《南病別鑑》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 第一論紫舌
熱傳營血，其人素有於傷宿血在胸中，舌色必紫而暗，捫之潮濕，不幹故為於血；當加散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等，否則於血與熱相摶，阻遏正氣，遂變發狂之症。若紫而腫大者，乃酒毒衝心，急加黃連；紫而干晦者，肝腎色泛也，難治；腎色黑，肝色青黑相合而成紫晦，故曰難治。
白話文：
【首先討論紫色舌象】
如果一個人體內有舊傷或長期積存的血液在胸口，他的舌頭顏色必然會呈現深紫且暗淡，觸摸上去是濕潤的，而不是乾燥，這顯示出體內有瘀血的存在。應該加入能幫助血液循環的藥材，例如琥珀、丹參、桃仁、牡丹皮等，否則瘀血和體內的熱氣互相纏結，阻礙正常的生理功能，進而可能發展成精神錯亂的病症。
如果舌頭不僅紫色而且腫大，這是因為酒精中毒影響到心臟，必須立即使用黃連來治療；如果舌頭呈現紫色且乾燥無光澤，這可能是肝臟和腎臟的功能異常，治療起來較困難。因為腎臟相關的病徵通常會呈現黑色，肝臟則是青黑色，兩者結合才會形成這種暗淡的紫色，因此說這種情況較難治療。
2. 第十一論淡紅舌
舌淡紅無色，心脾氣血素虛；或干而色不勞者，乃胃津傷而氣無化液也。當用炙甘草湯，養血養氣以通經脈則邪自可去；不可用寒涼藥。
白話文：
【對於淡紅色且看起來沒有顏色的舌頭】，這顯示心臟和脾臟的氣血本來就比較虛弱；或者舌頭乾燥但顏色並未轉深，這表示胃部的津液受損，導致身體無法正常生成液體。應使用炙甘草湯，這種藥方能滋養血液與氣力，有助於打通經脈，那麼疾病自然就能消退；但是，切記不可使用性質寒涼的藥物。
3. 第十二論芒刺舌
凡舌不拘何色生芒刺者，苔必焦黃或黑或無苔而絳，若苔白或淡黃，胃無大熱必無芒刺，或兩邊有小赤瘰是營熱鬱結，當開泄氣分，是焦熱極者，宜涼膈散散之。皆上焦熱極也，當用青布拭泠薄荷水揩之，即去者輕旋，生者險。
白話文：
【對於第十二篇討論關於芒刺舌的情況】
無論舌頭呈現任何顏色，只要出現芒刺，舌苔必定呈現焦黃、黑色或是完全沒有舌苔但舌質鮮紅。如果舌苔是白色或淡黃色，這表示胃部並無過度的熱氣，自然就不會出現芒刺。然而，若舌頭兩側出現小塊紅色的瘰癧（淋巴結腫大），這是營血熱氣鬱結的症狀，應該要通過開泄氣分的方法來治療，這表示身體內部的熱氣已達到極點，適合使用涼膈散來清熱解毒。
以上所有情況都顯示上焦的熱氣已達到極限，應該用青布沾取冷薄荷水來擦拭舌頭，若芒刺能馬上消退則病情較輕，若持續存在則病情可能較為危險。
4. 第十三論血跡腫大舌
舌苔不燥，自覺悶極者，脾陽弱，濁壅不行；脾濕盛也。雖有熱邪，當先辛開泄濕而後清熱，切不可先用寒涼遏閉。或有傷痕血跡者，當問曾經搔挖否？不可以有血而便為枯症，仍從濕治可也。再有神情清爽，舌腫大，不能出口者；或兼唇腫；此脾濕胃熱鬱極，化風而毒延於口。用大黃摩入，當用劑內，舌脹自清。神清邪在脾胃，神昏即在心脾兩臟。
白話文：
【第十三篇討論舌上血跡與舌腫大的問題】
如果舌頭上的舌苔並非乾燥，但自己感覺非常悶鬱，這可能是脾臟的陽氣不足，導致體內濕濁無法正常運行；這是因為脾臟濕氣過重所致。即使有熱邪存在，治療時應先使用辛香類藥物來開通和排濕，然後再進行清熱，千萬不要一開始就使用寒涼藥物，以防阻塞了身體正常的排邪通道。
如果舌上有傷痕或血跡，應該要問病人是否曾刮挖過舌頭？不能單純因為看到血跡就認為是枯竭的病症，仍然應該按照濕氣過重的情況來治療。
另外，有的患者精神狀態良好，但舌頭腫大到無法伸出嘴外；或者同時伴有嘴脣腫脹；這是脾臟濕氣與胃部熱氣鬱積到了極點，轉化成了風邪，並且毒素蔓延到了口腔。這種情況可以使用大黃磨碎後敷在患處，服藥後舌頭的腫脹自然會消退。
