《溫證指歸》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 諸汗
溫病有自汗、盜汗、狂汗、戰汗之別，更有無汗者，不可不辨。溫熱之邪，天地厲氣，自口鼻吸入，由里達表，易於自汗。或其人素本多汗，一遇此邪，甚至淋漓不止，不可以表證論，神解、清化、合白虎。如兼六淫，自當隨證加減。如邪困膜原，舌白如粉，又非達原不可。
盜汗多在病之中末二路，不是餘邪潛匿，即是營血熱溢，清其邪，益汗自止。增損小柴胡，出入加減，主之。當歸六黃湯加浮麥亦可。惟狂汗一證，必須細心研究。溫熱盛時，或手舞足蹈，煩躁不寧，而後作汗者，最為駭人。須驗其作汗之狀，面忽浮赤，脈多浮，大人事了了，方是作汗之象。
否屬狂證，三黃石膏湯、白虎湯、竹葉石膏湯為最。至戰汗一證，向用達原治半表半裡之邪，每多戰汗而解。戰時搖床撼榻，邪正相爭，氣閉脈伏，直似死者，氣宣汗出，即時而愈。有一汗不已而再戰者，有單戰而不汗，對期復戰，有汗者生，無汗者死。有戰一次，不能再戰，屢下而愈者，有不能再作戰汗，即加沉困而死者，總因人之強弱耳。
凡戰汗之時，不可服藥，補則助邪，下則傷氣，應聽自然，再觀脈證施治。戰汗或多與熱米湯飲之，助其作汗。大抵戰汗之脈，以浮為佳，邪出於表也。虛散微細，應有變證，煎人參湯以待之，防其脫也。然必察其戰後邪淨而氣欲脫者，方可用。若貧者，米飲代之。戰汗後脈靜者吉，躁疾者危，氣平者吉，氣粗而短者危，神清者吉，神昏者危，舌痿不能言者死，目眶陷者死，目直視無光者死，戴眼反折者死，形體不仁，水漿不入者死。戰汗雖為佳兆，亦有吉凶。
嘗見服大汗藥，毫不得汗，而飲冷水得汗者；又有服下藥得戰汗者；涼血活血養血得戰汗者；生津益氣得戰汗者，種種不一。當知戰汗乃陰陽交和，表裡通達，自然而然，非可強致也。近年以來，以達原之法治溫病，罔效，以解表藥治之亦不效，然後揆之以理，驗之於舌脈，則與達原有別焉。達原之治溫邪者，寒熱往來，舌白如粉，脈多長滑，是以潰半表半裡之邪，每多一汗而解。
直待舌苔轉黃，方行攻裡，此所謂表裡分傳也。較今之溫證，一病舌即紅赤，或如紫絳，亦有白胎多雜紅點，初起時脈反沉伏，肢反逆，冷邪逼於裡則亢極似陰。亦有一病即脈現洪，大口乾咽燥，有渴有不渴，外雖憎寒，作熱甚則作麻，表之不應汗之無功，投以雙解，大便頻行熱沫。時下往往無汗而熱自解者，亦有一下而汗自得者，始知六氣更遷運轉相火，三焦受邪不同。
濕土司政，故草果、檳榔、厚朴，一切辛溫之品，皆非所宜。他如運轉寒水，則今膏黃芩運，與昔之草果、檳榔、厚朴，前後同一轍也。
白話文：
標題：[各種出汗狀況]
內容：溫熱疾病會出現自汗、盜汗、狂汗和戰汗等不同類型的出汗，也有完全不出汗的情況，這需要我們仔細分辨。溫熱的病邪，是天地間的惡劣氣態，從口鼻吸入後，會從體內影響到體表，容易引起自汗。有些人本來就很愛出汗，一旦遇到這種病邪，可能會出現大量出汗，這種情況不能當作一般的表面病症來看待，應該使用神解、清化法並配合白虎湯來治療。如果同時有六淫（風、寒、溼、暑、燥、火）的影響，應根據具體症狀進行適當的加減調整。如果病邪困於膜原，舌頭白得像粉一樣，就必須使用達原法才能解決。
