《溫證指歸》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 慎始
溫邪慎始最為要著。常見伏邪輕而發之緩者，尚可遷延時。若伏邪重而發之速者，一病舌即乾紅，或紫或黑，人事異常，身體散漫，不能站立，頗似虛象，誤認為虛，投以溫補，往往一二日即斃，可不慎歟！甚有不熱反冷，心腹絞痛，酷似中寒。認明舌胎，一見紅紫裂紋，或口渴引飲，不論脈之浮沉，放手施治，無不迎刃而解。
倘病家醫者疑似畏怯，必致輕變重，重變死矣！更有始治不善，邪化不淨，延致潮熱津枯者有之，肺傷咳嗽者有之，肌膚甲錯骨立而死者有之，此時縱有良工，莫可如何。初起輕者，神解、芳香升降選用者，非大劑雙解不可，或黃連解毒合升降散亦可。夾表者，敗毒合升降為妙。
白話文：
治療溫病，最重要的是一開始就要重視。常見到一些隱藏的邪氣輕微，發病緩慢的，還可以拖延一些時間。但如果隱藏的邪氣很重，發病速度很快，病人舌頭馬上就乾紅，甚至發紫發黑，神志不清，身體無力，站不起來，看起來很虛弱。如果誤認為是虛寒，用溫補的方法治療，往往一兩天就死了，不可不慎！還有些人會出現不發熱反而發冷，心腹絞痛，像是寒症一樣。要仔細觀察舌苔，只要看到舌頭紅紫裂紋，或是口渴想喝水，不論脈象浮沉，都可以放手治療，效果一定很好。
如果病人或醫生疑慮重重，畏手畏腳，就會導致輕症變重，重症死亡！更有一些人因為一開始治療不當，邪氣沒有徹底清除，導致病情延誤，出現潮熱津液枯竭、肺部受損咳嗽，甚至肌肉萎縮骨骼突出而死亡的。到了這個時候，即使有良醫，也無力回天。剛開始輕症的時候，可以用神解、芳香升降的藥物，但必須用較大的劑量雙解，或者黃連解毒合升降散也可以。如果兼有表證，用敗毒合升降最有效。
溫疫之邪，本天地穢惡之氣。古人以飲屠蘇，採蘭草，取芳香之氣，重滌穢也。如神解、芳香升降、太極等方，皆逐穢之劑，故首列之，以冠群方，與古人意有深契焉。
白話文：
溫疫的邪氣，源自天地間的污濁氣息。古人通過飲用屠蘇酒、採摘蘭草，利用芳香味氣來清除污濁。像神解、芳香升降、太極等方藥，都是為了驅除污濁之物的藥方，因此他們被放在第一位，作為所有藥方的開頭，與古人的想法有著深厚的契合。
2. 發熱惡寒
溫病發熱是陽邪外達之機，溫病惡寒乃陽氣內閉之象，故與諸證發熱惡寒不同。諸證發熱惡寒諸書俱已辨明，茲不復贅。惟溫病發熱必蒸蒸然由里達表，摸之在肌肉之分，夜盛於晝，或寒或冷或麻，不欲近衣。忝之脈象或沉或伏或浮或大或數，甚至至數模糊。面色晦暗，神識不清，舌色黃赤，咽喉干痛劇者，一身悉痛，兩脅胸腹痛甚。
以此數證辨之，溫病之發熱惡寒自不能混於他證矣。初起宜清化湯、神解散。如舌胎已黃，大便秘結者，加酒炒大黃下之；或合升降太極丸。兼表者，荊防敗毒散；兼寒者，九味羌活汽之類選用。如人素本陰虛，感受溫邪不能外達，先有泉竭之危，腰必痛甚，與大劑六味合生脈，先救水源再治溫邪。
