《溫證指歸》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 切脈論
切脈一道，古人置之四診之末，何也？蓋 脈之理易於矇混，難於顯明。如診浮脈，有力為風熱，無力為血虛。一虛一實，千里毫釐，必得望其色，聞其聲，問其情，而後忝之以脈，方得病之真諦。即以浮脈論之，有力為風熱，外必有聲重咳嗽，洒洒惡寒之證；無力為血虛，內必有煩熱身痛，逆蒸蒸自汗之證。若溫證之脈，溯洄集始略示其概，而尤有難辨者，初起時邪伏血分，脈多沉伏，有似微弱。
予初診此疾，投以辛溫發散，每多不效。後細忝吳戴之論，又得寒溫條辨之書，見其申明運之更張，闡發溫疫之源流，變辛散為清解，變辛散為清解，變溫燥為涼下，尊內經熱淫之旨，仿河間攻下之法，予胸次為之頓開。可見醫學無窮，難以拘執。遂細心研究，守用其法，無不獲效。
始知初病微弱之脈，乃伏脈也，非沉脈也。及惡寒作麻，乃陽氣內閉，非表寒也。投以溫劑，所以不效者，此也。迨至伏邪漸潰，由里厲害，表病勢更張，脈象變態，或數或洪，或長或大。斯時失治致 真陰受傷，則脈反細數，甚者肢逆，脈微陰竭於內，熱灼於中外，則目瞪口張，唇焦黑，神昏不語，內則臟腑焦腐，縱有良工，莫可如何。今特序其大略如此，非謂脈之不足憑正，謂診脈者之宜先審證而知所通變也。
白話文：
【脈診討論】
脈診這門技術，古人將它放在四診法的最後一個步驟，這是為什麼呢？因為脈理容易混淆不清，要掌握清楚並不容易。比如說診斷浮脈，如果脈力強勁，可能是風熱；若脈力薄弱，可能是血虛。這虛與實之間的差異，就像千里之遙和毫釐之微，必須結合觀察病人的面色、聆聽病人的聲音、詢問病人的病情，再結合脈診，才能得到病情的真實情況。就以浮脈來說，脈力強勁的風熱，病人外在一定會有聲音沙啞、咳嗽、惡寒等症狀；脈力薄弱的血虛，病人內部一定會有煩躁、身體疼痛、盜汗等症狀。
對於溫熱病的脈診，追溯到過去的典籍，只能粗略地理解一些，但還有難以辨別的情況，例如剛開始時，邪氣藏匿於血分，脈象多呈現沉伏，類似微弱的脈象。
我初次遇到這種疾病，使用辛溫散寒的藥物治療，往往效果不佳。後來詳細閱讀吳瑭的理論，又找到了《寒溫條辨》這本書，看到他對溫熱病的來源和流變的深入解析，從辛散轉為清解，從溫燥轉為涼下，遵循《黃帝內經》的「熱淫」理論，模仿劉完素的攻下方法，我的思路因此豁然開朗。由此可見，醫學的知識是無窮無盡的，不能固守舊有的框架。於是，我細心研究，堅持應用這些方法，每次都能獲得良好的效果。
我開始明白，初期的微弱脈象，其實是潛伏脈，而不是沉脈。當病人感到寒冷並出現皮疹，是因為陽氣被封閉在體內，並不是表面的寒氣。使用溫熱藥物治療，之所以沒有效果，就是因為這個原因。等到潛伏的邪氣逐漸破壞體內平衡，由裡向外擴散，表面病症加重，脈象發生變化，可能出現數脈、洪脈、長脈、大脈等。如果此時未能及時治療導致真陰受損，脈象反而會變得細數，嚴重時四肢冰冷，脈象微弱，體內陰氣耗盡，體外熱氣燒灼，眼睛睜大，嘴巴張開，嘴脣乾裂，失去意識，無法言語，內臟腐爛。即使有高明的醫生，也無法挽回。現在我特別總結了這些大致的內容，並不是說脈診不可信賴，而是提醒脈診者應該先詳細檢查病徵，並能靈活應變。
2. 治溫當分老幼不可棄其老為不治