精神清醒代表邪氣主要存在於脾胃，一旦意識混亂，則表示邪氣已經影響到了心臟和脾臟兩臟。
5. 第十四論如煙煤舌
舌無苔，有如煙煤隱隱者，慎不可忽視。若口渴煩熱而燥者，平時胃燥也，不可攻之，宜甘寒益胃此陰虛而燥；若不渴肢寒而舌潤者，乃挾陰症，宜甘溫扶中此陽虛不可用苦寒，只甘溫不可用苦濕；此何以故？外露而里無也外露熱象，里無熱也。
白話文：
【第十四篇討論如煙煤般的舌象】
舌頭上沒有舌苔，顏色像煙煤般隱隱的，這種情況絕對不能輕易忽視。如果病人感到口渴、煩躁、舌頭乾燥，這通常是胃部平時就處於燥熱狀態，但我們不能採取強烈的治療方式，應該選擇甘寒的食物或藥材來滋養胃部，因為這是屬於陰虛而導致的燥熱。
然而，如果病人並不口渴，四肢冰冷且舌頭濕潤，這可能是伴隨有陰虛的症狀，應該用甘溫的食物或藥材來調理脾胃。在這種情況下，陽氣虛弱，不能使用苦寒的藥材，只能使用甘溫的藥材，因為苦濕的藥材可能會加重病情。
為什麼會這樣呢？這是因為表面呈現出的是熱象，但實際上體內並無熱症。
6. 第十五論黑舌
舌黑而滑者，水來剋水陰症也，當溫之（附桂之類）；若見短縮，此腎氣竭也，為難治，若加人參、五味子或救。萬一舌黑而乾者（黑燥無苔，胃無濁邪），津枯火熾，急急瀉南補北（黃連阿膠湯）；若黑燥而中心厚者（胃中有垢濁與邪熱相結），土燥水竭，急以鹹苦下之（元明粉、大黃）
白話文：
【對於黑色舌頭的討論】
如果舌頭呈現黑色且濕滑，這表示是水寒過盛，屬於陰虛的病症，應該使用溫熱性藥物治療（如附子和肉桂之類）。但如果舌頭縮短，這表示腎臟功能已極度衰弱，病情可能較難以治療，此時如果加上人參和五味子，或許能有救。
萬一舌頭黑色且乾燥（舌面乾燥無苔，胃中無渾濁邪氣），這表示體內津液已枯竭，火氣旺盛，應立即進行瀉心火補腎水的治療（如黃連阿膠湯）；如果舌頭黑色乾燥，且舌心部位特別厚實（胃中有污濁物與邪熱結合），這表示消化系統已嚴重缺水，應立即使用鹹苦性藥物來瀉下（如元明粉和大黃）。
7. 第十六論粉白滑舌並斑疹
舌白如粉而滑，濁邪甚盛；四邊色紫絳者，熱邪亦重，熱為濕遏；溫疫病初，人膜原外通肌肉，內近胃府，即三焦之門戶而實一身之半表半裡也；未歸胃腑，急急透解，吳又可達原飲加減；莫待傳入而為險惡之症，且見此舌者，病必見凶，須要小心。凡斑疹初見，須用只捻照，熱閉營中多成斑疹。
斑從肌肉而出，屬胃；疹從血絡而出，屬經。其或斑疹並見，此陽明經府皆熱；看胸背兩肋，點大而在皮盧之上者為斑，可雲頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹，又宜見而不宜多見。按方書謂斑色紅者為胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，然當看外症所合方可斷之。春夏之間，濕病俱發，斑疹為甚。
如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數，虛斑也；此非虛斑，即屬陰，或胸前微見數點，面赤足冷，或下利清穀，陰斑也；此陰盛格陽於上，內真寒外假熱，逼其無根之火上浮，必面赤戴陽；當溫之，如白通湯之類熱藥冷服，不然拒格不受而吐矣；若斑色紫而點小者，心胞熱也；點小即是從血絡而出之疹，熱在心胞；點大而紫，胃中熱也；從肌肉而為斑，熱在胃；斑黑而光亮者，光亮元氣猶充，故可救；熱毒極熾，雖屬不治，然其人氣血充者，依法治之，或可救之。
若黑而晦者，必死；黑晦元氣敗；黑而隱隱，四旁赤色者，四旁赤色氣血尚活；乃火鬱內伏，大用清涼發透，間有轉紅而可救者。又有夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄，或經或府；然斑屬血者恆多，疹屬氣者不少，熱在胃本屬氣分，見斑則邪屬血矣，疹從血絡而出，本屬血分，然邪由氣而閉其血，方或疹也。