白話文：
溫病發熱惡寒之辨
溫病發熱，是陽邪入侵體表所致，溫病惡寒，則為陽氣被阻於內所表現。因此，溫病的發熱惡寒與其他疾病的發熱惡寒有所不同。
其他疾病的發熱惡寒，醫書已有詳細辨析，在此不再贅述。
溫病發熱，必是蒸蒸然由內而外，摸之則熱氣集中於肌肉之間，夜間比白天更為嚴重，患者可能感覺寒涼麻木，不願靠近衣物。脈象或沉或伏或浮或大或數，甚至脈搏微弱模糊不清。面色晦暗，神志不清，舌苔黃赤，咽喉乾痛劇烈，全身疼痛，兩側肋骨、胸腹疼痛尤甚。
根據以上這些症狀，就能辨別出溫病的發熱惡寒，不會與其他疾病混淆。
初起時，宜用清化湯、神解散等方劑。如果舌苔已黃，大便祕結，則可加酒炒大黃下瀉；或者配合升降太極丸。若兼有表證，則用荊防敗毒散；若兼有寒證，則選用九味羌活湯等方劑。
若患者體質本就陰虛，感受溫邪後不能外達，先出現津液耗損之危，腰部疼痛劇烈，則需先用大劑六味地黃丸合生脈散，以救陰津，再治療溫邪。
如人素本陽虛，恆多自汗、怯風、惡寒，感受溫邪自暫，以維陽透邪，如玉屏風散，用生耆合神解、清化，或芳香飲，或人參敗毒散，皆可選用。此二證當忝四損四不足條忝看。溫病後寒熱，又當忝虛實治之。如餘邪未淨，仍當逐邪熱方能退，無邪方可清補養陰。更有濕鬱發熱，愈投涼解而熱勢愈甚，煩躁不寧，或有汗或無汗，口乾不飲。
再視舌胎，或黑而潤，或黑中邊白，或灰黑不幹，水上便清利，脈雖長大，必兼耎濡之形。此濕鬱之熱有似溫熱也。總以舌潤不渴為辨。藥當以參、附、朮、附維陽化濕為主，熱始能退。若再投寒涼，必殆。此溫證行時偶有之證，不可不筆之於此，以俟臨證採酌。更有陰陽雙虧，汗發熱、面赤、心煩躁擾不寧，脈大無力，又當以十全大補湯為專治，一概寒涼皆非所宜。
白話文：
如果一個人原本就陽氣虛弱，經常容易出汗、怕風、怕冷，遇到溫熱病邪，暫時用溫陽的方法來驅散邪氣，像是玉屏風散，用生薑配合神解、清化，或者芳香飲，或者人參敗毒散，都可以選用。這兩種情況應該歸屬於四損四不足的範疇。
溫病之後出現寒熱交替，又要根據虛實來治療。如果餘邪未淨，還是要繼續驅散邪氣，熱退之後才能清補養陰。還有一些情況是濕氣鬱結導致發熱，越是用涼解的藥物，熱勢反而越嚴重，病人會煩躁不安，可能出汗也可能不出汗，口渴卻不願意喝水。
再觀察舌苔，可能是黑色而潤滑，或者黑色中夾雜白色，或者灰黑色不乾燥，小便清澈，脈象雖然有力，但一定伴隨著虛弱無力的表現。這些都是濕氣鬱結發熱，跟溫熱病有些相似。總之，以舌頭潤濕不渴作為辨證的依據。藥物應該以人參、附子、蒼朮、附子來溫陽化濕為主，熱才能退去。如果再用寒涼藥物，就危險了。這種溫病過程中偶爾會出現的情況，不能不記錄下來，以便臨證時參考。
還有一些情況是陰陽雙虛，會出汗發熱、臉色發紅、心煩意亂不安，脈象有力卻虛弱，這就應該用十全大補湯專門治療，所有寒涼的藥物都不適合使用。
3. 不熱