盜汗大多出現在疾病中期到後期，可能是病邪潛藏在身體深處，或者是營血過熱溢出，清除病邪，盜汗就會停止。可以使用調整過的小柴胡湯，並根據病情靈活調整配方，這是主要的治療方法。當歸六黃湯加上浮麥也是個不錯的選擇。對於狂汗這種症狀，必須細心研究。在溫熱病邪旺盛時，患者可能手舞足蹈，煩躁不安，然後出現大量出汗，這種狀況是最令人驚恐的。我們必須觀察患者出汗的狀況，如果臉色突然變得紅潤，脈搏多爲浮脈，成年人意識清醒，這纔可能是出汗的徵兆。
如果不是這樣，那可能是狂證，這時應使用三黃石膏湯、白虎湯、竹葉石膏湯。至於戰汗這種症狀，以前常用達原法治療半表半里的病邪，常會出現戰汗然後病情緩解。戰汗時，患者會搖晃牀榻，這是正邪交戰，氣閉脈伏，看起來像是快要死了，但一旦氣宣汗出，就能立即恢復。有些患者會連續出汗，有些只戰汗不出汗，預示著再次戰汗的到來，有汗的能活下來，無汗的則會死亡。有些患者只能戰汗一次，之後就陷入深度疲勞，但經過多次排便後會好轉，有些患者無法再戰汗，會陷入更深的病態，最終導致死亡，這通常與個人體質強弱有關。
在戰汗期間，不能服用藥物，補藥會助長病邪，瀉藥會傷氣，應該讓身體自然反應，然後再根據脈象和症狀進行治療。戰汗時可以喝大量的熱米湯，幫助出汗。一般來說，戰汗的脈象以浮脈爲佳，因爲這意味着病邪從體表排出。如果脈象虛散微細，可能會出現嚴重的併發症，應準備人參湯以防脫水。然而，只有在戰汗後病邪清除且氣欲脫的情況下，纔可使用。如果是經濟條件較差的患者，可以用米湯代替。戰汗後，脈象平靜是好的跡象，脈象躁動是危險的信號，氣息平穩是好兆頭，氣息粗短是危險的信號，精神清晰是好兆頭，精神混亂是危險的信號，舌頭萎縮不能說話，眼球凹陷，眼球直視無光，眼睛上翻，身體失去感覺，無法進食，這些都是死亡的徵兆。雖然戰汗通常是好的跡象，但也可能出現吉凶未定的情況。
曾見過服用大量發汗藥卻無法出汗，喝了冷水反而能出汗的案例；也有服用瀉藥後出現戰汗的案例；通過涼血、活血、養血也能出現戰汗；通過生津、益氣也能出現戰汗，情況各不相同。要知道，戰汗是陰陽平衡、表裏通暢的自然現象，不能強行造成。近年來，使用達原法治療溫熱病效果不佳，使用解表藥也無效，後來通過理論分析和舌脈檢查，發現達原法並不適用。達原法適用於寒熱交替、舌白如粉、脈象長滑的溫邪，可以清除半表半里的病邪，通常一次出汗就能解決問題。
直到舌苔變黃，纔開始攻擊體內的病邪，這就是所謂的表裏分傳。與現代溫熱病相比，患者一發病，舌頭就變成紅色或紫色，也可能有白色的舌苔和紅色的斑點，初期脈象反而會沉伏，四肢反而會冰冷，這是因爲體內的冷邪過於旺盛，就像陰虛的表現。也有些患者一發病，脈象就顯得洪大，口乾舌燥，有時口渴，有時不渴，即使感覺寒冷，熱度也會很高，表症不應汗，無汗無效，雙解法下，大便會頻繁排出熱沫。現在，經常出現無汗而熱度自行消退的情況，也有一下汗就得到緩解的情況，這讓我們瞭解到，六氣更替，相火運轉，三焦受邪的方式各有不同。
由於溼土掌管政令，所以草果、檳榔、厚朴等辛溫的藥材都不適合。例如，在寒水運轉時，現在的膏黃芩運法，與過去的草果、檳榔、厚朴的使用方式是一樣的。
2. 頭面腫耳旁腫
溫邪頭面耳旁腫，乃熱邪上溢三陽。溢於太陽則頭腫，溢於陽明則面腫，溢於少陽則耳旁腫。頭腫者，欲名大頭溫。此證最惡治，不宜緩緣。清陽為濁邪所幹，最易滋蔓。急用普濟消毒飲加野菊、大黃。面腫色赤，屬溫熱，宜用荊防敗毒散加白芷、葛根、蘆根、石膏、滑石等藥。
