《溫證指歸》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 發黃
溫證發黃乃邪熱侵犯肝膽，非濕熱鬱蒸陽明可比。脈必弦數，口必煩，脅必脹，一身盡黃，兩目如金，小便如血，夜臥不安，舌尖紅赤。茵陳蒿湯倍大黃為端主，或增損小柴胡合溫膽導赤皆可選用。兼嘔者，橘皮竹茹湯加茵陳枇杷葉。如瘀血發黃，面色不榮，必多晦滯如煙薰狀，小便自利。
茵陳蒿湯加桃仁歸尾殭蠶丹皮梔滑之類，破瘀化熱為主。如兼濕熱，色亦黃多暗垢，舌白不渴，小便不利，以此為辨。茵陳五苓散或益元散加蒼朮白蔻之類，甚者理中湯加附子。如胸悶脅脹兼憎寒作熱，脈或弦長滑大，胎雖白必兼紅點。達原飲加茵陳梔滑之類主之。至於女勞黃、酒黃不在此例。
白話文：
溫熱症狀導致發黃，是因為邪熱入侵肝膽，跟濕熱鬱積陽明經不同。脈象一定弦數，口乾舌燥，胸脇脹痛，全身發黃，眼白泛黃，小便如血，晚上睡覺不安穩，舌尖紅赤。可以用茵陳蒿湯加倍大黃作為主要的治療藥物，也可以根據情況增減柴胡，或者用溫膽導赤的藥物。如果病人伴隨嘔吐，可以服用橘皮竹茹湯加茵陳、枇杷葉。
如果發黃是瘀血導致，面色不好看，像是煙熏過一樣，小便通暢，可以使用茵陳蒿湯加桃仁、歸尾、殭蠶、丹皮、梔子、滑石等藥物，以破瘀化熱為主。如果病人兼有濕熱，發黃的顏色會比較暗淡，舌苔白，口不渴，小便不暢，就要區分開來。可以用茵陳五苓散或益元散加蒼朮、白蔻等藥物治療，嚴重的情況可以服用理中湯加附子。如果病人胸悶脇脹，伴隨畏寒發熱，脈象弦長滑大，即使舌苔白，也會有紅色點，可以用達原飲加茵陳、梔子、滑石等藥物治療。至於女勞黃和酒黃則不在此例。
2. 發斑疹
（附 葡萄疫、玳瑁溫、疙瘩、瓜瓤、捻頸、大頭、軟腳諸溫）
溫病發斑與傷寒迥別。傷寒之斑，寒鬱化熱，熱傷胃腑，或失表散，以致熱邪內郁，燔灼榮血，陰液盡竭，或失下，以致病邪內陷，故傷寒發斑，則為病。為溫病發斑，不拘輕重，無論紅紫，皆由熱毒聚於胃。胃為多氣多血腑，足以敵邪，力能化邪於肌膚之外，為斑為疹，故為病解況。
溫邪由里達表，非傷寒經邪傳變可比。常見患溫者，行能發斑發疹，邪向外化生，全者多。但斑疹一見，急須神解清化。輕者消；風敗毒倍殭蠶，加牛子、元參、石膏、浮萍。裡實者，加大；黃重者，大劑雙解，加犀羚、板藍、野菊花，重用石膏。如唇齒腫黑，口臭異常，或兼肉鑑瞤筋惕，邪不能出，急加生地、蚯蚓汁、絲瓜瓤，以透經絡之匿邪。有患畜血發斑者，斑形稜角，血必先畜而斑後見，於前法中加桃仁、紅花、蘇木之類。
白話文：
溫病發斑與傷寒迥別
溫病發斑與傷寒發斑截然不同。傷寒的斑點是由於寒邪鬱結化熱，熱邪傷及胃腑，或是表邪失散，導致熱邪內鬱，灼傷血液，陰液耗竭，或失於下泄，最終病邪內陷所致。因此，傷寒發斑，就代表病情嚴重。
