《溫證指歸》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 切脈論
切脈一道，古人置之四診之末，何也？蓋 脈之理易於矇混，難於顯明。如診浮脈，有力為風熱，無力為血虛。一虛一實，千里毫釐，必得望其色，聞其聲，問其情，而後忝之以脈，方得病之真諦。即以浮脈論之，有力為風熱，外必有聲重咳嗽，洒洒惡寒之證；無力為血虛，內必有煩熱身痛，逆蒸蒸自汗之證。若溫證之脈，溯洄集始略示其概，而尤有難辨者，初起時邪伏血分，脈多沉伏，有似微弱。
予初診此疾，投以辛溫發散，每多不效。後細忝吳戴之論，又得寒溫條辨之書，見其申明運之更張，闡發溫疫之源流，變辛散為清解，變辛散為清解，變溫燥為涼下，尊內經熱淫之旨，仿河間攻下之法，予胸次為之頓開。可見醫學無窮，難以拘執。遂細心研究，守用其法，無不獲效。
白話文：
切脈一道，古人置之四診之末，何也？
切脈這一項診斷方法，古代醫家為何將其排在望聞問三診之後呢？
蓋脈之理易於矇混，難於顯明。 因為脈象的變化容易被誤解，難以真正顯現病情的真相。
如診浮脈，有力為風熱，無力為血虛。 一虛一實，千里毫釐，必得望其色，聞其聲，問其情，而後忝之以脈，方得病之真諦。 就以浮脈來說吧，有力代表風熱，病人一定會有聲音沉重、咳嗽、怕冷等症狀；而無力則代表血虛，病人一定會有發熱、身體疼痛、冒汗等症狀。虛實之間，相差千里，僅憑脈象難以判斷，必須結合望、聞、問三診，才能真正理解病人的病情。
即以浮脈論之，有力為風熱，外必有聲重咳嗽，洒洒惡寒之證；無力為血虛，內必有煩熱身痛，逆蒸蒸自汗之證。 就像浮脈，有力代表風熱，病人一定會有聲音沉重、咳嗽、怕冷等症狀；而無力則代表血虛，病人一定會有發熱、身體疼痛、冒汗等症狀。
若溫證之脈，溯洄集始略示其概，而尤有難辨者，初起時邪伏血分，脈多沉伏，有似微弱。 尤其是溫病的脈象，很難判斷，尤其是疾病剛開始時，邪氣潛伏在血分，脈象多沉伏，如同微弱。
予初診此疾，投以辛溫發散，每多不效。 後細忝吳戴之論，又得寒溫條辨之書，見其申明運之更張，闡發溫疫之源流，變辛散為清解，變辛散為清解，變溫燥為涼下，尊內經熱淫之旨，仿河間攻下之法，予胸次為之頓開。 我初次診治這種疾病，使用辛溫發散的藥物，往往無效。後來仔細研讀吳鞠通、戴自海等人的醫論，又得到了《寒溫條辨》這本書，見證了他們對溫病病理的闡述，明白温疫的根源，於是改變了以往的用藥方法，不再用辛散，而是用清解、涼下的方法，遵循《內經》中關於熱邪的理論，仿效張仲景的攻下法，讓我豁然開朗。
可見醫學無窮，難以拘執。 遂細心研究，守用其法，無不獲效。 由此可見，醫學博大精深，不可拘泥於一種方法。我細心研究，遵循這種方法，無不取得療效。
始知初病微弱之脈，乃伏脈也，非沉脈也。及惡寒作麻，乃陽氣內閉，非表寒也。投以溫劑，所以不效者，此也。迨至伏邪漸潰，由里厲害，表病勢更張，脈象變態，或數或洪，或長或大。斯時失治致 真陰受傷，則脈反細數，甚者肢逆，脈微陰竭於內，熱灼於中外，則目瞪口張，唇焦黑，神昏不語，內則臟腑焦腐，縱有良工，莫可如何。今特序其大略如此，非謂脈之不足憑正，謂診脈者之宜先審證而知所通變也。
白話文：
起初知道輕微病症的脈象是伏脈，並非沉脈。等到出現惡寒發麻的情況，是陽氣內閉，而非表寒。因此，使用溫劑治療就會無效。等到伏邪逐漸潰散，由內而外加重，表面的病症也更加嚴重，脈象就會變化，可能出現數脈、洪脈、長脈、大脈等。如果此時失治，導致真陰受損，脈象就會變成細數脈，嚴重者甚至肢體冰冷，脈象微弱，陰氣耗竭於內，熱邪灼燒於內外，就會出現眼球突出、口張開、嘴唇乾燥發黑、神志昏迷不說話等症狀，內則五臟六腑焦灼腐敗，即使有良醫也無可奈何。現在只說明了這些大略情況，並不是說脈象不值得依靠，而是提醒診脈者應該先審察病證，並根據脈象變化做出正確的判斷。
