《溫證指歸》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 諸汗
溫病有自汗、盜汗、狂汗、戰汗之別，更有無汗者，不可不辨。溫熱之邪，天地厲氣，自口鼻吸入，由里達表，易於自汗。或其人素本多汗，一遇此邪，甚至淋漓不止，不可以表證論，神解、清化、合白虎。如兼六淫，自當隨證加減。如邪困膜原，舌白如粉，又非達原不可。
盜汗多在病之中末二路，不是餘邪潛匿，即是營血熱溢，清其邪，益汗自止。增損小柴胡，出入加減，主之。當歸六黃湯加浮麥亦可。惟狂汗一證，必須細心研究。溫熱盛時，或手舞足蹈，煩躁不寧，而後作汗者，最為駭人。須驗其作汗之狀，面忽浮赤，脈多浮，大人事了了，方是作汗之象。
白話文：
溫病汗症辨析
溫病的汗症，有自汗、盜汗、狂汗、戰汗之分，甚至還有無汗者，不可不辨。
溫熱邪氣，來自天地間的厲氣，經由口鼻吸入，由內而外，容易導致自汗。有些人本身就容易出汗，一旦遇到溫熱邪氣，更可能汗出不止，不能單純以表證論治，需要神解、清化，並配合白虎湯。若兼有六淫之邪，則需根據實際情況加減藥物。若邪氣困於膜原，舌苔白如粉，則需用達原之法治療。
盜汗多發生在疾病的後期，或是餘邪潛伏，或是營血熱盛溢出，清熱邪，汗自會止。可以用加減小柴胡湯，根據情況調整劑量，主治盜汗。當歸六黃湯加浮麥亦可。
狂汗則需要細心研究。溫熱盛時，病人可能手舞足蹈，煩躁不安，之後才出汗，這種情況最令人驚懼。需觀察其出汗狀況，面色突然浮腫發紅，脈象多浮，神志清醒，才是真正的狂汗。
否屬狂證，三黃石膏湯、白虎湯、竹葉石膏湯為最。至戰汗一證，向用達原治半表半裡之邪，每多戰汗而解。戰時搖床撼榻，邪正相爭，氣閉脈伏，直似死者，氣宣汗出，即時而愈。有一汗不已而再戰者，有單戰而不汗，對期復戰，有汗者生，無汗者死。有戰一次，不能再戰，屢下而愈者，有不能再作戰汗，即加沉困而死者，總因人之強弱耳。
凡戰汗之時，不可服藥，補則助邪，下則傷氣，應聽自然，再觀脈證施治。戰汗或多與熱米湯飲之，助其作汗。大抵戰汗之脈，以浮為佳，邪出於表也。虛散微細，應有變證，煎人參湯以待之，防其脫也。然必察其戰後邪淨而氣欲脫者，方可用。若貧者，米飲代之。戰汗後脈靜者吉，躁疾者危，氣平者吉，氣粗而短者危，神清者吉，神昏者危，舌痿不能言者死，目眶陷者死，目直視無光者死，戴眼反折者死，形體不仁，水漿不入者死。戰汗雖為佳兆，亦有吉凶。
白話文：
狂躁症狀，以三黃石膏湯、白虎湯、竹葉石膏湯治療最有效。戰汗症狀，多半是半表半裡邪氣交戰，透過發汗就能解除。病人在發汗過程中會搖床晃榻，邪氣正氣互相爭鬥，導致氣閉脈伏，看似死去，一旦氣血暢通，汗水流出，就能立刻痊癒。有的病人持續發汗，反覆交戰，有的只發汗一次，沒有汗水就反复發作，發汗的活著，不發汗的就會死去。有的病人發汗一次後，無法再發汗，服用藥物後才痊癒，有的病人無法再發汗，就變得沉重昏迷而亡，這些都跟患者的體質強弱有關。
