《南病別鑑》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 第十七論白㾦
白㾦小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補之。』此言病久宜然。若未至久延，氣液尚在未傷，乃為濕鬱衛分，汗出不徹之故，當理氣分之邪。辛溫疏表如蘇梗、藿梗，使氣伸，汗出邪達而愈。枯白如骨者，枯白如暴露人獸死骨色，多凶，氣液竭也。
白話文：
白痰小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補之。』此言病久宜然。
白痰的小顆粒如同水晶般透明，這是濕熱傷及肺部，雖然邪氣已經排出，但氣血津液卻枯竭了，必須用甘甜的藥物來滋補。 這種情況適用於病程較長的患者。
若未至久延，氣液尚在未傷，乃為濕鬱衛分，汗出不徹之故，當理氣分之邪。辛溫疏表如蘇梗、藿梗，使氣伸，汗出邪達而愈。
如果病程不長，氣血津液尚未受到傷害，那麼是因為濕邪鬱結在衛氣分，導致汗出不暢，所以應該理氣化解衛氣分中的邪氣。 可以用辛溫解表的中藥，例如蘇梗、藿梗，讓氣血通暢，汗液暢通排出，邪氣也就隨之而愈。
枯白如骨者，枯白如暴露人獸死骨色，多凶，氣液竭也。
如果痰液乾燥發白，如同暴露在外的動物屍骨的颜色，這就凶多吉少，表示氣血津液已經枯竭了。
2. 第十八論齒血
溫病看舌亦須驗齒，齒為腎之餘，腎主骨，齒為骨之餘，故齒浮齦不腫為腎火水虧也。齦為胃之絡，胃脈絡於上齦，大腸脈絡於下齦，皆屬陽明，故牙齦腫痛為陽明風火或濕遏火伏。熱邪不燥，胃津必耗腎液，且二經之血走於此處，病深動血。邪熱入胃，必連大腸血循經絡而行，遂動血上溢，結瓣於上，陽血色紫紫如干漆，陽明之血；陰血色黃黃如醬瓣，少陰之血。陽血若見，安胃為主，鮮地霍斛石膏知母之類；陰血若見，救腎為要，生地阿膠之類。
然豆瓣色者多陰，惟病尚不逆者猶可治，否則難治矣。此何故？陰下竭陽上厥也，水不勝火。
白話文：
溫病診斷：觀察舌頭，也要驗看牙齒
在診斷溫病時，觀察舌頭固然重要，但也要仔細查看牙齒。牙齒是腎臟的餘氣，腎主骨，而牙齒是骨的餘氣，所以如果牙齒浮動、牙齦不腫，就說明腎火和腎水不足。
牙齦是胃經的絡脈，胃經的脈絡連接到上牙齦，大腸經的脈絡連接到下牙齦，兩者都屬於陽明經。因此，如果牙齦腫痛，就可能是陽明經的風火襲擊，或者濕邪阻遏火氣。
當熱邪不燥時，胃津會消耗腎液，再加上胃經和大腸經的血氣都流經這裡，病情加重時可能會動血。熱邪入侵胃部，一定會連帶大腸經的血氣循經絡而行，導致血氣上溢，凝結在牙齦上。
凝結在牙齦上的血塊，如果顏色紫紅如漆，就屬於陽明經的血液；如果顏色黃如醬瓣，就屬於少陰經的血液。
如果看到陽血，就要以安胃為主，用鮮地黃、霍斛、石膏、知母等藥物；如果看到陰血，就要以救腎為主，用生地、阿膠等藥物。
不過，如果牙齦上出現豆沙色的血塊，就多半是陰血不足，但如果病情尚未逆轉，仍然可以治療，否則就難以治癒。
為什麼會這樣呢？因為陰血不足，導致陽氣上厥，水火失衡，水氣不足以制火。
3. 第十九論齒燥具枯