2. 治溫當分老幼不可棄其老為不治
三春旱草得雨滋榮，殘臘枯枝雖灌弗澤。此言少易治而老難治，試為罕譬而喻。然亦有不盡確者。如三春旱草得雨滋榮之句，乃少壯之輩失治之候，熱邪燔灼煎熬津液，能以大劑苦寒之藥治之，即可汗出而愈，信如三春旱草一雨而欣欣向榮。惟以殘臘枯枝擬老人之氣血既衰，雖灌溉不能耐，稍回其潤則僅可以論本證。
而在溫證則或有不然。假使稟先天之厚處，和順之境，得後天之養，雖古稀耄耋，感受溫邪，乘其初萌，一鼓潰之，真陰元俱不受傷，何敗之有？即有勞碌衰頹之輩，豈忍棄而不救？古人置有黃龍湯等法，原可破格治療。至幸與不幸，天也，命也，非醫之過也。
白話文：
年輕人容易治癒，年紀大的人就難治。就像春天乾枯的草得到雨水滋潤就會茂盛，但冬天枯枝就算灌溉也難以恢復生機。這句話雖然比喻貼切，但也並不完全準確。比方說，春天乾枯的草得到雨水滋潤就像年輕人患病，只要用大劑苦寒藥物治療，就可以發汗而痊癒，正如春天草木一場雨後欣欣向榮。但用冬天枯枝比喻老年人氣血衰敗，就算灌溉也難以持久，只能稍微恢復一點元氣，只能用來論證病情。
然而，對於溫病，情況可能有所不同。假設老年人先天禀賦好，身體健康，後天營養充足，即使到了古稀之年，感染溫病，只要在初期就積極治療，就能迅速消除病症，真陰元氣也不會受到損傷，何愁不能痊癒？即使是勞碌衰弱的人，我們也不能放棄治療。古人就有「黃龍湯」等方法，可以破格治療。最終能不能治癒，就看天命了，不是醫生的過錯。
3. 溫斑點失治致變不咎誤而咎藥辨
溫病一證，原屬火邪，認明證候，急早清解，無不獲效。此治溫熱之法，非杜撰也。奈何人拘執不化，多致因循誤事，反咎清解之非，動云失表水伏，誠可概也。究其由，揆其情，蓋有四焉：一曰病家，二曰醫家，三曰旁人，四曰病者。病家何以致誤？嘗見稍通文墨之人，自命知醫，平居案頭置本草醫方數則，逐日番閱，見大黃稱為將軍，石羔名曰白虎，惴惴然者，非一日矣。
及遇溫斑點，即勢處凶暴，畏雙解如蛇竭，堅執不服，甚至舌黑神昏，無可如何之際，強服不應，以致危殆。不曰自誤而曰藥誤，此病家之通弊也。醫家何以致誤？如溫病極盛，服下藥一二劑，洶勢略平，邪仍猖獗，自當再行攻逐。病家疑怯，另延他醫，或驚曰重劑傷元，或駭曰涼藥水伏，不審病情，先存雌黃之見，說前藥之非，急易前藥，或養陰或和解，以為穩當。
白話文：
溫病一證，原屬火邪，認明證候，急早清解，無不獲效。此治溫熱之法，非杜撰也。
溫病的症狀本是由於火邪所致，只要認清症候，及時清解，沒有不奏效的。這個治療溫熱病的方法，不是憑空捏造的。
奈何人拘執不化，多致因循誤事，反咎清解之非，動云失表水伏，誠可概也。
然而，人們卻固執不化，往往因循拖延，錯失良機，反而責怪清解之法不當，動不動就說會傷及表氣，導致水邪伏藏，實在令人嘆息。
究其由，揆其情，蓋有四焉：一曰病家，二曰醫家，三曰旁人，四曰病者。
究其原因，探究其情節，大致有四種情况：一是病人自己，二是醫生，三是旁人，四是病人自身的狀況。
病家何以致誤？嘗見稍通文墨之人，自命知醫，平居案頭置本草醫方數則，逐日番閱，見大黃稱為將軍，石羔名曰白虎，惴惴然者，非一日矣。
病人為什麼會犯錯？我常看到一些略懂文字的人，自以為懂得醫術，平時將本草醫方放在案頭，每天翻閱，看到大黃被稱為將軍，石膏被稱為白虎，就心懷忐忑，不是一天兩天了。
及遇溫斑點，即勢處凶暴，畏雙解如蛇竭，堅執不服，甚至舌黑神昏，無可如何之際，強服不應，以致危殆。不曰自誤而曰藥誤，此病家之通弊也。
