《溫證指歸》~ 卷二 (10)
卷二 (10)
1. 五兼十夾
五兼者風、寒、暑、瘧、痢也。十夾者痰、水、食、鬱、脾虛、腎虛、亡血、疝、心、胃痛、哮喘也。吳氏辨之甚詳，茲不復贅。獨遺燥證，如皮膚皺揭，喉乾嚥痛等證，當做喻氏清燥救肺或竹葉石膏湯加殭蠶化邪之品。至十夾之外，仍有夾陽虛、陰虛二種。如人素秉陽虛，即冬日圍爐不覺其溫，日啖薑桂不姚其熱。
若感溫邪，當視何者為重，何者為輕。如陽虛之極，邪伏之輕，當以益陽為主，透邪次之。柴胡桂薑湯加殭蠶澤蘭。若伏邪重極，又當兼治大小復甦飲加薑桂。總以邪之輕重為端倪。甚者下之，邪去又當固正。又如陰虛者，虛陽外越，真陰內虧甚。有一病即舌乾無津，脈來數急，以大劑參麥六味先救垂絕之陰，佐以滌邪之品，或透或下，隨證斟酌。
至若受邪太重，值此陰虛，豈忍坐視不下？或於大劑養陰之中，合攻下之品，以希僥倖於萬一，可他。
白話文：
風、寒、暑、瘧、痢這五種病症，稱為五兼。痰、水、食、鬱、脾虛、腎虛、失血、疝氣、心痛、胃痛、哮喘這十種病症，稱為十夾。吳氏對這些病症的辨別非常詳細，這裡就不再贅述。只缺少燥證的論述，例如皮膚乾燥起皺、喉嚨乾燥疼痛等症狀，可以參考喻氏的清燥救肺湯或竹葉石膏湯，再加入僵蠶化解邪氣。
除了十夾以外，還有夾雜著陽虛和陰虛兩種情況。例如原本就陽虛的人，冬天圍著火爐也不覺得溫暖，每天吃薑桂也不覺得熱。如果感受了溫邪，就應該觀察哪種情況更嚴重，哪種情況較輕。如果陽虛很嚴重，邪氣入侵很輕微，就應該以補陽為主，疏散邪氣為輔，可以使用柴胡桂薑湯，再加入僵蠶和澤蘭。如果邪氣入侵很嚴重，就應該兼治，使用大小復甦飲加薑桂。總之，要根據邪氣的輕重程度來判斷治療方向。如果病情嚴重，就應該使用瀉下藥，將邪氣排出，邪氣排出後還要固本培元。
又例如陰虛的人，虛陽外泄，真陰內虧嚴重。一旦生病，舌頭就會乾燥無津，脈搏急數，就應該使用大量人參、麥冬、六味地黃丸等藥物來救治垂危的陰氣，並輔以清熱解毒的藥物，可以根據情況選擇疏散或瀉下方法。
如果邪氣入侵過重，又碰巧是陰虛體質，怎麼能坐視不理呢？可以在大量滋陰藥物的基礎上，加入攻下藥物，希望能有一線生機。
2. 風溫
風溫一證，乃天時亢燥，火邪內郁，風邪外伏證。視發熱、咳嗽、咽痛、面脹、舌赤、心煩，甚則頭弦、氣急，所謂風溫上受，瑞責肺胃。治以清散，梔豉湯、荊防敗毒散加殭蠶、牛子主之。
白話文：
風溫證是一種由天氣乾燥、內火鬱結、外風侵襲所造成的疾病。患者會出現發熱、咳嗽、咽喉疼痛、面部浮腫、舌頭紅腫、心煩意亂等症狀，嚴重的還會出現頭疼、呼吸急促等症狀。這也就是說，風溫是由風邪從上而下侵犯肺胃所致。治療方法以清熱散風為主，可用梔豉湯、荊防敗毒散，並加入殭蠶、牛子等藥物。
3. 時毒
時毒一證亦由天時厲氣，風熱鬱於少陽、陽明。作時每多耳畔高腫，輕則不熱，重則惡寒、發熱，夾食者胸悶，闔家大小，每每傳染無遺。雖屬輕恙，不可忽視。倘經敷過致邪不化，或口腹不禁，以致熱邪內陷，為害甚酷。治法亦主清散，甚則兼下。
