《溫證指歸》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 循衣摸床撮空
循衣摸床撮空三證兼見，非大實即大虛之候。邪實正虛者間亦有之。如舌赤胎黃，或舌黑起刺，譫妄神昏，脈數口渴，見循衣摸床撮空者，此實證也。當用大劑雙解疊進為是。如屢經攻下後，六脈虛數，舌淨無胎，日晡執甚，見循衣摸床撮空者，此虛證也。大劑生料六味地黃煎濃湯液，日進數斗，盡力救援，或可百救一二。
如失下，舌黑胎刺，鼻燥厥逆，當以大劑養陰化邪，所謂壯水之主以制陽光，此亦十中救半之候。若夫老人虛人，病後亡血後，正氣虛極，溫邪又盛，見以上三證，又當破格救援。黃龍湯或朝服六味暮投雙解，皆可。總之三證兼見，原屬敗證。能審明虛實，按證施治，或可希僥倖於萬一也。
白話文：
一個人同時出現了抓衣摸床、抓空三個症狀，這不是大實證就是大虛證。當然，也有邪氣實證而正氣虛弱的情況。比如舌頭紅、舌苔黃，或舌頭黑且起刺，神志不清、昏昏沉沉，脈搏數、口渴，同時又出現抓衣摸床、抓空的症狀，這就是實證，應該用大劑量雙解藥物，連續服用，才能奏效。如果經過多次瀉下後，脈搏虛弱而數，舌頭乾淨無苔，下午病情加重，同時也出現抓衣摸床、抓空的症狀，這就是虛證。應該用大劑量生藥六味地黃湯，用濃湯汁，一天喝幾斗，全力搶救，也許能救活一兩個。
如果出現腹瀉、舌頭黑且起刺、鼻乾燥、四肢厥冷，應該用大劑量養陰化邪的藥物，就像用強大的水來克制太陽的光芒一樣，這也是十次能救活一半的病症。至於年老體虛的人，或者病後失血、正氣極度虛弱的人，如果又遇上溫熱邪氣，出現以上三種症狀，更要破格搶救。黃龍湯或者早上服用六味地黃湯，晚上服用雙解藥物，都能奏效。總之，同時出現這三種症狀，本身就是危重症狀。要能明辨虛實，根據症狀施治，或許能在萬一中有一線生機。
2. 身冷
身冷與惡寒不同，惡寒是風寒外襲皮膚，惡寒身冷是渾身肌肉皆冷，在他證屬寒邪，在溫證屬熱極。如溫邪萌動，外雖肢逆，身冷惡寒作麻，乃熱邪深伏鬱極內閉，脈多沉伏。參之內證，必有咽乾口苦，頭眩心煩，手足心熱，眼鼻噴火，睡臥不寧，尿赤煩悶，舌赤舌乾等證。萬不可認為寒邪，誤投溫表，香燥為害非淺。
當以神解合太極宣化伏邪，使伏邪外達，則厥回身熱。更當消息邪之輕重，酌與雙解涼膈等方治之。如失下陰傷，病邪困里亢極，似陰即熱深厥深之旨。渾身厥冷，當審明舌色神脈，酌定虛實施治。若舌黑花燥，舌本紫赤，口渴咽燥，及筋惕肉瞤，神昏脈細等證，又當大養陰液，佐以攻邪之品，以盡人事。黃龍湯、玉女煎加硝黃，皆可選用。
白話文：
身體發冷和惡寒不同，惡寒是指風寒從體表入侵，而惡寒身冷是指全身肌肉都感到寒冷。在寒證中，這是寒邪入侵的表現；而在溫證中，這是熱邪極盛的表現。比如，溫病剛開始的時候，雖然四肢冰冷，身體發冷，甚至有麻木感，但這其實是熱邪深入體內，郁積而無法外泄的表現，脈象多半沉伏。結合內部症狀，一定會有咽乾口苦、頭暈心煩、手足心熱、眼鼻噴火、睡不安穩、尿赤煩躁、舌頭紅而乾等症狀。絕對不能誤認為是寒邪入侵，而使用溫熱藥物，這樣會造成燥熱，後果不堪設想。
應該用解表和疏通經絡的方法來驅散內伏的邪氣，使其從體內排出，這樣才能恢復正常體溫。同時也要根據邪氣的輕重，選擇清熱解毒的藥物來治療。如果出現下焦虛損，病邪困於內部，熱邪極盛，表現出類似寒症的症狀，其實是內熱極盛所致。全身發冷時，應該仔細觀察舌頭的顏色、神志和脈象，根據虛實程度來制定治療方案。如果舌頭黑而乾燥，舌根紫紅，口渴咽乾，還有筋惕肉瞤、神志昏迷、脈象細弱等症狀，就要重點滋養陰液，同時配合祛邪藥物，盡力而為。黃龍湯、玉女煎加上硝石黃芩，都是可以選擇的藥方。
