《溫證指歸》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 溫證下不厭早有首尾宜下辯
考內經治溫病，刺五十九穴以瀉熱，明乎溫病當以瀉熱為急。後人因之而立下奪之法，本即內經之意而變通之。蓋溫熱內蘊，津液受傷，雖在初起之時，即宜攻下，萬勿泥傷寒先表后里之說。昔賢謂溫病不不厭早，誠至言也。下之者，使邪即出，無停留之意。故溫病服攻利之後，必有水沫隨大解澼澼而出。
邪輕者色黃，甚者色赤，劇者色黑。此即無形之熱邪下瀉，原不拘於結糞之有無。若必待痞滿實痛而始行之，逐不亦晚乎？其尤要者，虛人實邪，於攻邪之中，必視其何臟之虛，照慶處為吃緊要著。如邪勝於虛者，先去其邪，繼補其虛。正虛於邪者，先固其虛，後攻其邪。或先攻後補，或先補後攻，或一攻一補。
白話文：
研究《內經》治療溫病的方法，會刺五十九個穴位來瀉熱，明白溫病應該以瀉熱為急。後人以此為基礎，創立了攻下奪邪之法，本是《內經》的意思，只是根據實際情況進行了變通。因為溫熱之邪在體內蘊積，津液受損，即使在病發初期，也應該馬上攻下，千萬不要拘泥於傷寒先治表後治裡的理論。古人說溫病治療越早越好，真是至理名言。攻下療法，可以讓邪氣立即排出，不留餘地。所以溫病患者服用攻利藥物後，一定會有水沫隨大便大量排出。
邪氣輕的，大便呈黃色；邪氣重的，大便呈紅色；邪氣非常重的，大便呈黑色。這是無形的熱邪向下瀉出，本來就不限於是否有結糞。如果一定要等到腹脹、滿痛才開始治療，那不就太遲了嗎？更重要的是，虛人實邪，在攻邪的過程中，一定要觀察哪個臟器虛弱，針對虛弱的地方進行治療才是關鍵。如果邪氣超過虛弱程度，就先去除邪氣，然後補益虛弱之處；如果虛弱程度超過邪氣，就先固本培元，然後再攻邪；可以先攻後補，也可以先補後攻，或者攻補兼施。
惟醫者圓通變化，明體達用，存乎其人，非筆所能擊也。至溫病之邪伏而後發，不似風寒外感，可一汗而已。是以溫病投涼下之劑，多有病勢猖獗，昧者說為錯治，每每更醫換藥，致誤。不知伏邪猶之伏匿之火，揚之則焰起，非大下疊下，焉能勝此燎原之勢？常有石羔用至數斤，大黃用至數兩，首尾不徹，始獲全功者。大抵溫邪傳變不一，非一下即能淨盡。
古人原有如剝蕉心之喻。其邪勢輕者，一二劑即愈。重者非疊下不效。若畏藥峻猛，怯不透下，欲不至腐腸爛胃者，幾希矣。醫者惟見真守定方，無妄治之虞。孫真人曰：「膽欲大而心欲細。」其斯之謂與？
白話文：
只有醫術精湛、通曉變化、瞭解人體、運用自如的醫師，才能真正治病救人，這不是靠書本就能學到的。溫病的邪氣潛伏體內，之後才發作，不像風寒外感，只要出一身汗就能好。所以，對溫病用清熱下火的藥，往往會導致病情更加兇險，不明真相的人就說是錯治，一再更換醫生和藥物，反而誤了事。他們不知道潛伏的邪氣就像隱藏的火苗，一旦被激發就會燃燒起來，如果不大量服用瀉下藥，怎麼能控制住這種燎原之勢呢？經常有人服用石膏數十斤，大黃數十兩，反覆多次用藥，才最終痊癒。總而言之，溫邪的傳變多種多樣，不可能用一次藥就能徹底清除。
古人用剝香蕉的心來比喻溫病的治療。邪氣輕微的人，一兩劑藥就能治癒。重症患者必須反覆服用瀉下藥纔有效。如果害怕藥物猛烈，不敢徹底瀉下，想避免損傷腸胃，那就幾乎不可能了。醫師只有見機行事，堅持用藥，纔不會犯錯誤。孫真人說：“膽量要大，心要細。”說的就是這個道理吧？
