《溫證指歸》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
2. 慎始
溫邪慎始最為要著。常見伏邪輕而發之緩者，尚可遷延時。若伏邪重而發之速者，一病舌即乾紅，或紫或黑，人事異常，身體散漫，不能站立，頗似虛象，誤認為虛，投以溫補，往往一二日即斃，可不慎歟！甚有不熱反冷，心腹絞痛，酷似中寒。認明舌胎，一見紅紫裂紋，或口渴引飲，不論脈之浮沉，放手施治，無不迎刃而解。
倘病家醫者疑似畏怯，必致輕變重，重變死矣！更有始治不善，邪化不淨，延致潮熱津枯者有之，肺傷咳嗽者有之，肌膚甲錯骨立而死者有之，此時縱有良工，莫可如何。初起輕者，神解、芳香升降選用者，非大劑雙解不可，或黃連解毒合升降散亦可。夾表者，敗毒合升降為妙。
溫疫之邪，本天地穢惡之氣。古人以飲屠蘇，採蘭草，取芳香之氣，重滌穢也。如神解、芳香升降、太極等方，皆逐穢之劑，故首列之，以冠群方，與古人意有深契焉。
白話文：
[慎始]
對於溫熱性疾病的初期處理至關重要。一般來說，若是潛藏的邪氣較輕，其發作速度緩慢，病情可能還會拖上一段時間。但若潛藏的邪氣嚴重，且迅速爆發，病人可能一病起來舌頭就乾燥泛紅，甚至變成紫色或黑色，精神狀態異常，身體虛弱到無法站立，看起來很像是虛弱的症狀。若誤診為虛弱，進而使用溫補的藥物治療，往往在一二天內病人就會去世，這一點不得不慎！
更有些情況是病人不但沒有發燒反而感到寒冷，伴有心腹部劇烈疼痛，這種情況非常類似於受寒。但只要一看舌苔，如果發現有紅色、紫色的裂紋，或是病人有口渴想喝水的現象，無論脈搏是浮還是沉，都可以放心地進行治療，病情通常都能迎刃而解。
但如果病人或醫生對病情有疑慮，不敢果斷治療，必然會導致病情由輕轉重，最後可能因此喪命！此外，如果一開始的治療不當，導致邪氣未能完全清除，可能引發一系列後續問題，如潮熱導致體液乾涸、肺部受損引起咳嗽，或是皮膚乾燥龜裂、骨瘦如柴，最終死亡。即使此刻有高明的醫生，也難以挽回。
對於一開始病情較輕的患者，可以選擇使用具有解毒、芳香開竅、調節氣機功能的藥物，但必須使用大劑量的雙解藥物，例如黃連解毒湯配合升降散。如果病情同時伴隨表面症狀，則使用敗毒湯配合升降散效果最佳。
溫疫的病因，來自於天地間的污濁惡氣。古人在春節時喝屠蘇酒，採集蘭草，就是為了吸取芳香之氣，以徹底清潔體內的污濁。如神解湯、芳香開竅升降湯、太極湯等藥方，都是用來驅除體內污濁的藥物，因此我們將這些藥方列在首位，作為其他藥方的典範，這和古人的理念有著深刻的契合。
3. 發熱惡寒
溫病發熱是陽邪外達之機，溫病惡寒乃陽氣內閉之象，故與諸證發熱惡寒不同。諸證發熱惡寒諸書俱已辨明，茲不復贅。惟溫病發熱必蒸蒸然由里達表，摸之在肌肉之分，夜盛於晝，或寒或冷或麻，不欲近衣。忝之脈象或沉或伏或浮或大或數，甚至至數模糊。面色晦暗，神識不清，舌色黃赤，咽喉干痛劇者，一身悉痛，兩脅胸腹痛甚。
以此數證辨之，溫病之發熱惡寒自不能混於他證矣。初起宜清化湯、神解散。如舌胎已黃，大便秘結者，加酒炒大黃下之；或合升降太極丸。兼表者，荊防敗毒散；兼寒者，九味羌活汽之類選用。如人素本陰虛，感受溫邪不能外達，先有泉竭之危，腰必痛甚，與大劑六味合生脈，先救水源再治溫邪。
如人素本陽虛，恆多自汗、怯風、惡寒，感受溫邪自暫，以維陽透邪，如玉屏風散，用生耆合神解、清化，或芳香飲，或人參敗毒散，皆可選用。此二證當忝四損四不足條忝看。溫病後寒熱，又當忝虛實治之。如餘邪未淨，仍當逐邪熱方能退，無邪方可清補養陰。更有濕鬱發熱，愈投涼解而熱勢愈甚，煩躁不寧，或有汗或無汗，口乾不飲。
再視舌胎，或黑而潤，或黑中邊白，或灰黑不幹，水上便清利，脈雖長大，必兼耎濡之形。此濕鬱之熱有似溫熱也。總以舌潤不渴為辨。藥當以參、附、朮、附維陽化濕為主，熱始能退。若再投寒涼，必殆。此溫證行時偶有之證，不可不筆之於此，以俟臨證採酌。更有陰陽雙虧，汗發熱、面赤、心煩躁擾不寧，脈大無力，又當以十全大補湯為專治，一概寒涼皆非所宜。