至於初起夾寒夾表妄下，以致邪陷身冷脈伏，又當從溫化之法，宜四逆合歸葛或真武諸方參酌之。惟溫病無陰證，姜附麻桂，須宜慎用。然寒邪若重，自當隨證參酌，不可拘滯也。
白話文：
對於剛開始出現寒邪與表症時誤用了過度的清熱藥物，導致病情轉為身體發冷、脈象沈伏的情況，應當採用溫和化療的方法，可參考四逆湯、歸脾湯或者真武湯等方劑。然而，溫熱性疾病的治療中並無陰虛的情況，因此在使用姜、附子、麻黃和桂枝等藥物時需謹慎。但若是寒邪嚴重，則應根據具體症狀來調整治療方案，不可固執於某種方法。
3. 耳聾
溫邪耳聾乃少陽邪熱上壅清陽時邪自三焦起，三焦屬手少陽，無論初終，皆以神解合小柴胡清散少陽，耳聾自愈。如病後耳聾，或腎水素虛，又當以養陰壯水為主，六味地黃湯緩緩圖治可也。
白話文：
溫邪導致的耳聾，是少陽經的邪熱上壅，阻礙了清陽之氣的升發，這種邪氣從三焦開始。三焦屬手少陽經，無論病程初期或後期，都要以辛涼解表，配合小柴胡湯清散少陽經的邪熱，耳聾自然會痊癒。
如果病後出現耳聾，或腎精不足、腎水虧虛，則應以滋陰壯水為主，服用六味地黃湯緩慢調理，就能逐漸改善。
4. 咳
咳屬肺病，時邪初起，每多不咳即有之，亦兼他邪，如兼風，脈浮；兼水，脈耎；兼燥，脈澀之類，當於時邪方中，看所兼何邪，加藥抬之。加兼風，加前桔荊防；兼水，加茯苓半夏；兼燥，加桑葉麥冬。更有平素陰虛，乾咳無痰，一染時邪，咳必更甚。蓋時邪屬火，最易傷陰，當於解時邪藥中，加養陰之味。
至於溫邪病後，多咳，邪達皮毛，周身必發疴發癢，佳兆也。清養肺金，自愈。甚有金被火灼，咳至失音，成痿成癰，盡心救治。痿宜復脈湯，去薑桂；癰宜瀉白散，吐膿。成癰多不可治，又不可概論也。
白話文：
咳嗽屬於肺部疾病，當外來的邪氣剛開始入侵時，往往還沒開始咳嗽就已經有了病症，也可能伴隨著其他邪氣。如果伴隨著風邪，脈象會浮；伴隨著水邪，脈象會濡弱；伴隨著燥邪，脈象會澀。在邪氣入侵初期，要根據所伴隨的邪氣來加藥治療。如果伴隨風邪，就加入桔梗、荊芥、防風；如果伴隨水邪，就加入茯苓、半夏；如果伴隨燥邪，就加入桑葉、麥冬。
此外，還有一些人平時就陰虛體質，會出現乾咳無痰的症狀，一旦感染了外邪，咳嗽就會更加嚴重。這是因為外邪屬火，最容易損傷陰氣，所以要在治療外邪的藥物中加入滋陰的藥物。
至於溫邪病後，經常會出現咳嗽，這是因為邪氣已經到達皮毛，導致全身出現發熱、瘙癢的症狀，這是好的徵兆。只要清養肺金，就能自然痊癒。但也有可能因為肺金被火邪灼傷，導致咳嗽到失聲，甚至發展成痿症或癰疽，需要盡心救治。痿症適合用復脈湯，但要去除薑桂；癰疽適合用瀉白散，可以幫助排膿。而發展成癰疽的患者，大多數無法治癒，但也不能一概而論。
5. 渴
溫邪為熱症，無有不渴。間有不然，或濕熱相兼，或邪在血分，或夾水飲，或夾脾濕，此外無有不渴者。初起渴者，宜察病邪之輕重，渴甚則邪甚，渴輕則邪輕，雙解升降，斟酌與之。病後渴者，當審明邪之有無，渴為有餘邪，不渴為無餘邪，有餘邪則復甦合升降，無餘邪只陰虛者，參麥六味為主。
白話文：
患上溫病，必定會口渴。偶爾不渴的情況，可能是濕熱並存，或邪氣入侵血分，或伴隨水飲，或夾雜脾濕，除此之外，都必然會口渴。初期口渴時，要觀察病邪的輕重，口渴嚴重則病邪重，口渴輕微則病邪輕，需透過升降調節，根據病情給予治療。病後口渴，要仔細判斷是否有餘邪存在，口渴代表有餘邪，不渴則代表無餘邪。有餘邪者，應輔助升降，以恢復元氣；無餘邪而只是陰虛者，則以參麥六味湯為主。
6. 口苦口甘