齒若光燥如石者胃熱甚也，證見無汗惡寒，衛偏勝也。"衛陽內郁，表氣不通，故無汗，為衛偏勝"。辛涼泄衛，透汗為要。泄衛發汗，內熱即從表散。凡惡寒而汗出者，為表陽虛，腠理不固，雖有內熱，亦非實火。"如枯骨色者，腎液枯也。"齒燥有光，胃液雖干，腎氣未竭，如枯骨色，腎液大敗"。
為難治。如上增截潤，當作燥。觀上水不上承句可知。"為不上承而心火炎急，宜清心救水。"黃連阿膠湯"。俟枯處轉潤乃妥。若咬牙齧齒者，濕熱化風，痙病也。但咬牙者，胃熱氣走其絡也。咬牙而脈症皆衰者，辦虛無谷以內榮也。"胃中空，內風乘虛而入其絡"。此何以故？虛則喜實。
耳舌本不縮而硬牙關咬定難開者，此非風痰阻絡，即欲作痙症。用酸物擦之，即開。酸走肝木，來泄土也。
白話文：
齒齒像光滑的石頭，表示胃部熱度非常高，常見於沒有出汗且畏寒的情況，這是由於衛氣偏盛所導致。衛陽內部被壓抑，表層氣血流通受阻，因此會出現無汗的現象，這就是衛氣偏盛的表現。治療方式應採取辛涼的藥物來清洩衛氣，並促進出汗，這樣可以讓內部的熱氣從表層散去。如果出現畏寒但又出汗的情況，這通常表示表層的陽氣虛弱，皮膚的門戶（腠理）不穩固，即使存在內熱，也不是真正的熱毒。
如果牙齒乾燥且光亮，可能代表胃液已經乾涸，但腎氣尚未完全耗盡。如果牙齒呈枯骨色，則表示腎液已經大量耗損。
這種情況較難處理。對於這種情況，我們需要根據症狀進行調整治療，可能是增加潤滑劑或減少燥熱的藥物。通過觀察“上水不上承”的句子，我們可以得知這種情況可能涉及心火亢奮，需要清心並補救水分。黃連阿膠湯可以是適當的治療選項。
對於咬牙齧齒的情況，可能是因為濕熱化為風邪，引發痙病。然而，咬牙的情況通常是胃部熱氣影響了神經。如果咬牙同時伴有脈象和症狀的衰退，則可能是虛弱無力的表現，需要考慮是否因胃中空虛，導致內在的風邪乘虛而入神經。
這是因為虛弱的情況往往喜歡補實。
耳、舌、牙關等部位不收縮且硬化，咬牙緊閉難以打開，這可能是風痰阻塞神經，或者將要引發痙病。使用酸性物質擦拭，可以幫助打開這些部位。酸性物質能夠進入肝木，並具有清洩土氣的作用。
4. 第二十論齒垢
若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權，津亡而濕濁用事，多死。齒垢由腎熱蒸爍，胃中濁氣所結，甚色如灰糕，則枯敗而津氣俱亡，腎胃竭，惟有濕濁用事，故知必死。初病齒縫流清血痛者，為胃火沖激，出於牙齦屬陽明故痛；不痛者為龍火內燔。龍火謂腎火，宜壯水主。齒焦無垢者死。
齒焦腎水告涸，無垢胃液亦竭，故死。齒焦有垢者，腎熱胃劫也。有垢者火盛而氣液未竭，用調胃承氣微下胃熱。當微下之，或玉女煎清胃救腎可也。腎水虧者用之。
白話文：
如果牙垢像灰糕一樣，說明胃氣虛弱，津液喪失，濕濁之氣作祟，多半會死亡。牙垢是由腎熱蒸灼，胃中濁氣凝結而成，如果顏色像灰糕，就代表身體枯敗，津液都耗盡了，腎胃功能衰竭，只有濕濁之氣在作怪，所以知道一定會死。剛開始生病的時候，牙縫流清血疼痛，是胃火衝擊牙齦，因為牙齦屬於陽明經，所以疼痛；如果沒有疼痛，就是腎火內燃。腎火也叫做龍火，應該要滋補腎陰。牙齒焦黑沒有牙垢的人會死。
牙齒焦黑代表腎水枯竭，沒有牙垢代表胃液也耗盡，所以會死。牙齒焦黑有牙垢，說明腎熱侵襲胃部。有牙垢說明火氣旺盛，氣液尚未耗盡，可以用調胃承氣湯稍微瀉下胃火。應該要稍微瀉下，或者用玉女煎清胃救腎也可以。腎水不足的人可以用這個方法。
