《溫證指歸》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 下法
溫邪下法原為瀉熱而設，本不拘於結糞之有無，故下不厭早。亦不拘於表證之解與未解，即便當下。蓋溫邪由里達表，必裡氣通而表汗始得。每有下至一二次，或五六次，甚至數十次者，惟以邪淨而後已。至於老人虛人，正虛邪實，又當隨證斟酌，或兼扶正，或兼養陰，或用導法，是又不可不知也。應下諸證列左：
急下證：
舌乾、舌強、舌卷、胎刺、胎黑、齒燥、鼻煤、胸腹滿痛、狂、沉昏、身冷、發熱、汗多、呃逆（有氣鬱熱不可下者，已列前條）。
當下證：
舌赤、舌黃、譫語、多言、善忘、頭脹痛、煩躁、渴飲、便秘、協熱、下利、熱結旁流。
緩下證：
舌胎淡黃、小便短赤、潮熱。
白話文：
溫邪下法原本是為了瀉熱而設計的，並不需要考慮是否已有便秘，所以越早使用越好。也不需要考慮表證是否已解，即使表證未解也可以使用。因為溫邪從內部侵襲到表面，必須內氣通暢，才能使表汗排出。有時需要下瀉一到兩次，甚至五到六次，甚至更多次，只要邪氣消退就可停止。但對於老人和體虛的人，由於正氣虛弱，邪氣較盛，就要根據情況靈活調整，可以同時扶正，也可以同時滋陰，也可以用引導的方法，這一點不可不知。以下列出需要下瀉的各種症狀：
急下證：
舌頭乾燥、舌頭僵硬、舌頭卷曲、舌苔上有刺、舌苔發黑、牙齒乾燥、鼻孔中有黑色分泌物、胸腹部脹痛、神志不清、昏迷、身體發冷、發熱、出汗多、呃逆（有氣鬱熱不可下瀉者，已列在前面）。
當下證：
舌頭發紅、舌苔發黃、胡言亂語、話多、健忘、頭部脹痛、煩躁不安、口渴、便秘、發熱、腹瀉、熱邪外溢。
緩下證：
舌苔淡黃、小便量少、顏色發紅、潮熱。
2. 和法
和者解也，解去熱邪即謂之和。仲景惟少陽有和法，若溫病則和法多端，不可枚舉。而所用之藥，有辛涼解熱者，有養陰化邪者，或補瀉兼施，或寒熱並用，化其剛暴，平其炎裊，無不謂之和。至於熱在營衛者，以辛涼之味和之；熱在胸膈及腸胃者，以苦寒之味和之；至於熱入心包，則牛黃紫雪種種皆和法也。
當和證
寒熱往來 盜汙 咽乾 頭眩 胸脅滿 渴耳聾 小便黃 嘔吐 下利心下痛 痞滿心悸 大小便閉塞寒熱 二便自利舌有胎 形體瘦損舌有胎
熱在營衛證
身熱汙自出 不惡寒反惡熱
白話文：
所謂「和」，就是解開病邪的意思。解除了熱邪，就叫做「和」。張仲景在治療少陽病時，就只有「和」這一種方法。但如果是溫病，則「和」的方法就很多了，無法一一列舉。所用的藥物，有辛涼解熱的，有養陰化邪的，也有補瀉兼施、寒熱並用的，目的都是為了化解其剛烈之勢，平息其炎熱之氣，這些都屬於「和」的範疇。至於熱邪在營衛之間，就用辛涼的藥物來「和」；熱邪在胸膈及腸胃，就用苦寒的藥物來「和」；如果熱邪侵入心包，則可以用牛黃、紫雪等藥物來「和」。
當出現寒熱往來、盜汗、咽乾、頭眩、胸脅滿、渴、耳聾、小便黃、嘔吐、下利心下痛、痞滿、心悸、大小便閉塞寒熱、二便自利、舌苔厚膩、形體瘦損、舌苔厚膩等症狀，就屬於需要「和」的證候。
若出現身體發熱、汗水自出、不惡寒反而惡熱等症狀，則屬於熱邪在營衛之間的證候。
熱在胸膈證
身熱反減咳嘔噦 咽乾熱入血室 譫語
熱在腸胃
便血便膿血
熱在心包及心證
癡 狂 沉昏 多睡 舌黑久不退
白話文：
熱在胸膈證
身體發熱反而降低，咳嗽和嘔吐感，咽喉乾燥，熱氣進入血室，神智混亂。
熱在腸胃
出現便血或帶有膿血的便意。
熱在心包及心證
