《溫證指歸》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 循衣摸床撮空
循衣摸床撮空三證兼見，非大實即大虛之候。邪實正虛者間亦有之。如舌赤胎黃，或舌黑起刺，譫妄神昏，脈數口渴，見循衣摸床撮空者，此實證也。當用大劑雙解疊進為是。如屢經攻下後，六脈虛數，舌淨無胎，日晡執甚，見循衣摸床撮空者，此虛證也。大劑生料六味地黃煎濃湯液，日進數斗，盡力救援，或可百救一二。
如失下，舌黑胎刺，鼻燥厥逆，當以大劑養陰化邪，所謂壯水之主以制陽光，此亦十中救半之候。若夫老人虛人，病後亡血後，正氣虛極，溫邪又盛，見以上三證，又當破格救援。黃龍湯或朝服六味暮投雙解，皆可。總之三證兼見，原屬敗證。能審明虛實，按證施治，或可希僥倖於萬一也。
白話文：
【循衣摸牀撮空】
如果出現了循衣摸牀撮空這三種症狀同時發生，這通常代表病情非常嚴重，要不是極度的實證(疾病反應強烈)，就是極度的虛證(身體機能嚴重衰弱)。但也有邪實正虛的情況存在，就是說疾病反應強烈但身體機能卻已經很弱。
例如，如果舌頭呈現紅色，舌苔黃色，或者舌頭變黑且有突起的刺，患者出現胡言亂語和精神混亂，脈搏跳動快且口渴，並伴隨循衣摸牀撮空的症狀，這就屬於實證，應該使用大量藥物進行雙重治療。
然而，如果患者經過多次的排便治療後，脈搏變得虛弱且頻率快，舌頭乾淨沒有舌苔，病情在下午時分特別嚴重，並伴隨循衣摸牀撮空的症狀，這就屬於虛證，應該使用大量的六味地黃湯，濃稠的湯汁，每天服用數次，竭盡全力進行救援，或許能有百分之一二的機會挽救。
如果錯過了排便的治療時機，舌頭變黑且有突起的刺，鼻子乾燥且有冷汗，應該使用大量的藥物滋養陰氣，化解邪氣，也就是所謂的增強陰氣以控制陽氣，這種情況下，可能有五成的機會可以救治。
對於老年人、體質虛弱的人，或是疾病後期血量減少的人，正氣已經虛弱到極點，同時溫邪又非常旺盛，出現以上三種症狀，更應該突破常規進行救援。使用黃龍湯，或者早上服用六味地黃湯，晚上再進行雙重治療，都是可以的。
總的來說，如果三種症狀同時出現，原本就屬於病情危急的情況。如果能夠明確判斷虛實，根據病情進行治療，或許有一線生機。
2. 身冷
身冷與惡寒不同，惡寒是風寒外襲皮膚，惡寒身冷是渾身肌肉皆冷，在他證屬寒邪，在溫證屬熱極。如溫邪萌動，外雖肢逆，身冷惡寒作麻，乃熱邪深伏鬱極內閉，脈多沉伏。參之內證，必有咽乾口苦，頭眩心煩，手足心熱，眼鼻噴火，睡臥不寧，尿赤煩悶，舌赤舌乾等證。萬不可認為寒邪，誤投溫表，香燥為害非淺。
當以神解合太極宣化伏邪，使伏邪外達，則厥回身熱。更當消息邪之輕重，酌與雙解涼膈等方治之。如失下陰傷，病邪困里亢極，似陰即熱深厥深之旨。渾身厥冷，當審明舌色神脈，酌定虛實施治。若舌黑花燥，舌本紫赤，口渴咽燥，及筋惕肉瞤，神昏脈細等證，又當大養陰液，佐以攻邪之品，以盡人事。黃龍湯、玉女煎加硝黃，皆可選用。
至於初起夾寒夾表妄下，以致邪陷身冷脈伏，又當從溫化之法，宜四逆合歸葛或真武諸方參酌之。惟溫病無陰證，姜附麻桂，須宜慎用。然寒邪若重，自當隨證參酌，不可拘滯也。
白話文：
