《溫證指歸》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 唇燥烈赤紫淡白
陽明之脈繞唇，溫病唇燥，唇烈，色赤，色紫，俱屬熱毒困於中焦，陽明熱盛之象，宜用白虎湯合神解，升降竹葉石膏湯。如兼胎黃、舌赤、口渴、壯熱、煩躁、脈數者，雙解散，重用石膏，或增損涼膈散加石膏，隨證與之。至溫邪初起，邪伏三焦或匿膜原，未經宣達，唇色困暗，頗似淡白，不可用溫藥，當與清化神解，芳香達原，選用。如溫邪退後，唇淡、舌白、脈來無力、倦怠、少神，又屬虛象，宜用六君子湯。
或其人素本陽虛、胃弱、多濕，當與理中湯、金水六君煎。如餘邪未盡，熱猶未清，參胡三白散加味為最。脾虛不運，資生丸食後服。再如便溏少食，參苓白朮散調之。
白話文：
【脣部乾燥裂開且顏色變化】
在中醫學說中，足陽明胃經環繞著嘴脣。當溫熱性疾病發生時，如果出現嘴脣乾燥、裂開，以及呈現紅色或紫色，這通常代表有熱毒困擾中焦（即消化系統的中段），並顯示出足陽明胃經的熱氣過盛。對於這種情況，應使用白虎湯配合神解湯，或是選擇升降竹葉石膏湯來治療。
若同時伴隨胎黃（新生兒黃疸）、舌頭紅、口渴、高燒、煩躁不安和脈搏快速等症狀，則應使用雙解散，並且增加石膏的份量，或者改用增損涼膈散添加石膏，根據實際病情來調整藥方。
當溫熱性疾病剛開始，邪氣可能藏於三焦（上、中、下焦）或是匿於膜原（腹腔內壁）尚未充分發散，此時嘴脣顏色會顯得暗沉，看起來像是淡白色，這種情況下不能使用溫補藥物，而應該使用清熱解毒、芳香通絡的藥物，例如神解湯，來進行治療。
然而，在溫熱性疾病後期，如果出現嘴脣淡白、舌頭色白、脈搏弱、疲憊、精神不佳等徵狀，這表示身體處於虛弱狀態，應該使用六君子湯來滋補。
若患者平時就有陽氣不足、胃氣虛弱、多濕的問題，則應使用理中湯或金水六君煎來調理。在疾病餘邪未盡，熱氣仍存的情況下，參胡三白散加味是最佳選擇。若是脾胃功能差，消化不良，可服用資生丸，飯後服用。若出現大便稀軟、食慾不振，則可用參苓白朮散來調理。
2. 鼻孔乾黑（附鼻掀扇）
鼻乃肺竅，風寒外襲則鼻流清涕，荊防前桔紫蘇為主；溫邪內鬱則鼻孔乾燥，肺熱則清化，加薄荷麥冬；胃熱則煩渴，根石膏為主；腑證則胎黃而渴，增損雙解、三黃石膏為主；傷津液肺燥，麥冬生地合大小清涼飲為主；熱在經者十之五，在腑者十之二三，亡津液者十之一二；至鼻孔黑如煤煙，溫熱灼肺已極，由乾燥失治而然，急當清下，少緩則肺胃焦枯矣；三承氣合白虎或三黃石膏加犀羚蘆根或犀角大青湯，視其兼證擇而用之，總不及增損雙解，重用石膏為端主，尤有鼻孔欣扇一證，有虛有實；實者緣鼻為肺竅，肺為華蓋，外合皮毛，易於受邪，風寒外襲，痰火骨壅，兩相搏激，遏抑不宣，氣粗有聲，喘咳胸滿不渴，又宜蘇葉前桔荊防葛根萊菔白芥黃芩主之，惟麻黃一味斷不可用，忌其溫散也，兼寒者暫用亦可；虛者腎氣不納，呼多吸少，出入息微，多死止證必得之，屢經汗下或其人色欲過度，賢臟本虧，急用大劑六味加麥味牛膝枸杞黑鉛，或可百救一二，加入人參亦可。
