《溫證指歸》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 發黃
溫證發黃乃邪熱侵犯肝膽，非濕熱鬱蒸陽明可比。脈必弦數，口必煩，脅必脹，一身盡黃，兩目如金，小便如血，夜臥不安，舌尖紅赤。茵陳蒿湯倍大黃為端主，或增損小柴胡合溫膽導赤皆可選用。兼嘔者，橘皮竹茹湯加茵陳枇杷葉。如瘀血發黃，面色不榮，必多晦滯如煙薰狀，小便自利。
茵陳蒿湯加桃仁歸尾殭蠶丹皮梔滑之類，破瘀化熱為主。如兼濕熱，色亦黃多暗垢，舌白不渴，小便不利，以此為辨。茵陳五苓散或益元散加蒼朮白蔻之類，甚者理中湯加附子。如胸悶脅脹兼憎寒作熱，脈或弦長滑大，胎雖白必兼紅點。達原飲加茵陳梔滑之類主之。至於女勞黃、酒黃不在此例。
白話文：
【黃疸】
溫熱疾病導致的黃疸，是因為邪熱影響了肝膽，這與濕熱鬱積在腸胃的情況不同。患者的脈象一定呈現弦數，會有口乾舌燥的症狀，肋側感覺脹痛，全身皮膚泛黃，雙眼黃得像金子一樣，小便顏色深如血，夜晚睡不安穩，舌尖呈現紅赤色。
治療上，主要使用茵陳蒿湯，大黃的份量加倍。或者調整小柴胡湯和溫膽湯，加入導赤散，這些都可以選擇使用。如果伴有嘔吐，可以使用橘皮竹茹湯，加上茵陳和枇杷葉。
如果是瘀血引起的黃疸，臉色不會紅潤，且皮膚呈現出被煙燻過的暗沉色澤，但小便正常。
治療上，可在茵陳蒿湯中加入桃仁、歸尾、殭蠶、丹皮、梔子、滑石等，以破除瘀血和清熱為主。若同時有濕熱，皮膚呈黃色且帶有暗沉的污垢，舌苔白且不渴，小便不順暢，這是辨別的關鍵。
治療上，可以使用茵陳五苓散或益元散，再加入蒼朮、白蔻等。嚴重的患者，可以使用理中湯，再加入附子。
若是胸部悶脹，加上怕冷且有發燒的現象，脈象可能是弦長滑大，舌苔雖白但一定夾雜紅點。
治療上，可以使用達原飲，再加入茵陳、梔子、滑石等。但女性勞累過度導致的黃疸，或是酗酒造成的黃疸，就不在此範疇內。
2. 發斑疹
（附 葡萄疫、玳瑁溫、疙瘩、瓜瓤、捻頸、大頭、軟腳諸溫）
溫病發斑與傷寒迥別。傷寒之斑，寒鬱化熱，熱傷胃腑，或失表散，以致熱邪內郁，燔灼榮血，陰液盡竭，或失下，以致病邪內陷，故傷寒發斑，則為病。為溫病發斑，不拘輕重，無論紅紫，皆由熱毒聚於胃。胃為多氣多血腑，足以敵邪，力能化邪於肌膚之外，為斑為疹，故為病解況。
溫邪由里達表，非傷寒經邪傳變可比。常見患溫者，行能發斑發疹，邪向外化生，全者多。但斑疹一見，急須神解清化。輕者消；風敗毒倍殭蠶，加牛子、元參、石膏、浮萍。裡實者，加大；黃重者，大劑雙解，加犀羚、板藍、野菊花，重用石膏。如唇齒腫黑，口臭異常，或兼肉鑑瞤筋惕，邪不能出，急加生地、蚯蚓汁、絲瓜瓤，以透經絡之匿邪。有患畜血發斑者，斑形稜角，血必先畜而斑後見，於前法中加桃仁、紅花、蘇木之類。
至葡萄疫，已在御纂醫宗金鑑發明，不贅。惟玳瑁溫，龐安常僅言其證，未備其法。又如疙瘩、瓜瓤、捻頸、大頭諸溫，悉屬溫毒肆虐，治法亦不外普濟消毒、增損雙解、大小清涼、清化等方，擇其對證施治。惟軟腳溫一證，必兼濕邪，加蒼朮於涼解方中，誠為合法。
白話文：
對於發斑疹的情況，（這裡也包括了葡萄疫、玳瑁溫、疙瘩溫、瓜瓤溫、捻頸溫、大頭溫、軟腳溫等各類溫病）
溫病引發的斑疹和傷寒病所引發的是完全不同的。在傷寒病中，斑疹的出現是因為寒氣積聚轉化為熱氣，這股熱氣損傷了胃腑，可能因為未能及時疏散表邪，導致熱邪在體內聚集，燒灼血液，消耗陰液，或者未能及時通下，導致病邪深入體內，所以傷寒發斑，通常意味著病情加重。然而，溫病發斑，無論病情輕重，斑疹顏色無論紅紫，都是因為熱毒在胃部聚集。胃是多氣多血的腑臟，有能力抵抗邪氣，能夠將邪氣化於肌膚之外，形成斑疹，所以斑疹的出現，反而是病情得到緩解的跡象。