5. 第二十一論婦人溫病
婦病與男同，但多胎前、產後及經水適斷。大凡胎前病，古人皆經四物加減用之，謂恐邪來害妊也。然邪猶在表分，當從開達外解。倘執用四物，反引邪入里，輕病變重，故必審其邪之淺深而治為至要也。如熱極者，有用井底泥及藍布浸冷覆蓋腹上等，須見邪熱逼胎，有胎躍不已之象，急清內熱，可用此治，否則致熱內走，反傷其胎。皆是護胎之意，然亦須看其邪之可解而用之。
如血膩之藥不零，又當審察。不零當作不宜斷，無試之不零，而後更之，清熱解邪，勿使傷胎，即為保護。若助氣和氣之藥，猶可酌用。若滋膩補血，本元未傷而用之，恐反遏其邪。不可固執，仍宜步步保護胎元，恐正損邪陷也。至於產後，方書謂慎用苦寒，恐傷已亡之陰也。
白話文：
婦科疾病與男性疾病的差異，以及孕期用藥的注意事項
婦女疾病與男性疾病雖有共同點，但更多差異。特別是孕期前後及月經週期，需要特別注意。
古人認為，孕期最重要的是預防外邪入侵。因此，過去多用四物湯加減治療，希望能抵禦外邪。但如果外邪僅停留在表層，就應該用開達外解的方法治療。如果執意使用四物湯，反而會將外邪引至內部，輕症變重。所以，必須根據外邪的深淺程度來治療，這是最重要的。
例如，若孕婦有明顯的熱症，可以使用井底泥、藍布浸冷覆蓋腹部等方法治療。但必須注意，只有當外邪熱氣逼近胎兒，出現胎兒不安、不斷跳動的現象時，才能使用這些方法急救清熱。否則，熱氣會內入，反而傷及胎兒。這都是為了保護胎兒而採取的措施，但一定要根據外邪的程度來選擇治療方法。
另外，對於孕期用藥，也要謹慎選擇。例如，像血膩的藥物，不適合長期使用，必須根據實際情況調整。切忌不經嘗試就斷定某種藥物不適合，而直接換用其他藥物。清熱解邪的藥物，也要注意不要傷及胎兒，才能達到保護胎兒的目的。
對於輔助氣血的藥物，可以酌量使用。但如果只是為了滋補血氣，而胎兒本身並未受到損傷，就不適合使用補血藥，因為可能會阻礙外邪的排出。切忌固執己見，應一步步地保護胎元，以免正氣受損，邪氣入侵。
至於產後，古籍記載要謹慎使用苦寒藥物，以免傷及已經虛弱的陰氣。
然亦要辨其邪，以從占解者，稍從證用之，亦無妨也。上者如宣肺之類，中者如疏中和中之類，不過勿犯下焦。謂肝脾腎初治不善，邪陷入臟即死。且屬虛體，當如虛怯人病邪而治。此法最妥。況產後當血氣沸騰之際，最多空隙，邪必乘虛內陷，虛處受邪，為難治也。產後大傷下元，若稟質陽虛者，偶傷寒邪，飲食瀉痢不止，脾腎氣脫，往往二三日即死。
其陰虛者，肝風易熾熱，邪乘之，即成痙者有之，故最為難治。陽虛者，養陰為先。如經水適斷，邪將陷於血室，少陽。衛脈為血室，肝主之。少陽為肝之表，其脈起於氣街，氣街又陽明胃經之穴，故云隸屬陽明也。傷寒言之詳悉，不必多贅。但數動，當作變動，或竟作溫邪亦可。
白話文：
然而，也要辨別邪氣的性質，用來參考占卜的結果，稍微根據證狀使用，也沒有妨礙。上焦的病症，例如宣肺之類，中焦的病症，例如疏中和中之類，只要不侵犯下焦就可以了。所謂肝脾腎初治不善，邪氣侵入臟腑就會致死。而且產婦屬於虛體，就應該像虛弱的人患病一樣治療，這種方法最妥當。況且產後血氣沸騰，身體空虛，邪氣必然乘虛而入，虛弱的地方受邪氣侵襲，就難以治療。產後元氣大傷，如果體質陽虛，偶爾感染寒邪，飲食不節導致瀉痢不止，脾腎氣虛，往往兩三天就會死亡。