白話文：
【鼻孔乾黑（附鼻掀扇）】
鼻子是肺部的通道，如果遭受風寒侵襲，就會出現流清鼻涕的情況，治療上主要使用荊芥、防風、前胡、桔梗和紫蘇。若是體內有溫熱病邪鬱積，會導致鼻孔乾燥，肺部熱度高時，可加入薄荷和麥冬來調理。胃熱會引起煩躁和口渴，治療上應以石膏為主。若是腑證，會出現胎兒黃疸和口渴的情況，治療上則應使用增損雙解、三黃石膏為主。對於肺燥傷津液的情況，治療上主要使用麥冬、生地、合大小清涼飲。
對於體內熱度在經絡的，約佔五成；在腑的，約佔二到三成；失去津液的，約佔一到二成。若鼻孔黑如煤煙，這是溫熱病邪嚴重灼燒肺部所致，通常是因為乾燥未得到妥善治療而產生，此時急需進行清熱解毒，稍微拖延，肺和胃就會乾涸。治療上可以使用三承氣湯合白虎湯或三黃石膏加犀羚、蘆根，或是犀角大青湯，根據具體症狀選擇使用，但都不如使用增損雙解，大量使用石膏的效果好。
另外，還有一種症狀叫做鼻孔煽動，這可能由虛或實引起。實證的情況，因為鼻子是肺的通道，肺又像一個保護罩，與皮膚毛髮相連，容易受到外邪侵犯，風寒外襲，痰火阻塞，兩者相互衝擊，氣道受壓無法順暢呼吸，呼吸聲粗重，伴有喘咳胸悶但不口渴，治療上宜使用蘇葉、前胡、桔梗、荊芥、防風、葛根、萊菔、白芥、黃芩等藥物。但麻黃這種藥物絕對不能使用，因為它具有溫熱散寒的作用，若是兼有寒症，短時間內使用也是可以的。
虛證的情況，可能是腎氣不足，呼氣多吸氣少，呼吸微弱，這種情況通常會致命，多見於經過大量出汗或下瀉，或是患者過度縱慾，造成臟器功能衰竭。治療上應立即使用大劑量的六味地黃丸，加上麥冬、五味子、牛膝、枸杞、黑鉛，可能有機會救活一兩個人，加入人參也可以。
3. 舌胎強燥卷短痿
古人云：論病寒熱，以二便辯，不及舌辨為準。蓋舌乃心苗，有諸內必行諸外。惟溫熱一病，邪由吸入，遊溢諸經，心為之主。故一病觀其舌而知其病之吉凶。如溫證，胎黃，舌赤，或多紅點，用升降散、神解散。兼喉痛者，清化湯加牛子。兼風寒者，胎必白，荊防敗毒散、香鼓湯。
兼濕熱者，胎必白滑，加蒼朮為端治。兼暑者，舌必純赤，或喘之。暑在表者，實人以升降散合香薷飲加葛根、黃連。如煩渴，竹葉石膏湯。虛者，人參白虎湯、生脈散，量人虛實與之。夾食生冷，凝滯中宮，胎必白厚，或如白粉。吳氏達原飲加香薷、藿香、砂仁、萊菔、青皮、山查之類。
至深秋早冬之際，燥火當權，一患溫邪，陰津立亡，舌必乾紅，無胎，口鼻如火，皮膚皺揭，筋縮爪枯，金從火化，反見惡寒不渴之象。若誤為寒濕，投以濕散，無不危殆。初起時，榮承氣湯加犀連、石膏、殭蠶、大小清涼飲。溫邪直入心包，人事昏悶者，急與紫雪或珠黃合天水散、燈心湯下。
如衝脈為邪所傷，厥氣上逆，重用白薇降之。至舌燥，乃熱邪聚胃，津液受傷，急下急清。舌本強硬，為熱為痰，急宜清下，須痰之藥。兼白胎者，膈間未經煎熬，其痰尚濕，佐以半夏增損大柴胡湯。兼黃胎者，已經煎熬，其痰漸燥，蔞貝小陷胸湯。兼黑胎者，熱極痰亦為火，佐以牛黃方效。
