《溫證指歸》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 囊縮
溫疫囊縮與他證異者，他證囊縮，寒邪陷入厥陰則囊縮，陰證寒極深中厥陰則囊縮，溫證悉屬熱邪直犯厥陰，斷非陰證可比，務要辨明脈證施治。陰證囊縮身冷厥逆脈沉，溫證囊縮亦身冷厥逆脈沉，然寒熱各異，當參看脈象，沉必兼數或至數模糊，再以舌辨，或紫或黑或強或硬，人事不清，不似陰寒之舌白，可以立判矣。且陰寒囊縮，囊必入腹，如婦人溫熱囊縮，玉莖必在，此外形之辨也。
設遇此證，急以大劑雙解下之，如虛人以黃龍湯破格救之，或六味地黃加殭蠶大黃皆可。考古書扁鵲以囊縮為死證，然能極力救援，或者百救一二，亦不負仁人之心也。
白話文：
溫疫囊縮與其他病症的不同
溫疫中的囊縮症狀與其他疾病導致的囊縮有所不同。其他疾病引起的囊縮，可能是因為寒邪入侵厥陰經脈，導致陰證寒氣深入厥陰經脈而引起的。而溫疫導致的囊縮，則是由於熱邪直接侵犯厥陰經脈，與陰證截然不同，必須要仔細辨別脈象和症狀，才能正確施治。
陰證囊縮的患者，通常會出現身體冰冷、四肢厥逆、脈象沉緩的症狀。溫證囊縮的患者，同樣也會出現身體冰冷、四肢厥逆、脈象沉緩的症狀，但是寒熱證候不同。可以仔細觀察脈象，沉脈通常會兼有數脈或至脈模糊不清的表現。再觀察舌苔，溫證囊縮的舌苔可能是紫色、黑色、厚實或硬，神志不清，與陰寒證的舌苔白潤完全不同，可以輕易分辨。
此外，陰寒囊縮的患者，陰囊通常會縮入腹中。而溫熱囊縮的患者，陰莖則仍然會外露，這也是一個區分兩者的重要特徵。
一旦遇到這種症狀，必須立即使用大劑量的雙解藥物進行治療。如果患者體質虛弱，可以使用黃龍湯破格救治。也可以使用六味地黃湯加入殭蠶和大黃來治療。
古籍記載，扁鵲將囊縮視為不治之症，但只要全力救治，仍然有挽回生命的机会。即使只有百人中能救活一人，也符合仁醫的醫德。
2. 多言譫妄善妄
（附呢喃鄭聲）
溫邪多言即譫妄之漸，譫妄乃熱邪干犯上焦，當以雙解、涼膈、三黃瀉心湯諸方選用。如膈熱蒸心，脈洪身熱，汗出惡熱，白虎湯、黃芩湯。痰熱聚於中上二焦，脈弦滑，胸痛拒按，小陷胸、增損大柴胡選用。至婦人熱入血室，脈必弦沉，心下少腹或有痛滿處，增損小柴胡湯加犀地、桃仁、承氣皆可。如熱入膀胱，少腹滿，小便不利，四苓、六一加太極為主。
白話文：
溫邪多言即譫妄之漸，譫妄乃熱邪干犯上焦，當以雙解、涼膈、三黃瀉心湯諸方選用。
感染溫熱之邪，病人容易胡言亂語，這便是譫妄的徵兆。譫妄是因為熱邪侵犯了上焦，應該用雙解、涼膈以及三黃瀉心湯等方劑治療。
如膈熱蒸心，脈洪身熱，汗出惡熱，白虎湯、黃芩湯。
如果病人出現心煩、脈搏洪大、身體發熱、出汗但仍覺得發熱等症狀，則說明熱邪已經蒸灼心臟，此時可用白虎湯或黃芩湯治療。
痰熱聚於中上二焦，脈弦滑，胸痛拒按，小陷胸、增損大柴胡選用。
如果痰熱聚集於中焦和上焦，病人脈搏弦滑、胸痛且按壓時有抵抗，則可以用小陷胸湯以及加入柴胡的方劑治療。
至婦人熱入血室，脈必弦沉，心下少腹或有痛滿處，增損小柴胡湯加犀地、桃仁、承氣皆可。