表現為癡呆、狂躁、意識模糊、嗜睡，舌頭顏色深且久久不退。
3. 補法
溫邪屬熱原無用補，而有屢經汗下，必侍補而後愈者，當消息陰陽虛處治之。大抵時邪傷陰居多，亦有陽虛者，當斟酌施治。今將陰陽虛證詳列於左：
補當陰證：
舌乾無胎；舌黑憮胎；耳聾；目直視；目不明；服涼藥煩熱加盛；服攻下藥胎更厚；服下藥舌胎芒刺更甚；身體枯瘦，用利藥小便不通；腰膝軟痿；周身骨節痛不可移動；多睡，久熱不退。
當補陽證：
多冷汗，汗出身冷，經日不回；小便清而多；大便利清穀；嘔吐；用清熱開導藥更甚；自利用清下藥更甚；痞滿，服正治藥而熱不退；舌反淡白，惡食。
白話文：
溫病屬於熱證，原本不需要補益，但如果患者已經多次出汗，就必須要補虛才能痊癒，應該針對陰陽虛弱的地方治療。一般而言，時疫侵犯人體，多半傷及陰氣，但也有些陽氣虛弱的人，需要根據情況分別治療。以下列出陰陽虛證的症狀：
應該補陰的症狀：
- 舌頭乾燥無苔
- 舌頭黑色無苔
- 耳聾
- 眼睛直視
- 視力模糊
- 服用涼藥後發熱加重
- 服用瀉下藥後舌苔更厚
- 服用瀉下藥後舌苔上出現芒刺
- 身體消瘦，服用利尿藥後小便不通
- 腰膝軟弱無力
- 全身骨節疼痛，無法移動
- 嗜睡，發熱久久不退
應該補陽的症狀：
- 出汗多，汗出後身體發冷，持續很久
- 小便清澈量多
- 大便稀薄，像是未消化的食物
- 嘔吐
- 服用清熱解毒藥後症狀加重
- 服用清熱瀉下藥後症狀加重
- 胸悶腹脹，服用正治藥物後發熱不退
- 舌頭淡白，厭食。
4. 四損四不足
四損者，大勞、大欲、大病、久病也。四不足者，氣、血、陰、陽也。四損由人事，四不足由天秉然。四不足亦由四損而來。如四損、四不足之人復感溫邪，正虛邪實，極難施治。攻邪則正傷，養正則邪錮。故補瀉兼施。惟在臨證審明虛實。如全局屬實，內中有一二虛象可疑之處，即當吃緊照顧其虛。
如全局俱虛，有一處獨見實證，更當諦視斡旋其實。此抬病權衡也。若夫表之而頭痛、身痛更甚，下之而痞滿倍增，涼之而煩渴愈加，此所謂大虛有盛候也。急宜補之無疑。尤當察之以脈。如脈浮候盛大者，當審其何部無力，即是真虛處。他部諸浮盛脈皆作假有餘。看從而施治，萬無一失。
白話文：
勞累过度、纵欲过度、重病缠身、久病不愈，这四种情况会损伤身体。气、血、阴、阳四者不足，则是身体本身的不足。四种损伤源于个人行为，四种不足则源于先天禀赋。然而，四种不足也会因为四种损伤而加重。如果原本就存在四种损伤和四种不足的人，再感染外邪，正气虚弱而邪气旺盛，就很难治疗。攻击邪气会损伤正气，滋养正气则邪气会更加固执。因此，需要补泻并用，关键在于临证时仔细辨别虚实。如果整体上属于实证，但其中有一两处可能存在虚象，就要重点照顾虚处。
如果整体上属于虚证，但有一处独见实证，更要仔细观察并处理实证。这就像抬病秤一样，需要权衡轻重。如果病人表现出表证，但头痛、身痛更加严重；下泻治疗后，痞满加重；服用凉药后，烦渴加剧，这就是所谓的大虚有盛候，应立即补之，毫无疑问。尤其要观察脉象。如果脉象浮而盛大，就要仔细判断哪个部位无力，那就是真正的虚处。其他部位的浮盛脉象都是虚假有余。根据观察结果施治，万无一失。
以上四損、四不足，當以補瀉兼施為善。又視明損之來由邪之輕重。如人參敗毒散、人參白虎湯、黃龍湯、竹葉石膏湯，皆補瀉兼施之法也。至於四不足亦由四損而來。氣不足者，少氣不足以息。感邪雖重，反無脹滿之形。凡遇此證，縱要去邪，必以養氣為主。人參敗毒散最妙。
