《溫證指歸》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 囊縮
溫疫囊縮與他證異者，他證囊縮，寒邪陷入厥陰則囊縮，陰證寒極深中厥陰則囊縮，溫證悉屬熱邪直犯厥陰，斷非陰證可比，務要辨明脈證施治。陰證囊縮身冷厥逆脈沉，溫證囊縮亦身冷厥逆脈沉，然寒熱各異，當參看脈象，沉必兼數或至數模糊，再以舌辨，或紫或黑或強或硬，人事不清，不似陰寒之舌白，可以立判矣。且陰寒囊縮，囊必入腹，如婦人溫熱囊縮，玉莖必在，此外形之辨也。
設遇此證，急以大劑雙解下之，如虛人以黃龍湯破格救之，或六味地黃加殭蠶大黃皆可。考古書扁鵲以囊縮為死證，然能極力救援，或者百救一二，亦不負仁人之心也。
2. 多言譫妄善妄
（附呢喃鄭聲）
溫邪多言即譫妄之漸，譫妄乃熱邪干犯上焦，當以雙解、涼膈、三黃瀉心湯諸方選用。如膈熱蒸心，脈洪身熱，汗出惡熱，白虎湯、黃芩湯。痰熱聚於中上二焦，脈弦滑，胸痛拒按，小陷胸、增損大柴胡選用。至婦人熱入血室，脈必弦沉，心下少腹或有痛滿處，增損小柴胡湯加犀地、桃仁、承氣皆可。如熱入膀胱，少腹滿，小便不利，四苓、六一加太極為主。
此實證之譫妄也。至於屢經汗下，二便已調，胸無阻滯，六脈無力，又當作神無所倚治。又有呢喃、鄭聲，乃陰氣虛極，心神失守，不可不辨。呢喃者如燕語也。鄭聲者，鄭重頻頻，謬語諄諄不已也。皆極虛之象。當大劑調補陰陽。陽虛參附為主，陰虛六味為主。如熱在上焦，生脈散；中焦歸脾湯；下焦六味地黃湯諸養榮湯。
此虛證譫語之治也。至於善妄多因畜血，乃譫妄之漸。如兼脈芤痛，有拒接虛，即照畜血治，桃仁承氣代抵當丸選用。如無畜血證，又當用雙解、清化諸方也。
白話文：
【多話胡言與胡言亂語】
當溫病導致患者多話，這是逐漸走向胡言亂語的徵兆。胡言亂語通常是由熱邪侵犯上焦所致，治療應選擇雙解湯、涼膈散、三黃瀉心湯等藥方。
若上焦熱邪蒸騰至心臟，造成脈搏洪大、身體發熱、大量出汗且怕熱的情況，可使用白虎湯或黃芩湯。若是痰熱聚集在上中焦，脈象呈現弦滑，胸口疼痛且按壓會更痛，則應選用小陷胸湯或增損大柴胡湯。
對於婦女因熱邪進入血室的情況，脈象必定是弦沉，心下或少腹部可能出現痛感或脹滿，可用增損小柴胡湯加上犀角地黃湯、桃仁、承氣湯等治療。若熱邪進入膀胱，造成少腹部脹滿、小便不順，應以四苓湯、六一散加上太極丸作為主要治療方式。
以上都是實證的胡言亂語情況。然而，如果患者經歷多次出汗和排便後，大小便已正常，胸部無阻塞感，但脈搏仍顯得無力，這時應考慮心神失依的治療方式。
另有一種呢喃自語及鄭重其事的頻繁說話，這是因陰氣極度虛弱，心神失去控制，必須加以分辨。呢喃自語就像燕子的呢喃。鄭重其事的頻繁說話，就是反覆不停說著謬誤的話語，這些都是極度虛弱的表現。治療上應使用大量調補陰陽的藥物。如果是陽虛，以人參附子湯為主；若是陰虛，則以六味地黃丸為主。若上焦有熱，可用生脈散；中焦問題，歸脾湯；下焦問題，六味地黃湯等滋養榮湯。
這些是虛證胡言的治療方式。至於善妄，多由蓄血引起，也是胡言亂語的前兆。如果同時出現脈芤痛、有抵抗感的虛弱脈象，應按照蓄血處理，可選擇桃仁承氣湯或抵當丸。若無蓄血癥狀，則應使用雙解湯、清化湯等藥方治療。
3. 發狂
發狂一證，乃陽明熱極胃實之象，急當涼下。甚有棄衣而走，登高而歌，逾垣上屋者。蓋四肢為諸陽之本，陽盛則四肢實，故能登高也。內經以邪入於陽則狂，是皆陽明邪實之象，以增損雙解、涼膈之類下之。如無胃賓、白虎、三黃、石膏、大小清涼之類清之。此皆實證治法。
至於虛煩似狂而卮更勝於實狂也。病後多有此證，或餘邪不盡，養心化熱為要。或悲憂不已，病在肺也，生脈散。或失精不秘，病在腎也，六味地黃湯。或多鬱怒，病在肝也，逍遙散。或飢飽不一，病在脾也，歸脾湯。此虛煩似狂治法。更有畜血發狂，目睛紅黃，舌色多黑，桃仁、承氣、抵當之類加滅治之。
此其大略也。
白話文：
【發狂】
發狂這種症狀，是因為陽明經的熱度達到極點，胃氣壅塞所致，必須緊急使用寒涼性質的藥物來通腸排便。嚴重時，患者可能會出現脫衣奔跑，攀爬高處唱歌，或是越過牆壁爬上房屋的情況。這是因為四肢是陽氣的根本，陽氣過盛會導致四肢有力，所以患者才能做出這些動作。根據內經所述，邪氣侵入陽分就會產生狂躁，這都是陽明經邪氣實證的表現，治療上應使用增損雙解湯、涼膈散等藥物來通腸排便。如果沒有上述藥物，也可以使用白虎湯、三黃湯、石膏、大小清涼飲等清熱藥物來降火。這些都是實證的治療方法。
