《溫證指歸》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 諸小便
（頻數不利，黃赤黑多短少遺尿）
溫證中小便頻數，乃熱在下焦，宜用神解六一加軍治之。不利者，亦屬熱鬱初起在表，時頭痛發熱，小便不利者，熱入膀胱也。四苓豬苓合神解升降，選用東垣云：小便不利而渴者，熱在上焦，法當淡滲；小便不利而不渴者，熱在下焦，法當苦寒。此為可據。溫邪傳裡，大便閉而小便不利者，當先通大便，大便通，小便自利。此時疫為然，他證則否。時疫屢經汗下，小便不利者，陰竭也，生脈六味主之。少腹如鼓，則無救也。凡小便不利日久，下關不通，必反於上，往往嘔吐呃逆，噦阻涓摘，不能下咽，至湯藥不進者，死。用大田螺一個，麝香二分，同搗敷臍上，帛朿之，即通。古沃用蔥熨及井底泥敷少腹者，俱可，但不宜於陰竭之人耳。至溫邪初起，小便多赤黑，或兼黃色，熱甚則赤，熱入血分，蓄血則黑，即小便一證，可以驗裡熱之有無深淺。邪在表，小便黃，可用清化販毒加六一；在裡，色赤，可用雙解升降；如色黑者，當以逐瘀清熱為主，犀角地黃加大黃桃仁合神解清化，或大小清涼飲。如清涼大過，表裡無熱證而小便赤者，又當以升脾陽為主，不可寒涼。至溫邪屬熱，小便多者甚，少短少者恆多。如初起小便多者，乃熱邪未化，當以漬邪為主，神解升降主之。如屢經汗下，小便多者，屬虛也，益氣升陽為主，補中益氣湯、補陰益氣煎皆可。亦有腎虛小便多者，六味地黃湯加五味。濕熱下注，導赤六一，臺升降散。大抵未下之先，小便多者屬熱未化，小便必黃，必煩熱渴飲既汁。下後屬虛，虛則色必白，不渴不飲，氣虛寸脈不及尺，血虛尺脈不及寸，以此為辨。初起小便短少，熱在膀胱，宜大小分清飲、抽薪飲、升降六一加知柏芩連車滑之類。至遺尿，乃膀胱失約，急清其邪，遺尿自己清化合抽薪為主。若有燥結、胎黃、譫妄之證，可加大黃。甚者熱閉三陽，口渴異常急，宜白虎湯加殭蠶、生地、花粉，以解熱救陰為主，否則易成消渴。若神昏譫言，胎刺鼻黑，瘧結陰枯，小便自少，名屬不治，欲盡人事，惟以大劑養陰攻邪法，或可百中救一。
白話文：
【各種小便問題】
在溫病的情況下，如果頻繁小便且量少，顏色偏黃、赤、黑，或是出現遺尿的情況，這通常表示下焦有熱，應使用「神解六一加軍」進行治療。如果小便不順暢，同樣屬於熱氣鬱積。在初期可能伴有頭痛發燒和小便困難，這是熱氣進入膀胱的徵兆。使用「四苓豬苓」與「神解」，根據情況選擇合適的治療方式。
東垣指出，如果小便不順且口渴，熱源在上焦，治療方式應選擇淡滲；如果不渴，熱源在下焦，治療方式應選擇苦寒。這是判斷熱源位置的重要依據。在溫病轉入內臟的情況下，如果大便堵塞且小便不順，應先通大便，大便通暢後，小便自然也會改善。但這僅適用於瘟疫，其他病症則不適用。
如果經過多次汗下後小便仍不順，這可能是體內陰液耗盡，應使用「生脈六味」進行調理。如果小腹像鼓一樣脹大，就無法救治了。長期小便不順，下焦不通，可能會導致嘔吐、打嗝等症狀，甚至無法吞嚥，直到完全無法進食，這種情況下，死亡的可能性很大。可以使用大田螺和麝香混合後敷在肚臍上，用布束縛，有助於通便。古時也有人使用蔥熨或井底泥敷在小腹上，但這不適合陰液耗盡的人。
對於溫病初起，小便顏色多為赤黑或黃色，顏色越深，代表熱度越高，進入血液後會使小便變黑。單從小便顏色就可以看出體內熱度的高低。在表面的熱度使小便顏色變黃，可以使用清化解毒和「六一」的組合。在體內的熱度使小便顏色變紅，可以使用「雙解升降」。如果小便顏色變黑，應以逐瘀清熱為主，可以使用「犀角地黃」、「大黃桃仁」與「神解清化」，或者「大小清涼飲」。
如果溫病屬熱，小便多的情況很少見，而小便少的情況則很常見。如果剛開始小便多，表示熱邪尚未轉化，應以清除邪氣為主，使用「神解升降」。如果經過多次汗下後小便多，表示體質虛弱，應以補充氣血為主，可以使用「補中益氣湯」或「補陰益氣煎」。也有因腎虛導致小便多的情況，可以使用「六味地黃湯」加上「五味」。如果是濕熱下注，可以使用「導赤六一」或「升降散」。
總體來說，在未使用下法前，小便多的情況表示熱邪未化，小便顏色必定偏黃，且伴有煩躁、口渴的症狀。使用下法後，如果體質虛弱，小便顏色必定偏白，不再口渴，不再需要飲水。氣虛的情況下，寸脈弱於尺脈；血虛的情況下，尺脈弱於寸脈。這些都是判斷的依據。
剛開始小便量少，表示熱邪在膀胱，可以使用「大小分清飲」、「抽薪飲」、「升降六一」加上「知柏」、「芩連」、「車滑」等。至於遺尿的情況，表示膀胱失去控制，應迅速清除邪氣，遺尿自然會停止。主要使用「清化合抽薪」。如果有燥結、胎黃、譫妄的情況，可以加大黃。嚴重的情況下，如果熱氣封閉三陽，口渴異常，應立即使用「白虎湯」加上「殭蠶」、「生地」、「花粉」，以解熱救陰為主。否則容易發展成糖尿病。
如果出現神志不清、譫語、胎動不安、鼻孔發黑、瘧疾、結陰枯萎、小便量少的情況，通常表示病情已無法救治。在這種情況下，唯一能做的就是盡力調理，使用大劑量的養陰攻邪法，或許還有百分之一的機會可以救治。