而溫病發斑，無論輕重，也不管是紅色還是紫色，都是由於熱毒積聚於胃部所致。胃是人體氣血最充盈的臟腑，具有抵抗邪氣的能力，可以將邪氣化解到肌膚表面，形成斑疹，因此反而代表病情轉好。
溫邪從內部傳到外部，與傷寒經由經絡傳播的病邪變化不可同日而語。常見患溫病的人，會出現發斑發疹的現象，邪氣向外化解，多半能痊癒。但一旦出現斑疹，就必須及時清熱解毒。
輕症患者只需服用消風敗毒散，加入殭蠶，並添加牛子、元參、石膏、浮萍等藥材。如果裡證實熱，則增加藥量；如果黃疸重，則加大藥量，並用雙解法，加入犀角、羚羊角、板藍根、野菊花，並重用石膏。如果患者出現唇齒腫黑，口臭異常，或者伴隨肌肉抽搐、筋惕等症狀，代表邪氣不能排出，需要緊急加入生地、蚯蚓汁、絲瓜瓤等藥材，以透通經絡，驅散潛伏的邪氣。
若患者出現瘀血發斑，斑點呈現稜角狀，則說明血液先瘀滯，然後才出現斑點。在上述藥方中，需要加入桃仁、紅花、蘇木等活血化瘀藥材。
至葡萄疫，已在御纂醫宗金鑑發明，不贅。惟玳瑁溫，龐安常僅言其證，未備其法。又如疙瘩、瓜瓤、捻頸、大頭諸溫，悉屬溫毒肆虐，治法亦不外普濟消毒、增損雙解、大小清涼、清化等方，擇其對證施治。惟軟腳溫一證，必兼濕邪，加蒼朮於涼解方中，誠為合法。
白話文：
關於「葡萄疫」，《醫宗金鑑》中已經有詳細記載，在此就不贅述了。至於玳瑁的溫病，龐安常只提到了症狀，並沒有詳細說明治療方法。
其他像疙瘩溫、瓜瓤溫、捻頸溫、大頭溫等，都是溫毒肆虐所致，治療方法也大同小異，主要以普濟消毒、增損雙解、大小清涼、清化等方劑為主，根據實際症狀選擇使用。
唯獨軟腳溫這一症狀，必然伴隨著濕邪，所以需要在涼解方劑中加入蒼朮，這才是合乎醫理的治療方法。
3. 煩躁
溫證煩躁與他證不同，古人原有「煩為心，煩躁為腎躁」之說，在溫邪悉屬熱鬱，邪輕則煩躁，邪重則煩躁重，有一病即煩躁者，證現憎寒發熱，敗毒散；冬月九味羌活湯有傳變煩躁者，舌黃渴飲，身熱汗出，邪已到胃，增損雙解散，三黃瀉心湯加味，涼膈散選用。舌苔已黑，人事漸昏，邪入心包也，犀角地黃湯加羚羊牛黃，黃連解毒湯，紫雪選用。
白話文：
溫病引發的煩躁與其他病症的煩躁不同，古人有「煩為心，煩躁為腎躁」的說法。溫邪都屬於熱邪鬱結，邪氣輕則出現煩躁，邪氣重則煩躁加重。
如果患者一病就出現煩躁，並且伴隨怕冷、發熱的症狀，可以服用敗毒散。
如果是在冬季，原本服用九味羌活湯後出現煩躁，舌頭發黃、口渴想喝水、身體發熱、出汗，表示邪氣已經進入胃部，可以服用增損雙解散、三黃瀉心湯加味，或涼膈散。
如果舌苔已經變黑，神志逐漸昏迷，表示邪氣已經入侵心包，可以服用犀角地黃湯加羚羊牛黃、黃連解毒湯、紫雪。
