《溫證指歸》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 寒熱往來似瘧
寒熱往來在傷寒為少陽現證，溫病有此亦屬半表裡之邪，與惡寒發熱不同，亦與瘧不同。蓋瘧發有時，確有定期定證，可據。惡寒發熱是一時兼至，故與寒熱往來，熱已方寒，寒已方熱不同。但溫證中多有似瘧者，或先寒後熱，或單熱不寒。忝看舌白如粉者，達原飲加柴胡胎；黃舌赤脈數，口乾便赤者，增損大柴胡湯下之。
但寒熱往來在初起時，邪郁少陽，少陽為樞傳，裡則重。始則四肢作麻，寒熱往來，繼則熱多寒少，再則但熱不寒，是溫病入里為重。治法於初起時，寒熱往來宜用芳香神解加柴胡薄荷，熱甚加大黃。如熱壯煩渴，增損大柴胡加花粉為妙。若邪潰後，用小柴胡湯或參胡三白散減調治。
如正氣已虛，寒熱往來又當以補中益氣柴芍六君兼陰虛者，補陰益氣參用。
白話文：
【類似瘧疾的寒熱交錯】
在中醫學上，寒熱交錯若出現在傷寒病症中，代表少陽經絡受到影響，同樣地，溫熱疾病出現這種情況，也顯示病邪位於半表半裡的狀態，這與一般的惡寒發燒不同，更非瘧疾所能比擬。瘧疾發作有固定的時間和特徵，可作為診斷依據。而惡寒發燒則是同時發生，與寒熱交錯—熱過後才感到冷，冷完後才轉熱的情況不同。然而，在溫熱疾病中，常會遇到類似瘧疾的病例，有的先是冷然後發熱，有的只發熱而不冷。若見舌苔呈白色粉末狀，可用達原飲加上柴胡胎；若是舌頭偏黃，脈象紅且頻率快，口乾且尿色深紅，可用增損大柴胡湯進行治療。
然而，當寒熱交錯剛開始時，病邪困於少陽，少陽為身體的轉折點，病情較重。初期可能感到四肢麻木，接著出現寒熱交錯，隨後轉為熱多冷少，再來可能就只發熱不冷，這表示溫熱疾病已深入臟腑。治療方法上，剛開始出現寒熱交錯時，可使用芳香神解湯加上柴胡薄荷，若熱度高可加入大黃。如果患者感到非常煩躁且口渴，使用增損大柴胡湯加上花粉效果極佳。待病邪逐漸消退後，可改用小柴胡湯或是參胡三白散進行調理。
如果患者體質已虛弱，且仍有寒熱交錯的症狀，應使用補中益氣湯加上柴芍六君子湯，對於陰虛的患者，還需補陰益氣，兩者需同時考慮。
2. 頭痛
（附巔頂痛、頭目脹）
溫病頭痛，乃熱邪上干清陽，故頭痛面必赤，神必煩，舌必紅，脈必數。認明證候，急與清化升降之方，使清氣升，濁氣降，頭痛自止。如熱甚口渴，則白虎湯、玉女煎最妙。羌防芎芷，皆非所宜。如兼風寒，面必收束，色慘暗，舌必白滑，外必惡寒，自當先行散表。審明痛在巔頂，屬太陽；痛在滿頭及眉稜骨者，屬陽明；痛在兩角，屬少陽；兼暑者，必在夏月，皆照加引經藥可也。惟溫病頭痛，渾渾不自知其所苦，所以溫邪最易昏人神識也。
更有素本真陰真陽皆虧，一遇溫病，正不勝邪，陽虛頭痛必現，面青肢逆，惡寒，喜見燈火光旋，又畏之，緣有伏邪故耳。治法從權，暫投參茸膏，貧者黨參桂枝借用亦可。陰虛頭痛，面必浮紅，舌必乾紫，口或渴不飲，惡見燈火光宜六味地黃，先救腎液，再治溫邪可也。
溫邪頭目脹，乃熱邪上蒸。初起以者清化、菊花、天麻。重則涼膈，加荊防、天麻之類，或神解、太極下之。如陽明有熱目脹，加石膏。舌黃宿食也，用保和丸、二陳湯，或查麥神麯、萊菔、厚朴，皆可選用。如屢經攻下，頭目脹者，又屬陰虛，宜六味地黃湯治之。
白話文：
【頭痛】
溫熱疾病導致的頭痛，是因為熱邪影響了清陽之氣，因此會出現臉部發紅，精神煩躁，舌頭呈現紅色，脈搏跳動快速的情況。辨認清楚症狀後，應立即使用能清熱、調理氣血升降的藥方，讓清氣上升，濁氣下降，頭痛自然會停止。如果熱度很高且口渴，白虎湯或玉女煎是很好的選擇。但羌活、防風、川芎、白芷等藥物並不適合這種情況。若是合併風寒，臉色必然蒼白無光，舌苔白滑，體感寒冷，這時應該先散除表層的風寒。辨別清楚頭痛部位，巔頂痛屬於太陽經；整個頭部及眉稜骨痛屬於陽明經；兩側頭痛屬於少陽經；若是夏季出現的頭痛，可能是暑熱所致，可以加用相應的經絡導向藥物。
溫熱疾病導致的頭痛，患者往往渾身乏力，無法清楚描述自己的痛苦，這是因為溫邪容易讓人神智混亂。
另外，若原本體內真陰真陽就不足，一旦感染溫病，正氣抵擋不住邪氣，就會出現頭痛，臉色青紫，四肢冰冷，怕冷，對燈火光線既渴望又害怕，這是因為體內有潛藏的邪氣。治療上應靈活處理，可以先服用參茸膏，經濟條件差的人也可以用黨參和桂枝代替。若是陰虛導致的頭痛，臉色必然泛紅，舌頭乾燥呈紫色，可能口渴但不想喝水，對燈火光線反感，這時應先用六味地黃丸滋補腎臟，再治療溫病。
溫邪導致的頭目脹痛，是由於熱邪向上蒸騰。初期可用清熱、菊花、天麻等藥物。病情加重時，可用涼膈散，加上荊芥、防風、天麻等藥物，或者使用神解、太極散等藥物。若是陽明經有熱導致的眼睛脹痛，可加用石膏。舌苔黃色表示有宿食，可用保和丸、二陳湯，或者炒麥芽、神麴、萊菔子、厚朴等藥物，都可以選擇使用。若是經過多次攻下治療，頭目脹痛仍然存在，這可能是陰虛導致，應使用六味地黃湯來治療。