《南病別鑑》~ 續集 (4)
續集 (4)
1. 結胸解
結胸之證，嘗見世俗不問曾下與否，但見心胸滿悶，便呼結胸，而與桔梗湯治之。蓋本朱奉議之說，也有頻頻與之，反成真結胸者。殊不知結胸乃下早而成，未經下者非結胸也。乃表邪傳至胸中，未入於腑，證雖滿悶，尚為在表，正屬少陽部分，只宜小柴胡加枳殼以治。如未效，則本方對小陷胸湯一服，豁然其效如神，但秘之，不與俗人言耳。
若因下之而成者，方用陷胸湯。凡丸分淺深而治之，不宜太峻。蓋上焦乃清道至高之分，若過卜則傷元氣。陷胸湯丸宜從緩而治。
嘗讀仲景傷寒論結胸條之病發於陽而反下之，熱入因作結胸，病發於陰而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下早故也。成氏註釋曰：發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。再三熟玩，不能不致疑其間。蓋無熱惡寒者，寒邪直中陰經，真陰證也，非陽經傳至陰經之病。
若誤下之，不死即巳危矣。豈可以瀉心湯熱相參之藥治之而愈乎？豈反輕如結胸乎？詳此恐言當衛陰陽也。風屬陽，陽邪傷衛，頭痛發熱，微盜汗出，反惡寒者，當服桂枝湯止汗散邪。醫者不達而不之。衛氣重傷，胸中結硬經。又云：結胸脈浮大者，不可下，下之即死。結胸證悉具而煩躁者亦死。
蓋衛出上焦，清道受傷不重也。故也，用陷湯峻利之藥下之。寒者陰，陰邪傷營，當以麻黃髮表，誤下之而成痞滿者，宜瀉以理痞。蓋營出中焦，黃連能瀉心下之痞，邪陷於膈，不犯清道，則元氣不傷，故輕於結胸耳。若陰經自中之寒，以瀉心理之而可愈，吾不信也。
白話文：
對於「結胸」這種症狀，常見到一般人在不確定是否已經進行過瀉下療法的情況下，只要看到患者有心胸滿悶的症狀，就會判定是結胸，並開立桔梗湯來治療。這種做法源於朱奉議的理論，但若頻繁使用，反而可能真的導致結胸的產生。事實上，真正的結胸是由於過早進行瀉下療法所造成的，對於未曾進行過瀉下療法的患者來說，他們的狀況並非結胸。他們的病症是由於表邪進入胸中，但尚未進入腑臟，即使有滿悶的症狀，仍處於表層，屬於少陽的範疇，應該使用小柴胡湯加上枳殼來治療。如果治療效果不佳，則可將此方與小陷胸湯合併使用一次，效果會非常顯著，但這方法卻被保密，不讓一般人知曉。
若結胸是由於瀉下療法後產生，則應使用陷胸湯來治療。在治療時，要根據病情的嚴重程度來調整藥物的劑量，不宜過於強烈。因為上焦部位是身體中氣血最旺盛的地方，若過度使用強烈的藥物，可能會損傷元氣。因此，使用陷胸湯丸時，應採取緩和的方式進行治療。
根據仲景《傷寒論》中的描述，結胸的形成原因是在於發燒的病人如果過早地使用瀉下療法，熱氣就會進入胸腔，形成結胸；若是原本就寒涼的病人如果過早地使用瀉下療法，則會導致痞滿。結胸的形成，正是因為過早使用瀉下療法所致。成無己在註釋中解釋，發燒怕冷的人，是因為受到陽邪的影響；而無發燒卻怕冷的人，是因為寒邪直接進入陰經，屬於真陰的證候，而非由陽經傳遞至陰經的疾病。
如果錯誤地進行瀉下療法，即使病人不死，也會陷入危急狀態。怎麼可能用瀉心湯這種含有熱性成分的藥物來治療，並且期望病情會好轉呢？又怎麼可能將結胸視為輕微的疾病呢？仔細研究後，我懷疑這裡所提到的應該是指衛陽和陰陽的概念。風邪屬於陽邪，會傷害衛氣，引起頭痛、發燒、微微盜汗以及怕冷的症狀，應該服用桂枝湯來止汗和驅邪。然而，醫生若未能理解此點，未能正確治療，就會導致衛氣受傷，使胸中產生結塊。
此外，《傷寒論》還提到，如果結胸患者的脈象浮大，就不能進行瀉下療法，否則會導致死亡；同樣地，如果結胸的症狀全部出現，並且伴有煩躁不安的症狀，也是致命的。
衛氣是由上焦產生的，若僅僅受到輕微傷害，使用陷胸湯這種具有強烈利尿作用的藥物來進行瀉下療法。而寒邪屬於陰邪，會傷害營氣，應該使用麻黃來發汗解表。如果因為誤用瀉下療法而導致痞滿，則應使用瀉下藥物來調理痞滿。營氣是由中焦產生的，黃連能夠清除心下的痞滿，邪氣滲入膈肌，但未影響到清道，因此不會傷害元氣，所以結胸的病情較輕。然而，對於因陰經受到寒邪侵襲而產生的疾病，我認為單純使用瀉心湯來治療並無法痊癒。