溫熱之邪自口鼻吸入三焦，三焦乃手少陽所屬，少陽為樞，出表則熱，伏里則不熱，其理顯然。徵之內證，舌心乾紅，咽或痛，口或干，心中嘈雜作煩，夜臥不寧，二便或有或無，時或惡寒作麻，脈必沉數，悉屬困郁之象。鬱極必熱，熱則變證不一，審明。脈證輕以敗毒、消化、神解、芳香，擇其對證主之。
重以升降雙解，緩緩間攻。亦有始疑義不熱而愈者，亦有因揭宣而病勢加重者，乃邪因宣而外達，自當疊進雙解，務以邪淨為止，萬不可半途而廢。凡視此證，必須先向病家說明病情，使彼疑釋，方可放手醫治。若徒執仁心，恐遭謗議。
白話文：
當溫熱之邪從口鼻進入身體，就會侵入三焦，三焦屬於手少陽經脈，手少陽是身體的樞紐，邪氣外泄則會發熱，內伏則無熱，道理很明顯。從內部症狀來看，舌頭中央乾紅，喉嚨可能疼痛，口乾，心裡焦躁不安，夜裡睡不好，大小便時有時無，偶爾還會發冷發麻，脈象沉而數，這些都是邪氣困郁的表現。邪氣鬱積到極點就會化熱，熱則會產生各種不同的變化，要仔細辨別。如果病症輕微，可以用清熱解毒、消食化積、安神解鬱、芳香化濕等方法治療，根據具體情況選擇藥物。
如果病症嚴重，就要採用升降雙解的方法，慢慢地攻邪。也有一些患者一開始懷疑沒有發熱，但後來竟然痊癒了；也有一些患者因為過度宣泄而病情加重，這是因為邪氣被宣泄到體表，所以需要加強升降雙解，務必將邪氣清除乾淨，不能半途而廢。遇到這種情況，一定要先向患者說明病情，消除他們的疑慮，才能放手治療。如果只顧著仁心，卻不講明病情，恐怕會遭到非議。
4. 寒熱往來似瘧
寒熱往來在傷寒為少陽現證，溫病有此亦屬半表裡之邪，與惡寒發熱不同，亦與瘧不同。蓋瘧發有時，確有定期定證，可據。惡寒發熱是一時兼至，故與寒熱往來，熱已方寒，寒已方熱不同。但溫證中多有似瘧者，或先寒後熱，或單熱不寒。忝看舌白如粉者，達原飲加柴胡胎；黃舌赤脈數，口乾便赤者，增損大柴胡湯下之。
但寒熱往來在初起時，邪郁少陽，少陽為樞傳，裡則重。始則四肢作麻，寒熱往來，繼則熱多寒少，再則但熱不寒，是溫病入里為重。治法於初起時，寒熱往來宜用芳香神解加柴胡薄荷，熱甚加大黃。如熱壯煩渴，增損大柴胡加花粉為妙。若邪潰後，用小柴胡湯或參胡三白散減調治。
如正氣已虛，寒熱往來又當以補中益氣柴芍六君兼陰虛者，補陰益氣參用。
白話文：
寒熱往來這種症狀，在傷寒中屬於少陽證，溫病中出現也屬於半表半裡的邪氣，跟惡寒發熱和瘧疾都不一樣。瘧疾發作有固定的時間和症狀，可以依此判斷。惡寒發熱是一起出現的，跟寒熱往來、熱退寒來、寒退熱來不一樣。不過溫病中很多症狀看起來像瘧疾，可能是先寒後熱，也可能是單純發熱不發寒。如果舌頭白如粉末，可以用達原飲加柴胡；舌頭黃色、脈搏急促、口乾舌燥、大便乾燥，可以用增損大柴胡湯。
但是寒熱往來在初期，邪氣鬱積在少陽，少陽是樞紐，傳導疾病，所以內在比較嚴重。一開始四肢麻木，寒熱往來，接著熱多寒少，然後就只有發熱不發寒，這是溫病深入內在的表現。初期寒熱往來可以用芳香化濕加柴胡薄荷，熱盛就加黃芩。如果熱度高、口渴煩躁，可以用增損大柴胡加花粉。如果邪氣已經潰散，可以用小柴胡湯或參胡三白散來減輕調治。
