《南病別鑑》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 卷上
2. 第一論濕病大概
溫邪上受，首先犯肺。風從寒化，屬陰，故先受於足經；風從熱化，屬陽，故先受於經。逆傳心胞。心肺最近，邪盛傷營，即傳心胞。肺主氣，屬衛；心主血，屬營。辨營衛、氣血，雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異。傷寒由太陽而傳入他經，當先辛溫發汗。溫邪由肺入胃，當先辛平解表。
蓋傷寒之邪，留戀在表，然後化熱入里。溫邪則化熱最速，未傳心胞，邪尚在肺。肺合皮毛而主氣，故在表，初用辛涼散解。挾風，加薄荷、牛蒡之屬；挾濕，加盧根、滑石之流。或透風於熱外，或滲濕於熱下，不與熱相摶，勢必孤矣。不爾，初當辛平解散。若過涼遏邪，邪反內走，用溫發汗，劫津化火。
風挾溫熱而燥，生清竅必干。謂水主之氣，不能上榮兩陽（風與熱也），相劫也。有陽虛氣不化液而燥，治宜甘濕。有積飲液不上升而燥，治宜甘辛。有陰液枯涸而乾燥，治宜酸甘。此風熱劫爍其津液，治宜甘寒。濕與溫合，蒸鬱而蒙痹於上，清竅為之壅塞。濁邪害清也。滲濕透熱，佐以芳香。
其病有類傷寒，驗之之法：傷寒多有變症，濕病雖久，總在一經為辨。
白話文：
[第一篇討論濕病的大致情況]
溫熱的病邪首先從上方入侵，最先影響到的是肺部。風邪如果從寒氣轉化，屬於陰性，所以會先影響到腳部的經絡；如果風邪從熱氣轉化，屬於陽性，則會先影響到身體的經絡。病邪可能會逆向傳導至心包。
心臟和肺部位置相近，如果病邪強烈，傷害了血液運行，就會傳導至心包。肺部主管氣息，屬於衛氣系統；心臟主管血液，屬於營血系統。區分營衛、氣血的原則，雖然和感冒的情況相同，但在治療方法上卻有著很大的不同。感冒是從太陽經開始，再傳導到其他經絡，應先使用辛溫的藥物來發汗。溫熱的病邪則是由肺部進入胃部，應先使用辛平的藥物來解除表證。
因為感冒的病邪會在表層停留，然後轉化為熱進入內部。而溫熱的病邪則能迅速轉化為熱，還沒傳到心包時，病邪仍停留在肺部。肺部與皮毛相聯，主掌氣息，所以處於表層，一開始應使用辛涼的藥物來疏散病邪。如果夾雜著風邪，可以添加薄荷、牛蒡等藥材；如果是夾雜著濕氣，可以添加蘆根、滑石等藥材。或者將風邪從熱邪之外透出，或者將濕氣從熱邪之下排出，避免讓它們互相結合，這樣一來，熱邪勢必孤立無援。否則，一開始就應使用辛平的藥物來疏散病邪。如果使用過涼的藥物抑制病邪，病邪反而會往內走，使用溫熱的藥物發汗，則會消耗體內的津液，轉化為火。
風邪夾雜著溫熱而導致乾燥，會使清竅受到幹擾。這是指水氣的運行，無法向上滋潤兩陽（風與熱），互相制約的結果。有的是因為陽氣虛弱，氣血無法轉化為液體而導致乾燥，應使用甘濕的藥物治療。有的是因為體內積聚的液體無法上升而導致乾燥，應使用甘辛的藥物治療。有的是因為體內的陰液枯竭而導致乾燥，應使用酸甘的藥物治療。這是風熱病邪消耗體內的津液，應使用甘寒的藥物治療。濕氣與溫熱結合，會蒸騰鬱結，矇蔽上部的清竅，導致清竅堵塞。這是因為濁邪妨礙了清氣的運行。應使用滲濕透熱，輔以芳香的藥物治療。
這種疾病的症狀有些類似於感冒，判斷的方法如下：感冒往往會有多種不同的症狀變化，而濕病即使持續很長時間，總是在同一個經絡上表現出來。
3. 第二論化熱入營
前言：辛涼散內甘淡，驅濕。若病仍不解，是漸欲入營也。由氣入營，營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱隱，即撤去氣藥。如從風熱陷入者，用犀角竹葉之屬；如從濕熱陷入者，用犀角花露之品。
參入涼血清熱方中，若加煩燥，大便不通，金汁，亦或加入老年及平素有寒者，以人中黃代之。急速透斑為要，若斑出縶不解者，胃津亡也。主以甘寒，重則玉女煎，輕則梨皮蔗漿之類。或其人腎水素虛，病雖未及下焦，每多先自彷徨，驚疑恐懼之貌，蓋腎水虛則生恐也。
