《溫證指歸》~ 卷四
卷四
1. 卷四
丁巳春二月初旬，有何姓子患溫病，初起舌即乾紅，身次不支，神情恍惚，余診之曰，此證感溫甚重，十難救一，非大劑雙解不能挽回，遲則不治。因病家曾患此證，專信不疑，遂順手治療，得愈，計服大黃一兩五錢，膏黃芩連倍數，不但正氣不虧抑，且病起旬日，儼如無病者，然於以見溫病早得下藥之力，其效之神速如此。
有張姓妻，忽然寒戰戰後大笑，笑甚即厥，日暮至曉，如此者數次，邀余診之，見其面赤壯熱，頭痛如破，心煩作麻，胸背作脹，舌苔白滑，六脈沉數，譫言神昏，余曰，此脈乃羊毛溫也，方以大劑雙解治之，其時同事數醫論證，用藥咸同一轍，藥後得利而嘔未止，邪困上焦也，連投三劑，外行搓法，毛出五色，諸證漸平，時又邀一醫診云，乃肝風內動，少陽受病，方主溫膽白薇一法，病家見其立方平穩，停雙解而投是藥，夜間前證復作，次日仍以雙解投之，漸平至弟五日，惟自笑不已，遂以加味太極丸加牛黃治之一服，而諸證俱平，竟護全愈。
干隆乙卯六月上浣，予診盛姓之子患羊毛溫半月，診時脈證俱平，每交午刻即心煩作麻，不自知其所苦，口內喃喃不已，人即昏去，交子即醒，如是者三日，詢及前診之醫，皆以治溫之法治之，今病未解者，是溫邪感受原輕，發之不暴，治法雖當，奈毛毒未化，故延多日，一挑擦即可愈也，病家旋邀一老嫗挑之，得毛如縷，內服神解散，是夜即安，後以辛涼之藥清理上焦，得愈，夫羊毛本熱化耳，得挑則毛去，毛去則熱不留內，級刺穴瀉熱之法，岐伯已先得我心，因內經之義，引伸觸類，可為治溫證之津粱，亦可為後人之楷式。
丙辰夏四月，有高姓之子患溫夾葷滯甚重，中宮堵塞，邪不易透，邀予診之，初時病家頗不介意，予即囑感邪極重，又夾葷滯，將來發作非輕，旋邀二醫公同商酌，先開裡氣，使邪有出路，其時已服過溫燥散藥數劑矣，而現在之證，神煩舌赤胎黃，口渴，遂以大劑雙解疊進五六日，去宿糞以鬥計，壅滯雖開，伏邪大作，舌黑苔刺，譫妄煩躁之勢疊現，要之，此狀因邪重夾食，初病又投溫散，未治萌櫱，以致病勢猖獗如此，再以增損大柴合犀羚梨汁蘆根等味，黑胎漸退，邪勢向衰，予等醫俱云，幸有生機，詎料病家信任不專，另延他醫譖言疊進，有云涼藥太過者，擬理中法，有云失表者，擬達原法，不知所服何劑，而病勢更加沉困，譫妄更增，而醫又欲以涼下法治之，苦病家譖言已入胸臆，堅不肯服大黃群藥，仍屬大劑清涼解毒拖延多日，始安，要之，再得雙解二三劑，則邪淨，病已不致半途而廢，又投溫燥以致病勢史重，在病家執譖言，只說前
白話文：
[卷四]
丁巳年的春天，二月的上旬，有一位姓何的年輕人得了溫病。病初起時，他的舌頭就變得乾紅，身體狀況迅速惡化，精神恍惚。我看診後說，這個病感染溫病的程度非常嚴重，十個人裏恐怕只有一個能救活，如果不是用大劑量的雙解藥劑，病情可能無法挽回，如果治療再晚些，就無藥可治了。因爲病人的家人之前也曾患過這種病，對我的判斷深信不疑，所以順手治療，最後病人康復了。他一共服用了大約50克的大黃，黃連和黃芩的劑量是這個的兩倍。不僅正氣沒有被削弱，反而在病起後的十天內，就像沒生病一樣，這充分證明了，對於溫病，早期用藥的重要性，其效果的神奇和迅速就是這樣的。
