《溫證指歸》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 發明溫熱傷寒不同斷斷不可混治
簽署寒、溫、熱二證同受天地之氣為病，咸云厲殺。自古至今，人相習而不察。據其外證，惡寒、發熱、頭痛、身熱，無不以傷寒為名。皆混於象而不察其證；執其常而不觀其變，概名之曰傷寒。孰知岐出多端，豈可一律論哉？且傷寒為病，一日太陽，二日陽明，三日少陽，次之三陰，七日傳遍，不再傳矣。在表一汗而解，在裡一下而解，在胸一吐而解，克有定期，定證可據。
若溫熱則變化無常，感受不覺，莫可尋思。其發也不循經次，乘竇而作，親上親下，各從其類。感之輕者，即體虛之人，照常疫治之，亦隨手而愈。受之重者，即強壯之輩，一病無不頭痛、寒熱、身體痠疼，有似傷寒而誤以治傷寒之法治之，強發其汗，而汗反無轉增，神昏、胸悶、胎刺、舌黑、譫妄、呃逆等危致津液枯竭，真陰內敗，無生機也。其尤重者，一病即神識不清，舌黑、鼻煤、肢冷、脈伏，有似虛寒。
醫者見此，每每投以姜附、參桂，無不立斃。要之，辨症貴精。雖外現寒象，內兼一二熱象，可疑處，即當細心詳究。如咽乾、口苦、舌赤、心煩、氣噴如火、坐臥不寧、二便知少等證，自當以裡熱為真，外寒為假。經所謂「亢極似陰」，施治必須寒涼。故辛溫之品，皆為弋戟。
經又曰：「寒者熱之，熱者寒之。」寒為陰邪，治陰邪以陽勝。麻桂、姜附等湯是也。溫屬陽邪，治陽邪以陰勝。三黃、石膏、雙解、涼膈等方是也。二證寒熱不同，汗下各異，斷斷不可混治。大抵傷寒汗解在前，溫證解在後。傷寒不下厭遲，溫證不下厭早。此曷故也？傷寒之邪中人，肌表可一汗而解。
溫毒之邪中人內臟，不但汗不能解，即屢下尚不能敵其凶厲之鋒。正如酷暑炎威燦石流金，非大雨滂沱、商飈頓起，不能變火境為清涼，化剛強為柔順。夫然後天露降，土膏潤萎草蘇，人身亦然。揆之以理，天運為之。近年以來，冬無層水積雪之寒，反多溫暖之天，患傷寒者少，病溫熱者多。
況東南之地，陽氣常泄，偶有風寒，多屬感。西北地高風冽，多病傷寒，可比。間有不然，五運交換，寒暑更易。有相火之運，則必有寒水之年。斯時南北氣運，又不可同日語也。苟明氣運更遷之理，而為治病之大綱，其於傷寒、溫熱，判若黑白，了無余蘊矣。
白話文：
這段文字的大意如下：
簽名的寒、溫、熱三種病症，同樣都是由天地之氣造成的疾病，都被稱為厲害的疾病。自古至今，人們對此已習慣，但並未深入理解。根據疾病的外在表現，如怕冷、發燒、頭痛、身體熱等，大家通常會統一命名為傷寒。然而，這種做法往往只看表面，忽略了疾病的真實狀況；只看到常態，卻忽略了病情的變化，將所有情況統一稱為傷寒。殊不知，疾病的原因和表現形式繁多，怎麼可能用一種理論來解釋呢？
就傷寒而言，病情的發展有一個固定的過程，先是太陽病，再是陽明病，接著是少陽病，然後是三陰病，七天內病情會走完一個完整的循環，不會再傳染他人。如果是在皮膚表面，一次出汗就能治好；如果是在身體內部，一次排便就能治好；如果是胸腔問題，一次嘔吐就能治好，病情的發展有固定時間，可以根據病狀來診斷。
然而，溫熱病則變化無常，感染過程不易被察覺，難以預料。其發病並不會按照特定的順序，而是通過各種途徑迅速爆發，病情的嚴重程度與感染者的身體狀況有關。對於輕度感染者，即使他們身體虛弱，只要按照流行病的方式治療，也能很快痊癒。然而，對於重度感染者，即使是體質健壯的人，一旦患病，無不伴有頭痛、發燒、身體疼痛，這些症狀與傷寒相似，但如果按照治療傷寒的方法來治療，強製出汗，反而會使病情加重，出現神志不清、胸悶、舌頭發黑、胡言亂語、呃逆等危險症狀，導致體內津液枯竭，真陰衰敗，生命危在旦夕。更有甚者，一旦患病，立即出現神智不清、舌頭發黑、鼻子出血、四肢冰冷、脈搏微弱，彷彿是虛寒病。
醫生看到這種情況，往往會開一些薑、附子、人參、肉桂等藥物，結果往往是患者立即死亡。因此，診斷病情時，精確性非常重要。即使外表呈現出寒象，但內在有一兩個熱象，有疑問的地方，就應當細心研究。例如，咽喉乾燥、口苦、舌頭紅、心煩、呼吸急促如火、坐臥不安、大小便減少等症狀，應當認為這是內熱的真實表現，外表的寒象只是假象。經典所說的"亢極似陰"，治療時必須使用寒涼藥物。因此，所有辛溫藥物，都成為了禁忌。