此必驗之於舌。如甘寒之中加入鹹寒滋養，如生地、元參、龜版、阿膠之類，質絳而中心乾厚焦燥者，生地、阿膠、龜版、咖元明粉、大黃以上之。
務在先安未受邪之地，恐其陷入。耳若其邪始終在氣分流連者，可冀其轉汗透邪，治宜益胃。此法極難詳，蓋汗由胃中水穀所化，氣旺，邪與汗相併而出，如仲景服桂枝湯後啜稀粥者是也。若胃虛發戰，邪不能出，反從內入，也要在辨邪之淺深。若邪已內人，慾行此法，反見助邪為害矣。
如風寒溫熱之邪初在表者可行，若暑疫等邪受即在膜原，而當胃口斷無益胃，助邪雖虛人，必先開達，誤用即為害不淺也。
今邪與汗並，熱達腠開，邪開，邪從汗出解後，胃氣空虛，當盧冷一書夜，待氣還自溫暖如常矣。蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸盧冷未必即成脫症，此時宜安舒靜臥以養陽氣來復，旁人切勿驚惶頻頻呼喚擾其元氣。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出盧冷卻非脫症；若脈急疾躁擾，不臥盧冷，汗出便為氣脫之症矣。此正不勝邪，《內經》言險陽交交者死也。
更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日再戰汗解者，不可不知。
白話文：
[第二篇討論熱邪進入營血階段]
在前面我們談到使用辛涼散和甘淡藥物祛除濕氣，但如果病情持續未見好轉，這表示熱邪可能正在逐漸侵入營血層面。由氣分進入營分。
當營血受到熱邪的影響，血液會被消耗，心神變得不安，夜晚尤為嚴重，可能出現失眠或者斑點隱約出現的情況。這時應停止使用治療氣分的藥物。如果是從風熱進入的，可以使用犀角、竹葉等藥物；如果是從濕熱進入的，可以使用犀角、花露等藥物。
這些藥物可以加入涼血清熱的方子中。如果出現煩躁和大便不通的情況，也可以加入金汁。對於老年人或是平時體寒的人，可以使用人中黃代替。快速透出斑疹是關鍵。如果斑疹出現但病情仍未改善，可能代表胃津已經喪失，可以用玉女煎或梨皮蔗漿等藥物調理。對於腎水素來不足的人，即使病未到下焦，也可能出現彷徨、驚疑、恐懼的神情，因為腎水虛弱會產生恐懼。
判斷病情時，舌象是很重要的參考。在甘寒藥物中加入鹹寒藥物滋養，例如生地、元參、龜板、阿膠等。舌色深紅且中心乾燥厚焦，可用生地、阿膠、龜板、咖元明粉、大黃等藥物。
主要目標是在未受邪氣侵害的地方先行安穩，避免邪氣進一步深入。如果邪氣始終停留在氣分，可以期待透過汗液排出邪氣，治療上應注重調理脾胃。此法較為複雜，因為汗液是由胃中的水谷所生成，氣力旺盛時，邪氣會隨著汗液一同排出。如服用桂枝湯後喝稀粥即是此理。然而，如果脾胃虛弱，發冷戰鬥，邪氣無法排出，反而可能向內深入。辨別邪氣的淺深是關鍵。
對於風寒、溫熱的邪氣，初期在表面的，可以進行治療。但對於暑疫等邪氣，一旦感染即在膜原處，此時調理脾胃只會助長邪氣，即使身體虛弱，也必須先疏通開導，否則就會造成傷害。
當邪氣與汗液一同排出，熱氣達到皮膚表面，毛孔打開，邪氣隨汗液排出，病癒後，胃氣會暫時虛弱，需等待氣血回復，保持溫暖。這是因為戰汗後，邪氣退去，但正氣虛弱，陽氣隨汗液流失，因此需要漸漸恢復。此時應該保持安靜，不要驚慌，不要頻繁呼喚病人，以免擾亂元氣。只需觀察脈搏，如果脈搏虛軟緩慢，即使病人疲倦沉睡，不出聲，汗出而體溫下降，也不一定是脫症。但如果是脈搏急促、躁動，不能安睡，汗出體溫下降，那就是氣脫的症狀了，這代表正氣無法抵抗邪氣，《內經》稱之為「陰陽交盡」，即死亡。
另外，如果邪氣旺盛，正氣虛弱，無法一次戰勝邪氣，需要停一兩天再次發汗解表，這一點也需要了解。