血不足者，面黃色晦，唇口淡白。雖宜攻利，必以養血為光。四物湯合神解散。陽不足者，肢冷體寒，泄瀉夜甚，口鼻氣冷。受邪雖重，反無身熱、胎刺、煩渴。一遇此證，不可攻利，先溫補待其虛回，實證全現，然後以治實之法冶之。陰不足者，五液乾枯，肌膚甲錯。受邪雖重，縱宜攻利，必先養陰。
白話文：
以上所述的四損、四不足，應該採用補瀉兼施的方法治療，效果最佳。此外，還要根據明損的原因和邪氣的輕重來選擇治療方案。例如，人參敗毒散、人參白虎湯、黃龍湯、竹葉石膏湯，都是補瀉兼施的方劑。
至於四不足，也都是由四損造成的。氣不足的人，容易氣短乏力，呼吸困難。即使感染邪氣很重，也不會有脹滿的症狀。遇到這種情況，即使要祛邪，也必須以養氣為主。人參敗毒散最適合治療。
血不足的人，面色發黃暗淡，嘴唇和口唇呈淡白色。雖然適合攻邪利氣，但也必須以養血為重點。可以使用四物湯合神解散的方劑。
陽不足的人，四肢冰冷，身體怕冷，腹瀉尤其在晚上加重，口鼻氣息冰冷。即使感染邪氣很重，也不會有發熱、針刺感、口渴等症狀。遇到這種情況，不可攻邪利氣，要先溫補，待虛弱狀態恢復，實證完全顯現後，再用治療實證的方法治療。
陰不足的人，體液減少，皮膚乾燥粗糙，指甲異常。即使感染邪氣很重，即使適合攻邪利氣，也必須先養陰。
待其氣化津回，邪多不治自退。設有未退，酌用清利，不可早攻，愈傷陰津為戒。總之，應補應攻，存乎其人，臨證斟酌耳。
白話文：
等待其體內的氣流通暢，津液回復後，如果邪氣還未消退，可以酌情使用清熱利濕的方法，但切忌過早攻擊，以免傷害陰津。總而言之，對於應該補充還是攻擊，需根據個體情況而定，臨牀治療時需靈活掌握。
5. 三複
何謂三複？勞復、食復、自復也。勞復因病後血氣未復，勞傷精神，以致夜熱作煩，脈象虛數，是證。在藜藿之輩，常任勤勞，多無此復。惟膏粱之人，素處溫飽，溺於酒色，不必大作勤勞，即偶然應酬，動作起居，及梳洗沐浴之類，皆能致復。輕者靜養自愈，重者必大補氣血，八珍、養榮、四君、六味，參酌陰陽虛實，選用。
食復者，舌胎黃厚，右關脈滑，輕者損谷自愈，重者保和丸加消導，如查麥、枳實、青皮之類。若無故自復，乃餘邪不盡，如舌上仍有黃黑胎，當酌用增損小柴胡加減。但溫病之後，陰分易虛，又當慎用，加育陰之品為要。邪儘自己，急當培元。甚有復至再三者，惟斟酌病之虛實，施治方為補瀉合宜，不致偏弊，誤人仁心仁術，亦復何愧？
白話文：
所謂的三複，指的是勞復、食復和自復。勞復是因為疾病之後，血氣尚未恢復，勞損精神，導致夜晚發熱煩躁，脈象虛弱而數，這就是勞復的症狀。那些常年勞作、飲食粗簡的人，多半不會出現勞復。反倒是那些平時過著富裕生活，沉迷酒色，不需勞動的人，即使偶爾應酬，日常的動作、起居、梳洗沐浴等，也可能導致勞復。輕微的勞復可以靜養自愈，嚴重的則需要大補氣血，可以使用八珍、養榮、四君、六味等方劑，根據陰陽虛實的情況選擇使用。
食復是指舌苔發黃厚膩，右關脈滑數。輕微的食復可以通過調整飲食，讓身體自行恢復。嚴重的則需要服用保和丸，並配合消導藥物，比如查麥、枳實、青皮等。如果沒有原因就出現食復，可能是餘邪未盡，舌苔上仍然有黃黑苔，可以酌情增減小柴胡。但溫病之後，陰分容易虛損，所以要用藥謹慎，需要加入滋陰的藥物。邪氣盡去，就要急補元氣。有些人甚至會出現反覆發作，需要根據病情虛實，靈活運用補瀉藥物，避免偏頗，誤人仁心仁術，也無愧於醫者之道。