三春旱草得雨滋榮，殘臘枯枝雖灌弗澤。此言少易治而老難治，試為罕譬而喻。然亦有不盡確者。如三春旱草得雨滋榮之句，乃少壯之輩失治之候，熱邪燔灼煎熬津液，能以大劑苦寒之藥治之，即可汗出而愈，信如三春旱草一雨而欣欣向榮。惟以殘臘枯枝擬老人之氣血既衰，雖灌溉不能耐，稍回其潤則僅可以論本證。
而在溫證則或有不然。假使稟先天之厚處，和順之境，得後天之養，雖古稀耄耋，感受溫邪，乘其初萌，一鼓潰之，真陰元俱不受傷，何敗之有？即有勞碌衰頹之輩，豈忍棄而不救？古人置有黃龍湯等法，原可破格治療。至幸與不幸，天也，命也，非醫之過也。
白話文：
這段文字的大意是：春天乾枯的草得到雨水的滋潤就能重新生長繁茂，但冬天枯萎的樹枝即使澆水也很難再恢復活力。這裡講的是年輕人較容易治療，老年人則較困難。然而，這並非絕對。就如春天乾枯的草得到雨水而繁茂，指的是年輕人即使錯過了治療時機，如果使用足夠的藥物治療，仍有可能快速康復，就像春天的草得到雨水後，立刻呈現出一片生機。
然而對於溫病來說，情況未必如此。假設一個人天生底子好，生活環境和諧，即使年紀很大，若感染了溫病，在疾病初期就進行有效的治療，身體的陰陽不會受到傷害，哪會有什麼問題呢？即便是那些長期操勞、身體虛弱的人，我們怎能放棄不救呢？古人有黃龍湯等療法，完全可以打破常規進行治療。最終的結果，是幸運還是不幸，是天意，是命運，並不是醫生的錯。
總結來說，這段文字強調了在治療溫病時，應根據患者年齡和身體狀況來選擇適當的治療方法，即使對老年人或體弱者也不能輕易放棄治療。
3. 溫斑點失治致變不咎誤而咎藥辨
溫病一證，原屬火邪，認明證候，急早清解，無不獲效。此治溫熱之法，非杜撰也。奈何人拘執不化，多致因循誤事，反咎清解之非，動云失表水伏，誠可概也。究其由，揆其情，蓋有四焉：一曰病家，二曰醫家，三曰旁人，四曰病者。病家何以致誤？嘗見稍通文墨之人，自命知醫，平居案頭置本草醫方數則，逐日番閱，見大黃稱為將軍，石羔名曰白虎，惴惴然者，非一日矣。
及遇溫斑點，即勢處凶暴，畏雙解如蛇竭，堅執不服，甚至舌黑神昏，無可如何之際，強服不應，以致危殆。不曰自誤而曰藥誤，此病家之通弊也。醫家何以致誤？如溫病極盛，服下藥一二劑，洶勢略平，邪仍猖獗，自當再行攻逐。病家疑怯，另延他醫，或驚曰重劑傷元，或駭曰涼藥水伏，不審病情，先存雌黃之見，說前藥之非，急易前藥，或養陰或和解，以為穩當。
殊不知溫毒燎原，勢屬燃眉，即急攻急逐，尚未能滅其烈焰，而反行和解，致病者陰枯津竭而死，不曰後藥之非，而曰前藥之誤，此同道中之積習也。又如旁人，或親或略明藥性，見醫見藥，強為辭說動，曰如此藥斷不可服，或曰寒涼太過，服之必敗。此時病家處驚疑之際，心本無定，又聞親月如此之言，以為旁觀者清，遂致停藥，因而致敗。敗後親朋仍不知己之誤，而猶歸咎於藥，誠可痛恨也。
更有病者，素處膏粱，或父母姑息，藥不盡劑，或喑換湯液，陽奉陰違，在醫前云藥已服完，病未見減，反責不力。如此種種，醫者抱屈何處伸耶？
白話文：
這篇文章主要討論的是在治療溫病（一種火邪疾病）時，因為各種因素導致治療失誤，最終卻怪罪藥物而非自身錯誤的情況。
溫病這種症狀，原本就是由火邪引起的，如果能準確診斷並及早用清熱解毒的方法治療，大多數情況下都能有效。這種治療溫熱病的方法，並不是無稽之談，但為什麼人們常常固執己見，不願改變，導致治療延誤，反而將失誤歸咎於清熱解毒的藥物，甚至認為是因為服用這些藥物導致體內水分流失，這種現象實在讓人無奈。