白話文：
時毒，也就是時疫，是由於天時變化，厲氣流行，風熱之邪困於少陽、陽明經脈所致。患病時，常表現為耳旁腫脹，輕者不發熱，重者惡寒發熱，有些人還會感到胸悶，而且容易傳染給家人，幾乎沒有人能倖免。雖然屬於輕微的疾病，但不可掉以輕心。如果治療不當，導致邪氣不散，或飲食不節，讓熱邪侵入內部，就會造成嚴重的後果。治療時應以清散為主，嚴重者則需要兼用瀉下之法。
4. 發腫
時邪後面目、肢體浮腫，氣虛者，脈耎無力，補中益氣湯；脾虛有水氣者，小便不利，四苓埋中；食滯者，心下痛，保和丸。
白話文：
當季節性疾病後，出現臉部或四肢浮腫的情況。如果是因氣虛引起的，脈象會變得軟弱無力，應使用「補中益氣湯」進行調理。
若是脾虛導致有水氣積聚，並且小便不暢，則適合服用「四苓散」來治療。
如果是由於食滯引起的腹痛，應當服用「保和丸」以幫助消化，緩解疼痛。
5. 發頤
時邪病後耳後或項下或巔頂腫者，此餘熱留於營血，即頤毒也。速用普濟消毒飲，加荊防耳後，加柴胡巔頂，加羌活。外以蔥水浴之。不可敷貼，恐致成膿，致有他變。
白話文：
如果有人在患上時邪（流行病）之後，出現耳後、項下或頭頂腫脹的情況，這是因為體內的餘熱停留在營血之中，導致「頤毒」。應立即使用「普濟消毒飲」，並加入荊防於耳後，柴胡於頭頂，羌活於腫脹部位。同時，用蔥水外敷腫脹處。不可敷貼其他藥物，以免導致化膿，引起其他病變。
6. 發瘡發痿
時邪後發瘡，乃熱邪外達皮毛，極佳之象，清熱化邪自愈。發痿乃榮血傷也。吳氏養榮湯。
白話文：
如果在適當的時間出現了疹子，這通常是熱邪向外散發至皮膚和毛髮的表現，這是個好徵兆。通過清熱解毒的治療方式，疹子可以自行痊癒。若出現萎縮的情況，則可能是因為榮血受到了損傷。根據吳氏的《養榮湯》配方進行治療。
7. 發蒸
蒸乃餘邪留於陰分，當看有無邪否？如餘邪不盡，仍當攻邪佐養陰之品，神解復甦，酌用。如純無邪者，方可養陰。六味地黃為主。
白話文：
"蒸乃餘邪留於陰分，當看有無邪否？如餘邪不盡，仍當攻邪佐養陰之品，神解復甦，酌用。如純無邪者，方可養陰。六味地黃為主。"
"如果體內仍有殘留的邪氣停留在陰部，需要先判斷是否有邪氣存在。如果邪氣未清除乾淨，仍然需要通過攻擊邪氣並輔以滋養陰部的藥物，使精神恢復活力，然後酌情使用。如果完全沒有邪氣，那麼就可以開始滋養陰部了。六味地黃湯爲主要治療方法。"
8. 索澤
溫邪索澤之證，多因失治或誤投香燥溫散之劑，真陰受傷，致邪難化，多在病後。其證身體枯瘦，皮膚甲錯消索而不潤澤也，皆緣陰液為熱所耗，肌膚失其濡，筋骨失其榮。或證現潮熱，咳嗽吐沫吐膿，或脾憊不食，漸漸羸瘦，骨立而死。若早進六脈地黃丸及吳氏諸養榮法，兼潮熱者銀甲散，血虛者全鱉膏，肺損者百合固金湯，或可挽回。至於善後，惟有薄滋味，不助熱邪，慎起居，勿傷血氣，不可徒恃藥餌以滋蔓延。
白話文：
溫邪久病，身體虛弱的症狀，大多是因為沒有得到妥善治療，或誤服香燥溫散類的藥物，導致真陰受損，邪氣難以化解，多在病後出現。
