《溫證指歸》~ 卷二 (10)
卷二 (10)
1. 五兼十夾
五兼者風、寒、暑、瘧、痢也。十夾者痰、水、食、鬱、脾虛、腎虛、亡血、疝、心、胃痛、哮喘也。吳氏辨之甚詳，茲不復贅。獨遺燥證，如皮膚皺揭，喉乾嚥痛等證，當做喻氏清燥救肺或竹葉石膏湯加殭蠶化邪之品。至十夾之外，仍有夾陽虛、陰虛二種。如人素秉陽虛，即冬日圍爐不覺其溫，日啖薑桂不姚其熱。
若感溫邪，當視何者為重，何者為輕。如陽虛之極，邪伏之輕，當以益陽為主，透邪次之。柴胡桂薑湯加殭蠶澤蘭。若伏邪重極，又當兼治大小復甦飲加薑桂。總以邪之輕重為端倪。甚者下之，邪去又當固正。又如陰虛者，虛陽外越，真陰內虧甚。有一病即舌乾無津，脈來數急，以大劑參麥六味先救垂絕之陰，佐以滌邪之品，或透或下，隨證斟酌。
至若受邪太重，值此陰虛，豈忍坐視不下？或於大劑養陰之中，合攻下之品，以希僥倖於萬一，可他。
白話文：
[五兼十夾]的內容翻譯如下：
五兼指的是風、寒、暑、瘧疾和痢疾。十夾指的是痰、水腫、消化不良、鬱結、脾虛、腎虛、失血、疝氣、心臟問題、胃痛和哮喘。吳氏對此有詳細的辨析，這裏不再贅述。唯一遺漏的是燥症，比如皮膚幹皺、喉嚨乾燥和咽喉疼痛等症狀，應當使用喻氏清燥救肺湯或竹葉石膏湯加入殭蠶來化解邪氣。至於十夾之外，還有陽虛和陰虛兩種情況。
例如，如果一個人體質偏陽虛，即使冬天圍着爐火也不覺得暖和，每天吃薑和肉桂也不會感到熱。
如果感染了溫邪，應當判斷哪一種症狀更嚴重，哪一種較輕。如果陽虛到極點，而邪氣潛伏較輕，應當以補陽爲主，透邪爲輔。可以使用柴胡桂薑湯加入殭蠶和澤蘭。如果邪氣潛伏極重，應當同時治療，可以使用大小復甦飲加入姜和肉桂。總的策略是根據邪氣的輕重來決定。嚴重的可能需要瀉下，邪氣去除後，再鞏固正氣。
對於陰虛者，虛陽外越，真陰內虧嚴重。一旦發病，就會出現舌頭乾燥無津液，脈搏快速的症狀，此時應使用大量的人參麥冬六味地黃丸先救垂危的陰液，再輔以清除邪氣的藥物，或透或下，視具體情況而定。
如果受到邪氣侵襲過重，且在陰虛的情況下，怎能坐視不管？可以在大量滋陰藥物中加入攻下的藥物，希望在萬分之一的機會中獲得幸運，這也是一個方法。
2. 風溫
風溫一證，乃天時亢燥，火邪內郁，風邪外伏證。視發熱、咳嗽、咽痛、面脹、舌赤、心煩，甚則頭弦、氣急，所謂風溫上受，瑞責肺胃。治以清散，梔豉湯、荊防敗毒散加殭蠶、牛子主之。
白話文：
【風溫】這個病症，是因為天氣過於乾燥，體內有火熱之邪氣鬱積，加上外在風邪侵襲所導致的病狀。患者會出現發燒、咳嗽、喉嚨痛、臉部浮腫、舌頭呈現紅色、心情煩躁等症狀，嚴重的話還可能有頭暈、呼吸困難的情況。這就是所謂的風溫從上部進入人體，主要影響到肺和胃。治療上，應採取清熱散邪的方法，可以使用梔豉湯或是荊防敗毒散，並添加殭蠶、牛蒡子作為主要藥方。
3. 時毒
時毒一證亦由天時厲氣，風熱鬱於少陽、陽明。作時每多耳畔高腫，輕則不熱，重則惡寒、發熱，夾食者胸悶，闔家大小，每每傳染無遺。雖屬輕恙，不可忽視。倘經敷過致邪不化，或口腹不禁，以致熱邪內陷，為害甚酷。治法亦主清散，甚則兼下。
白話文：
這「時毒」一病，也是因季節中強烈的病毒引起，風熱之氣在身體的少陽與陽明部位聚集。發病時，通常會出現耳朵旁邊高度腫脹的情況，病情輕微時可能不會有熱感，嚴重的話則會有惡寒、發燒的症狀，若伴有消化不良，則可能會感到胸口悶痛。一家老小往往都容易互相傳染，無一倖免。儘管是小病，但不能掉以輕心。如果處理不當導致邪氣無法消散，或者飲食上沒有節制，使得熱邪深入體內，其危害非常嚴重。治療方法主要以清熱散邪為主，若情況更嚴重，則需輔以瀉下法來治療。