【身體冰冷】
身體冰冷和畏寒不一樣，畏寒是由於風寒侵襲皮膚，而身體冰冷是指全身肌肉都感到寒冷。在其他病症中，這可能屬於寒邪入侵；但在溫熱病症中，則可能代表體內熱度達到極點。例如，當溫熱的病邪開始活動，外表雖然四肢冰冷，但身體感到寒冷並發抖，這是因為熱邪深藏體內，被嚴重抑制，通常脈象會呈現沉伏狀。結合內部症狀來看，必定會有咽喉乾燥、口苦、頭暈、心煩、手掌腳掌發熱、眼睛鼻子像要噴出火來、睡眠不安穩、小便顏色深紅且感覺煩悶、舌頭紅且乾燥等現象。千萬不能誤以為是寒邪，錯誤地使用溫熱藥物，香燥藥物的損害可不小。
應採用調節體內平衡的方法，使潛藏的邪氣得以外散，那麼四肢就會回暖，身體也會發熱。同時，應判斷邪氣的輕重，適當地使用清熱解毒、涼血等藥方治療。如果因過度治療導致陰損傷，使得病邪困於體內，達到非常嚴重的程度，就類似於"看似陰虛，實則熱度深藏，四肢冰冷程度深"的道理。全身冰冷時，必須清楚觀察舌色、神情和脈象，再決定如何施治。如果舌頭呈現黑色斑點且乾燥，舌根呈紫紅色，口渴喉嚨乾燥，以及肌肉抽搐、神智不清、脈象細弱等症狀，應該大量補充陰液，輔以攻邪的藥物，盡人事之力。黃龍湯、玉女煎加硝黃，都是可以選擇使用的藥方。
至於一開始就夾雜著寒氣和表症，誤用下法，導致邪氣深陷，身體冰冷，脈象隱匿，這時應採取溫化的方法，可用四逆湯加上歸葛或真武湯等方劑，適度調整。只是溫病沒有陰證的情況，薑附、麻桂等藥物，必須謹慎使用。然而，如果寒邪很嚴重，當然應該根據病情適度使用，不能固執不變。
3. 耳聾
溫邪耳聾乃少陽邪熱上壅清陽時邪自三焦起，三焦屬手少陽，無論初終，皆以神解合小柴胡清散少陽，耳聾自愈。如病後耳聾，或腎水素虛，又當以養陰壯水為主，六味地黃湯緩緩圖治可也。
白話文：
對於因溫熱病毒導致的耳聾，這是因為少陽經的邪熱向上阻塞了清陽之氣，而這種邪氣從三焦開始，三焦歸屬於手少陽經。無論病情初期還是後期，都應使用神解合小柴胡湯來清除少陽經的熱邪，這樣耳聾自然就會痊癒。如果是在疾病康復後出現的耳聾，或者是原本腎水就不足的情況下，則應以滋養陰液、補充腎水為主要治療原則，可以使用六味地黃湯慢慢進行調理治療。
4. 咳
咳屬肺病，時邪初起，每多不咳即有之，亦兼他邪，如兼風，脈浮；兼水，脈耎；兼燥，脈澀之類，當於時邪方中，看所兼何邪，加藥抬之。加兼風，加前桔荊防；兼水，加茯苓半夏；兼燥，加桑葉麥冬。更有平素陰虛，乾咳無痰，一染時邪，咳必更甚。蓋時邪屬火，最易傷陰，當於解時邪藥中，加養陰之味。
至於溫邪病後，多咳，邪達皮毛，周身必發疴發癢，佳兆也。清養肺金，自愈。甚有金被火灼，咳至失音，成痿成癰，盡心救治。痿宜復脈湯，去薑桂；癰宜瀉白散，吐膿。成癰多不可治，又不可概論也。
白話文：
咳嗽通常屬於肺部問題，初期受到季節性的病邪影響，常常會伴隨咳嗽的症狀，而且可能夾雜其他類型的邪氣。例如，如果夾雜風邪，脈象會浮；如果是水邪，脈象會軟弱；如果是燥邪，脈象會顯得乾澀。在治療季節性病邪的處方中，我們需觀察患者具體夾雜哪種邪氣，再相應地加入藥物來對抗。