如舌黃、口渴、譫妄、便赤者，增損雙解。若面腫色黃、色白者，皆屬風濕。即內經：「面腫曰風之證。」又當從神術、青龍婢諸法而參酌之。至於耳旁腫，亦名時毒。初起只宜疏散，不宜敷貼，致邪內閉。如紅腫堅硬，則有潰膿之患。宜荊防敗毒散加柴胡、牛子。甚者加制軍下之。
增損小柴胡湯亦可。
白話文：
[頭部和臉部，尤其是耳朵周邊的腫脹]
由溫熱病邪引發的頭部、臉部及耳朵周邊的腫脹，是因為熱邪向上影響到身體的三陽經絡。如果影響到太陽經絡，就會導致頭部腫脹；影響到陽明經絡，臉部就會腫脹；若是影響到少陽經絡，耳朵周邊就會腫脹。頭部腫脹的情況，我們稱之為大頭溫。這種症狀非常嚴重，治療不宜延遲。人體的清陽之氣被混濁的邪氣幹擾，很容易擴散。應立即使用普濟消毒飲，並添加野菊花和大黃。
如果臉部腫脹且顏色泛紅，這屬於溫熱病，應該使用荊防敗毒散，並添加白芷、葛根、蘆根、石膏、滑石等藥物。
如果舌頭呈現黃色、口渴、精神錯亂、小便顏色深紅，則需調整雙解方的藥量。若臉部腫脹顏色偏黃或偏白，都屬於風濕類疾病。根據《內經》記載：「臉部腫脹，是風邪的症狀。」這種情況應該參考神術、青龍婢等治療方法，再加以斟酌。
至於耳朵周邊的腫脹，也被稱為時毒。初期只需要疏導，不應使用敷貼，以免邪氣閉鎖在體內。如果出現紅腫堅硬的症狀，可能會有膿瘍的風險。這種情況適合使用荊防敗毒散，並添加柴胡和牛蒡子。情況嚴重者，可以添加制軍來幫助排泄。
調整小柴胡湯的藥量也是可行的治療方式。
3. 頸項胸紅腫
溫邪頸項腫，乃邪郁陽明，兼夾風熱，俗名捻頸溫，又名蝦蟆溫，宜普濟消毒，加生軍、石膏、葛根之類。餘邪發頤，又當參虛實治之。至胸前紅腫，有赤起小疹，羊毛溫多有此證，亦有不見此形者，治法不外乎神解、雙解，總以邪之輕重為準。
白話文：
[頸部與胸部紅腫問題]
當溫病導致頸部腫脹，這是由於邪氣聚集在陽明經絡，同時夾雜風熱所致，民間常稱之為「捻頸溫」，也有人叫它「蝦蟆溫」。治療上應採用普濟消毒飲，並加入生軍（大黃）、石膏和葛根等藥物。
對於殘餘的邪氣導致的頜下腫脹，必須根據患者虛實情況來調整治療方法。
至於胸前出現紅腫，甚至有紅色小疹子凸起，這在羊毛溫（一種溫病）的患者中較為常見，但也有人不會出現這種症狀。治療原則無非是疏解邪氣，不管是單獨疏解還是雙向疏解，都需根據邪氣的輕重程度來決定。
4. 周身紅腫
溫邪周身紅腫，一則熱為寒伏，一則熱邪外溢，最佳之象，宜清化湯神解散。如紅腫如疹如霞，宜荊防敗毒散加殭蠶歸芍之類。如顏色紫暗，或片或塊累累，或或如葡萄或如玳瑁，又屬葡萄疫，玳瑁溫也，宜普濟消毒飲或犀角地黃湯為最。此溫疫門中周身紅腫之大概也。至於病後周身腫亮如燈，或曰下臥蠶，脈象沉滑，又當作風濕治，開鬼門潔淨府諸法又在所必需也。
白話文：
[全身紅腫]的問題，當由溫熱病毒引發全身紅腫，一種情況是熱氣被寒氣抑制，另一種是熱邪溢出體表，這是比較好的現象，適合用清化湯和神解散來治療。
如果紅腫像疹子或彩霞一樣，適合使用荊防敗毒散再加殭蠶、歸芍等藥物。若皮膚呈現深紫色，或是有成片或成塊的紅腫，形狀像是葡萄或玳瑁，這屬於葡萄疫或玳瑁溫，應使用普濟消毒飲或犀角地黃湯為最佳治療方式。這些就是溫疫疾病中全身紅腫的基本處理方法。
而病後全身腫脹透亮如燈泡，有人稱之為下臥蠶，脈象呈現沉滑，這種情況應當按照風濕病來治療，使用開鬼門、潔淨腑等療法，這些都是必要的治療手段。