《溫證指歸》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 唇燥烈赤紫淡白
陽明之脈繞唇，溫病唇燥，唇烈，色赤，色紫，俱屬熱毒困於中焦，陽明熱盛之象，宜用白虎湯合神解，升降竹葉石膏湯。如兼胎黃、舌赤、口渴、壯熱、煩躁、脈數者，雙解散，重用石膏，或增損涼膈散加石膏，隨證與之。至溫邪初起，邪伏三焦或匿膜原，未經宣達，唇色困暗，頗似淡白，不可用溫藥，當與清化神解，芳香達原，選用。如溫邪退後，唇淡、舌白、脈來無力、倦怠、少神，又屬虛象，宜用六君子湯。
白話文：
陽明經的脈絡環繞嘴唇，溫病導致嘴唇乾燥、唇裂、顏色發紅或發紫，都屬於熱毒困在中焦，陽明經熱盛的表現。應該使用白虎湯配合神解藥物，促進升降，並配合竹葉石膏湯治療。
如果同時出現胎黃、舌頭發紅、口渴、發熱、煩躁、脈搏快速等症狀，可以使用雙解散，並加大石膏的用量，或者根據情況加减涼膈散並加入石膏，針對不同症狀進行調整治療。
當溫邪剛開始，邪氣潛伏在三焦或隱藏在膜原，尚未宣泄出來時，嘴唇顏色暗淡，看起來像是淡白色，不可使用溫熱藥物，應該使用清化神解、芳香達原的藥物治療。
如果溫邪退去之後，嘴唇顏色淡白、舌頭發白、脈象無力、身體倦怠、精神不振，屬於虛象，應該使用六君子湯治療。
或其人素本陽虛、胃弱、多濕，當與理中湯、金水六君煎。如餘邪未盡，熱猶未清，參胡三白散加味為最。脾虛不運，資生丸食後服。再如便溏少食，參苓白朮散調之。
白話文：
如果患者原本就體質虛弱、陽氣不足、胃腸功能弱、容易積濕，則應該服用理中湯、金水六君煎。如果殘留的邪氣尚未完全清除，熱症尚未完全退去，則可以服用參胡三白散加味藥方。若患者脾胃虛弱、運化無力，則可以服用資生丸，飯後服用。如果患者出現大便稀薄、食慾不佳的情況，則可以服用參苓白朮散來調理。
2. 鼻孔乾黑（附鼻掀扇）
鼻乃肺竅，風寒外襲則鼻流清涕，荊防前桔紫蘇為主；溫邪內鬱則鼻孔乾燥，肺熱則清化，加薄荷麥冬；胃熱則煩渴，根石膏為主；腑證則胎黃而渴，增損雙解、三黃石膏為主；傷津液肺燥，麥冬生地合大小清涼飲為主；熱在經者十之五，在腑者十之二三，亡津液者十之一二；至鼻孔黑如煤煙，溫熱灼肺已極，由乾燥失治而然，急當清下，少緩則肺胃焦枯矣；三承氣合白虎或三黃石膏加犀羚蘆根或犀角大青湯，視其兼證擇而用之，總不及增損雙解，重用石膏為端主，尤有鼻孔欣扇一證，有虛有實；實者緣鼻為肺竅，肺為華蓋，外合皮毛，易於受邪，風寒外襲，痰火骨壅，兩相搏激，遏抑不宣，氣粗有聲，喘咳胸滿不渴，又宜蘇葉前桔荊防葛根萊菔白芥黃芩主之，惟麻黃一味斷不可用，忌其溫散也，兼寒者暫用亦可；虛者腎氣不納，呼多吸少，出入息微，多死止證必得之，屢經汗下或其人色欲過度，賢臟本虧，急用大劑六味加麥味牛膝枸杞黑鉛，或可百救一二，加入人參亦可。
白話文：
鼻病辨證論治
鼻乃肺竅，風寒外襲則鼻流清涕，荊防前桔紫蘇為主。
鼻子是肺的門戶，當風寒入侵時，就會流清鼻涕，可用荊芥、防風、前胡、紫蘇等藥材治療。
溫邪內鬱則鼻孔乾燥，肺熱則清化，加薄荷麥冬；胃熱則煩渴，根石膏為主。
溫熱病邪鬱積在體內，會導致鼻孔乾燥，若屬肺熱，則需清熱化痰，可用薄荷、麥冬等藥材；若屬胃熱，則會口渴，可用石膏等藥材治療。