經汗下，表里俱清而仍煩躁者，陰液傷也，生脈散，六味地黃湯，吳氏諸養榮湯，楊氏大小復甦飲選用。或用汗解，清利滋潤，諸法不應而煩躁更甚者，當細驗舌胎，若黃黑胎中夾一塊白潤，是為夾水，或平素胸有痰飲，或未病時曾飲冷物，或初煩躁時過用生冷，或過用清涼太早，皆能停飲於胸膈胃脘之間，熱為寒伏，外不能達表，內不能傳腑，故煩躁轉盛，難怪驗舌之後，細按胸脅滿痛而軟漉漉有聲，再診其脈，右寸關或弦緊或緩滑，皆停水確據，當以蒼朮半夏萊菔先消其水氣，然後治其煩躁，遠銷不應者，甚者加醋炒芫花，不論舌胎有無黃黑而少腹或有痛滿處；但煩而兼小便不利者，即屬水氣，當以導赤瀉心，豬苓四苓益元利其小便，所謂心邪不從心瀉而從小腸瀉也。
白話文：
出汗後，表里都清除了卻依然煩躁，說明陰液受損，可以服用生脈散、六味地黃湯、吳氏養榮湯、楊氏大小復甦飲等。如果用汗法解表後，清熱滋潤，但煩躁反而加重，應該仔細觀察舌苔，若舌苔黃黑中夾雜一塊白潤，說明体内有水饮停滞，可能是平素胸中有痰饮，或平时喜欢喝冷饮，或刚开始烦躁时过度食用生冷，或过早使用清凉药物，这些都可能导致水饮停滞于胸膈胃脘之间，热被寒气所遏，无法到达体表，也无法传至脏腑，因此烦躁加剧，难以解释。观察舌苔后，再仔细按压胸胁，如果感到疼痛且软绵绵的有水声，再诊脉，右寸关脉或弦紧或缓滑，都说明体内有水饮停滞，这时应该先用苍术、半夏、莱菔等消水气，然后再治疗烦躁。如果烦躁难以消除，可以加醋炒芫花。无论舌苔是否黄黑，如果少腹有胀痛，也说明体内有水气，应该用导赤泻心、猪苓四苓等利尿，所谓心邪不从心泻而从小肠泻也。
4. 嘔吐自利
（附吐蚘呃）
嘔吐自利乃溫病中最善之候。何也？邪自口鼻吸入，先中上中二焦，胃不受邪，與邪相拒，在上則吐，在下則利，已具分消之勢。惟嘔有別。邪犯陽明太陰者，嘔有口氣者，屬溫證；無口氣者，屬雜證。不可遽用寒涼，使邪不能透。厲害傳化，雖時有肢逆脈沉，亦不可妄用溫熱，致增嘔勢。
甚有舌紫神昏，毒邪上犯清道，急當下之，即不嘔。若已發熱，舌白而嘔者，吳氏達原飲加半夏，有三陽證，兼三陽加法。如舌赤胎黃，又當兼神解太極，使表裡宣暢，其嘔即止。若嘔而煩渴，邪犯胃也。白虎湯、玉女煎加蘆根。若嘔而舌黃，胸有痛滿處，橘皮半夏湯夾實，加枳實、查麥、神麯。
白話文：
嘔吐和腹瀉在溫病中是好的預兆，因為病邪從口鼻吸入，先影響上焦和中焦，胃沒有受到邪氣侵襲，與邪氣抗拒，在上焦就嘔吐，在下焦就腹瀉，已經具有分消邪氣的趨勢。但是嘔吐也有不同，邪氣犯陽明太陰的，嘔吐伴有口氣的，屬於溫證；沒有口氣的，屬於雜證。不能急於使用寒涼藥物，會使邪氣不能透發。病情嚴重傳化，即使出現肢體厥逆、脈象沉的現象，也不能輕易使用溫熱藥物，以免加重嘔吐。
嚴重的情況下，舌頭發紫、神志昏迷，毒邪上犯清道，必須緊急下泄，即使不嘔吐也需要。如果已經發熱，舌頭發白並且嘔吐，可以使用吳氏達原飲加半夏，如果兼有太陽、少陽、陽明三陽證，就要加上三陽加法。如果舌頭發紅、舌苔發黃，就要配合神解太極，使表裡宣暢，嘔吐就會停止。如果嘔吐伴隨口渴，是邪氣犯胃，可以使用白虎湯、玉女煎加蘆根。如果嘔吐伴隨舌頭發黃，胸部有脹滿疼痛，使用橘皮半夏湯，加枳實、查麥、神麴。
