《南病別鑑》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 第四論里結陽明
三焦不從外解，必致里結。里結於在陽明辦與腸也。無形之邪必依有形之物，百摶結，如痰滯濕是。亦須用下法，不可以氣血之分謂其不可下也。不下勢必蒸爍傷陰。惟傷寒熱邪在裡，劫爍津液，下之宜猛。此多濕邪內摶，下之宜輕，如小陷胸湯、黃連瀉心湯。傷寒大便溏，為邪已盡，不可再下。
濕溫病大便溏，為邪未盡，必大便硬，乃為無濕，始不可再攻也。再入之體脘，在腹上，其位居中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也。必驗之於舌，全舌苔之色。或黃或濁，濕與溫合蒸。或與小陷胸湯、或瀉心湯，隨症治之。若白不燥，全是寒，有痰濕。
或黃白相兼，或灰白不渴，皆陽不化，邪陰濁凝阻。慎不可亂投苦泄其中，即胃中。有外邪未解，里先結者，宜先通氣滯，杏蔻、橘桔之類。或邪郁未伸，素屬中冷者，當加姜。雖有脘中痞痛，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸於肺。如近世這杏蔻、橘桔等，輕苦微辛，具流動之品可耳。
又有舌上白苔黏膩，口吐濁厚涎沫者，其口必甜，此為脾癉，乃濕熱氣聚，與穀氣相傳，土有餘也。盈滿則上泛，當用佩蘭葉，芳香辛散，以逐以。更當看其舌本紅赤為熱，當清涼泄濁，色淡不紅，脾虛不能攝液而上泛，當健脾降濁。若舌上苔如鹼者，胃中宿滯，挾濁穢鬱伏，當急急開泄，否則閉結中焦，不能從膜原達泄矣。
2. 第五論白舌
舌苔白厚而乾燥者，此胃燥氣傷也。白厚本是濁邪熱爍津傷，濁結不化，當先養津化濁。滋潤藥中加甘草，今甘守津還之意。其人必素屬中虛，故可用甘草。舌白而薄者，外感內寒也，當疏散之。若薄白而乾者，肺液傷也，加麥冬、花露、盧根汁等輕清之品，為上者上之也。
肺位最高，輕清乃得。若重濁與肺無益，而反傷及胃。若苔白而質絳者，濕遏熱伏，當先泄透熱，防其即干也。此可勿憂，再從里而透於外則變潤矣。泄濕用辛開，苦降濕泄，自然熱透。熱透自然舌乾，再用苦辛甘涼，從里透外，則胃氣化而津液升，舌即潤汗作，而邪熱隨解。初病即舌乾，津液素虧。
神不昏者，幸而未入心胞。急宜養正，微加透邪之藥。若神已昏，此內匱，不可救藥矣。
3. 第六論黃舌
前云舌黃或濁當作陷胸瀉心，須要有地之黃，如草生地上必有根腳，無根即為浮垢，刮之即去；若光滑者乃無形濕熱，已有中虛之象，大忌前法；若妄行攻瀉，必致表邪入里為結胸痞氣腹脹等症；其臍以上為大腹或滿痛或脹，不因藥誤病出自然；此邪已入里，表症必無，或存十之一二，亦須驗之於舌，或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣湯加檳榔、青皮、枳實、元明紛、生首烏等皆可。
若未現此等舌，不宜用此等藥，恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯雜為痛，或氣壅為脹；皆有虛實寒熱，總以利氣和氣為主；又當以別法治之矣。
4. 第七論薄黃舌
黃苔不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表，辛開透發，從汗而解；若雖薄黃苔不甚厚而津受傷也，當以養津為主；苦重之藥當禁，宜甘寒輕劑以養之。
5. 第八論絳舌
熱邪傳營舌色必絳指舌本言；絳，深紅色也。初傳舌色中兼黃白色指舌苔言；此氣分之邪未盡也。泄衛透營兩和可也，仍從表解。純絳鮮澤者言無舌苔，胃無濁結，邪已離衛入營；胞絡受邪也。宜犀牛鮮生地連翹鬱金石菖蒲等清泄之。延這數日，或其人平素心虛有痰`必有舌苔。
但心血虛者舌質多不鮮明，或淡晦無神，邪陷多危而難治。於此可卜吉凶。外熱一陷里絡即閉，非菖蒲鬱金等所以開，須用牛黃丸至寶丹之類以開其閉。若邪火盛而舌質赤宜牛黃丸，虛而色淡晦者宜至寶丹，以牛黃丸太寒故也。恐其昏厥為痙也。
6. 第九論燥絳舌
舌絳而乾燥者，火邪劫營，涼血清血為要。胃無濁邪則無厚苔，邪熱入營則舌質色絳，雖薄苔必黃，又加乾燥則火邪劫營。
色絳而舌心乾者，舌全絳心干，乃心胃火燔劫奪津液，即黃連石膏亦可加入。其有舌心獨絳而乾者，四連有苔或黃或白，獨絳而干只在舌心，亦胃熱而心營受灼也。當於清胃中加入清心之品，否則延及於尖，為津干火盛之候矣。舌尖獨絳而乾，熱止在心，此心火炎和，導示散瀉其腑。
若煩熱舌心干，四邊色紅，中心或黃或白者，舌四邊紅而不絳，中兼黃白而渴，故知其熱不在血分。此非血分也，乃上焦氣熱爍津。熱在氣分者必渴，熱在血分者但口乾而不渴，多飲能消水為渴，不能多多飲但欲略潤為干。如血分無熱而口乾者，是陽氣虛不能生化津液，宜辛潤如姜附之類。
急用涼膈散，散其無形之熱，再看傳變可也。慎勿用血藥，反致滋膩留邪。至若舌絳，望之若干，手捫之原有津液，此津虧，濕熱薰蒸，將成濁痰蒙閉心胞也。胃以通絳為用，濁降則清升而化津液。熱邪入營鬱蒸，胃中濁氣成痰，反以蒙閉心胞，即成錯厥。當急疏其胃，降濁以清營熱。
舌色絳而上有黏膩，似苔非苔者，中挾穢濁之氣，急加芳香以逐之。舌絳而抵齒難伸出者，痰阻舌根，有內風也。內風上熾，當開降中，中辛涼咸潤以熄內。內脾腎之脈皆連舌本，亦有脾腎氣敗，舌短不能伸出者，其形貌面色必形枯瘁，多為死證，不獨風痰為患也。舌絳光亮，國陰亡也。
急用甘涼濡潤之品。舌z絳有碎點黃白者，將生疳也。大紅點者，熱毒乘心也。用黃連金汁。有雖絳不鮮，乾枯而痿者，此腎陰涸也。急以阿膠雞子地黃天冬等救之，緩則恐涸而無救也。