腑證則胎黃而渴，增損雙解、三黃石膏為主；傷津液肺燥，麥冬生地合大小清涼飲為主。
若屬腑證，則會出現胎黃、口渴等症狀，可用增損雙解、三黃石膏等方劑治療；若因津液損傷導致肺燥，則可用麥冬、生地等藥材，配合大小清涼飲治療。
熱在經者十之五，在腑者十之二三，亡津液者十之一二。
熱證多發生於經脈者佔五成，發生於腑者佔二至三成，因津液損傷者佔一至二成。
至鼻孔黑如煤煙，溫熱灼肺已極，由乾燥失治而然，急當清下，少緩則肺胃焦枯矣。
若鼻孔黑如煤煙，說明溫熱病邪已嚴重損傷肺部，這是因為乾燥失治所致，應立即清熱瀉火，延誤治療則會導致肺胃枯竭。
三承氣合白虎或三黃膏加犀羚蘆根或犀角大青湯，視其兼證擇而用之，總不及增損雙解，重用石膏為端主。
治療此類鼻病，可考慮使用三承氣湯合白虎湯，或三黃石膏加犀角、羚羊角、蘆根，或犀角大青湯等方劑，根據患者的兼症選擇使用，但以增損雙解，重用石膏為首選。
尤有鼻孔欣扇一證，有虛有實。
鼻孔欣扇是一個重要的症狀，可分為虛實兩類。
實者緣鼻為肺竅，肺為華蓋，外合皮毛，易於受邪，風寒外襲，痰火骨壅，兩相搏激，遏抑不宣，氣粗有聲，喘咳胸滿不渴，又宜蘇葉前桔荊防葛根萊菔白芥黃芩主之，惟麻黃一味斷不可用，忌其溫散也，兼寒者暫用亦可。
鼻孔欣扇實證，是因為鼻子是肺的門戶，肺又像人體的華蓋，與皮膚、毛髮相連，容易受到外邪入侵。風寒外襲，痰火鬱結，兩者相互作用，導致氣機阻滯，表現為氣粗有聲、喘咳、胸悶，但無口渴，可以用蘇葉、前胡、荊芥、葛根、萊菔、白芥、黃芩等藥材治療，忌用麻黃，因其溫散，會加重病情。若有寒症，可以暫時使用。
虛者腎氣不納，呼多吸少，出入息微，多死止證必得之，屢經汗下或其人色欲過度，賢臟本虧，急用大劑六味加麥味牛膝枸杞黑鉛，或可百救一二，加入人參亦可。
鼻孔欣扇虛證，是因為腎氣不足，導致呼吸困難，呼多吸少，氣息微弱，往往是死亡的徵兆。若患者之前經常出汗，或過度房事，導致腎氣虧虛，可使用大劑量的六味地黃丸，加麥冬、牛膝、枸杞、黑鉛等藥材治療，或可挽回生命，加入人參也能起到輔助作用。
3. 舌胎強燥卷短痿
古人云：論病寒熱，以二便辯，不及舌辨為準。蓋舌乃心苗，有諸內必行諸外。惟溫熱一病，邪由吸入，遊溢諸經，心為之主。故一病觀其舌而知其病之吉凶。如溫證，胎黃，舌赤，或多紅點，用升降散、神解散。兼喉痛者，清化湯加牛子。兼風寒者，胎必白，荊防敗毒散、香鼓湯。
兼濕熱者，胎必白滑，加蒼朮為端治。兼暑者，舌必純赤，或喘之。暑在表者，實人以升降散合香薷飲加葛根、黃連。如煩渴，竹葉石膏湯。虛者，人參白虎湯、生脈散，量人虛實與之。夾食生冷，凝滯中宮，胎必白厚，或如白粉。吳氏達原飲加香薷、藿香、砂仁、萊菔、青皮、山查之類。
白話文：
古人說：判斷疾病寒熱，要以大小便觀察，其準確性甚至超越舌診。因為舌頭是心臟的苗芽，內在的病變必然會表現在外。唯有溫熱病，邪氣由呼吸道侵入，遊走於全身經脈，而心臟是主導器官。所以，單憑觀察舌頭就能推斷疾病的吉凶。
例如溫證、黃疸，舌頭會發紅，或出現許多紅色斑點，可以用升降散、神解散治療。如果同時伴隨喉嚨疼痛，可以用清化湯加上牛膝。如果同時伴隨風寒，舌苔必定是白的，可以用荊防敗毒散、香鼓湯治療。