戰汗發作時，不可服用藥物，補藥會助長邪氣，瀉藥會傷氣，應該順其自然，觀察脈象症狀後再用藥。戰汗時可以多喝熱米湯，幫助發汗。戰汗時脈象浮動是好的，表示邪氣表出。脈象虛散微細，就可能有其他病症發生，要預備好參湯，以防脫症。但是一定要觀察發汗後邪氣消失，氣虛欲脫，才能服用人参汤。如果家境貧寒，可以用米湯代替。戰汗後脈象平靜是吉兆，躁動不安是凶兆；氣息平和是吉兆，氣息粗短是凶兆；精神清明是吉兆，神志昏迷是凶兆；舌頭萎縮不能說話是死兆；眼眶凹陷是死兆；眼睛直視無神是死兆；眼珠反翻是死兆；身體麻木，無法進食是死兆。戰汗雖然是好的徵兆，但也會有吉凶之分。
嘗見服大汗藥，毫不得汗，而飲冷水得汗者；又有服下藥得戰汗者；涼血活血養血得戰汗者；生津益氣得戰汗者，種種不一。當知戰汗乃陰陽交和，表裡通達，自然而然，非可強致也。近年以來，以達原之法治溫病，罔效，以解表藥治之亦不效，然後揆之以理，驗之於舌脈，則與達原有別焉。達原之治溫邪者，寒熱往來，舌白如粉，脈多長滑，是以潰半表半裡之邪，每多一汗而解。
直待舌苔轉黃，方行攻裡，此所謂表裡分傳也。較今之溫證，一病舌即紅赤，或如紫絳，亦有白胎多雜紅點，初起時脈反沉伏，肢反逆，冷邪逼於裡則亢極似陰。亦有一病即脈現洪，大口乾咽燥，有渴有不渴，外雖憎寒，作熱甚則作麻，表之不應汗之無功，投以雙解，大便頻行熱沫。時下往往無汗而熱自解者，亦有一下而汗自得者，始知六氣更遷運轉相火，三焦受邪不同。
白話文：
我常看到有人服用發汗藥，卻毫無汗意，反而喝了冷水才出汗；也有人服用下藥後，突然大量出汗；還有服用涼血活血、養血、生津益氣的藥物後，也出現大量出汗，情況各不相同。應該知道大量出汗是陰陽交合，表裡通達，自然而然發生的，不是刻意就能達成的。近年來，用達原法治療溫病，效果不佳，用解表藥治療也無效，於是根據道理，觀察舌脈，發現與達原法不同。達原法治療溫邪，症狀是寒熱往來，舌苔白如粉，脈象多為長而滑，因此要攻散表半和裡半的邪氣，通常出一身汗就能痊癒。
等到舌苔轉黃才開始攻裡，這就是所謂的表裡分傳。相較之下，現在的溫病，患者舌頭一開始就紅赤，或呈現紫紅色，也有舌苔白中帶有紅色斑點。一開始脈象反而沉伏，肢體反覆出現冷熱，寒邪逼入內則亢盛似陰。也有些人一得病脈象就洪大，口乾咽燥，時而口渴，時而無渴，雖然怕冷，但熱症嚴重時則會出現麻木，表症不應，即使發汗也無效，服用雙解藥後，大便頻頻，排出熱痰。現在很多患者沒有出汗，熱症就自行消退，也有些人服藥後就自然出汗，由此可知六氣不斷變化，運轉著相火，三焦受邪的方式也不同。
濕土司政，故草果、檳榔、厚朴，一切辛溫之品，皆非所宜。他如運轉寒水，則今膏黃芩運，與昔之草果、檳榔、厚朴，前後同一轍也。
白話文：
濕氣重就像土壤過於潮濕，因此像草果、檳榔、厚朴等辛溫類藥物，都不適合使用。這就像把冷水運送到目的地，現在用黃芩來運送，與以前用草果、檳榔、厚朴來運送，道理是一樣的。
2. 頭面腫耳旁腫