溫病的邪氣是由裡往外透發，和傷寒經邪的傳變過程完全不同。常見到患溫病的人，會出現斑疹，這是邪氣向外排解的徵兆，病情往往會好轉。但一旦發現斑疹，就必須立即進行清熱解毒。病情輕微者，可以使用風敗毒殭蠶，再加入牛蒡子、玄參、石膏、浮萍。如果病情嚴重，或者黃疸深重，就要使用大劑量的藥物，加上犀角、羚羊角、板藍根、野菊花，並大量使用石膏。如果出現嘴脣、牙齒腫脹且呈黑色，口臭異常，或者伴有肌肉抽搐、筋脈震顫等症狀，表示邪氣無法排出，應立即加入生地、蚯蚓汁、絲瓜瓤，以透析經絡中隱藏的邪氣。有些患者因為體內蓄積的血液過多而發斑，斑點呈稜角狀，通常是血液先積蓄，然後纔出現斑疹，這種情況可以在上述療法中加入桃仁、紅花、蘇木等藥物。
至於葡萄疫，已經在御纂醫宗金鑑中有詳細的記載，這裡不再贅述。只有玳瑁溫，龐安常只提到其病症，沒有具體的治療方法。另外像疙瘩溫、瓜瓤溫、捻頸溫、大頭溫等，都屬於溫毒肆虐的範疇，治療方法大抵不離普濟消毒飲、增損雙解湯、大小清涼飲、清化湯等方劑，需根據具體症狀選擇合適的治療方法。特別是軟腳溫這一類病症，通常會伴有濕邪，應在涼解方中加入蒼朮，這樣纔是合理的治療方式。
3. 煩躁
溫證煩躁與他證不同，古人原有「煩為心，煩躁為腎躁」之說，在溫邪悉屬熱鬱，邪輕則煩躁，邪重則煩躁重，有一病即煩躁者，證現憎寒發熱，敗毒散；冬月九味羌活湯有傳變煩躁者，舌黃渴飲，身熱汗出，邪已到胃，增損雙解散，三黃瀉心湯加味，涼膈散選用。舌苔已黑，人事漸昏，邪入心包也，犀角地黃湯加羚羊牛黃，黃連解毒湯，紫雪選用。
經汗下，表里俱清而仍煩躁者，陰液傷也，生脈散，六味地黃湯，吳氏諸養榮湯，楊氏大小復甦飲選用。或用汗解，清利滋潤，諸法不應而煩躁更甚者，當細驗舌胎，若黃黑胎中夾一塊白潤，是為夾水，或平素胸有痰飲，或未病時曾飲冷物，或初煩躁時過用生冷，或過用清涼太早，皆能停飲於胸膈胃脘之間，熱為寒伏，外不能達表，內不能傳腑，故煩躁轉盛，難怪驗舌之後，細按胸脅滿痛而軟漉漉有聲，再診其脈，右寸關或弦緊或緩滑，皆停水確據，當以蒼朮半夏萊菔先消其水氣，然後治其煩躁，遠銷不應者，甚者加醋炒芫花，不論舌胎有無黃黑而少腹或有痛滿處；但煩而兼小便不利者，即屬水氣，當以導赤瀉心，豬苓四苓益元利其小便，所謂心邪不從心瀉而從小腸瀉也。
白話文：
【煩躁】
溫熱病症狀的煩躁和其它病症不同，古人的理論認為「煩惱是由心生，而煩躁則是由腎部燥熱引起」。在溫熱病中，所有症狀都歸屬於熱鬱，病邪輕微會導致煩躁，病邪嚴重則煩躁更劇烈。有些病人一得病就開始煩躁，表現為怕冷發燒，這種情況可使用敗毒散。冬季，如果病情演變為煩躁，舌頭呈現黃色且口渴想喝水，身體發熱並且出汗，說明病邪已經影響到胃部，此時可以考慮使用增損雙解散，或是三黃瀉心湯加味，涼膈散也可以選擇性使用。若舌苔已經變成黑色，病人逐漸失去意識，這表明病邪已經進入心包，應該使用犀角地黃湯加羚羊、牛黃，黃連解毒湯，紫雪也可選擇性使用。
經過發汗和下瀉治療後，若內外病狀都已清除但仍持續煩躁，這可能是因為陰液受損。這種情況下，可使用生脈散，六味地黃湯，吳氏的各種養榮湯，楊氏的大、小復甦飲等選擇性使用。或者使用發汗解表、清熱利濕的方法，如果這些方法都無法改善且煩躁症狀反而更嚴重，應仔細檢查舌苔。若舌苔黃黑中夾雜著一塊白而濕潤的區域，這表明有水濕存在，可能因為平時胸部有痰濕，或者在生病前飲用了冷飲，或者在剛開始煩躁時過度使用了生冷食物，或者過早使用了清涼藥物，這些都能導致胸部、膈肌和胃部間產生積水。熱邪被寒邪抑制，既無法透過皮膚排出，又無法傳遞到腑臟，因此煩躁症狀會更加嚴重。檢查舌苔後，還需細心按壓胸部和側腹部，若有滿痛且有水聲，再診斷脈象，右手寸關脈或弦緊或緩滑，都是積水的確切依據。這種情況下，應先使用蒼朮、半夏和萊菔消除水氣，然後再處理煩躁問題。如果效果不佳，可考慮加入醋炒芫花，無論舌苔是否有黃黑色，只要下腹部有疼痛或飽脹感，都表明有水氣存在。如果煩躁且伴有小便不暢，也屬於水氣問題，應該使用導赤瀉心法，豬苓四苓益元來促進小便排泄，這就是所謂的心部病邪不從心部排出，而是通過小腸排出的原理。