《南病別鑑》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 第四論里結陽明
三焦不從外解，必致里結。里結於在陽明辦與腸也。無形之邪必依有形之物，百摶結，如痰滯濕是。亦須用下法，不可以氣血之分謂其不可下也。不下勢必蒸爍傷陰。惟傷寒熱邪在裡，劫爍津液，下之宜猛。此多濕邪內摶，下之宜輕，如小陷胸湯、黃連瀉心湯。傷寒大便溏，為邪已盡，不可再下。
濕溫病大便溏，為邪未盡，必大便硬，乃為無濕，始不可再攻也。再入之體脘，在腹上，其位居中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也。必驗之於舌，全舌苔之色。或黃或濁，濕與溫合蒸。或與小陷胸湯、或瀉心湯，隨症治之。若白不燥，全是寒，有痰濕。
或黃白相兼，或灰白不渴，皆陽不化，邪陰濁凝阻。慎不可亂投苦泄其中，即胃中。有外邪未解，里先結者，宜先通氣滯，杏蔻、橘桔之類。或邪郁未伸，素屬中冷者，當加姜。雖有脘中痞痛，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸於肺。如近世這杏蔻、橘桔等，輕苦微辛，具流動之品可耳。
又有舌上白苔黏膩，口吐濁厚涎沫者，其口必甜，此為脾癉，乃濕熱氣聚，與穀氣相傳，土有餘也。盈滿則上泛，當用佩蘭葉，芳香辛散，以逐以。更當看其舌本紅赤為熱，當清涼泄濁，色淡不紅，脾虛不能攝液而上泛，當健脾降濁。若舌上苔如鹼者，胃中宿滯，挾濁穢鬱伏，當急急開泄，否則閉結中焦，不能從膜原達泄矣。
白話文：
[第四篇討論裏結陽明]
如果三焦的病狀無法從外部得到緩解，必然會導致內部的結集。這種內部結集通常發生在陽明腸胃部位。無形的邪氣必定會依附在有形的物質上，比如說痰滯和濕氣。對於這種情況，我們通常需要使用下法來治療，不能因為它影響的是氣血就認為不可用下法。如果不進行下法，勢必會蒸爍傷害到陰氣。唯有在傷寒熱邪在裏的時候，會迅速消耗津液，下法應該要強烈。但如果是濕邪內結的情況，下法應當輕柔，例如小陷胸湯或黃連瀉心湯。
傷寒導致的大便稀薄，表示邪氣已經被清除，不能再進行下法。
濕溫病導致的大便稀薄，表示邪氣尚未清除，必須等到大便變硬，才表示濕氣已經消失，那時才能停止攻擊性治療。再次，我們要關注脘部（位於腹部上方）的情況，因為它的位置處於身體中部，按壓會感到疼痛，或者會自己感到疼痛，或者有脹滿感。這種情況下，我們應該使用苦味藥物來泄熱，因為它們能深入腹部。然而，我們必須通過觀察舌苔的顏色來判斷病情。舌苔可能是黃色或渾濁的，這是濕氣和溫熱結合的結果。可以使用小陷胸湯或瀉心湯，根據病情來治療。如果舌苔是白色且不乾燥，表示全是寒氣，可能伴有痰濕。
舌苔如果黃白相間，或者呈灰色且不口渴，表示陽氣不能轉化，邪氣陰濁凝阻。此時切勿亂用苦味藥物，因為這可能會影響到胃。如果體內有外邪未解，而內部先出現結集，應該先疏通氣滯，可以使用杏仁、蔻仁、橘皮等藥物。如果邪氣鬱結，且患者原本就有中寒，應加入薑片。即使脘部有疼痛感，也應該從開泄和宣通氣滯的角度來治療，讓氣血回歸肺部。例如，現代常用的杏仁、蔻仁、橘皮等藥物，味道輕苦微辛，具有流動性，可以考慮使用。
另外，如果舌苔上有粘稠的白苔，口中會吐出厚實的涎沫，口中有甜味，這表示脾癉，是濕熱氣聚積，與食物氣味相結合，脾胃功能過剩的表現。當濕氣過剩時，會向上泛溢，應使用佩蘭葉，它具有芳香、辛散的特性，可以驅除濕氣。還應觀察舌根是否紅赤，如果舌根紅赤，表示熱氣，應使用清涼藥物來泄熱。如果舌根顏色淡，不紅，表示脾虛，無法控制液體上泛，應健脾以降低濁氣。如果舌苔像鹼一樣，表示胃中有長期積累的污垢，應立即開泄，否則會在中焦閉結，無法從膜原排出。
2. 第五論白舌
舌苔白厚而乾燥者，此胃燥氣傷也。白厚本是濁邪熱爍津傷，濁結不化，當先養津化濁。滋潤藥中加甘草，今甘守津還之意。其人必素屬中虛，故可用甘草。舌白而薄者，外感內寒也，當疏散之。若薄白而乾者，肺液傷也，加麥冬、花露、盧根汁等輕清之品，為上者上之也。