經典又說："寒的要熱治，熱的要寒治。"寒是陰邪，治療陰邪要用陽勝法。麻黃、桂枝、薑、附子等湯劑就是用這個原則。溫是陽邪，治療陽邪要用陰勝法。三黃、石膏、雙解、涼膈等方劑就是用這個原則。兩種疾病的寒熱性質不同，治療方法也有很大差別，絕對不能混淆治療。大體來說，傷寒的治療以出汗為先，溫熱病的治療則以解毒為後。傷寒如果不排便，病情會延遲，溫熱病如果不排便，病情會提前。這是為什麼呢？傷寒病毒進入人體，通過皮膚表面的一次出汗就能解決。
然而，溫毒病毒進入人體，不僅出汗不能解決問題，即使多次排便，也無法抵擋其兇猛的攻擊。就像酷暑炎熱的天氣，除非有大雨傾盆，冷風驟起，否則無法將火爐般的環境變成清涼，將堅硬的東西變得柔軟。只有這樣，天上的甘露才能降落，大地才會滋潤，萎靡的草木才能復蘇，人的身體也是如此。從理性的角度看，這是自然運行的規律。近年來，冬天沒有積雪的寒冷，反而有更多的溫暖天氣，患傷寒的人少，患溫熱病的人多。
特別是在東南地區，陽氣常常洩露，偶爾有風寒，大多屬於感觸。而在西北地區，地勢高，風大，多患傷寒，這是可以比較的。當然，也有例外，這是因為五行運轉，寒暑交替。有相火的年份，必然有寒水的年份。此時，南北的氣候運行，又不能一概而論。如果明白氣候更替的道理，並將其作為治病的基本原則，那麼對於傷寒和溫熱病，就能像黑白分明一樣，毫無疑問。
2. 治溫毒當與治痘毒同忝
痘毒者父母情欲之火也，溫毒者天地疵厲之火也。同一火也，為病各殊。痘感未形之先，發於既形之後，必待天行疫氣擊而後發。如石中之火，不擊則不出。也是疫為擊火之器，火為發痘之原。古人謂痘為溫疫之一端，誠哉此言。治痘法，以升散攻利，保存元化，毒導邪外出為先。
尚有一事實上之規模，不似溫毒有質皆傷。如棗得霧即枯，蟹得霧即死。人中之無論老幼強弱，一觸即病。至其失治，較痘之焦頭額爛，胃腐腸實，實同一轍。更有甚者，毒閉不出，如痘之折腰發班，溫之膚紫衄血，形異情同。考之內經諸痛瘡瘍，皆屬心火之旨。為火言，非專為痘言。
余以靜理忝之。上古人情淳樸，飲食淡泊，即有七情六淫之火，為害亦小。不似今人腥膽適其口，炙烙充其腹，膠醪醇灌其腸，嗜欲勞其精，起居失其時。一遇天行溫毒，邪未中人，而人以預損之軀，早已招邪。外人與內蘊之火，兩相搏激，其致病與痘相得。天真之體尚稱完全，溫欺殘傷之身，誠難施治。
予一得之見，請證高明。
白話文：
這段文字的大意如下：
【對於治療溫毒和治療痘毒應視為同等重要】痘毒源自父母的情慾之火，而溫毒則是天地間的災厲之火。儘管都是火，但導致的疾病各有不同。痘毒在形體形成前就已感染，在形體形成後才會爆發，必須等到天行疫氣來襲才能引發。就像石中的火，如果不敲打就不會冒出。因此，疫氣就是擊發火氣的工具，火氣就是引發痘毒的根源。古人認為痘毒是溫疫的一種表現，這句話確實不假。治療痘毒的方法，首先是要提升和疏散，攻擊和利導，保護根本的生命力，將毒素和邪氣引導出體外。
還有一個事實是，溫毒的影響範圍不像痘毒那樣有特定目標。例如，棗樹遇到霧就會枯萎，螃蟹遇到霧就會死亡。人無論年齡大小、身體強弱，一旦接觸到溫毒就會生病。如果未能得到及時治療，病情會比痘毒造成的焦頭爛額、胃腐腸實更嚴重，實質上是同樣的道理。更嚴重的是，毒素封閉在體內無法排出，就像痘毒在腰折或發斑，溫毒使皮膚變紫、鼻血不止，雖然表面症狀不同，但本質相同。根據《黃帝內經》的理論，所有的疼痛和瘡瘍都歸屬於心火的範疇。這裡說的火，並非專指痘毒。
我從靜態的角度來看這個問題。上古時代的人性純樸，飲食清淡，即使有七情六淫之火，對人體的傷害也很小。不像現在的人，吃肉食滿足口腹之慾，烤肉油炸填充肚子，酒類過量灌入腸道，縱欲勞損精力，作息時間不規律。一旦遭遇天行溫毒，邪氣尚未侵入人體，而人已經因為預先損耗的身體，早早地招來了邪氣。體內的火氣和外來的邪氣相互衝擊，導致的疾病和痘毒相似。對於那些天生體質還算完好的人來說，溫毒欺凌那些身體已經受損的人，確實難以治療。
我所提出的見解，請高明之人驗證。