如果夾雜風邪，我們會添加前胡、桔梗、荊芥和防風；如果是水邪，則會加入茯苓和半夏；如果是燥邪，則會添加桑葉和麥冬。此外，對於平時就陰虛的患者，若乾咳無痰，一旦感染季節性病邪，咳嗽會更嚴重。由於季節性病邪多屬火邪，非常容易傷害陰氣，在治療季節性病邪的藥物中，我們會加入滋養陰氣的成分。
對於熱性病後期的患者，常會出現咳嗽，這表示邪氣已經到達皮毛層次，全身可能會出現皮膚癢痛的情況，這是好轉的徵兆。這種情況下，只需清熱滋養肺臟，便能自愈。然而，有些情況下，肺金被火邪燒灼，咳嗽到失去聲音，甚至發展為痿證或癰腫，這時必須盡力救治。痿證適合用復脈湯，但要除去薑和肉桂；癰腫則適合用瀉白散，幫助排出膿液。然而，一旦形成癰腫，大多數情況下是難以治癒的，但也不能一概而論。
5. 渴
溫邪為熱症，無有不渴。間有不然，或濕熱相兼，或邪在血分，或夾水飲，或夾脾濕，此外無有不渴者。初起渴者，宜察病邪之輕重，渴甚則邪甚，渴輕則邪輕，雙解升降，斟酌與之。病後渴者，當審明邪之有無，渴為有餘邪，不渴為無餘邪，有餘邪則復甦合升降，無餘邪只陰虛者，參麥六味為主。
白話文：
【口渴】
溫熱性的病毒引起發燒，病人幾乎都會感到口渴。但也有例外，像是濕熱交錯的情況，或是病毒影響到血液部分，或是身體同時有水份滯留，或是脾臟濕氣太重，除了這些特殊情況外，其他因溫熱性病毒發燒的患者都會感到口渴。
一開始就感到口渴的，應判斷病情的嚴重程度，口渴越厲害，表示病情越嚴重；口渴較輕微，病情也相對較輕。治療時要根據病情的輕重，選擇適當的升陽降陰藥物，適度地給予。
發燒後還持續口渴的，需進一步確認是否還有病毒殘留。如果還感到口渴，表示體內仍有病毒未清；若不再口渴，則表示病毒已清除。如果體內仍有病毒，應再進行升陽降陰的治療；若病毒已清除，而口渴是因為陰虛所致，則以人參、麥冬、六味地黃丸等滋陰補虛的藥物為主。
6. 口苦口甘
口苦、口甘同為熱證。口苦在傷寒為少陽證。傷寒傳足，時邪傳手。手少陽、三焦也。時邪困伏三焦，無有不口苦者。當於神解方中倍加芩連、知柏，或三黃石膏湯選用。至口甘為中焦熱鬱。蓋脾胃屬土，稼穡作甘，熱邪薰蒸，故甘味上溢於口。此證每每舌多不燥，或口不大渴。萬不可用溫燥之藥。於解時邪方中加芩連、梔子可也。
白話文：
【口苦與口甜】
口苦和口甜都是身體有熱象的表現。口苦，在中醫傷寒學說中，通常表示身體的少陽經絡有問題。中醫認為，傷寒疾病會影響到足部的經絡，而時間久了也會影響到手部的經絡。特別是手少陽經絡，也就是三焦經。如果時邪困擾三焦，就會出現口苦的症狀。對於這種情況，我們可以選擇在清熱解毒的方劑中，加大黃芩、黃連、知母和黃柏的比例，或者使用三黃石膏湯。
至於口甜，這通常表示中焦（即脾胃區域）有熱鬱。因為脾胃在五行中屬土，土能生出甘味，所以當熱邪燻蒸脾胃，甘味就可能上泛到口中。這種情況下，舌頭往往不會太乾燥，或者口渴的感覺不會太嚴重。因此，絕對不能使用溫燥的藥物。在治療時邪的方劑中加入黃芩、黃連和梔子，就能有效改善這種情況。
7. 齒燥
溫邪齒燥，有邪重陰枯之分。邪重必兼口渴，三黃石膏合雙解。陰枯者，或屢下後，或素本不足，非大劑六味地黃不可。
白話文：
【牙齒乾燥】
