛弱者，則應使用術附湯配合理陰法，以補充其不足。
2. 望色論
望色重於切脈，內經云：「上古使僦貸季理色脈而通神明。」又云：「能合色脈可以萬全。」盡脈動於內，其一是甚微，色現於外，其象至顯。且有諸內必形諸外，可一望而知之。如肝熱左頰先赤，肺熱右頰先來，脾熱鼻赤，賢熱頤赤，心熱額赤之類。觀於某部之赤，即可以識某臟之熱矣。
推而論之，青則為寒，黃則為濕，黑者多實，白者多虛。溫病屬熱，無不面赤，甚者如大醉後，如暑天遠遊，面多繃脹，紅赤大的氏。溫病初起，天庭必晦；溫病將愈，鼻準先光。垢暗不堪者，病邪必重；鬆緩微潤者，病勢漸輕。吳又可謂望之可憎，如油膩，如煙熄滅熏為溫病之色。
誠至言也。予靜忝至理，溫病者厲氣也。神者氣之餘，色者神之標。亢厲之氣內受而為病，外現而為色，理固然也。臟腑精華畢陳於麵，人能望面部之色以知臟腑之病，而不能望臟腑之色以決生死之機，彼洞見臟腑，一望而決生死者，大部觀其外而知其內。使今之人理色脈而通神明，以為治病的把握，胸有成竹，奏效可以十全。
若從講病情不知望色，茫然以溫病為傷寒，將使病者含冤於地下矣。昔晉景公有疾，醫緩視之曰：「二豎入膏肓，不可為也。」醫緩洞見臟腑，寧非合色脈而忝詳耶？從古有諸內必形諸外，觀其外可知其內，能於色脈而忝詳之，斯不獨為治溫病之大綱，即以為治他病從大綱也可。
白話文：
[望色理論]內容如下：
在診斷上，觀察臉色的重要性甚至高於把脈，根據《黃帝內經》的記載：「上古時代，僦貸季通過觀察臉色和脈象，就能理解生命的奧祕。」又說：「如果能將臉色和脈象結合起來看，就能做到萬無一失。」脈象反映的是身體內部的狀況，有些微小的變化可能不易察覺，但臉色是身體外部的表現，其變化就非常明顯。身體內部的疾病，必然會在外表上有所反應，醫生只需要一看便能瞭解。例如，肝火旺盛時，左臉頰會先變紅；肺火旺盛時，右臉頰會先泛紅；脾火旺盛時，鼻子會發紅；腎火旺盛時，下頜會泛紅；心火旺盛時，額頭會泛紅等。只要看到某部位顏色的變化，就能知道相應臟器是否有問題。
進一步地，我們可以根據臉色來判斷疾病的性質：臉色青代表寒冷，臉色黃代表濕氣，臉色黑代表實證，臉色白代表虛證。溫熱性疾病都屬於熱證，患者通常會臉色潮紅，嚴重時就像喝醉酒或夏天長途跋涉後，臉部皮膚緊繃、紅得厲害。溫熱性疾病剛開始時，患者的前額顏色通常比較暗沉；當病情好轉時，鼻子的顏色會先變得明亮。如果臉色污濁無光，說明病情較重；如果臉色逐漸恢復，微微帶點濕潤，說明病情正在緩解。吳又可認為，如果臉色看起來令人討厭，像油脂一樣油膩，或者像煙灰一樣晦暗，這就是溫熱性疾病的典型臉色。
這些說法確實很有道理。我認為，溫熱性疾病是由一種強烈的邪氣引起的。精神是氣血的剩餘，臉色是精神的外在表現。當這種強烈的邪氣侵入人體，造成疾病時，就會在臉色上表現出來，這是自然的道理。人體的臟腑精華全部都反映在臉上，醫生能通過觀察臉色來瞭解臟腑的健康狀況，但卻無法通過觀察臟腑的顏色來預測生死。如果醫生能夠深入理解臉色和脈象的關係，就能在治療疾病時更有把握，對病情有全面的瞭解，治療效果也會更好。
然而，如果醫生只注重病情的描述，而不去觀察臉色，那麼就很容易把溫熱性疾病誤診為傷寒，這對於患者來說是一種莫大的冤枉。據說，晉景公生病時，醫緩為他診斷說：「兩個惡鬼已經進入了他的膏肓，無藥可救了。」醫緩之所以能如此透徹地瞭解晉景公的病情，難道不是因為他能將臉色和脈象結合起來，進行詳細的分析嗎？自古以來，人體內部的疾病必然會在臉色上有所反映，通過觀察臉色就可以瞭解人體內部的狀況。如果醫生能深入理解臉色和脈象的關係，那麼不僅能更好地治療溫熱性疾病，對於其他疾病的治療也會更有把握。