《南病別鑑》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 第十七論白㾦
白㾦小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補之。』此言病久宜然。若未至久延，氣液尚在未傷，乃為濕鬱衛分，汗出不徹之故，當理氣分之邪。辛溫疏表如蘇梗、藿梗，使氣伸，汗出邪達而愈。枯白如骨者，枯白如暴露人獸死骨色，多凶，氣液竭也。
白話文：
【對於第十七篇討論關於白色疹子的論述】
如果出現的小疹子像水晶一樣小小的，這是因為濕熱影響到了肺部，雖然體內的邪氣有排出，但身體的氣血和津液已經顯得乾涸，這種情況下必須用甘味的藥物來補充體力。這句話是在說，如果疾病持續時間很長，應採取這樣的治療方式。
然而，如果疾病尚未持續很久，體內的氣血和津液尚未受到損傷，那麼這就是因為濕氣鬱結在體表防禦系統，導致汗液無法正常排出所造成的，這時應該要針對體內的邪氣進行調理。可以使用一些辛溫的藥材，像是蘇梗、藿梗，來幫助體內氣機暢通，促進汗液排出，讓邪氣隨著汗液排出體外，從而達到康復的目的。
至於那些看起來像枯骨一樣的極度乾燥且白色的疹子，就像是曝曬過的人或動物的枯骨那樣，通常預示病情較嚴重，體內的氣血和津液幾乎已經消耗殆盡，是個不好的徵兆。
2. 第十八論齒血
溫病看舌亦須驗齒，齒為腎之餘，腎主骨，齒為骨之餘，故齒浮齦不腫為腎火水虧也。齦為胃之絡，胃脈絡於上齦，大腸脈絡於下齦，皆屬陽明，故牙齦腫痛為陽明風火或濕遏火伏。熱邪不燥，胃津必耗腎液，且二經之血走於此處，病深動血。邪熱入胃，必連大腸血循經絡而行，遂動血上溢，結瓣於上，陽血色紫紫如干漆，陽明之血；陰血色黃黃如醬瓣，少陰之血。陽血若見，安胃為主，鮮地霍斛石膏知母之類；陰血若見，救腎為要，生地阿膠之類。
然豆瓣色者多陰，惟病尚不逆者猶可治，否則難治矣。此何故？陰下竭陽上厥也，水不勝火。
白話文：
【第十八篇討論牙齦出血】
在診斷溫熱性疾病時，除了觀察舌象外，也要檢查牙齒。因為牙齒是腎臟功能的延伸，腎臟主管骨骼，而牙齒又可視為骨骼的延伸部分。因此，如果牙齒鬆動，牙齦沒有腫脹，這可能是腎火不足，腎水虧損的表現。
牙齦則與胃部有著密切的聯繫，胃部的脈絡連接至上牙齦，大腸的脈絡連接至下牙齦，這些都屬於陽明經範疇。所以，當牙齦出現腫痛，可能是由於陽明風火或濕氣阻礙了火氣的正常運作。
如果熱邪未被清除，胃部的津液必將消耗腎臟的液體，並且這兩條經絡的血液會在此處匯聚，導致疾病深入，觸發出血現象。當邪熱進入胃部，會影響大腸，使血液沿著經絡流動，進而引起出血，向上湧出，形成結塊。陽性的血液呈深紫色，就像乾枯的樹脂，這是陽明經的血液；陰性的血液則呈現黃褐色，像醬油的顏色，這是少陰經的血液。
如果發現的是陽性血液，應以安定胃部為主，可以使用如鮮地黃、石斛、石膏、知母等藥物；若是陰性血液，則應該以滋養腎臟為首要目標，可以使用生地黃、阿膠等藥物。
然而，若血液呈現豆沙般的顏色，通常代表身體的陰氣已經衰竭，如果病情尚未到達逆轉的程度，尚可治療；但若已達到逆轉，就比較難以治療。這是因為身體的陰氣已經衰竭，陽氣上衝，水無法剋制火，形成水火失調的情況。
3. 第十九論齒燥具枯