一旦遇到溫病的斑點，就認為情況凶險，害怕清熱解毒的藥物如同蛇蠍，堅決不服用，甚至等到舌頭發黑，神志昏迷，無計可施時，才勉強服用，卻已經無效，導致病情危殆。他們不說自己錯了，反而說藥物有誤，這是病人普遍的通病。
醫家何以致誤？如溫病極盛，服下藥一二劑，洶勢略平，邪仍猖獗，自當再行攻逐。病家疑怯，另延他醫，或驚曰重劑傷元，或駭曰涼藥水伏，不審病情，先存雌黃之見，說前藥之非，急易前藥，或養陰或和解，以為穩當。
醫生又為什麼會犯錯？比如溫病十分嚴重，服下藥一兩劑，病情稍微緩解，但邪氣仍然猖獗，就應該繼續攻伐驅逐。病人卻懷疑害怕，另請其他醫生，有的驚呼重劑會傷及元氣，有的驚恐地說涼藥會導致水邪伏藏，不了解病情，就先入为主，說前一個醫生的藥物不對，急於換藥，或滋陰或和解，以為這樣比較穩妥。
殊不知溫毒燎原，勢屬燃眉，即急攻急逐，尚未能滅其烈焰，而反行和解，致病者陰枯津竭而死，不曰後藥之非，而曰前藥之誤，此同道中之積習也。又如旁人，或親或略明藥性，見醫見藥，強為辭說動，曰如此藥斷不可服，或曰寒涼太過，服之必敗。此時病家處驚疑之際，心本無定，又聞親月如此之言，以為旁觀者清，遂致停藥，因而致敗。敗後親朋仍不知己之誤，而猶歸咎於藥，誠可痛恨也。
更有病者，素處膏粱，或父母姑息，藥不盡劑，或喑換湯液，陽奉陰違，在醫前云藥已服完，病未見減，反責不力。如此種種，醫者抱屈何處伸耶？
白話文：
殊不知溫毒蔓延如同烈火燎原，情況緊急迫在眉睫，應當立刻攻伐驅除，尚未能撲滅其猛烈火焰，反而採取和解之法，導致病人陰氣枯竭，津液耗盡而亡。人們不說後面的藥方不對，反而責怪前面的藥方錯誤，這都是同道中人積累下來的陋習。
又如旁人，或親近或略懂藥性，看見醫生和藥物，就強行發表意見，說：「這個藥絕對不能服用。」或說：「寒涼過度，服用必敗。」此時病人處於驚慌疑惑之中，心神不定，又聽到親近之人如此說，以為旁觀者清，便停止用藥，因此導致病情惡化。病況惡化後，親朋好友仍然不知道自己的錯誤，反而繼續責怪藥物，實在令人痛恨。
更有病人，平時過著富貴生活，或是父母過度溺愛，藥物未服用完畢，就停止服用，或暗中調換湯藥，陽奉陰違，在醫生面前說藥已經服完，病況未見好轉，反過來責怪醫生不盡力。如此種種，醫生心中委屈，又該向誰訴說呢？
4. 治溫證不急去邪膠執養陰胎誤論
溫病熱毒之邪薰灼臟腑，為害最烈。急早涼下，乘其賊勢萌動，羽翼未成，使賊不能猖獗，一鼓而先滅凶首。不但賊勢易潰，而城郭倉庫亦無受傷之處，豈不萬全！奈人不能見真守定，視羔黃芩連如蛇蠍，守養陰化邪為良方，不知溫邪如火，人身如釜，津液如油，煎熬臟腑，勢不焦枯不已。若不急抽其薪，徒事揚湯止沸，實與養癰無異。
更有扶正祛邪，似屬穩當。然此為正氣虛者立言，非為邪氣實者立法。如果體質素弱，陰陽久虧，或言不由衷，後或亡血，自當救虛為急，養陰扶元之法所必需，豈可一例論哉？譬如空城遇寇，必先措置糧響，先實倉廒，然後開門拒敵，自無不利。若溫病初起，邪氣方盛，急行攻逐，使邪不傷陰傷元，而養陰扶元之意即在其中。
白話文：
溫病熱毒之邪薰灼臟腑，為害最烈。急早涼下，乘其賊勢萌動，羽翼未成，使賊不能猖獗，一鼓而先滅凶首。不但賊勢易潰，而城郭倉庫亦無受傷之處，豈不萬全！
溫病是由熱毒邪氣侵襲人體，灼傷臟腑，危害極大。應當及早用涼藥來退熱，趁著病邪剛剛萌發、力量尚未壯大之際，就將其消滅，就像打仗時趁敵人還沒站穩腳跟就將其擊潰一樣。這樣不僅能迅速消滅病邪，而且人體的元氣也不會受損，豈不是萬全之策？
奈人不能見真守定，視羔黃芩連如蛇蠍，守養陰化邪為良方，不知溫邪如火，人身如釜，津液如油，煎熬臟腑，勢不焦枯不已。若不急抽其薪，徒事揚湯止沸，實與養癰無異。