口苦、口甘同為熱證。口苦在傷寒為少陽證。傷寒傳足，時邪傳手。手少陽、三焦也。時邪困伏三焦，無有不口苦者。當於神解方中倍加芩連、知柏，或三黃石膏湯選用。至口甘為中焦熱鬱。蓋脾胃屬土，稼穡作甘，熱邪薰蒸，故甘味上溢於口。此證每每舌多不燥，或口不大渴。萬不可用溫燥之藥。於解時邪方中加芩連、梔子可也。
白話文：
口苦、口甘同為熱證
口苦和口甘都是熱證的表現。口苦在傷寒中屬於少陽證。傷寒傳到足部，邪氣就傳到手部。手少陽經和三焦經都與手部有關。當邪氣困於三焦，就會出現口苦的症狀，幾乎所有人都會出現這種情況。在治療時，應在神解方中加倍使用黃芩、黃連和知母，或選用三黃石膏湯。
至於口甘，則屬於中焦熱鬱。因為脾胃屬土，土性生甘，熱邪薰蒸，所以甘味就會上溢於口。這種情況通常舌頭不乾燥，或者口渴不嚴重。切不可使用溫燥的藥物。在治療時邪的方子中加入黃芩、黃連和梔子即可。
7. 齒燥
溫邪齒燥，有邪重陰枯之分。邪重必兼口渴，三黃石膏合雙解。陰枯者，或屢下後，或素本不足，非大劑六味地黃不可。
白話文：
溫邪導致的症狀有口腔乾燥，這種情況可以區分為邪氣過重和陰液枯竭兩種。當邪氣過重時，患者通常會感到口渴，這時可以使用黃連、石膏等藥物進行合併治療以達到解熱的效果。對於陰液枯竭的情況，可能是在多次排便後出現，或者原本就陰液不足，這時就需要使用大劑量的地黃等藥物來滋補陰液了。
8. 咽乾咽痛
時邪咽乾乃熱淫上焦，涼膈散、清化湯。若痛甚，當視其有無結否？無結以甘桔湯、清化湯。有結用涼膈散加牛子、射干之類。或起紫白泡，是為乳蛾。甚有急喉風、急喉痹證，旦發夕死，夕發旦死，不可不慎。內治時邪，雙解合甘桔法治。之外證，另延專司參看可也。
白話文：
如果因為時邪導致喉嚨乾燥，這是熱邪侵犯上焦，可以用涼膈散、清化湯治療。如果疼痛劇烈，要觀察是否有結塊，沒有結塊就用甘桔湯、清化湯。如果有結塊，就用涼膈散加上牛子、射干等藥物。如果出現紫白泡，這就是乳蛾。嚴重者甚至會出現急喉風、急喉痹，早上發病晚上死亡，晚上發病早上死亡，不可不慎。內服藥物以雙解合甘桔法治療。其他外在症狀，可以請專門醫生診治。
9. 汗法
溫證之汗與傷寒不同，傷寒邪在三陽，近於肌表，每多汗解在前；溫病邪伏三焦，近於內臟，每多汗解在後。煞亦有不發汗而汗自出者，或其人素本陽虛或濕盛，往往有汗而熱仍不退者。大約溫邪發汗，宜辛涼，不宜辛溫。所有應汗之證，條列於左：
發熱、惡寒、無汗、頭項痛、背痛、腰痛、肩臂痛、遍身肢節痛。吐法
吐法古制也，今罕用之。在溫病中，如邪拒上焦喘滿者，可吐；痰湧膈上者，可吐。此外更有血結胃、口水停心下及膈間飲證，無不可吐。成方具在，特備於後，以見古法之不可廢焉。
壯盛之人痰壅氣促，脈滑胸高，胸滿脈芤，胸滿拒按
以上用瓜蒂散吐之；虛人參蘆吐之。
白話文：
溫病發汗和傷寒不同，傷寒的寒邪停留在三陽經，靠近肌表，常常是先出汗，再退熱；溫病的邪氣則藏在三焦，靠近內臟，常常是先退熱，再出汗。但也有不發汗而汗自出的情況，可能是體質陽虛或濕氣重，常常出汗，但熱度仍不退。總之，溫邪發汗，應該使用辛涼藥物，不宜用辛溫藥物。
以下列出應該發汗的症狀：發熱、惡寒、無汗、頭項痛、背痛、腰痛、肩臂痛、遍身肢節痛。
吐法是古代醫學的治療方法，現在很少使用。在溫病中，如果邪氣阻礙上焦，出現喘滿，可以用吐法；如果痰液湧上咽喉，也可以用吐法。此外，血結胃、口水停在心下以及膈間飲證，都可以用吐法。相關的藥方，在後面列出，說明古法不能拋棄。
體質壯盛的人，如果痰多氣短，脈象滑數，胸部高聳，胸滿脈象虛弱，胸部滿脹，按之有抵抗感，可以用瓜蒂散吐之；體質虛弱的人，可以用人參蘆吐之。