4. 發腫
時邪後面目、肢體浮腫，氣虛者，脈耎無力，補中益氣湯；脾虛有水氣者，小便不利，四苓埋中；食滯者，心下痛，保和丸。
白話文：
在受到時行邪氣影響後，如果出現面部和身體四肢浮腫的情況，對於氣力不足的人，其脈搏會顯得軟弱無力，這時候可用補中益氣湯來調理。
若因脾臟功能不佳導致水份代謝不良而產生浮腫，且小便不順暢，則適用四苓散來治療。
如果是因為飲食積滯，導致胸口下方疼痛，可以使用保和丸來幫助消化。
5. 發頤
時邪病後耳後或項下或巔頂腫者，此餘熱留於營血，即頤毒也。速用普濟消毒飲，加荊防耳後，加柴胡巔頂，加羌活。外以蔥水浴之。不可敷貼，恐致成膿，致有他變。
白話文：
在受到時邪(季節性流行病)感染後，如果耳朵後方、頸部下方或是頭頂出現腫脹的情況，這通常是由於體內剩餘的熱氣滯留在營血中，我們稱之為頤毒。應迅速使用普濟消毒飲，若腫脹在耳後可加入荊芥和防風，若是頭頂則需加入柴胡，而在全身性的症狀上則可以加入羌活。同時，外部可用蔥水來沐浴以輔助治療。切記不要使用膏藥敷貼，因為這樣可能會導致病情轉為膿瘍，甚至產生其他的變化或併發症。
6. 發瘡發痿
時邪後發瘡，乃熱邪外達皮毛，極佳之象，清熱化邪自愈。發痿乃榮血傷也。吳氏養榮湯。
白話文：
在受到時邪侵襲後長出瘡癤，這是體內的熱邪透過皮膚毛孔向外釋放，是一個非常好的現象，只要清除體內的熱邪，疾病自然會痊癒。而如果出現肌肉無力的情況，這通常是因為體內的營血受損。對於這種情況，可以使用吳氏的養榮湯來調理。
其中"發痿"指的是肌肉無力或萎縮的症狀，"榮血"則是指滋養全身、使肌膚潤澤的血液。
7. 發蒸
蒸乃餘邪留於陰分，當看有無邪否？如餘邪不盡，仍當攻邪佐養陰之品，神解復甦，酌用。如純無邪者，方可養陰。六味地黃為主。
白話文：
[發蒸]的情況，指的是體內殘餘的病邪滯留在體質的陰性部分。應先判斷體內是否仍有病邪存在。如果病邪尚未完全清除，治療時應以排除病邪為主，同時輔以滋養陰性的藥物，以幫助身體機能恢復，這種情況下，藥物的使用需靈活調整。若確定體內已無病邪，這時才能專門進行滋養陰性的治療。在這種情況下，六味地黃丸會是主要的選擇。
8. 索澤
溫邪索澤之證，多因失治或誤投香燥溫散之劑，真陰受傷，致邪難化，多在病後。其證身體枯瘦，皮膚甲錯消索而不潤澤也，皆緣陰液為熱所耗，肌膚失其濡，筋骨失其榮。或證現潮熱，咳嗽吐沫吐膿，或脾憊不食，漸漸羸瘦，骨立而死。若早進六脈地黃丸及吳氏諸養榮法，兼潮熱者銀甲散，血虛者全鱉膏，肺損者百合固金湯，或可挽回。至於善後，惟有薄滋味，不助熱邪，慎起居，勿傷血氣，不可徒恃藥餌以滋蔓延。
白話文：
關於溫熱病毒侵害人體導致乾涸的症狀，這大多數是因為治療失當，或是錯誤使用了具有芳香、燥熱、溫暖和散寒的藥物，導致體內的真正陰液受到傷害，使得邪氣難以消除，這種情況通常發生在疾病後期。
患者會出現身體瘦弱，皮膚乾燥、失去光澤，這都是因為陰液被熱度消耗，導致皮膚失去了濕潤，筋骨失去了滋養。可能會出現發燒、咳嗽、吐出泡沫或膿液的症狀，或者脾胃虛弱、食慾不振，慢慢變得非常瘦弱，最終只剩下骨頭，走向死亡。
如果早期使用六脈地黃丸和吳氏的各種養生方法，對於出現發燒的患者，可以使用銀甲散；對於血虛的患者，可以使用全鱉膏；對於肺部受損的患者，可以使用百合固金湯，或許能挽救病情。