然而，有一種虛煩類似發狂的情況，其病情可能比實證的發狂更嚴重。這種情況通常發生在疾病康復後，可能是因為殘餘的邪氣未能完全清除，或者是由於心臟功能失調而產生熱度，此時應著重於調理心臟。也有可能是因為長期的悲傷憂慮，這種情況下，病源在肺部，可以使用生脈散。若是因為精液流失而失去祕密，病源在腎臟，可以使用六味地黃湯。若是因為情緒鬱悶或憤怒，病源在肝臟，可以使用逍遙散。若是因為飲食不規律，病源在脾臟，可以使用歸脾湯。這些都是虛煩類似發狂的治療方法。
另外，還有一種由積血引發的發狂，其特徵是眼睛呈現紅黃色，舌頭顏色多為黑色，可以使用桃仁承氣湯或抵當湯等藥物，加入滅血成分來治療。
以上就是大致的治療原則。
4. 沉昏多睡
（附不寐）
溫邪沉昏乃熱邪入手厥陰心包，有漸入、深入、直入之分。漸入者，邪犯心經，人事尚清；深入心包，人事半明半昧；直入心臟，則人事全不知矣。皆極危極險之證。當於治溫藥中加辛溫之品。如舌赤、舌紫、胎黃、胎黑、沉困、昏潰，雙解散加犀角、牛蒡、紫雪之類。如舌淨無胎黃，邪已退，餘邪尚存，當大養陰液，或犀角地黃，或生料六味地黃，皆可至其中。夾痰水、夾結血亦令沉昏。
惟夾痰者加蔞貝，夾血者加赤芍、桃仁。有燥屎者加元明粉、大黃。此治沉昏之大概也。
若夫溫邪多睡，在未經攻下之前，舌黃、脈數，此邪實也。急下則愈。或經汗下，病邪已去，六脈平和，舌胎已退，多睡省時了了，此名復陰氣最佳之兆。不可汗下，惟靜養消息，勿藥為佳。即或投藥，當以養陰化熱為主。如夾痰多睡，清化方中加蔞貝。夾水加苓，平甚者加酷炒芫花。
如脾虛多睡，病後多有之，六君子、參胡三白散、歸脾湯、棗仁生用。虛實既分，補瀉各異，又當存乎其人也。
至於不寐，在溫邪初起時，屬邪實，每多不寐，或夜夢紛紜，皆譫妄之漸也。視邪之輕重，酌與神解、太極清之。至於病彼不寐，又屬腎陰不交心陽，宜六味地黃合酸棗仁湯加減。仍有痰熱侵犯肝膽，當以溫膽加連。或因微勞不寐，硃砂安神丸，隨證酌用。
白話文：
[深度昏睡]
當熱邪侵入，導致深度昏睡，是因為熱邪進入了手厥陰心包，這可以分為逐漸進入、深入以及直達心臟三種情況。逐漸進入指的是邪氣剛好影響到心經，人還能保持一些清醒；當邪氣深入心包，人的意識就會變得時而清晰時而混亂；如果邪氣直接進入心臟，那麼人就會完全失去意識。這些都是極度危險的情況。在治療熱病的藥物中應加入一些辛溫的成分。如果舌頭呈現紅色、紫色，或者舌苔呈現黃色、黑色，並且感到非常疲憊，意識模糊，可以用雙解散加上犀角、牛蒡子、紫雪等藥物。如果舌頭乾淨，沒有黃色的舌苔，表示邪氣已經開始退去，但餘邪仍存，這時候應該大量滋養陰液，可以選擇犀角地黃湯或者生料六味地黃湯進行治療。如果併有痰濕或者血瘀的情況也會導致深度昏睡。
對於有痰濕的人，可以在藥方中加入蔞貝；對於有血瘀的人，可以加入赤芍、桃仁。如果有燥屎，可以加入元明粉、大黃。這是治療深度昏睡的基本方法。
對於熱邪導致的過度睡眠，在未進行攻下治療前，如果舌苔黃色，脈搏頻率快，這是邪氣實的表現，應立即進行攻下治療。或者經過出汗和攻下治療後，病邪已經被清除，脈搏平和，舌苔也已經消退，但仍然多睡，且在醒來時精神清醒，這被稱為復陰氣最好的徵兆。這種情況下不能再進行出汗或攻下治療，只需要靜養，不用藥物是最好的。即使要使用藥物，也應以滋養陰液和化解熱邪為主。如果夾有痰濕導致過度睡眠，可以在清化方中加入蔞貝。如果夾有水濕，可以加入茯苓，如果病情嚴重，可以加入酷炒芫花。
如果是脾虛導致的過度睡眠，通常在病後會出現，可以選擇六君子湯、參胡三白散、歸脾湯、生用酸棗仁等藥物。辨別虛實後，補益和瀉下的治療方法也不同，這需要根據個人具體情況來決定。
至於失眠，當熱邪剛開始侵入時，因為邪氣實，往往會有失眠的症狀，或者夜間夢境紛亂，這些都是狂躁的先兆。根據邪氣的輕重，可以酌情使用神解、太極清等藥物。當疾病持續導致失眠，這通常是由於腎陰不能和心陽相交，應該使用六味地黃湯合酸棗仁湯，根據具體情況加減藥物。如果痰熱侵犯肝膽，應該使用溫膽湯加上黃連。如果因為輕微勞累導致失眠，可以使用硃砂安神丸，根據具體病情酌情使用。