故治斑疹必當兩清氣血，況欲透發，必通其血中之氣，如赤芍、鬱金、歸鬚之類以佐犀角、元參等，如清氣分則用知母、石膏，以芩連佐桂枝，枝亦可通營清熱也；斑疹皆是邪氣外露之象，發之時宜神情清爽，方為外解里和。
如斑疹出而昏者，此正不勝邪而內陷，雖用扶正開泄，如人參至寶丹之類，總歸死者十之八九；或胃津內涸之候矣；昏而聲音洪厲，力氣尚強，舌乾黑無苔，用大劑滋養，雞子黃、生地黃、阿膠之類，或可救之。苔黑中心燥者，救陰中加鹹苦下之，亦可救之。
白話文：
【第十六篇討論舌面白滑與斑疹的關係】
如果舌面像被粉覆蓋般光滑潔白，這表示體內溼邪非常嚴重；如果舌頭四邊呈現紫色，這顯示體內的熱邪也很重，熱邪被溼氣阻塞。溫疫疾病初起時影響膜原（一種中醫理論中的部位），外接肌肉，內近胃府，即爲三焦的門戶，實爲身體半表半里的區域。疾病尚未深入胃腑時，應儘快透過解表法將邪氣排出，可以使用吳又可的達原飲，根據病情調整劑量。切勿等到疾病傳入更深層，變成危險重症，一旦看到這種舌頭狀況，疾病必定會出現兇險，必須格外小心。
斑疹初現時，必須仔細觀察。熱邪閉塞於營血之中，容易形成斑疹。斑從肌肉中出現，屬於胃的病變；疹則從血絡中冒出，與經絡相關。如果斑疹同時出現，這顯示陽明經府都受到熱邪的影響。檢查胸部、背部與兩脅，那些出現在皮膚上的大點就是斑，可說是隱約可見的雲頭；而細碎的小點則是疹。斑疹雖宜見，但不宜過多。根據古籍記載，紅色的斑點代表胃熱，紫色的表示熱邪極盛，黑色的可能意味着胃爛，然而，應當結合病人的外在症狀進行判斷。
春夏季之間，溼病與斑疹併發的情況特別嚴重。如果斑點呈淡紅色，四肢清冷，口乾不渴，脈搏不洪數，這可能是虛斑；這不是虛斑，就有可能是陰證，或者只是胸前微微出現幾個紅點，面頰泛紅，腳卻冰冷，或者出現清冷腹瀉，這是陰斑。這表示體內陰氣過盛，導致陽氣被困在上方，體內真寒，表面假熱，迫使無根之火上浮，必然會出現面頰泛紅的現象，這稱爲戴陽，應當使用溫補療法，如白通湯之類，使用熱藥冷服的方法，否則藥物會被拒受而嘔吐。如果斑色呈紫色，點小，這表示心包有熱；點小即是從血絡中冒出的疹，熱邪位於心包。點大且紫色，表示胃中有熱；從肌肉中冒出的斑，熱邪位於胃。斑點呈黑色但有光澤，表示仍有元氣支撐，還有救治的可能；即使熱毒熾烈，雖然難以治癒，但如果病人氣血充足，按照正確方法治療，或許還能挽救。
如果斑點呈黑色且暗淡無光，病人必死無疑；黑色暗淡表示元氣已敗。如果黑色斑點周圍有紅色，這表示氣血仍在活動。這是因爲火鬱內伏，大量使用清涼發散的藥物，有時斑點會轉爲紅色，這樣或許可以救治。另外，斑疹併發的情況，顯示邪氣不一，可能出現在經絡或臟腑，但斑疹通常與血有關，疹通常與氣有關，熱邪在胃本屬氣分，但出現斑則表示邪氣已經侵入血液。疹從血絡中冒出，本屬血分，但邪氣由氣分封閉血液，纔可能出現疹。
因此，治療斑疹時，必須同時調理氣血。若想讓斑疹透發出來，就必須疏通血中的氣，如使用赤芍、鬱金、歸須等藥物，輔以犀角、元參等藥物。若要清除氣分的熱邪，則可以使用知母、石膏，輔以黃連、黃芩，以及桂枝，也可以通營清熱。斑疹都是邪氣外露的跡象，發病時，若能保持神清氣爽，纔是內外調和的徵兆。
如果斑疹出現後，病人陷入昏迷，這表示正氣無法戰勝邪氣，邪氣已深入體內，即使使用人參至寶丹之類的扶正開泄藥物，最終死亡的可能性高達八到九成，或者這是胃津內涸的前兆。如果病人在昏迷狀態下聲音洪亮有力，舌面乾燥呈黑色，沒有舌苔，可以使用大量滋養藥物，如雞子黃、生地黃、阿膠等，或許還有一線生機。如果舌苔呈黑色，且中心乾燥，除了滋養藥物，還可以加入鹹苦性質的藥物，以幫助排毒，也有救治的可能。