《南病別鑑》~ 續集 (3)
續集 (3)
1. 急下急溫
凡言急下急溫，病勢已迫將有變也，非若他病尚可少緩。如少陰屬腎水，主口燥咽乾而渴，乃熱邪內熾，腎水將絕，故當急下以救將絕之水。如腹脹不大便，土勝水也，亦當急下。陽明屬土，汗多熱盛，急下以存津液。腹滿痛為土實，急當下之。熱病目不明，熱不巳者死。目睛不明，腎水已竭，不能照物，則已危矣，急須下之。
少陰急溫有二證，內寒已甚，陽和之氣欲絕，急宜溫之無疑也。
少陰病自利，純青色，心下必痛，口燥咽乾，急下之，大承氣湯。
少陰病六七日，腹脹不大便，急下之，大承氣湯。
陽明病發熱汗多，胃汁乾，急下之，大承氣湯；汗出不解，腹滿痛，急下之，大承氣湯。
少陰病脈沉微，急溫之，四逆湯。
少陰病膈上有寒飲，乾嘔不可吐，急溫之，四逆湯。
白話文：
凡是提到「急下急溫」的情況，都表示病情已經非常緊急，即將發生變化，不像其他疾病還可以稍微緩一緩。例如，如果疾病影響到少陰經，也就是腎臟，導致口乾喉嚨乾燥並且口渴，這說明體內的熱邪非常旺盛，腎臟功能幾乎衰竭，因此必須立即使用瀉下法來挽救即將耗盡的腎臟功能。如果腹部脹大且無法排便，這是土剋水的情況，同樣需要立即使用瀉下法。對於陽明經的疾病，如果大量出汗且體溫過高，應該立即使用瀉下法來保存體內的津液。如果腹部滿悶且疼痛，這是土實的症狀，應立即進行瀉下治療。如果熱性疾病患者視力模糊，且熱象持續不退，可能會有生命危險。視力模糊說明腎臟功能已經嚴重衰竭，無法供應眼睛所需的營養，情況已經非常危急，必須立即進行瀉下治療。
在少陰經的疾病中，有兩種情況需要立即進行溫補：一是體內寒氣非常嚴重，體內的陽氣即將耗盡，必須立即進行溫補；二是少陰經的疾病導致腹瀉，糞便顏色深綠，心臟下方一定會感到疼痛，同時伴有口乾喉嚨乾燥的症狀，這種情況下必須立即進行瀉下治療，使用大承氣湯。
如果少陰經的疾病持續六七天，腹部脹大且無法排便，必須立即進行瀉下治療，使用大承氣湯。
對於陽明經的疾病，如果體溫升高且大量出汗，胃部的消化液已經乾涸，必須立即進行瀉下治療，使用大承氣湯；如果大量出汗但病情沒有改善，腹部滿悶且疼痛，同樣需要立即進行瀉下治療，使用大承氣湯。
如果少陰經的疾病導致脈搏沉弱，必須立即進行溫補治療，使用四逆湯。
如果少陰經的疾病導致膈膜上方有寒涼的液體積聚，引發乾嘔但又無法嘔吐，必須立即進行溫補治療，使用四逆湯。
2. 生死脈候
陽證發熱不退，見陰脈者死。若得汗，熱退，見陰脈者瘥。陰陽諸證，脈平吉。傷寒下利，厥逆，煩躁，不得臥者死。
傷寒咳逆，上氣，脈散者死，形損故也。
唇脣反青，四肢熱，習習汗出，肝先絕也。
陽反獨留，體如煙薰，搖頭直視，心先絕也。
環口黧黑，汗發黃，脾先絕也。
脈浮而滑，身汗如油，喘而不休，水漿不入，肌膚不仁，乍靜乍喘，汗出發潤，肺先絕也。
溲便遺失，腎先絕也。
脈三部緊盛大，汗出不解者死。
陰陽俱虛，熱不止者也。
身熱氣粗，見陽脈而躁者死。
汗出微熱，不解，未可言，死。若脈如轉索，即死。
譫語微熱，脈浮大，手足溫，欲汗出，但汗暴出者死。
熱病七八日，脈不軟不散者，當音啞不言。三四日汗不出者死。
溫病三四日以下，不得汗，脈不疾者生，脈細小難得者死。
溫病下痢，腹中痛甚者死，不治。
溫病汗不至足者死。
溫病二三日，身體熱，腹滿，頭痛，飲食如故，脈直而疾者死。四五日頭痛，腹滿而吐，脈來細僵者死。八九日頭不痛，目不赤，色不變，而反下利，脈來□□，按之不彈手，或時大，心下堅者死，不堅硬者生。
熱病七八日，其脈微細小，溲不利，加暴，口燥，舌焦乾黑者死。
白話文：
[生死脈候]
在陽性病症且發燒不退的情況下，如果出現陰性脈象，這會導致死亡。然而，如果能出汗，熱度下降，即使出現陰性脈象，病情也會好轉。對於陰性和陽性的各種症狀，如果脈搏正常，就是吉祥的徵兆。感染風寒後腹瀉、四肢冰冷、煩躁不安、無法躺下休息的，這會導致死亡。
感染風寒後咳嗽、呼吸困難，脈象散亂的，會導致死亡，這是因為身體機能受損所致。