2. 治溫邪首重涼下終或溫補及不宜妄下過下論
溫邪一證，屢經汗，邪雖漸解，而真陽自無不傷。或其人素本陽虛濕盛，或調養不善，以致返復，而證現：面青寒熱，食少便溏，舌胎白滑，脈來無力，雖有熱象，不得仍以前邪正治。自當辨明陰陽虛處為吃緊關要。如陽虛輕者，香蔻六君補中益氣，甚者參附理中。兼陰虛者，理陰為主。
純陰虛者，六味為主。餘邪不盡，少加和邪之品，方可救未中之危。至下之不當謂之妄下，下之無節謂之過下。妄下由於辯證之明，過下由於權衡之失度。若辨證明晰，如溫病兼表，不宜妄下。妄下則有引邪入里之戒，胸積痞滿之危。甚有夾濕夾痰，陰陽素虧，腸胃素弱，以及老人虛人，病後亡血後諸證，自不當遽然攻下。
白話文：
溫邪發病，經過多次發汗，邪氣雖然逐漸消退，但人體的陽氣也會受到損傷。有些人本來就陽氣虛弱、濕氣過盛，或是調養不當，導致病情反复，出現面色青白、寒熱交替、食慾不振、大便稀溏、舌苔白滑、脈象無力等症狀。雖然有發熱的現象，但不能再用治療溫邪的藥物。應該辨明是陽虛還是陰虛，這是關鍵所在。
如果陽虛較輕，可以用香蔻六君湯補中益氣，陽虛嚴重者則需要用參附理中湯。如果兼有陰虛，則要以滋陰為主。如果純粹是陰虛，則要以六味地黃丸為主。如果還有殘餘的邪氣，可以少量加入和解邪氣的藥物，才能避免病情加重。
不當的瀉下稱為妄下，沒有節制的瀉下稱為過下。妄下是由于辨證不明，過下是由于把握不好分寸。如果辨證清楚，例如溫病兼有表證，就不應該妄下。妄下可能會導致邪氣入侵內里，造成胸部積聚、腹脹滿等危險。尤其是有夾雜濕氣痰飲、陰陽本就虧虛、腸胃虛弱、以及老年體弱、病後失血等情況，更不應該急於攻下。
吾又見權衡失度者，診治溫病，惟守下法，無分虛實，莫辨陰陽。愈下而舌胎愈黑，甚至乾紅無津，仍然肆行硝黃，置養陰之法為無用。或疊下而熱更增，仍投雙解，視和邪之方為無濟。病緩藥急，七病三病去元贏，合扶元之功而不講，且胎退。熱輕病去而下藥不微，陽虛陰敗，病後而補劑不施，賊去城空，終歸罔濟。
過下之失又如此也甚矣。溫病不宜妄下，不宜過下。稍一不慎而當下不下者，轉得因以藉口，可勿戒與。然而妄下過下之害，實同一轍。惟臨證時神而明之，存乎其人耳。
白話文：
我還看到一些人，在診治溫病時，只顧著使用下法，不分虛實，也不辨陰陽。越往下瀉，舌苔就越黑，甚至乾紅無津，他們還是繼續用硝黃之類的藥物，根本不考慮補養陰氣。有的病人，瀉藥越用，病情反而更熱，他們仍然使用雙解之法，認為和解邪氣的藥物沒有用。他們急於用藥，不顧病人的虛弱，只顧著瀉，卻不注重補養元氣，導致病情加重。有的病人的熱症輕微，但他們還是用藥過度，導致陽氣虛弱，陰氣虧損，病好了以後也不及時補藥，就像敵人退去，城池空虛，最終還是無濟於事。
過度使用瀉藥的錯誤實在太多了。溫病不應該亂用瀉藥，更不應該過度使用瀉藥。如果稍有不慎，本來應該下瀉的卻不瀉，反而會以此為藉口，更加肆無忌憚地使用瀉藥，這是不應該的。但是，亂用瀉藥和過度使用瀉藥的危害，其實是一樣的。只有在診治過程中，頭腦清醒，才能避免這些錯誤，這就需要醫生本身的智慧了。