這種情況下，病人會出現身體消瘦，皮膚甲錯，乾燥無光澤的現象。這些都是因為陰液被熱邪消耗，肌膚失卻滋潤，筋骨失卻滋養所致。
患者也可能出現潮熱、咳嗽吐痰甚至吐膿，脾胃虛弱不思飲食，逐漸消瘦，形同枯骨，最終導致死亡。
如果能及早服用六味地黃丸，以及吳氏等養榮方劑，對於潮熱者可服用銀甲散，血虛者可服用全鱉膏，肺損者可服用百合固金湯，或許還有挽回生命的機會。
至於病後的調理，唯有清淡飲食，避免助長熱邪，謹慎起居，避免耗損血氣，不可過度依賴藥物，以免滋養蔓延病情。
9. 急發證
夫證有緩急，猶天地之有常變，處常如和風甘雨，證之和緩者；然處變如狂風疾雨，證之暴急者；然觀於天地之常變，而證之緩急，思過半矣。惟溫疫一證不同他證，不循六經，難以窺測，故有緩急之殊。緩發者，多延時日，用藥頗可消息；惟急發者，每每倉猝及提防，甚至朝為平人，暮為病鬼，雖有良工，其如走馬之勢。
何是以業醫者，當細心研究，其於證之急者，能早辨之，不致夭人性命，是即迴天再造之手也。謹將急證情形略舉數則，以匣閱者易於明白。
一、早間發熱，午即舌黑，神識不清者，增損雙解，大劑疊進，方能有救。
一、陡然如醉如癡，神情恍惚，六脈全伏，舌色紫赤，肩脅胸背痛者，邪伏最深，趁此初萌，先與神解，合太極升降，或敗盡，加大黃滑石等藥；俟邪勢向表，可與販毒，加梔豉人中黃，或涼膈。
白話文：
疾病的發展有緩有急，就像天地的變化一樣，平常就像和風細雨，病症緩慢；但變化起來就如狂風暴雨，病症急劇。觀察天地變化的規律，就能理解疾病的緩急，已算了解一半了。但溫疫這種病症卻與其他病症不同，不遵循六經的規律，難以預測，所以有緩急之分。緩發的溫疫，會拖延許多時日，用藥還算可以控制；但急發的溫疫，往往突然發作，措手不及，甚至早上還是健康人，晚上就成了病鬼，即使有良醫，也像追趕奔馬一樣無力回天。
因此，行醫之人必須細心研究，對於急症，要能早辨認，才能避免喪失性命，這才是起死回生的妙手。茲將急症的幾個情況略舉幾例，讓讀者更容易理解。
第一，早上發熱，中午舌頭就變黑，神志不清醒，就要用增損雙解的藥方，大劑量服用，才能有救。
第二，突然像喝醉酒一樣昏昏沉沉，神情恍惚，六脈全無，舌頭顏色紫紅，肩膀、肋骨、胸背部疼痛，說明邪氣深入體內，趁著病症剛開始，要先用神解的藥方，配合太極升降的藥方，如果邪氣快要消退，就要加上大黃、滑石等藥；等到邪氣趨向表層，就可以用販毒的藥方，加入梔子、豉、人中黃等藥，或者用涼膈的藥方。
一、初病即頭痛，加破身痛如杖，腰痛如折者，即用神解，敗毒，九味，羌活，皆可。
一、初病即神昏不語，有似中風，甚至手足抽掣，半身不遂，當其人平素必有痰火氣鬱之證，與邪並作，可與清化湯；兼痰者，可加白芥子，萊菔子；兼火者，加酒炒熟大黃；兼氣者，加烏藥，青皮，野玉金，或涼膈散。
一、初病即狂妄不識人者，急與敗毒，加犀連大黃，甚者雙解，或涼膈，加人中黃。