可惜很多人不明白這個道理，反而將清熱解毒的藥物（例如黃芩）視為毒藥，一味地追求滋陰養陰，以為這就是好的治療方法。他們不明白，溫病就像火，人體就像鍋，體內的津液就像油，邪氣就像火，不斷煎熬臟腑，如果不趕快滅火，任由它燒下去，最後人體就會被燒成焦炭。如果只是單純地滋陰，就好比用冷水澆滅沸水，治標不治本，無異於養癰。
更有扶正祛邪，似屬穩當。然此為正氣虛者立言，非為邪氣實者立法。如果體質素弱，陰陽久虧，或言不由衷，後或亡血，自當救虛為急，養陰扶元之法所必需，豈可一例論哉？譬如空城遇寇，必先措置糧響，先實倉廒，然後開門拒敵，自無不利。若溫病初起，邪氣方盛，急行攻逐，使邪不傷陰傷元，而養陰扶元之意即在其中。
也有人主張扶正祛邪，看似穩妥。但這是針對正氣虛弱的人而言的，並不適用於邪氣盛實的情況。如果體質本來就虛弱，陰陽失衡已久，或者病情發展到極度危重的階段，甚至出現出血的現象，就應該以救治虛弱為主，滋陰扶正的治療方法必不可少，怎麼能一概而論呢？這就像空城遭遇敵人入侵，首先必須儲備糧草，加固城防，才能開門迎敵，才能取得勝利。同樣地，溫病初期，邪氣正盛，應該及早使用攻邪的藥物，將病邪趕出去，避免傷及元氣，這也是滋陰扶正的治療目標。
倘遽投滋補，是猶遺敵兵而資盜糧，害莫大焉。余歷此證十有餘年，得心應手之處，指不勝屈，故不憚反復詳述，誠以生命為至重也。
白話文：
如果急忙使用滋補藥物，這好比留下敵軍糧草供他們自給自足，其危害之大，無與倫比。我對此種病症已有超過十年的經驗，掌握其治療方法的手法多到數不盡，因此不怕反覆詳細說明，實因生命最為重要。
5. 治溫證誤投辛溫香燥重竭真陰論
病有正治有反佐。正治者，治寒以熱，治熱以寒。反佐者，治寒病以涼藥為嚮導，治熱病以溫藥為先鋒。若溫病則治可反佐，不可誤治，更不可蓋。溫病本屬陽邪，治陽邪以陰勝則真陰不傷，舍正治之法，無弍策也。若泥於古法，或任意反佐，真陰受傷，終歸必敗。更有甚者，辛溫迭投，香燥頻進，或日事先防祛風發表，或連投蒼樸燥濕溫中。
其尤甚者，姜附香蔻種種溫燥，不止一端。是何異火上加油，豈不益助其焰哉？吾見舌乾起刺者有之，舌赤如絳者有之，脈象細數，皮膚甲錯，筋抽直視者又有之。噫！真陰已竭，病者死矣。問何以致此？曰非溫燥藥之過，乃治溫病者誤投之過也。夫辛溫香燥應於寒濕之證，原屬神丹，用為溫病之方，何殊戈戟？此亦如羔黃芩連不宜於治寒而宜於治熱。使治溫病者省心自悟，無誤治之懲，庶幾赫赫炎威頓變清涼福地，豈不快哉？
白話文：
治療疾病有正治法和反佐法。正治法，就是用熱藥治寒症，用寒藥治熱症。反佐法，就是用涼藥引導治療寒症，用溫藥開路治療熱症。溫病屬於陽邪，治療陽邪要用陰氣壓制，才能避免損傷真陰，捨棄正治法，別無他法。如果墨守古法，或任意使用反佐法，真陰受損，最終必敗。更糟糕的是，用辛溫藥物反覆投用，香燥藥物頻頻服用，或者每天都先防風寒發散，或者連續服用蒼朮、白朮等燥濕溫中藥物。
其中最嚴重的是，用薑、附子、香蔻等溫燥藥物，不止用於一個方面。這就像火上加油，豈不是助長火焰嗎？我見過舌頭乾燥起刺的病人，也見過舌頭赤紅如絳的病人，脈象細數，皮膚粗糙，筋脈抽搐，眼睛直視的病人也有。哎！真陰已經耗盡，病人死了。問為什麼會這樣？答案就是，不是溫燥藥物的過錯，而是治療溫病的人誤用藥物的過錯。辛溫香燥藥原本用於寒濕證，是神丹妙藥，用於治療溫病，就如同用戈矛利刃一樣。這也如同羔羊和黃芩，不適合治療寒症，而適合治療熱症。希望治療溫病的人用心體會，不要再犯誤治的錯誤，這樣才能使炎熱的病症變成清涼的福地，豈不快哉？