然而在康復後，患者應該保持清淡的飲食，不要增加體內的熱度，小心生活作息，避免傷害血液和氣力，不能只依賴藥物來滋補，否則可能使病情惡化。
9. 急發證
夫證有緩急，猶天地之有常變，處常如和風甘雨，證之和緩者；然處變如狂風疾雨，證之暴急者；然觀於天地之常變，而證之緩急，思過半矣。惟溫疫一證不同他證，不循六經，難以窺測，故有緩急之殊。緩發者，多延時日，用藥頗可消息；惟急發者，每每倉猝及提防，甚至朝為平人，暮為病鬼，雖有良工，其如走馬之勢。
何是以業醫者，當細心研究，其於證之急者，能早辨之，不致夭人性命，是即迴天再造之手也。謹將急證情形略舉數則，以匣閱者易於明白。
一、早間發熱，午即舌黑，神識不清者，增損雙解，大劑疊進，方能有救。
一、陡然如醉如癡，神情恍惚，六脈全伏，舌色紫赤，肩脅胸背痛者，邪伏最深，趁此初萌，先與神解，合太極升降，或敗盡，加大黃滑石等藥；俟邪勢向表，可與販毒，加梔豉人中黃，或涼膈。
一、初病即頭痛，加破身痛如杖，腰痛如折者，即用神解，敗毒，九味，羌活，皆可。
一、初病即神昏不語，有似中風，甚至手足抽掣，半身不遂，當其人平素必有痰火氣鬱之證，與邪並作，可與清化湯；兼痰者，可加白芥子，萊菔子；兼火者，加酒炒熟大黃；兼氣者，加烏藥，青皮，野玉金，或涼膈散。
一、初病即狂妄不識人者，急與敗毒，加犀連大黃，甚者雙解，或涼膈，加人中黃。
一、陡然阻厥，如氣厥，氣阻，脈象全伏，神解，清化，四七選用，舌紫赤者，清化湯，加白薇；邪勢發作，增損雙解散，下之。
一、小兒突然驚搐，不醒，少定又驚，或一連數十次者，參之舌乾，舌赤，舌黑，頭重不立者，即是溫病極重之候，初起宜用清化湯，加羚羊，或珠黃散，合加味太極丸；沙痘常有此證，宜用大無比散，和加味太極丸；藥用神解散，加羌活，大黃。
一、婦人或壯熱，神昏，崩下不止者，此邪熱入胞中，舌必乾紅，或黑，或紫赤，宜用神解散，黃連解毒湯，加生地。
一、面色青縮者，舌必紫赤，胎或白黃，口有臭氣，或小便短赤，脈或沉伏而數，此邪伏極重，初宜清化湯，繼用增損雙解散。
一、或登高而歌，棄衣而走者，舌必紫赤，三黃石膏湯，加大黃，鐵落。
一、無故吐血者，脈或數大，舌或紫赤，抽薪飲，清化湯，加生地，澤蘭，歸芍。
一、無故霍亂者，舌色乾紅，清化湯，定中湯，加蘆根；若舌本淡，舌苔白，又宜藿香正氣散。
一、一下痢不止，舌赤，脈數者，荊防敗毒，加軍，或雙解散，此通因通用法也。
白話文：
[急發病症]
病症有輕有重，就如天地有常態與變態，處理常態猶如和風細雨，對待緩和的病情；然而面對變態就像狂風暴雨，應對突然且嚴重的病情。從天地的常態與變態中，我們可以理解病症的輕重，思考便已達一半。溫疫這種病症跟其他病症不同，它不遵循六經，難以預測，所以有輕重之分。緩慢發作的病情，通常會拖延一段時間，使用藥物還可以控制；但對於急發的病情，往往來得突然且令人措手不及，甚至早晨還是健康的人，到了晚上就成了病魔纏身，就算有高明的醫生，也難以挽回。
因此，作為醫生，應該要仔細研究，對於急發的病情，能夠早期診斷，避免病患的生命受到威脅，這就是所謂的挽狂瀾於既倒，扶大廈之將傾。以下是幾種急發病情的例子，讓讀者更容易理解。
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如果早上開始發燒，中午舌頭就變黑，意識模糊，需大量服用增損雙解，纔能有機會救治。