若無痰，舌色正赤、深紫，燥裂而強者，熱毒蘊於心包絡也。三黃石膏湯加犀角、牛黃或紫雪，急徹其熱。舌燥雖與舌強相類，而燥屬胃主熱，強屬心主痰，差有別焉。又舌短而痿，舌硬如木，乃虛脫已極，大補及滋潤，或可百救一二。若屢經汗下、清熱、消痰而舌強者，又當與舌痿同治。
又舌卷一證，一見黃胎，即便當下。失下則必由黃而黑，更生芒刺。再失下，舌必短縮，為下證。至急之候，宜大下疊下，方和緩則不救。
白話文：
古人曾說：判斷疾病是寒是熱，會參考排泄物的狀況，但最準確的還是看舌頭的變化。因為舌頭反映的是心臟的健康狀況，身體內部的問題必然會在外顯現出來。尤其對於溫熱類疾病來說，病毒由呼吸進入人體，影響各條經絡，心臟首當其衝。所以，一看到病人的舌頭，就能預測疾病的兇吉。例如溫熱病，如果舌苔呈黃色，舌頭紅色，或者出現紅點，可以使用升降散、神解散。如果伴有喉痛，可以在清化湯中加入牛蒡子。如果伴有風寒，舌苔必定是白色的，可以用荊防敗毒散、香鼓湯。
如果伴有濕熱，舌苔必定是白色且滑潤，應使用加蒼朮的方劑治療。如果伴有暑熱，舌頭必定純紅，或者有喘息的症狀。暑熱在表面的，可以用升降散配合香薷飲，加入葛根、黃連。如果病人煩躁口渴，可用竹葉石膏湯。如果是虛弱的病人，可以使用人參白虎湯、生脈散，根據病人的虛實程度來調節用量。如果病人食用了生冷食物，導致中宮（脾胃）功能停滯，舌苔必定是白色且厚重，或者像白粉一樣。
在深秋或初冬時節，燥火盛行，一旦感染溫熱病，陰津馬上就會消失，舌頭會變得乾燥且紅，沒有舌苔，口鼻像著了火一樣，皮膚皺紋增多，筋骨收縮，指甲乾枯，金屬（肺）因火燒而融化，反而會出現怕冷不渴的症狀。如果誤以為是寒濕，用濕散治療，病情往往會更加危急。在疾病初期，可以用榮承氣湯，加入犀角、黃連、石膏、僵蠶、大小清涼飲。
如果溫熱病直入心包，導致病人精神混亂，應立即使用紫雪或者珠黃合天水散、燈心湯。如果衝脈受到邪氣侵害，氣血上逆，應大量使用白薇來降氣。如果舌頭乾燥，表示熱邪聚集在胃部，津液受損，應立即進行清熱和通便。如果舌頭僵硬，可能是因為熱毒或痰濕，應立即進行清熱和通便，並使用化痰的藥物。如果舌苔是白色的，表示膈間尚未受到煎熬，痰濕還未完全乾燥，可以使用半夏增損大柴胡湯。如果舌苔是黃色的，表示已經受到煎熬，痰濕逐漸乾燥，可以使用蔞貝小陷胸湯。如果舌苔是黑色的，表示熱毒極度旺盛，痰濕也被燒焦，可以使用牛黃方。
如果舌頭沒有痰濕，顏色鮮紅或深紫，乾燥且僵硬，表示熱毒在心包絡中積聚。可以使用三黃石膏湯，加入犀角、牛黃或紫雪，立即清除熱毒。舌頭乾燥和僵硬雖然類似，但乾燥屬於胃部熱氣，僵硬屬於心臟痰濕，兩者有些許區別。另外，如果舌頭短小且萎縮，舌頭硬如木頭，表示身體已經嚴重虛弱，需要大量補充營養和滋潤，也許可以挽救部分生命。如果經過多次出汗、清熱、化痰後舌頭仍然僵硬，應按舌頭萎縮來治療。
另外，如果舌頭捲縮，一看到黃色舌苔，就應立即通便。如果錯過通便時機，舌苔會從黃色轉為黑色，並且長出芒刺。再次錯過通便時機，舌頭可能會縮短，這是需要通便的症狀。在這種情況下，應立即進行大量通便，如果拖延時間，可能無法挽救生命。