《溫證指歸》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 嘔吐自利
（附吐蚘呃）
嘔吐自利乃溫病中最善之候。何也？邪自口鼻吸入，先中上中二焦，胃不受邪，與邪相拒，在上則吐，在下則利，已具分消之勢。惟嘔有別。邪犯陽明太陰者，嘔有口氣者，屬溫證；無口氣者，屬雜證。不可遽用寒涼，使邪不能透。厲害傳化，雖時有肢逆脈沉，亦不可妄用溫熱，致增嘔勢。
甚有舌紫神昏，毒邪上犯清道，急當下之，即不嘔。若已發熱，舌白而嘔者，吳氏達原飲加半夏，有三陽證，兼三陽加法。如舌赤胎黃，又當兼神解太極，使表裡宣暢，其嘔即止。若嘔而煩渴，邪犯胃也。白虎湯、玉女煎加蘆根。若嘔而舌黃，胸有痛滿處，橘皮半夏湯夾實，加枳實、查麥、神麯。
若嘔而舌白，心下臍上悸，小便不利者，不水氣四苓散加半夏、木通，或益元散利之。若嘔而滿痛拒按者，大柴胡湯、凋胃承氣湯選用。若嘔而口苦，邪犯少陽，增損小柴胡湯。不寐者，溫膽湯。有乾嘔不止，舌乾口燥者，胃受火傷，竹葉石膏湯。若屢經攻下，嘔不止，而舌無胎，多汗心煩，中氣傷也。
大半夏湯，或香蔻六君倉湯合定中湯煎汁頻服。若嘔甚，吐蚘利甚，便蚘，皆屬傷之象。甚則噦呃神昏，已蹈危機。經所謂臟敗者，聲必噦呃。證更危，尤當詳察。如聲自丹田而起，一則應下失，下熱邪傷陰，發為呃逆。調胃承氣湯佐益陰之品，加刀豆子、柿蒂，苦以降逆，或可十中救一。
一則真陰枯竭，腎不納氣，吸不至腎，呃聲頻頻，舌黑而神不昏者，緣邪輕正憊，歸氣飲最捷。加刀頭子、柿蒂，更妙。更有一種，多郁喜怒之人，或夾痰滯氣與邪搏，呃聲必從兩肋而起，雖呃至搖床撼榻，視舌或黑而肢不冷，當以散郁開氣化痰之劑，使邪氣宣揚，自有生理。逍遙越鞠、代赭、旋覆、四七，皆可選用。
不可以呃逆盡棄為不治之證也。
白話文：
[嘔吐與腹瀉]
嘔吐伴隨腹瀉在溫病中是較好的症狀表現。爲什麼呢？因爲病邪從口鼻進入人體，先影響上中兩焦，如果胃部沒有被病邪侵襲，就會抵抗它，向上則表現爲嘔吐，向下則爲腹瀉，這已經是身體在自我分解病邪的跡象了。但嘔吐的情況有所不同。當病邪侵犯陽明和太陰經時，如果伴有口臭，屬於溫熱病症；如果沒有口臭，則屬於雜症。不能立即使用寒涼藥物，以免阻礙病邪的排出。即使出現四肢冰冷，脈象沉弱，也不可以隨意使用溫熱藥物，否則會加劇嘔吐情況。
有些患者會出現舌頭變紫，意識模糊，這是因爲毒素侵犯了清道，應緊急採取下瀉措施，嘔吐就能停止。如果已經發熱，舌頭白色並嘔吐，可以使用吳氏達原飲加上半夏，如果有三陽證，則需要結合三陽加法。如果舌頭紅色且胎黃，應該同時採用神解太極法，讓體內外的氣血暢通，嘔吐就會停止。如果嘔吐並且口渴煩躁，說明病邪侵犯了胃部，可以使用白虎湯、玉女煎加上蘆根。如果嘔吐並且舌頭黃色，胸部有疼痛或脹滿感，可以用橘皮半夏湯，再加入枳實、查麥、神麯。
如果嘔吐並且舌頭白色，心下臍上悸動，小便不通暢，可以使用苓散加上半夏、木通，或者益元散來利尿。如果嘔吐並且腹部滿痛，拒按，可以選擇大柴胡湯或凋胃承氣湯。如果嘔吐並且口苦，說明病邪侵犯了少陽經，可以調整小柴胡湯。如果失眠，可以使用溫膽湯。如果幹嘔不止，舌頭乾燥，口乾，這是胃部受到火邪傷害，可以使用竹葉石膏湯。如果經過多次攻下治療，嘔吐仍然不止，並且舌頭無苔，多汗心煩，這表示中氣受損。
可以使用大半夏湯，或者香蔻六君倉湯合定中湯，煎汁頻繁服用。如果嘔吐嚴重，吐出蟲子，腹瀉嚴重，排泄物中有蟲子，都屬於身體損傷的跡象。嚴重的話，可能會出現噯氣呃逆，意識模糊，已處於危險狀態。經文中說臟器衰敗，聲音必然噯氣呃逆。病情更加危急，更應該仔細觀察。如果噯氣呃逆的聲音來自丹田，一種可能是下瀉不當，熱邪傷害了陰液，引發呃逆。調胃承氣湯加上滋陰藥物，加入刀豆子、柿蒂，用苦味藥下降逆氣，或許能挽救一命。
另一種可能是真陰枯竭，腎臟無法收納氣，吸氣不能達到腎臟，呃逆聲頻頻，如果舌頭黑色但是意識清晰，是因爲邪氣較輕，正氣疲憊，歸氣飲是最有效的選擇。可以加入刀頭子、柿蒂，效果更佳。還有一種情況，常見於情緒抑鬱或易怒的人，或者夾雜痰溼，氣與邪氣搏鬥，呃逆聲必定從兩側肋骨處發出，即使呃逆到搖晃牀榻，如果觀察舌頭雖然黑色但是四肢不冷，應該使用散鬱開氣化痰的藥物，讓邪氣得以宣泄，自然有生機。逍遙越鞠、代赭、旋覆、四七等藥物都可以選擇使用。
不能將呃逆全部視爲不治之症。