究其原因，可以歸納為四類：患者、醫生、周圍的人以及患者本人。患者為何會犯錯？常見一些稍微懂些醫學知識的人，自以為懂得醫學，平時書桌上擺放著幾本醫書，每天翻閱，看到大黃被稱為「將軍」，石膏被稱為「白虎」，心裡就開始害怕。當遇到溫病出現斑疹時，病情來勢洶洶，他們對清熱解毒的藥物產生恐懼，堅決不肯服藥，即使到了舌頭發黑、意識模糊，無計可施的時候，勉強服藥也沒有反應，導致病情危急。他們不承認自己的錯誤，反而怪罪藥物，這是患者的通病。
醫生為何會犯錯？比如溫病非常嚴重，病人服用了兩三劑清熱解毒的藥物，病情稍有緩解，但是病邪仍然猖獗，應該繼續進行攻邪。然而，患者家庭開始懷疑和膽怯，轉而尋求其他醫生的意見，有的醫生驚訝地說大量藥物傷害了元氣，有的醫生驚慌地說清涼藥物導致體內水分流失，他們沒有詳細瞭解病情，只是先入為主地認為之前的治療方法不對，急於改變之前的治療方案，或者滋陰或者調和，以為這樣更穩妥。然而，他們不知道溫毒就像燎原野火，形勢十分緊迫，即使馬上進行攻邪，也可能無法完全熄滅烈焰，而他們卻選擇調和的方法，結果導致患者體內陰液乾涸，津液耗盡而死亡。他們不承認自己治療的錯誤，反而怪罪之前的治療，這是同行中的陋習。
再如周圍的人，有的是親朋好友，有的是對藥物性質有些瞭解的人，看到醫生開的藥，強烈反對，說這樣的藥絕對不能吃，或者說藥物太寒涼，服用後一定會出問題。在這種情況下，患者本身已經處於恐慌和疑惑之中，心態本就不穩定，又聽到親朋好友這樣的言論，以為旁觀者清，於是停止服藥，結果導致病情惡化。病情惡化後，親朋好友仍然不認為自己有錯，反而將責任推到藥物上，這種行為實在讓人痛恨。
還有一些患者，平時生活奢侈，或是受到父母溺愛，不能按規定服用完整劑量的藥物，或者偷偷換掉藥物，表面上遵從醫生的指導，背地裡卻違背，當著醫生的面說藥已經吃完，但病情沒有好轉，反而指責醫生治療不力。對於醫生來說，這樣的委屈又該向誰訴說呢？ 以上就是文章的主要內容。
4. 治溫證不急去邪膠執養陰胎誤論
溫病熱毒之邪薰灼臟腑，為害最烈。急早涼下，乘其賊勢萌動，羽翼未成，使賊不能猖獗，一鼓而先滅凶首。不但賊勢易潰，而城郭倉庫亦無受傷之處，豈不萬全！奈人不能見真守定，視羔黃芩連如蛇蠍，守養陰化邪為良方，不知溫邪如火，人身如釜，津液如油，煎熬臟腑，勢不焦枯不已。若不急抽其薪，徒事揚湯止沸，實與養癰無異。
更有扶正祛邪，似屬穩當。然此為正氣虛者立言，非為邪氣實者立法。如果體質素弱，陰陽久虧，或言不由衷，後或亡血，自當救虛為急，養陰扶元之法所必需，豈可一例論哉？譬如空城遇寇，必先措置糧響，先實倉廒，然後開門拒敵，自無不利。若溫病初起，邪氣方盛，急行攻逐，使邪不傷陰傷元，而養陰扶元之意即在其中。
倘遽投滋補，是猶遺敵兵而資盜糧，害莫大焉。余歷此證十有餘年，得心應手之處，指不勝屈，故不憚反復詳述，誠以生命為至重也。
白話文：
【對於溫病不立即清除病邪，過度強調滋養陰氣的錯誤觀點】
溫病中的熱毒侵蝕內臟，對身體造成的傷害極為嚴重。應盡早使用清熱解毒的藥物，趁病邪剛開始活動、尚未壯大的時候，將其徹底消滅，就像在敵人還未壯大時就擊敗其領導者。這樣不僅能容易地瓦解病邪的力量，而且身體的各個部位也不會受到損傷，這纔是最安全的做法！然而，許多人無法辨別病情，將黃芩、黃連等藥視為毒藥，堅持認為滋養陰氣和化解病邪是最佳治療方式，卻不知溫病如同火災，人體猶如鍋爐，體內的津液就像是油，一旦被高溫煎熬，內臟必然遭受破壞，除非消除火源，否則這種煎熬不會停止。如果不立即除去火源，只是徒勞地舀水來撲滅沸騰的鍋，這與養癰沒有什麼兩樣。