齒若光燥如石者胃熱甚也，證見無汗惡寒，衛偏勝也。衛陽內郁，表氣不通，故無汗，為衛偏勝。辛涼泄衛，透汗為要。泄衛發汗，內熱即從表散。凡惡寒而汗出者，為表陽虛，腠理不固，雖有內熱，亦非實火。如枯骨色者，腎液枯也。齒燥有光，胃液雖干，腎氣未竭，如枯骨色，腎液大敗`。
為難治。如上增截潤，當作燥。觀上水不上承句可知。為不上承而心火炎急，宜清心救水。黃連阿膠湯。俟枯處轉潤乃妥。若咬牙齧齒者，濕熱化風，痙病也。但咬牙者，胃熱氣走其絡也。咬牙而脈症皆衰者，辦虛無谷以內榮也。胃中空，內風乘虛而入其絡`。此何以故？虛則喜實。
耳舌本不縮而硬牙關咬定難開者，此非風痰阻絡，即欲作痙症。用酸物擦之，即開。酸走肝木，來泄土也。
白話文：
【對於牙齒乾燥且毫無生氣的探討】
如果牙齒看起來光澤乾燥，像石頭一樣，這代表胃部的熱氣過盛。症狀會呈現為沒有汗水，感覺寒冷，這表示身體的防禦系統過於強烈。防禦系統在內部鬱積，導致表面氣流無法通暢，所以不會出汗，這就是防禦系統過度活躍的表現。使用辛涼的食物或藥材來疏解防禦系統，並透過排汗來調節是關鍵。一旦防禦系統得以釋放汗水，內部的熱氣就會從表面散去。凡是有感覺寒冷卻同時出汗的人，通常都是表層的陽氣不足，毛孔閉塞不穩定，即使有內部的熱氣，也不是真正意義上的火氣。
如果牙齒的顏色像是枯骨，這表示腎臟的津液已耗盡。牙齒光澤乾燥，雖然胃部的津液已經乾涸，但只要腎氣還存在，就有希望。然而，若是牙齒的顏色像枯骨，那腎臟的津液已經嚴重耗損，這是非常棘手的情況。在此情況下，我們需要增加滋潤，但不能過度，可由上方的"上水不上承"的句子理解。這代表心臟的火氣過旺，應當清心補水，可以考慮使用黃連阿膠湯。等到乾枯的地方轉為濕潤，纔是好的轉變。如果出現咬牙切齒的情況，可能是濕熱轉化為風邪，這是一種痙病。咬牙的情況，通常是由於胃熱導致經絡受影響。如果咬牙且脈象和症狀都顯示衰弱，這可能代表胃部虛弱，需要食物來滋養。胃部空虛時，風邪會趁虛而入，影響到經絡。為什麼會這樣呢？因為虛弱的狀態會使人更渴望得到充實。
如果耳朵和舌頭原本正常，但突然變得僵硬，牙關緊閉難以打開，這可能是風邪或痰濕阻礙了經絡，或是即將發生痙病的徵兆。使用酸性的物質擦拭，通常可以解決問題。酸性物質能作用於肝臟，以抑制胃部的影響。
4. 第二十論齒垢
若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權，津亡而濕濁用事，多死。齒垢由腎熱蒸爍，胃中濁氣所結，甚色如灰糕，則枯敗而津氣俱亡，腎胃竭，惟有濕濁用事，故知必死。初病齒縫流清血痛者，為胃火沖激，出於牙齦屬陽明故痛；不痛者為龍火內燔。龍火謂腎火，宜壯水主。齒焦無垢者死。
齒焦腎水告涸，無垢胃液亦竭，故死。齒焦有垢者，腎熱胃劫也。有垢者火盛而氣液未竭，用調胃承氣微下胃熱。當微下之，或玉女煎清胃救腎可也。腎水虧者用之。
白話文：
【第二十篇討論牙垢】
如果牙垢像灰色的糕點一樣，這表明胃氣虛弱，體內津液流失，溼濁之氣盛行，這樣的人多數會死亡。牙垢的形成，是由於腎熱蒸發，與胃中濁氣結合凝結而成。如果顏色深如灰色的糕點，說明身體已極度枯敗，津液和元氣皆已喪失，腎臟和胃功能衰竭，只剩下溼濁之氣在體內作祟，因此可判斷此人將不久於人世。
剛生病時，如果牙齒縫隙流出清澈的血液並感到疼痛，這是因爲胃火上衝，從牙齦溢出，屬陽明經故而疼痛；如果不疼，那是因爲內火在燃燒。這裏的內火指的是腎火，應增強體內的水分爲主。牙齒乾燥無垢的人，將會死亡。