陰虛的人，肝風容易熾熱，邪氣乘虛而入，就會變成痙攣，因此是最難治療的。陽虛的人，應該以養陰為先。例如經水剛止，邪氣將要侵入血室，少陽。衛脈是血室，肝臟主之。少陽是肝臟的表面，其脈絡起於氣街，氣街又是陽明胃經的穴位，所以說隸屬於陽明。傷寒論中已經詳細說明了，不必多說。只是要提醒，數動，應該理解為變動，或者可以理解為溫邪。
與正傷寒不同。仲景立小柴原湯，提出所陷熱邪，從少陽提出。參棗以扶胃氣，必胃無邪及中虛之人方或用之，否則肋邪為害。因衝脈隸屬陽明也。此惟虛者為合治。若熱邪陷入與血相結者，當宗陶氏。陶節庵有傷寒全生集。小柴胡湯去參棗，加生地、桃仁、查肉、丹皮或犀角等。
此因邪血結。若本經血結自甚，必少腹滿痛。輕者刺期門穴，在左肋。重者小柴胡湯去甘草，加延胡歸尾、桃仁，尾桃仁挾寒，加肉桂，心氣滯，加香附、陳皮、枳殼等。此血結為主。然熱陷血室之症，多有讝語如狂之象，與陽明胃熱相似。此等病機，最須辨別。血結者，身體必重，非若陽明之輕便者何也？險主重濁，絡脈被阻，身之側旁所痹連，及胸背皆為阻窒，故云邪通絡，正合其病。往往延久上逆，心胞胸中痹痛，即陶氏所謂血結胸也。
白話文：
這和正傷寒有所不同。張仲景創立小柴胡湯，認為熱邪入侵，從少陽開始。人参、大棗用來扶持胃氣，只有胃氣無邪且虛弱的人才可以使用，否則會加重肋部的邪氣。因為衝脈屬於陽明經。所以只有虛弱的人才適合用小柴胡湯治療。
如果熱邪深入血脈凝結，就要參考陶氏的治療方法。陶節庵有《傷寒全生集》。小柴胡湯中去掉人参和大棗，加入生地、桃仁、赤肉、丹皮或犀角等藥物。
這是因為邪氣與血凝結。如果本經血脈凝結嚴重，就會出現少腹脹痛。輕者可以針刺期門穴，位於左肋。重者小柴胡湯去掉甘草，加入延胡索、歸尾、桃仁，如果桃仁屬寒性，就加肉桂；如果心氣鬱滯，就加香附、陳皮、枳殼等。這是以血凝結為主。
然而熱邪陷入血室，往往會有神志不清、語無倫次的症狀，與陽明胃熱相似。這些病症的機理，一定要仔細辨別。血凝結的人，身體一定沉重，不像陽明病那樣輕便。血凝結容易導致身體沉重、血脈阻塞，身體側面、胸背部都會感到痹痛和阻塞，所以說邪氣通絡，正好符合這種病症。
往往久病會向上逆行，心包和胸部都會感到痹痛，這就是陶氏所说的血結胸。
王海藏出一桂枝紅花湯，加海蛤、桃仁，原欲表裡上下一時盡解之。此方大有巧妙也。血室者，營血停止之所，經脈留會之處，即衝脈是也。衝脈者，奇經八脈之一脈也。起於腎下，出於氣街，並陽明經夾臍，上行至胸中而散，為十二經之海。王水曰沖為血海，言諸經之血朝會於此。
男子則運行生精，女子則上為乳汁，下為月事
白話文：
王海藏提出了一種叫做「桂枝紅花湯」的藥方，並且在其中加入海蛤和桃仁，原意是為了使身體內外上下各處的症狀在一時間內得到徹底的解除。這個藥方確實充滿了巧妙之處。
所謂「血室」，是指營養血液停滯的部位，以及經脈聚集的地方，即是衝脈。衝脈是奇經八脈中的其中一條脈絡。它起自腎下，從氣街出發，沿著陽明經路線繞過肚臍，向上到達胸中而散發，是十二條經脈的聚集地。王海藏認為衝脈就是血海，意思是各種經脈的血液都在此處會合。
對於男性來說，衝脈運行於生殖系統，促進精子的生成；對於女性而言，衝脈上行至胸部，成為乳汁的來源，下行則是月經的通道。