有位姓張的婦人，突然間開始發冷，然後大笑，笑得很厲害時就會暈厥，從傍晚到清晨，這樣反覆了好幾次。我受邀看診，發現她面色赤紅，高熱，頭痛欲裂，心情煩躁，胸部和背部腫脹，舌苔白滑，脈象沉數，胡言亂語，神志不清。我說，這是羊毛溫的症狀。於是，我用大劑量的雙解藥劑進行治療。當時，幾位同事醫生都同意我的看法，用藥也是如出一轍。但用藥後，雖然腹瀉了，嘔吐卻並未停止，這是因爲邪氣困於上焦。連續服用三劑藥，並配合外行搓法，毛髮呈現出五色，各種症狀逐漸平息。後來，又邀請了一位醫生看診，他說是肝風內動，少陽受病，處方是溫膽白薇的療法。病人家人看到他的處方平穩，便停止了雙解療法，改用這位醫生的藥。結果，夜間之前的所有症狀又出現了。第二天，我們再次使用雙解藥劑，病情逐漸平息。到了第五天，她還是不停地自笑，於是，我們用加味太極丸加上牛黃治療，只服用了一劑，所有症狀都消失了，最終完全康復。
乾隆乙卯年六月上旬，我爲一位姓盛的兒子看診，他患羊毛溫已經半個月了。看診時，他的脈象和症狀都看似正常，但每當午時，他就會感到心煩並開始喃喃自語，不知道自己的痛苦所在，人會陷入昏迷，直到子時纔會醒來，這樣持續了三天。詢問之前的醫生，他們都是按照治療溫病的方法來治療的。現在病還沒好，是因爲他感染的溫邪原本就不重，發病並不急驟，治療方法雖然正確，但是毛毒未化解，所以病情才拖延這麼久。只需要一次刮痧就能痊癒了。病人家屬隨即邀請了一位老婦人進行刮痧，取出像絲線一樣的毛髮，然後內服神解散，當晚病情就穩定了。之後，用辛涼的藥物清理上焦，最終康復了。羊毛本質上是熱化的，一旦颳去，毛髮消失，熱氣就不會留在體內。這種刺穴泄熱的方法，岐伯早已先我一步，因爲《內經》的義理，可以引申觸類，這可以作爲治療溫病的指南，也可以作爲後人的典範。
丙辰年夏季四月，一位姓高的兒子得了嚴重的溫病夾葷滯，中宮堵塞，邪氣不易透出。我受邀看診，最初，病人家屬並不在意。我立刻告訴他們，感染的邪氣極重，又夾雜着葷滯，將來發作時病情不會輕。隨即，他們邀請了兩位醫生共同商討對策，決定先開裏氣，讓邪氣有出路。那時，他已經服用了幾劑溫燥散藥。目前的症狀是：神煩、舌赤、胎黃、口渴。於是，我們用大劑量的雙解藥劑連續治療五六天，排出了大量的宿糞。雖然堵塞的情況得到了緩解，但潛伏的邪氣卻爆發了，舌頭髮黑，舌苔呈刺狀，出現譫妄、煩躁等症狀。這種情況，是因爲邪氣重，加上食物積滯，初次發病時又使用了溫散藥，沒有及時治療，導致病情如此猖獗。我們再次使用增加或減少劑量的大柴胡湯，加上犀角、羚羊角、梨汁、蘆根等成分，黑色的舌苔逐漸消退，邪氣的勢頭減弱。我們都認爲，幸好還有生機。沒想到，病人家屬對我們的信任並不堅定，又請了其他醫生，他們提出了各種各樣的意見，有的說涼藥用得太多，建議使用理中法；有的說沒有發汗，建議使用達原法。不知道他們具體服用了什麼藥物，但病情變得更加嚴重，譫妄加劇。醫生們想要用涼下法治療，但病人家屬對這些醫生的意見深信不疑，堅決不肯服用大黃等藥物，仍然堅持使用大劑量的清涼解毒藥，拖延了多日，病情才穩定下來。總的來說，如果再用兩三劑雙解藥劑，邪氣就能被清除，病情也不會半途而廢。再次投用溫燥藥，導致病情更加嚴重。在病人家屬固執地相信那些醫生的意見，只說之前的治療]