牙齒乾燥說明腎水即將耗盡，無垢則表示胃液也已乾涸，所以會死亡。牙齒乾燥但有牙垢的人，是腎熱和胃部被消耗的結果。有牙垢說明火氣旺盛，但體液尚未完全耗盡，可以使用調胃承氣湯輕微降低胃熱。應當進行輕微的排泄，或者使用玉女煎來清胃救腎也是可以的，適用於腎水不足的情況。
5. 第二十一論婦人溫病
婦病與男同，但多胎前、產後及經水適斷。大凡胎前病，古人皆經四物加減用之，謂恐邪來害妊也。然邪猶在表分，當從開達外解。倘執用四物，反引邪入里，輕病變重，故必審其邪之淺深而治為至要也。如熱極者，有用井底泥及藍布浸冷覆蓋腹上等，須見邪熱逼胎，有胎躍不已之象，急清內熱，可用此治，否則致熱內走，反傷其胎。皆是護胎之意，然亦須看其邪之可解而用之。
如血膩之藥不零，又當審察。不零當作不宜斷，無試之不零，而後更之，清熱解邪，勿使傷胎，即為保護。若助氣和氣之藥，猶可酌用。若滋膩補血，本元未傷而用之，恐反遏其邪。不可固執，仍宜步步保護胎元，恐正損邪陷也。至於產後，方書謂慎用苦寒，恐傷已亡之陰也。
然亦要辨其邪，以從占解者，稍從證用之，亦無妨也。上者如宣肺之類，中者如疏中和中之類，不過勿犯下焦。謂肝脾腎初治不善，邪陷入臟即死。且屬虛體，當如虛怯人病邪而治。此法最妥。況產後當血氣沸騰之際，最多空隙，邪必乘虛內陷，虛處受邪，為難治也。產後大傷下元，若稟質陽虛者，偶傷寒邪，飲食瀉痢不止，脾腎氣脫，往往二三日即死。
其陰虛者，肝風易熾熱，邪乘之，即成痙者有之，故最為難治。陽虛者，養陰為先。如經水適斷，邪將陷於血室，少陽。衛脈為血室，肝主之。少陽為肝之表，其脈起於氣街，氣街又陽明胃經之穴，故云隸屬陽明也。傷寒言之詳悉，不必多贅。但數動，當作變動，或竟作溫邪亦可。
與正傷寒不同。仲景立小柴原湯，提出所陷熱邪，從少陽提出。參棗以扶胃氣，必胃無邪及中虛之人方或用之，否則肋邪為害。因衝脈隸屬陽明也。此惟虛者為合治。若熱邪陷入與血相結者，當宗陶氏。陶節庵有傷寒全生集。小柴胡湯去參棗，加生地、桃仁、查肉、丹皮或犀角等。
此因邪血結。若本經血結自甚，必少腹滿痛。輕者刺期門穴，在左肋。重者小柴胡湯去甘草，加延胡歸尾、桃仁，尾桃仁挾寒，加肉桂，心氣滯，加香附、陳皮、枳殼等。此血結為主。然熱陷血室之症，多有讝語如狂之象，與陽明胃熱相似。此等病機，最須辨別。血結者，身體必重，非若陽明之輕便者何也？險主重濁，絡脈被阻，身之側旁所痹連，及胸背皆為阻窒，故云邪通絡，正合其病。往往延久上逆，心胞胸中痹痛，即陶氏所謂血結胸也。
王海藏出一桂枝紅花湯，加海蛤、桃仁，原欲表裡上下一時盡解之。此方大有巧妙也。血室者，營血停止之所，經脈留會之處，即衝脈是也。衝脈者，奇經八脈之一脈也。起於腎下，出於氣街，並陽明經夾臍，上行至胸中而散，為十二經之海。王水曰沖為血海，言諸經之血朝會於此。
男子則運行生精，女子則上為乳汁，下為月事
白話文：
[第二十一討論婦女溫病]
婦女的疾病與男性相同，只是多了懷孕、產後及月經期間的情況。通常懷孕期間的疾病，古人多半使用四物湯做加減調配，認為這樣可以避免邪氣傷害胎兒。然而，如果邪氣還在表面，應該選擇從外部疏散邪氣的方式治療。如果堅持使用四物湯，反而可能讓邪氣進入體內，使原本輕微的病情轉為嚴重，因此必須審視邪氣的深淺程度，再進行適當的治療。