如果同時伴隨濕熱，舌苔必定是白而滑的，可以用蒼朮作為主要藥物治療。如果同時伴隨暑熱，舌頭必定是純紅色，可能還會出現喘息。暑熱在表面的，如果是體質較強壯的人，可以用升降散配合香薷飲，再加上葛根、黃連。如果伴隨口渴，可以用竹葉石膏湯。如果是體質虛弱的人，可以用人參白虎湯、生脈散，根據患者的虛實程度調整用量。
如果因食用生冷食物導致胃腸積滯，舌苔必定是白而厚的，或像白粉一樣。可以用吳氏達原飲加上香薷、藿香、砂仁、萊菔、青皮、山楂等藥物治療。
至深秋早冬之際，燥火當權，一患溫邪，陰津立亡，舌必乾紅，無胎，口鼻如火，皮膚皺揭，筋縮爪枯，金從火化，反見惡寒不渴之象。若誤為寒濕，投以濕散，無不危殆。初起時，榮承氣湯加犀連、石膏、殭蠶、大小清涼飲。溫邪直入心包，人事昏悶者，急與紫雪或珠黃合天水散、燈心湯下。
如衝脈為邪所傷，厥氣上逆，重用白薇降之。至舌燥，乃熱邪聚胃，津液受傷，急下急清。舌本強硬，為熱為痰，急宜清下，須痰之藥。兼白胎者，膈間未經煎熬，其痰尚濕，佐以半夏增損大柴胡湯。兼黃胎者，已經煎熬，其痰漸燥，蔞貝小陷胸湯。兼黑胎者，熱極痰亦為火，佐以牛黃方效。
白話文：
深秋初冬時節，燥熱之氣盛行，一旦染上溫病，體內的陰液就會迅速消失，舌頭必定乾燥發紅，舌苔消失，口鼻像火一樣灼熱，皮膚皺巴巴，筋腱收縮，指甲乾枯，就像金子被火燒化一樣，反而會出現畏寒不渴的現象。如果誤以為是寒濕，服用濕熱散寒的藥物，就會十分危險。疾病初期，可用承氣湯加犀角、石膏、僵蠶、大小清涼飲。若溫邪直入心包，神志昏迷，應立即服用紫雪散或珠黃合天水散、燈心湯。
如果衝脈受到邪氣侵犯，厥氣上逆，可用大量白薇來降氣。當舌頭乾燥時，說明熱邪聚集在胃部，津液受損，需要迅速瀉下清熱。舌根僵硬，是熱邪和痰濁的表現，應急用清熱瀉下的藥物，並加入化痰的藥物。如果舌苔白厚，說明膈間尚未被熱邪煎熬，痰液仍濕，可以用半夏增損大柴胡湯。如果舌苔黃厚，說明已經被熱邪煎熬，痰液漸漸乾燥，可以用蔞貝小陷胸湯。如果舌苔黑厚，說明熱邪極盛，痰液也化為火熱，可以用牛黃配伍藥物治療。
若無痰，舌色正赤、深紫，燥裂而強者，熱毒蘊於心包絡也。三黃石膏湯加犀角、牛黃或紫雪，急徹其熱。舌燥雖與舌強相類，而燥屬胃主熱，強屬心主痰，差有別焉。又舌短而痿，舌硬如木，乃虛脫已極，大補及滋潤，或可百救一二。若屢經汗下、清熱、消痰而舌強者，又當與舌痿同治。
又舌卷一證，一見黃胎，即便當下。失下則必由黃而黑，更生芒刺。再失下，舌必短縮，為下證。至急之候，宜大下疊下，方和緩則不救。
白話文：
如果病人沒有痰，舌頭顏色又紅又紫，乾燥裂開且硬，這是熱毒積聚在心包絡所致。可以服用三黃石膏湯加上犀角、牛黃或紫雪，快速消除熱毒。雖然舌頭乾燥與舌頭硬都像是舌頭異常，但乾燥屬胃主熱，硬則屬心主痰，兩者還是有差別。此外，如果舌頭短小萎縮，舌頭硬如木頭，這是身體虛脫到極點，必須大補及滋潤才能救治。如果病人已經服用過汗藥、清熱藥、化痰藥，舌頭依然硬，就應該用治療舌頭萎縮的方法來處理。
另外，如果病人舌頭捲縮，一看到黃疸，就必須立刻治療。如果錯過時機，黃疸就會轉變成黑色，還會長出芒刺。再錯過時機，舌頭就會縮短，是病情嚴重的表現。遇到這種緊急情況，應該連續服用瀉藥，如果治療方法過於溫和，就無法救治。