若是因溫熱病邪導致的牙齒乾燥，可分為兩種情況：一種是邪氣較重，身體陰液受損。若邪氣重，通常會伴隨口渴的症狀，治療上可用三黃與石膏結合的藥方來清熱解毒。
另一種是身體陰液枯竭，這種情況可能是因為多次瀉下後，或是原本體質就陰液不足。對於這種情況，必須用大劑量的六味地黃丸，以滋補腎陰，恢復體內陰液平衡。
8. 咽乾咽痛
時邪咽乾乃熱淫上焦，涼膈散、清化湯。若痛甚，當視其有無結否？無結以甘桔湯、清化湯。有結用涼膈散加牛子、射干之類。或起紫白泡，是為乳蛾。甚有急喉風、急喉痹證，旦發夕死，夕發旦死，不可不慎。內治時邪，雙解合甘桔法治。之外證，另延專司參看可也。
白話文：
[咽喉乾燥與疼痛]
這是關於外感病毒導致咽喉乾燥的情況，是因為上呼吸道受到了過度的熱量影響。可以使用涼膈散或清化湯來治療。如果疼痛非常嚴重，需檢查咽喉是否有腫塊。若沒有腫塊，可用甘桔湯和清化湯治療。如果有腫塊，則在涼膈散中加入牛蒡子和射幹等草藥。
有時候，咽喉可能出現紫色或白色的水泡，這可能是扁桃腺炎的症狀。更嚴重的可能是急性的喉風或喉痹，這種情況病情迅速惡化，有可能在一天之內從發病到死亡，所以必須要非常小心。對於由外感病毒引起的疾病，我們可以使用雙解法配合甘桔湯的療法治療。對於其他的外部症狀，最好請專科醫生進一步診斷。
9. 汗法
溫證之汗與傷寒不同，傷寒邪在三陽，近於肌表，每多汗解在前；溫病邪伏三焦，近於內臟，每多汗解在後。煞亦有不發汗而汗自出者，或其人素本陽虛或濕盛，往往有汗而熱仍不退者。大約溫邪發汗，宜辛涼，不宜辛溫。所有應汗之證，條列於左：
發熱、惡寒、無汗、頭項痛、背痛、腰痛、肩臂痛、遍身肢節痛。吐法
吐法古制也，今罕用之。在溫病中，如邪拒上焦喘滿者，可吐；痰湧膈上者，可吐。此外更有血結胃、口水停心下及膈間飲證，無不可吐。成方具在，特備於後，以見古法之不可廢焉。
壯盛之人痰壅氣促，脈滑胸高，胸滿脈芤，胸滿拒按
以上用瓜蒂散吐之；虛人參蘆吐之。
白話文：
[汗法]
溫熱病的出汗與感冒風寒的出汗狀況不同。風寒病邪主要在身體表面的三陽經絡，通常會先透過出汗來緩解病情；但溫熱病的邪氣則藏匿於三焦，較接近內臟，所以病情常會在後期才透過出汗來得到緩解。當然，也有不必刻意發汗，身體自然會出汗的情況，這可能是患者原本就體質偏寒或濕氣過重，即使出了汗，熱度仍不會消退。大致而言，對於溫熱病的治療，發汗應使用辛涼藥物，而不應使用辛溫藥物。以下列舉了一些需要發汗的症狀：
發燒、怕冷、不出汗、頭頸部疼痛、背部疼痛、腰部疼痛、肩膀手臂疼痛、全身關節疼痛。
吐法
吐法是古時候的療法，現在較少使用。在溫熱病中，如果邪氣阻塞上焦導致呼吸困難且胸悶，可以使用吐法；或者有大量痰液堆積在膈膜上方，也可以使用吐法。除此之外，還有血液凝結在胃部、口水滯留在心臟下方或是橫膈膜之間的飲食相關症狀，這些情況也都適合使用吐法。古代的療法都有明確的配方，特別在此列出，以示古法不可廢棄。
對於身體健壯、痰多呼吸急促、脈象滑順且胸部突出、胸部滿悶脈象芤弱、胸部滿悶且按壓有抵抗感的人，
以上這些情況都可以使用瓜蒂散來進行吐法；體虛的人則可以使用人參蘆來進行吐法。