肺位最高，輕清乃得。若重濁與肺無益，而反傷及胃。若苔白而質絳者，濕遏熱伏，當先泄透熱，防其即干也。此可勿憂，再從里而透於外則變潤矣。泄濕用辛開，苦降濕泄，自然熱透。熱透自然舌乾，再用苦辛甘涼，從里透外，則胃氣化而津液升，舌即潤汗作，而邪熱隨解。初病即舌乾，津液素虧。
神不昏者，幸而未入心胞。急宜養正，微加透邪之藥。若神已昏，此內匱，不可救藥矣。
白話文：
【第五篇討論白色舌象】
如果舌上的白苔厚且乾燥，這表示胃部的乾燥氣已經傷害到身體。'白色且厚的舌苔原本就是濁邪熱氣損傷了津液，濁邪凝結不能化解，應當首先滋養津液並化解濁邪。'在滋潤藥物中加入甘草，是取其能固守津液並恢復津液之意。'患者必定平時就屬於中虛體質，因此可以使用甘草。'
如果舌頭呈白色且薄，這是外感寒邪和內有寒氣的表現，應當採用疏散的方法治療。如果舌苔薄白且乾燥，這是肺部的液體受損，可以加入麥冬、花露、蘆根汁等輕清的藥物，這是針對病情采取的最恰當的治療方法。
'肺位於人體最高的位置，輕清的藥物才能達到。如果使用重濁的藥物對肺沒有好處，反而會傷害到胃。'如果舌苔爲白色但舌質呈現紅色，這是溼邪抑制熱邪，應當先泄透熱邪，防止舌苔立即乾燥。這不必過於擔心，只要從內部將熱邪透出體外，舌苔就會變得溼潤。'泄溼要用辛開，苦降溼泄，自然熱邪就會透出。熱邪透出後舌苔自然會幹燥，這時再使用苦辛甘涼的藥物，從內部透出外部，那麼胃氣就會運行，津液也會上升，舌苔就會變得溼潤，汗液也會產生，而邪熱也會隨之解除。'
如果剛生病時舌苔就乾燥，'說明體內津液原本就不足。'如果神志沒有昏迷，'慶幸的是邪氣尚未侵入心包。'應立即調養正氣，稍微加入一些透邪的藥物。如果神志已經昏迷，這是內臟衰竭，無法用藥救治了。
3. 第六論黃舌
前云舌黃或濁當作陷胸瀉心，須要有地之黃，如草生地上必有根腳，無根即為浮垢，刮之即去；若光滑者乃無形濕熱，已有中虛之象，大忌前法；若妄行攻瀉，必致表邪入里為結胸痞氣腹脹等症；其臍以上為大腹或滿痛或脹，不因藥誤病出自然；此邪已入里，表症必無，或存十之一二，亦須驗之於舌，或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣湯加檳榔、青皮、枳實、元明紛、生首烏等皆可。
若未現此等舌，不宜用此等藥，恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯雜為痛，或氣壅為脹；皆有虛實寒熱，總以利氣和氣為主；又當以別法治之矣。
白話文：
【第六篇 黃舌的討論】
先前提到，舌頭呈現黃色或渾濁，一般應考慮使用陷胸瀉心的療法，但這必須是屬於土地般的黃色，就像是草地上的植物，一定有根部支撐，若是沒有根的黃色，就像是浮在表面的污垢，輕易就可以刮除；而若是舌面光滑，呈現無形的濕熱，這已經顯示出中焦虛弱的跡象，這種情況下極度忌諱使用陷胸瀉心的方法；如果冒然進行強烈的攻瀉，必定會導致表證進入體內，形成結胸、痞氣、腹部脹滿等症狀；肚臍以上的部位，可能出現大腹滿痛或脹的狀況，這種情況不是因為藥物使用錯誤，而是疾病自然發展的結果；這表示邪氣已經深入體內，外表的症狀應該已經消失，即便殘留一些，也必須透過觀察舌頭來判斷，舌頭可能非常黃，或呈現沉香色，或像灰黃色，或老黃色，或是舌面上有斷裂的紋路，這些情況都適合使用下法，例如小承氣湯加上檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等藥物都可以。
然而，如果尚未出現上述的舌象，就不宜使用這些藥物，因為有可能是濕氣在太陰經聚集造成滿脹，或是寒濕錯綜複雜導致疼痛，或是氣血壅塞引起脹滿；這些情況都存在虛實寒熱的不同，總的來說，應以調理氣機、和順氣血為主；這時應採取不同的治療方法了。