例如，當熱度達到極點時，有時候會用井底的泥土或者浸泡過冷水的藍布覆蓋在腹部，這需要看到邪熱逼迫胎兒，有胎兒不停跳動的現象，才需要急著清除體內的熱氣，可以採用這種方式治療，否則可能會導致熱氣在體內流竄，反而傷害胎兒。這些都是為了保護胎兒，但也需要判斷邪氣是否可以被清除再使用。
對於血液黏稠的藥物，也需要仔細考慮。如果血液黏稠，應避免使用，除非確定不會造成血液黏稠，才能更換藥物。在清除熱氣、解除邪氣的同時，也要避免傷害胎兒，就是對胎兒最好的保護。如果是補氣和氣的藥物，可以酌量使用。但是滋膩補血的藥物，如果本來的元氣沒有受損就使用，可能會壓抑邪氣。不能太固執，仍然要步步保護胎兒的元氣，避免正氣受損，邪氣趁虛而入。至於產後，醫書上說要謹慎使用苦寒的藥物，因為會傷害已經流失的陰氣。
然而，還是要判斷邪氣的情況，根據病徵來使用藥物，這樣也無妨。比如像宣肺的藥物，或者是疏中和中的藥物，只要不影響到下焦就可以了。這是因為肝、脾、腎如果治療不得當，邪氣侵入臟腑就會致命。而且產後的人體質虛弱，應當像治療虛弱的人一樣。這個方法最穩妥。況且產後正是血氣沸騰的時候，身體有很多空隙，邪氣必定會趁虛而入，虛弱的地方受到邪氣的侵襲，會很難治療。產後對下焦有很大的傷害，如果是體質陽虛的人，偶爾受到寒邪，飲食不正常，拉肚子不止，脾腎氣脫，往往兩三天就會死亡。
對於陰虛的人，肝風容易熾熱，邪氣侵入，就會產生痙攣，因此最難治療。對於陽虛的人，養陰是首要之務。像是月經期間，邪氣可能侵入血室，即少陽。衛脈是血室，由肝主導。少陽是肝的表面，它的脈絡起於氣街，氣街又是陽明胃經的穴位，所以說它隸屬於陽明。傷寒論中有詳細的說明，這裡就不多贅述。但是數動，也可以理解為變動，或者直接理解為溫病也可以。
與真正的傷寒不同。張仲景創立了小柴胡湯，把陷入血室的熱邪從少陽提出。參棗可以扶助胃氣，只有當胃部沒有邪氣以及體質虛弱的人才能使用，否則可能會肋助邪氣為害。因為衝脈隸屬於陽明。這個方法只適合體質虛弱的人。如果熱邪陷入血室，與血液結合，應該遵循陶氏的治療方法。陶節庵有《傷寒全生集》。小柴胡湯去掉參棗，加入生地、桃仁、山楂肉、丹皮或者犀角等。
這是因為邪氣與血液結合。如果本經的血液結塊，必然會感到小腹滿痛。輕微的可以針灸期門穴，位於左側肋骨。嚴重的可以用小柴胡湯去掉甘草，加上延胡索、歸尾、桃仁，如果桃仁有寒性，可以加入肉桂，如果心氣滯塞，可以加入香附、陳皮、枳殼等。這是主要處理血液結塊的情況。然而，熱邪侵入血室的病症，多有胡言亂語，像是發狂的現象，與陽明胃熱相似。這種病機，最需要辨別。血液結塊的人，身體一定會沉重，不像陽明病那樣輕鬆。這是因為危險的主導是沉重，絡脈被阻塞，身體的一側被麻痹，連帶胸背都被阻塞，所以說邪氣進入絡脈，正好符合病情。常常會持續很久，向上逆流，心包和胸中疼痛，就是陶氏所說的血結胸。
王海藏有一個桂枝紅花湯，加入海蛤、桃仁，原本是想一次性解決表裡上下所有的問題。這個方子非常巧妙。血室是營血停留的地方，經脈交匯的所在，也就是衝脈。衝脈是奇經八脈之一。起始於腎下，穿出氣街，伴隨陽明經夾著肚臍，向上行至胸中散開，是十二經的海洋。王水說衝脈是血海，意思是所有經脈的血液都聚集在此。
對於男性來說，衝脈運行生精；對於女性來說，衝脈上為乳汁，下為月經。