女性患者如果熱邪侵入血室，脈搏必然弦緊而沉，心下或小腹會感到疼痛或脹滿，可以用小柴胡湯，並加入犀地、桃仁和承氣等藥物治療。
如熱入膀胱，少腹滿，小便不利，四苓、六一加太極為主。
如果熱邪侵入膀胱，病人會感到小腹脹滿、排尿困難，可以用四苓湯、六一散，並加入太極湯的方劑治療。
此實證之譫妄也。至於屢經汗下，二便已調，胸無阻滯，六脈無力，又當作神無所倚治。又有呢喃、鄭聲，乃陰氣虛極，心神失守，不可不辨。呢喃者如燕語也。鄭聲者，鄭重頻頻，謬語諄諄不已也。皆極虛之象。當大劑調補陰陽。陽虛參附為主，陰虛六味為主。如熱在上焦，生脈散；中焦歸脾湯；下焦六味地黃湯諸養榮湯。
此虛證譫語之治也。至於善妄多因畜血，乃譫妄之漸。如兼脈芤痛，有拒接虛，即照畜血治，桃仁承氣代抵當丸選用。如無畜血證，又當用雙解、清化諸方也。
白話文：
這是實證的譫妄，如果患者經過多次汗下，大小便已正常，胸部沒有阻滯，六脈無力，就要用神無所倚的治療方法。如果患者出現呢喃、鄭聲，就是陰氣虛極，心神失守，要仔細辨別。呢喃像燕子叫聲，鄭聲則是指語氣鄭重頻繁，謬語不斷，都是極度虛弱的表現。應該用大劑量調補陰陽，陽虛以參附為主，陰虛以六味為主。如果熱在上焦，用生脈散；中焦用歸脾湯；下焦用六味地黃湯等養榮湯。
這是虛證譫語的治療方法。至於善妄多因畜血，是譫妄的初期徵兆。如果患者兼有脈芤痛、拒接虛的症狀，就按照畜血治療，選用桃仁承氣代抵當丸。如果沒有畜血的症狀，就要用雙解、清化等方劑治療。
3. 發狂
發狂一證，乃陽明熱極胃實之象，急當涼下。甚有棄衣而走，登高而歌，逾垣上屋者。蓋四肢為諸陽之本，陽盛則四肢實，故能登高也。內經以邪入於陽則狂，是皆陽明邪實之象，以增損雙解、涼膈之類下之。如無胃賓、白虎、三黃、石膏、大小清涼之類清之。此皆實證治法。
至於虛煩似狂而卮更勝於實狂也。病後多有此證，或餘邪不盡，養心化熱為要。或悲憂不已，病在肺也，生脈散。或失精不秘，病在腎也，六味地黃湯。或多鬱怒，病在肝也，逍遙散。或飢飽不一，病在脾也，歸脾湯。此虛煩似狂治法。更有畜血發狂，目睛紅黃，舌色多黑，桃仁、承氣、抵當之類加滅治之。
此其大略也。
白話文：
發狂是一種陽明經熱氣過盛，胃部積熱的表現，必須趕快使用寒涼藥物來降火。患者可能會脫掉衣服亂跑，爬上高處唱歌，甚至翻牆爬屋頂，這是因為四肢是陽氣的根本，陽氣過盛導致四肢有力，所以才能登高。古代醫書《內經》記載邪氣入侵陽氣就會導致狂躁，這些都是陽明經邪氣積聚的表現，可以使用增損雙解、涼膈等類型的藥物來治療。如果沒有胃賓、白虎、三黃、石膏、大小清涼等清熱藥物，也可以使用這些藥物。這些都是針對實證的治療方法。
另外還有一種虛煩似狂的症狀，這種情況比實狂更難治療。病人常常在病後出現這種症狀，可能是殘餘邪氣未除，需要養心降火。如果患者經常感到悲傷憂愁，病症在肺部，可以服用生脈散。如果患者出現遺精、精液不固，病症在腎臟，可以服用六味地黃湯。如果患者經常鬱悶生氣，病症在肝臟，可以服用逍遙散。如果患者飲食不規律，病症在脾臟，可以服用歸脾湯。這些都是針對虛煩似狂的治療方法。