有人認為補充正氣和驅除病邪的方法比較穩妥。然而，這種說法是針對體質虛弱的人而言，並不是為了那些病邪實力強大的人設立的。假如一個人本來體質就很弱，長期陰陽失調，或是因病出血，當然應該首先補充虛弱，滋養陰氣和扶助元氣是必要的，怎麼可以一概而論呢？這就好比一座空城遭遇了敵軍，必須先準備好糧食，填滿糧倉，然後再開門迎敵，這樣纔不會不利。如果溫病剛開始，病邪力量正盛，應立即進行攻擊，使病邪不致傷害到陰氣和元氣，滋養陰氣和扶助元氣的意圖就在這個過程中實現。
倘若在這種情況下突然給予滋補，就如同把糧食留給敵人，危害更大。我從事這種病症的治療已經十多年，許多成功的案例多得數不清，因此我願意反覆詳細地陳述，因為生命是最珍貴的。
5. 治溫證誤投辛溫香燥重竭真陰論
病有正治有反佐。正治者，治寒以熱，治熱以寒。反佐者，治寒病以涼藥為嚮導，治熱病以溫藥為先鋒。若溫病則治可反佐，不可誤治，更不可蓋。溫病本屬陽邪，治陽邪以陰勝則真陰不傷，舍正治之法，無弍策也。若泥於古法，或任意反佐，真陰受傷，終歸必敗。更有甚者，辛溫迭投，香燥頻進，或日事先防祛風發表，或連投蒼樸燥濕溫中。
其尤甚者，姜附香蔻種種溫燥，不止一端。是何異火上加油，豈不益助其焰哉？吾見舌乾起刺者有之，舌赤如絳者有之，脈象細數，皮膚甲錯，筋抽直視者又有之。噫！真陰已竭，病者死矣。問何以致此？曰非溫燥藥之過，乃治溫病者誤投之過也。夫辛溫香燥應於寒濕之證，原屬神丹，用為溫病之方，何殊戈戟？此亦如羔黃芩連不宜於治寒而宜於治熱。使治溫病者省心自悟，無誤治之懲，庶幾赫赫炎威頓變清涼福地，豈不快哉？
白話文：
這段文字討論的是治療溫熱性疾病時，使用辛溫香燥藥物的錯誤做法及其後果，以及正確的治療原則。
在醫學上，有些疾病適合直接對症下藥，稱為「正治」；而有些情況下，則需要採用相反的藥物作為引導，稱為「反佐」。例如，治療寒病時可用涼藥來輔助，治療熱病時則可用溫藥作為開路。對於溫熱性疾病來說，可以考慮使用反佐的策略，但絕對不能胡亂施治，更不能掩飾病情。
溫熱性疾病是由陽性邪氣引起的，對付這種邪氣，應當讓陰性成分佔優勢，這樣纔不會傷害到體內的真正陰性成分。除了正確的治療方法外，沒有其他選擇。如果固守古法，或是隨意使用反佐的策略，最終會導致真正陰性成分受損，結果必然失敗。
更糟糕的情況是，不斷使用辛溫藥物，頻繁服用香燥藥物，或者每天先進行祛風解表，或連續使用燥濕溫中的藥物。這些做法等同於往火上澆油，只會讓火勢更加旺盛。我親眼見過舌頭乾燥、舌色鮮紅，脈搏細弱快速，皮膚出現裂紋，肌肉抽搐、目光呆滯的患者。唉！這都是因為真正陰性成分已經耗盡，病人就這樣去世了。問他們為何會走到這一步？答案並不是因為辛溫香燥藥物本身的問題，而是治療溫熱性疾病的人誤用了這些藥物。
辛溫香燥的藥物應該用於治療寒濕類型的疾病，那樣它們就像神丹一樣有效。但如果用來治療溫熱性疾病，就好比拿著武器去傷人。這就像黃芩、黃連這些藥物，不適用於治療寒性疾病，卻適合治療熱性疾病一樣。
如果治療溫熱性疾病的人能夠反省自悟，避免誤治的懲罰，那麼就能夠將酷熱的威脅轉變成清涼的福地，這不是很令人高興嗎？