溫邪頭面耳旁腫，乃熱邪上溢三陽。溢於太陽則頭腫，溢於陽明則面腫，溢於少陽則耳旁腫。頭腫者，欲名大頭溫。此證最惡治，不宜緩緣。清陽為濁邪所幹，最易滋蔓。急用普濟消毒飲加野菊、大黃。面腫色赤，屬溫熱，宜用荊防敗毒散加白芷、葛根、蘆根、石膏、滑石等藥。
白話文：
如果感受溫邪，頭面耳旁腫脹，這是熱邪上攻三陽所致。熱邪上溢太陽經則頭腫，上溢陽明經則面腫，上溢少陽經則耳旁腫。頭腫者，又稱大頭溫。這種病症最難治癒，不可拖延。清陽被濁邪所侵，容易蔓延。應急用普濟消毒飲加野菊、大黃治療。面腫色赤，屬於溫熱證，宜用荊防敗毒散加白芷、葛根、蘆根、石膏、滑石等藥物治療。
如舌黃、口渴、譫妄、便赤者，增損雙解。若面腫色黃、色白者，皆屬風濕。即內經：「面腫曰風之證。」又當從神術、青龍婢諸法而參酌之。至於耳旁腫，亦名時毒。初起只宜疏散，不宜敷貼，致邪內閉。如紅腫堅硬，則有潰膿之患。宜荊防敗毒散加柴胡、牛子。甚者加制軍下之。
增損小柴胡湯亦可。
白話文：
如果舌頭發黃、口渴、神志不清、大便發紅，就需要增減藥物來治療。若臉部腫脹，顏色發黃或發白，都是風濕引起的。根據《內經》所說：「面腫曰風之證。」 還要參考神術、青龍婢等方法來綜合判斷。至於耳朵旁邊腫脹，也叫做時毒。剛開始出現時，只宜疏散風寒，不宜貼敷藥物，避免邪氣被封閉在體內。如果紅腫堅硬，則有可能化膿，需要用荊防敗毒散加上柴胡、牛膝治療。嚴重者還要加上制軍下。增減小柴胡湯也有一定的療效。
3. 頸項胸紅腫
溫邪頸項腫，乃邪郁陽明，兼夾風熱，俗名捻頸溫，又名蝦蟆溫，宜普濟消毒，加生軍、石膏、葛根之類。餘邪發頤，又當參虛實治之。至胸前紅腫，有赤起小疹，羊毛溫多有此證，亦有不見此形者，治法不外乎神解、雙解，總以邪之輕重為準。
白話文：
如果脖子腫痛，屬於溫邪入侵，導致陽明經氣郁滞，再加上風熱之邪，俗稱捻頸溫，也叫蝦蟆溫，可以用普濟消毒散，再加生軍、石膏、葛根等藥物治療。
如果邪氣侵犯下巴，則要根據病人的虛實情況來選擇治療方法。
如果胸口出現紅腫，並且長出細小的紅色疹子，這多半是羊毛溫，但也可能沒有疹子，治療方法無非就是用神解、雙解等方劑，主要依據邪氣的輕重來調整。
4. 周身紅腫
溫邪周身紅腫，一則熱為寒伏，一則熱邪外溢，最佳之象，宜清化湯神解散。如紅腫如疹如霞，宜荊防敗毒散加殭蠶歸芍之類。如顏色紫暗，或片或塊累累，或或如葡萄或如玳瑁，又屬葡萄疫，玳瑁溫也，宜普濟消毒飲或犀角地黃湯為最。此溫疫門中周身紅腫之大概也。至於病後周身腫亮如燈，或曰下臥蠶，脈象沉滑，又當作風濕治，開鬼門潔淨府諸法又在所必需也。
白話文：
溫病導致全身紅腫，可能是因為熱邪被寒氣阻礙，也可能是熱邪外溢所致。最佳的治療方式是使用清化湯和神解散。如果紅腫像疹子或雲霞一樣，可以使用荊防敗毒散加入僵蠶、歸芍等藥物。如果顏色呈紫暗，或成片成塊，或像葡萄或玳瑁一樣，可能是葡萄疫，屬於溫熱病，宜用普濟消毒飲或犀角地黃湯治療。以上是溫病中全身紅腫的常見情況。至於病後全身腫脹發亮，或出現下臥蠶，脈象沉滑，則應當以風濕治療，並配合鬼門、潔淨府等方法。