如果正氣虛弱，寒熱往來還要補中益氣，可以用柴胡六君子湯，如果陰虛，還要補陰益氣，參用補陰的藥物。
5. 頭痛
（附巔頂痛、頭目脹）
溫病頭痛，乃熱邪上干清陽，故頭痛面必赤，神必煩，舌必紅，脈必數。認明證候，急與清化升降之方，使清氣升，濁氣降，頭痛自止。如熱甚口渴，則白虎湯、玉女煎最妙。羌防芎芷，皆非所宜。如兼風寒，面必收束，色慘暗，舌必白滑，外必惡寒，自當先行散表。審明痛在巔頂，屬太陽；痛在滿頭及眉稜骨者，屬陽明；痛在兩角，屬少陽；兼暑者，必在夏月，皆照加引經藥可也。惟溫病頭痛，渾渾不自知其所苦，所以溫邪最易昏人神識也。
更有素本真陰真陽皆虧，一遇溫病，正不勝邪，陽虛頭痛必現，面青肢逆，惡寒，喜見燈火光旋，又畏之，緣有伏邪故耳。治法從權，暫投參茸膏，貧者黨參桂枝借用亦可。陰虛頭痛，面必浮紅，舌必乾紫，口或渴不飲，惡見燈火光宜六味地黃，先救腎液，再治溫邪可也。
白話文：
溫病導致的頭痛，是因為熱邪侵犯了頭部陽氣，所以患者會出現臉紅、煩躁、舌頭紅、脈搏快等症狀。要根據這些症狀，及時用清熱解毒、升清降濁的藥物治療，讓清氣上升，濁氣下降，頭痛自然會消失。如果患者感到很熱、口渴，可以服用白虎湯或玉女煎。羌活、防風、川芎、白芷等藥物都不適合使用。如果患者同時伴有風寒，臉色會緊縮、蒼白，舌頭白滑，怕冷，就應該先散寒解表。如果頭痛位於頭頂，屬於太陽經；頭痛遍布整個頭部和眉骨，屬於陽明經；頭痛位於頭部兩側，屬於少陽經。如果患者是在夏季患病，就要根據病症加用引經藥。溫病頭痛往往令人浑浑噩噩，不知道自己有多痛苦，這就是溫邪最容易讓人神智不清的原因。
有些患者本來就陰陽虛弱，一旦感染溫病，正氣不足，就會出現陽虛頭痛，表現為面色青白、手腳冰冷、怕冷、喜歡靠近光亮，但又怕光，這是因為體內有潛藏的邪氣。治療時要根據情況，暫時服用參茸膏，如果經濟困難，可以服用黨參、桂枝代替。陰虛頭痛，患者臉色會浮紅，舌頭乾枯發紫，口渴但不愛喝水，怕光，這時應該先服用六味地黃丸滋補腎陰，然後再治療溫邪。
溫邪頭目脹，乃熱邪上蒸。初起以者清化、菊花、天麻。重則涼膈，加荊防、天麻之類，或神解、太極下之。如陽明有熱目脹，加石膏。舌黃宿食也，用保和丸、二陳湯，或查麥神麯、萊菔、厚朴，皆可選用。如屢經攻下，頭目脹者，又屬陰虛，宜六味地黃湯治之。
白話文：
溫病導致頭昏脹痛，這是熱邪上蒸所致。初期可以用清熱化濕的藥物，例如菊花、天麻。病情加重則需清熱涼膈，加入荊防、天麻等藥物，或使用神解、太極等藥物以降氣。如果陽明經有熱導致頭昏脹痛，可以加石膏。舌苔發黃是宿食積滯，可以用保和丸、二陳湯，或查麥神麯、萊菔、厚朴等藥物治療。如果多次服用攻下藥物後，頭昏脹痛仍然存在，則屬於陰虛，宜用六味地黃湯治療。