還有一種情況是因血瘀而導致的發狂，患者眼珠紅黃，舌頭顏色偏黑，可以使用桃仁、承氣、抵當等藥物加上滅血的藥物來治療。
以上只是治療發狂症狀的大概方法。
4. 沉昏多睡
（附不寐）
溫邪沉昏乃熱邪入手厥陰心包，有漸入、深入、直入之分。漸入者，邪犯心經，人事尚清；深入心包，人事半明半昧；直入心臟，則人事全不知矣。皆極危極險之證。當於治溫藥中加辛溫之品。如舌赤、舌紫、胎黃、胎黑、沉困、昏潰，雙解散加犀角、牛蒡、紫雪之類。如舌淨無胎黃，邪已退，餘邪尚存，當大養陰液，或犀角地黃，或生料六味地黃，皆可至其中。夾痰水、夾結血亦令沉昏。
惟夾痰者加蔞貝，夾血者加赤芍、桃仁。有燥屎者加元明粉、大黃。此治沉昏之大概也。
白話文：
溫熱邪氣入侵心包，導致昏沉，分為漸入、深入、直入三種。漸入者，邪氣侵犯心經，神志還算清醒；深入心包，神志半清醒半昏迷；直入心臟，則完全失去意識。這都是非常危急的症狀。治療時應在溫熱藥中加入辛溫藥。例如舌頭發紅、發紫，舌苔發黃、發黑，昏沉不醒，昏迷昏潰，可以用雙解散加犀角、牛蒡、紫雪等藥物。如果舌苔乾淨沒有黃苔，邪氣已經退去，但還有餘邪存在，就應該大補陰液，可以服用犀角地黃湯或生料六味地黃湯。
如果伴隨痰水或血瘀，也會導致昏沉。伴隨痰水者，加入蔞貝；伴隨血瘀者，加入赤芍、桃仁。如果伴隨大便乾燥者，加入元明粉、大黃。這就是治療昏沉的基本原則。
若夫溫邪多睡，在未經攻下之前，舌黃、脈數，此邪實也。急下則愈。或經汗下，病邪已去，六脈平和，舌胎已退，多睡省時了了，此名復陰氣最佳之兆。不可汗下，惟靜養消息，勿藥為佳。即或投藥，當以養陰化熱為主。如夾痰多睡，清化方中加蔞貝。夾水加苓，平甚者加酷炒芫花。
如脾虛多睡，病後多有之，六君子、參胡三白散、歸脾湯、棗仁生用。虛實既分，補瀉各異，又當存乎其人也。
至於不寐，在溫邪初起時，屬邪實，每多不寐，或夜夢紛紜，皆譫妄之漸也。視邪之輕重，酌與神解、太極清之。至於病彼不寐，又屬腎陰不交心陽，宜六味地黃合酸棗仁湯加減。仍有痰熱侵犯肝膽，當以溫膽加連。或因微勞不寐，硃砂安神丸，隨證酌用。
白話文：
如果病人因溫熱病而嗜睡，在還沒用攻下法治療之前，舌頭發黃、脈搏跳得快，代表邪氣實證，應該趕快使用攻下法治療。如果已經用汗法治療，病邪已經去除，脈象平和，舌苔已經退去，嗜睡的時間減少，神志清楚，這就是恢復陰氣的最佳徵兆。不能再用汗法治療，只能靜心休養，讓病氣自然消退，最好不用藥物。即使要服用藥物，也應該以滋陰清熱為主。如果伴隨痰症，嗜睡症狀嚴重，可以在清化藥方中加入蔞貝。如果伴隨水濕症，就加茯苓，如果症狀很輕，可以加炒制過的芫花。
如果病人因脾虛而嗜睡，病後常有這種情況，可以用六君子湯、參胡三白散、歸脾湯、生棗仁治療。虛實分清楚了，補瀉方法也就不同，還要根據患者的具體情況進行調整。
至於失眠，在溫熱病初期，屬於邪氣實證，常常會失眠，或晚上做夢，都是神志不清的表現。根據邪氣的輕重程度，酌情使用神解湯、太極清湯。如果病後失眠，屬於腎陰不足不能交合心陽，可以用六味地黃湯合酸棗仁湯加減治療。如果有痰熱侵犯肝膽，可以用溫膽湯加連翹治療。如果因勞累而失眠，可以用硃砂安神丸，根據實際情況選擇藥物。