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突然出現醉酒狀，神情恍惚，脈搏全無，舌頭呈紫色，肩膀、脅肋、胸部、背部疼痛，這是病毒潛藏最深的徵兆，應在此初現症狀時，先使用神解，再搭配太極升降，或者敗毒，加上大黃、滑石等藥物；等到病毒趨向表面，可使用販毒，加入梔子、豆豉、人中黃，或者涼膈。
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初期即出現頭痛，加上全身疼痛，腰痛如斷裂，立即使用神解、敗毒、九味羌活等藥物。
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初期即出現神志不清，無法言語，類似中風，甚至手腳抽搐，半身不遂，這通常是病患原本就有痰火氣鬱的問題，此時病毒和原本的病症一起爆發，可用清化湯；若伴有痰，可加入白芥子、萊菔子；伴有火氣，可加入酒炒熟大黃；伴有氣鬱，可加入烏藥、青皮、野玉金，或者涼膈散。
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初期即出現精神錯亂，不認得人的症狀，應立即使用敗毒，加上犀角、黃連、大黃；若情況更嚴重，可使用雙解，或者涼膈，加入人中黃。
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突然阻塞厥逆，如氣厥、氣阻，脈搏全無，可用神解、清化、四七選用；若舌頭呈紫色，可用清化湯，加入白薇；當病毒爆發，使用增損雙解散，進行排毒。
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小孩突然出現抽搐，不省人事，稍有恢復後又再次抽搐，或者一次連續抽搐數十次，如果舌頭乾燥、紅色、黑色，頭部沉重，無法站立，這就是溫病非常嚴重的徵兆，初期應使用清化湯，加入羚羊，或者珠黃散，搭配加味太極丸；若是沙痘引起的病症，應使用大無比散，搭配加味太極丸；藥物方面，使用神解散，加入羌活、大黃。
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女性患者若出現高熱、神志不清，崩漏不止，這是病毒熱度進入子宮，舌頭必會乾燥、紅色，或者黑色、紫色，應使用神解散、黃連解毒湯，加入生地。
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若臉色蒼白萎縮，舌頭必呈紫色，膚色可能偏白或黃，口中有臭氣，或者小便短赤，脈搏可能沈澀且快速，這是病毒潛藏非常嚴重的徵兆，初期應使用清化湯，後續使用增損雙解散。
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若突然唱歌、脫衣奔跑，舌頭必呈紫色，可用三黃石膏湯，加入大黃、鐵落。
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若無故吐血，脈搏可能快速且強烈，舌頭可能呈紫色，可用抽薪飲，清化湯，加入生地、澤蘭、歸芍。
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若無故出現霍亂，舌頭顏色乾燥紅色，可用清化湯，定中湯，加入蘆根；若舌頭本來偏淡，舌苔白色，可用藿香正氣散。
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若下痢不止，舌頭紅色，脈搏快速，可用荊防敗毒，加入軍，或者雙解散，這是通因通用法則。