白話文：
[發燒畏寒]
溫熱病的發燒是因為體內的陽氣向外散發的表現，而溫熱病的畏寒則代表體內的陽氣被封閉。因此，這與其他疾病中的發燒畏寒症狀有所不同。對於其他疾病的發燒畏寒，各醫書已詳細解釋，這裡不再重複。溫熱病的發燒，通常是從體內開始，然後傳遞到體表，可以感覺到是在皮膚和肌肉之間。這種情況通常在夜晚比白天更嚴重，可能伴隨寒冷、冷感或麻木，且不願穿衣服。
其脈象可能表現為沉、伏、浮、大或快，甚至脈搏模糊。臉色可能暗淡，意識可能不清，舌頭顏色可能是黃或紅，喉嚨乾燥疼痛，全身可能疼痛，尤其是胸部和腹部。
根據這些症狀判斷，可以清楚區分溫熱病的發燒畏寒和其他疾病的症狀。治療初期，應使用清化湯和神解散。如果舌苔已變黃，且有便祕的情況，可以加上炒過的大黃來通便；或者結合升降太極丸使用。如果同時有表證，可以使用荊防敗毒散；如果有寒證，可以選擇九味羌活湯等。
對於素來陰虛的人，受到溫邪侵襲時，可能無法正常散發，會有身體水分枯竭的危險，腰部會特別痛，此時應使用大劑量的六味地黃丸和生脈散，先補充身體水分，再處理溫邪。
對於素來陽虛的人，常有多汗、怕風、畏寒，受到溫邪侵襲時，應該用維護陽氣和透邪的方法，如玉屏風散，搭配神解散和清化湯，或者使用芳香飲，或人參敗毒散，都可以選擇使用。這兩種情況應參考四損四不足條款。
溫熱病後的寒熱交替，應按照虛實來治療。如果殘餘的邪氣尚未清除，仍然需要排除邪熱才能退燒，沒有邪氣才能清補養陰。另外，還有一種因濕鬱而發燒的情況，越用涼解，熱度反而越嚴重，可能會煩躁不安，可能出汗也可能不出汗，口乾但不想喝水。
再檢查舌苔，可能黑色且濕潤，或黑色中帶白色，或灰色黑色但不乾燥，尿液清澈，脈搏雖然強大，但會伴有軟弱的特徵。這是濕鬱的熱像溫熱病一樣。總的來說，以舌頭濕潤和不渴為辨別標準。治療上，應以人參、附子、白朮和附子為主，以維護陽氣和濕氣，熱度才會消退。如果再用寒涼的藥物，病情可能會更糟。這種情況在溫熱病過程中偶爾會出現，不能不在這裡記錄下來，供臨牀診療參考。
對於陰陽雙虧的情況，可能有出汗、發燒、臉紅、心煩、焦躁不安的症狀，脈搏大但無力，這種情況應使用十全大補湯作為主要治療，所有的寒涼藥物都不適合。
4. 不熱
溫熱之邪自口鼻吸入三焦，三焦乃手少陽所屬，少陽為樞，出表則熱，伏里則不熱，其理顯然。徵之內證，舌心乾紅，咽或痛，口或干，心中嘈雜作煩，夜臥不寧，二便或有或無，時或惡寒作麻，脈必沉數，悉屬困郁之象。鬱極必熱，熱則變證不一，審明。脈證輕以敗毒、消化、神解、芳香，擇其對證主之。
重以升降雙解，緩緩間攻。亦有始疑義不熱而愈者，亦有因揭宣而病勢加重者，乃邪因宣而外達，自當疊進雙解，務以邪淨為止，萬不可半途而廢。凡視此證，必須先向病家說明病情，使彼疑釋，方可放手醫治。若徒執仁心，恐遭謗議。
白話文：
[不發燒的情況]
溫熱的病毒從口鼻進入人體的三焦部位，三焦是手少陽經的範疇，少陽經像是門閂，如果病毒出現在表面就會引起發燒，但如果深入體內就不一定會發燒，這個道理很明顯。從內部症狀來看，舌頭中心乾燥且紅，咽喉可能疼痛，口也可能乾燥，心裡會感到煩躁不安，夜晚睡眠品質不佳，排泄情況可能正常也可能不正常，偶爾會感覺到寒冷，像有風吹過，脈搏必定深沉且快速，這些都是病毒困擾身體的徵兆。當困擾達到極點，必然轉為熱，熱會導致各種不同的後續症狀，必須仔細判斷。
對於輕微的症狀，可以使用敗毒、消化、神解、芳香等藥物，選擇最適合的來治療。
對於嚴重的症狀，需用升清降濁的雙解法，慢慢進行治療。也有開始時看似不發燒卻能痊癒的情況，或是因為使用宣散法使病情加重的情況，這是因為病毒因宣散法被逼出體外，應該持續使用雙解法，直到病毒完全清除，絕對不能中途放棄。在診斷這種病症時，必須先向患者解釋清楚病情，消除他們的疑慮，才能放手治療。如果只憑著一顆仁慈的心，可能會遭受無端的批評。