白話文：
剛開始生病就頭痛，還伴隨全身疼痛，像是被棍棒打過一樣，腰痛得好像要斷掉，可以用神解、敗毒、九味、羌活等藥物治療。
剛開始生病就神志不清、不說話，像中風一樣，甚至手腳抽搐、半身不遂，這類患者平時一定有痰火氣鬱的症狀，加上外邪入侵，可以用清化湯治療；如果兼有痰症，可以加白芥子、萊菔子；如果有火症，可以加酒炒熟的大黃；如果有氣症，可以加烏藥、青皮、野玉金，或涼膈散。
剛開始生病就胡言亂語、不認得人，要趕緊用敗毒，加犀連大黃，情況嚴重的話，可以用雙解，或者涼膈，加人中黃。
一、陡然阻厥，如氣厥，氣阻，脈象全伏，神解，清化，四七選用，舌紫赤者，清化湯，加白薇；邪勢發作，增損雙解散，下之。
一、小兒突然驚搐，不醒，少定又驚，或一連數十次者，參之舌乾，舌赤，舌黑，頭重不立者，即是溫病極重之候，初起宜用清化湯，加羚羊，或珠黃散，合加味太極丸；沙痘常有此證，宜用大無比散，和加味太極丸；藥用神解散，加羌活，大黃。
白話文：
患者突然昏迷，像是氣厥、氣阻，脈搏完全消失，神志不清，需要清熱化痰。若舌頭紫紅，則用清化湯，加白薇；若邪氣發作，則用增損雙解散，瀉下。
小孩突然抽搐，昏迷不醒，神志不定，反覆驚厥，甚至連續數十次。若舌頭乾燥、發紅、發黑，頭昏沉站不起來，便是溫病極度嚴重的徵兆。初期宜用清化湯，加羚羊角，或珠黃散，合加味太極丸；沙痘常常有這種症狀，宜用大無比散，和加味太極丸；藥用神解散，加羌活、大黃。
一、婦人或壯熱，神昏，崩下不止者，此邪熱入胞中，舌必乾紅，或黑，或紫赤，宜用神解散，黃連解毒湯，加生地。
一、面色青縮者，舌必紫赤，胎或白黃，口有臭氣，或小便短赤，脈或沉伏而數，此邪伏極重，初宜清化湯，繼用增損雙解散。
一、或登高而歌，棄衣而走者，舌必紫赤，背痛，加大黃，鐵落。
一、無故吐血者，脈或數大，舌或紫赤，抽薪飲，清化湯，加生地，澤蘭，歸芍。
白話文：
婦女或出現發燒、神志不清、子宮出血不止的情況，這是熱邪入侵子宮所致，舌頭必定乾紅、發黑或紫紅，可以用神散、黃連解毒湯，再加生地。
面色青白、嘴唇縮緊的人，舌頭必定紫紅，胎兒可能發白或發黃，口中有臭味，或小便量少且呈紅色，脈象沉伏而快，這是邪氣積聚嚴重，初期應使用清化湯，之後再用增損雙解散。
如果婦女無故喜歡登高唱歌、脫掉衣服亂跑，舌頭必定紫紅，背部疼痛，要加用大黃和鐵落。
無緣無故吐血，脈象可能快速有力，舌頭可能紫紅，可用抽薪飲、清化湯，再加生地、澤蘭和歸芍。
一、無故霍亂者，舌色乾紅，清化湯，定中湯，加蘆根；若舌本淡，舌苔白，又宜藿香正氣散。
一、一下痢不止，舌赤，脈數者，荊防敗毒，加軍，或雙解散，此通因通用法也。
白話文：
如果一個人莫名其妙地出現霍亂症狀，舌頭乾燥發紅，可以用清化湯或定中湯，再加上蘆根。如果舌頭根部顏色淡，舌苔白，則應該使用藿香正氣散。
如果一個人腹瀉不止，舌頭發紅，脈搏跳動很快，可以用荊防敗毒散加軍，或者雙解散。這兩種方法都是針對疾病根源進行治療的。