嘴脣變青，四肢發熱，皮膚表面有細微的汗水，這是肝臟功能衰竭的跡象。
體內陽氣過剩，身體像被煙燻一樣，頭晃動，目光直視，這是心臟功能衰竭的徵兆。
嘴巴周圍變黑，汗水發黃，這是脾臟功能衰竭的跡象。
脈搏浮滑，全身汗水如油，喘息不停，不能進食，皮膚失去知覺，呼吸急促，汗水濕潤，這是肺臟功能衰竭的徵兆。
大小便失禁，這是腎臟功能衰竭的徵兆。
三處脈搏緊張且強大，出汗卻不緩解的，會導致死亡。
陰性和陽性機能都虛弱，高燒不止的。
身體發熱，呼吸粗重，脈象顯示陽性且煩躁不安的，會導致死亡。
輕微出汗，體溫稍微升高，但病情未見好轉，還未到談論死亡的時候。但如果脈象如同繩索轉動，那就會死亡。
胡言亂語，體溫稍微升高，脈象浮大，手腳溫暖，想要出汗，但汗水突然大量湧出的，會導致死亡。
熱病持續七八天，脈象依然堅韌不鬆弛的，可能會導致聲音嘶啞，無法說話。三四天不出汗的，會導致死亡。
溫病三四天後，未見出汗，脈象未加快的，能夠存活；脈象細小且難以觸及的，會導致死亡。
溫病伴有下痢，腹部劇烈疼痛的，無法救治，會導致死亡。
溫病兩三天，身體發熱，腹部飽滿，頭痛，飲食如常，脈象直而快速的，會導致死亡。四五天頭痛，腹部飽滿且嘔吐，脈象細弱僵硬的，會導致死亡。八九天頭不痛，眼睛不紅，面色不變，反而開始腹瀉，脈象微弱，按壓無彈性，偶爾脈象增大，心下堅硬的，會導致死亡；心下不堅硬的，可以存活。
熱病持續七八天，脈象微弱細小，尿量少，突然加重，口乾舌燥，舌頭焦黑的，會導致死亡。
3. 厥分寒熱辨
或曰人之手足乃胃土之末，凡脾胃有熱，手足必熱；脾胃有寒，手足必冷，理之常也。惟傷寒有厥，深熱亦深，厥，微熱之論，何耶？曰：胃寒手足冷，胃熱手足熱固已，若夫極則變，不可以常道拘也。蓋亢則害，承乃制，火氣亢極，反見化水，如金銀等烈火爍烊與水無異，陰陽反覆，病之逆，從未可以常理論也。凡經言厥逆、厥冷、手足寒冷等語，皆變交耳，不可以論輕重。
若言四肢，則有異，亦未可純為寒證。若厥冷直至臂脛以土，則為真寒無疑，急用姜附等藥溫之，少緩則難療。謂其上過手肘，下過足膝，非內有真寒達於四肢而何然？更當憑脈並所見之證參之，庶乎其無誤也。凡看傷寒，不可以厥逆便斷為寒，必須以兼證參之，方知端的。
如手厥逆兼以復滿、泄利清白，小便亦清，口不渴，惡寒戰慄，面如刀刮，皆寒證也。若腹滿後重泄利稠黏，小便亦澀、渴而好飲，皆熱證也。宜詳審之。
白話文：
有人說，人的手腳就像是脾胃這塊大地的邊緣，一旦脾胃有熱，手腳就會跟著熱；脾胃有寒，手腳當然也會冷，這是正常的道理。但是，談到傷寒出現的手腳冰涼，即便是體內熱度很深，手腳依然冰涼，這又是怎麼回事呢？我解釋，如果脾胃寒，手腳自然冷；脾胃熱，手腳自然熱，這沒問題。但事情到了極端就會轉變，不能單一地用常規來理解。因為過度會造成傷害，相剋才能平衡，火氣過盛到極點，反而會轉化為水性，就像金銀等物在強烈火焰下熔化，與水沒有兩樣，陰陽反轉，病情逆轉，這種情況是無法以常規理論來解釋的。所以經典中提到的厥逆、厥冷、手腳冰冷等詞，都是在描述這種極端轉換的情況，不能單純用來判斷病情的輕重。
如果我們談論的是四肢，那情況又有所不同，也不能單純認為就是寒症。如果手腳冰冷一直到手臂和小腿，那就是真正的寒症無疑，應立即使用薑、附子等藥物來溫暖身體，稍微拖延治療就可能難以痊癒。因為這種情況，手肘以上，膝蓋以下都感到冰冷，如果不是體內有真正的寒氣影響四肢，還能是什麼原因呢？此外，我們還應該根據脈象和其他症狀來綜合判斷，這樣才能避免誤診。在診斷傷寒時，不能僅因出現厥逆現象就斷定是寒症，必須結合其他症狀來判斷，才能準確無誤。
例如，手腳厥逆同時伴有腹部脹滿、腹瀉且大便清稀，小便也清，口不渴，畏寒發抖，臉色蒼白如刀刮，這些都是寒症的表現。反之，如果腹部脹滿且有下墜感，排泄物稠厚，小便不通暢，口渴想喝水，這些都是熱症的表現。對於這些症狀，都應該詳細審視，做出正確的判斷。