若嘔而舌白，心下臍上悸，小便不利者，不水氣四苓散加半夏、木通，或益元散利之。若嘔而滿痛拒按者，大柴胡湯、凋胃承氣湯選用。若嘔而口苦，邪犯少陽，增損小柴胡湯。不寐者，溫膽湯。有乾嘔不止，舌乾口燥者，胃受火傷，竹葉石膏湯。若屢經攻下，嘔不止，而舌無胎，多汗心煩，中氣傷也。
白話文：
如果嘔吐且舌苔發白，心窩和肚臍上方悸動，小便不順暢，屬於水氣停滯，可以服用四苓散，再加半夏和木通，或者服用益元散來利水。如果嘔吐且腹部脹痛，按壓時感到疼痛，可以選擇大柴胡湯或調胃承氣湯。如果嘔吐且口苦，屬於邪氣犯少陽，可以增減小柴胡湯。如果嘔吐且失眠，可以服用溫膽湯。如果乾嘔不止，舌頭乾燥口渴，屬於胃火灼傷，可以服用竹葉石膏湯。如果反覆使用瀉藥，嘔吐不止，舌苔沒有白苔，並且出汗心煩，說明中氣受傷。
大半夏湯，或香蔻六君倉湯合定中湯煎汁頻服。若嘔甚，吐蚘利甚，便蚘，皆屬傷之象。甚則噦呃神昏，已蹈危機。經所謂臟敗者，聲必噦呃。證更危，尤當詳察。如聲自丹田而起，一則應下失，下熱邪傷陰，發為呃逆。調胃承氣湯佐益陰之品，加刀豆子、柿蒂，苦以降逆，或可十中救一。
一則真陰枯竭，腎不納氣，吸不至腎，呃聲頻頻，舌黑而神不昏者，緣邪輕正憊，歸氣飲最捷。加刀頭子、柿蒂，更妙。更有一種，多郁喜怒之人，或夾痰滯氣與邪搏，呃聲必從兩肋而起，雖呃至搖床撼榻，視舌或黑而肢不冷，當以散郁開氣化痰之劑，使邪氣宣揚，自有生理。逍遙越鞠、代赭、旋覆、四七，皆可選用。
不可以呃逆盡棄為不治之證也。
白話文：
服用大半夏湯，或香蔻六君倉湯和定中湯的藥汁，要經常服用。如果嘔吐得很厲害，吐出蟲子，拉肚子也很多，拉出蟲子，這些都是身體受到傷害的表現。嚴重的話，就會打嗝、打呃、神志昏迷，已經處於危險狀態了。醫書上說，內臟衰竭的人，聲音就會打嗝、打呃。病情更加危急，就更要仔細觀察。如果聲音從丹田發出，可能是因為下降失調，下焦熱邪傷了陰氣，導致打嗝。可以用調胃承氣湯加入益陰的藥物，再加刀豆子、柿蒂，用苦味來降逆，也許能救活十分之一的人。
也可能是真陰枯竭，腎臟無法吸收氣息，吸氣無法到達腎臟，所以不斷地打嗝，舌頭發黑但神志沒有昏迷，這是因為邪氣輕微，正氣衰弱，可以用歸氣飲來治療。再加刀頭子、柿蒂，效果會更好。還有一種情況，就是經常生悶氣、喜怒無常的人，可能伴有痰滯氣阻，邪氣交搏，打嗝的聲音會從兩肋發出，甚至會把床搖晃，舌頭可能發黑，但四肢並不冰冷。這種情況要用散郁開氣化痰的藥物，讓邪氣宣散，自然就會恢復正常。逍遙散、越鞠丸、代赭石、旋覆花、四七湯，都可以選用。
不能因為打嗝就認為是不能治好的病。