《南病別鑑》~ 續集 (2)
續集 (2)
1. 急下急溫
凡言急下急溫，病勢已迫將有變也，非若他病尚可少緩。如少陰屬腎水，主口燥咽乾而渴，乃熱邪內熾，腎水將絕，故當急下以救將絕之水。如腹脹不大便，土勝水也，亦當急下。陽明屬土，汗多熱盛，急下以存津液。腹滿痛為土實，急當下之。熱病目不明，熱不巳者死。目睛不明，腎水已竭，不能照物，則已危矣，急須下之。
少陰急溫有二證，內寒已甚，陽和之氣欲絕，急宜溫之無疑也。
少陰病自利，純青色，心下必痛，口燥咽乾，急下之，大承氣湯。
少陰病六七日，腹脹不大便，急下之，大承氣湯。
陽明病發熱汗多，胃汁乾，急下之，大承氣湯；汗出不解，腹滿痛，急下之，大承氣湯。
少陰病脈沉微，急溫之，四逆湯。
少陰病膈上有寒飲，乾嘔不可吐，急溫之，四逆湯。
白話文：
凡是提到「急下急溫」的情況，都表示病情已經非常緊急，即將發生變化，不像其他疾病還可以稍微緩一緩。例如，如果疾病影響到少陰經，也就是腎臟，導致口乾喉嚨乾燥並且口渴，這說明體內的熱邪非常旺盛，腎臟功能幾乎衰竭，因此必須立即使用瀉下法來挽救即將耗盡的腎臟功能。如果腹部脹大且無法排便，這是土剋水的情況，同樣需要立即使用瀉下法。對於陽明經的疾病，如果大量出汗且體溫過高，應該立即使用瀉下法來保存體內的津液。如果腹部滿悶且疼痛，這是土實的症狀，應立即進行瀉下治療。如果熱性疾病患者視力模糊，且熱象持續不退，可能會有生命危險。視力模糊說明腎臟功能已經嚴重衰竭，無法供應眼睛所需的營養，情況已經非常危急，必須立即進行瀉下治療。
在少陰經的疾病中，有兩種情況需要立即進行溫補：一是體內寒氣非常嚴重，體內的陽氣即將耗盡，必須立即進行溫補；二是少陰經的疾病導致腹瀉，糞便顏色深綠，心臟下方一定會感到疼痛，同時伴有口乾喉嚨乾燥的症狀，這種情況下必須立即進行瀉下治療，使用大承氣湯。
如果少陰經的疾病持續六七天，腹部脹大且無法排便，必須立即進行瀉下治療，使用大承氣湯。
對於陽明經的疾病，如果體溫升高且大量出汗，胃部的消化液已經乾涸，必須立即進行瀉下治療，使用大承氣湯；如果大量出汗但病情沒有改善，腹部滿悶且疼痛，同樣需要立即進行瀉下治療，使用大承氣湯。
如果少陰經的疾病導致脈搏沉弱，必須立即進行溫補治療，使用四逆湯。
如果少陰經的疾病導致膈膜上方有寒涼的液體積聚，引發乾嘔但又無法嘔吐，必須立即進行溫補治療，使用四逆湯。
2. 生死脈候
陽證發熱不退，見陰脈者死。若得汗，熱退，見陰脈者瘥。陰陽諸證，脈平吉。傷寒下利，厥逆，煩躁，不得臥者死。
傷寒咳逆，上氣，脈散者死，形損故也。
唇脣反青，四肢熱，習習汗出，肝先絕也。
陽反獨留，體如煙薰，搖頭直視，心先絕也。
環口黧黑，汗發黃，脾先絕也。
脈浮而滑，身汗如油，喘而不休，水漿不入，肌膚不仁，乍靜乍喘，汗出發潤，肺先絕也。
溲便遺失，腎先絕也。
脈三部緊盛大，汗出不解者死。
陰陽俱虛，熱不止者也。
身熱氣粗，見陽脈而躁者死。
汗出微熱，不解，未可言，死。若脈如轉索，即死。
譫語微熱，脈浮大，手足溫，欲汗出，但汗暴出者死。
熱病七八日，脈不軟不散者，當音啞不言。三四日汗不出者死。
溫病三四日以下，不得汗，脈不疾者生，脈細小難得者死。
溫病下痢，腹中痛甚者死，不治。
溫病汗不至足者死。
溫病二三日，身體熱，腹滿，頭痛，飲食如故，脈直而疾者死。四五日頭痛，腹滿而吐，脈來細僵者死。八九日頭不痛，目不赤，色不變，而反下利，脈來□□，按之不彈手，或時大，心下堅者死，不堅硬者生。
熱病七八日，其脈微細小，溲不利，加暴，口燥，舌焦乾黑者死。
白話文：
[生死脈候]
在陽性病症且發燒不退的情況下，如果出現陰性脈象，這會導致死亡。然而，如果能出汗，熱度下降，即使出現陰性脈象，病情也會好轉。對於陰性和陽性的各種症狀，如果脈搏正常，就是吉祥的徵兆。感染風寒後腹瀉、四肢冰冷、煩躁不安、無法躺下休息的，這會導致死亡。
感染風寒後咳嗽、呼吸困難，脈象散亂的，會導致死亡，這是因為身體機能受損所致。
嘴脣變青，四肢發熱，皮膚表面有細微的汗水，這是肝臟功能衰竭的跡象。
體內陽氣過剩，身體像被煙燻一樣，頭晃動，目光直視，這是心臟功能衰竭的徵兆。
嘴巴周圍變黑，汗水發黃，這是脾臟功能衰竭的跡象。
脈搏浮滑，全身汗水如油，喘息不停，不能進食，皮膚失去知覺，呼吸急促，汗水濕潤，這是肺臟功能衰竭的徵兆。
大小便失禁，這是腎臟功能衰竭的徵兆。
三處脈搏緊張且強大，出汗卻不緩解的，會導致死亡。
陰性和陽性機能都虛弱，高燒不止的。
身體發熱，呼吸粗重，脈象顯示陽性且煩躁不安的，會導致死亡。
輕微出汗，體溫稍微升高，但病情未見好轉，還未到談論死亡的時候。但如果脈象如同繩索轉動，那就會死亡。
胡言亂語，體溫稍微升高，脈象浮大，手腳溫暖，想要出汗，但汗水突然大量湧出的，會導致死亡。
熱病持續七八天，脈象依然堅韌不鬆弛的，可能會導致聲音嘶啞，無法說話。三四天不出汗的，會導致死亡。
溫病三四天後，未見出汗，脈象未加快的，能夠存活；脈象細小且難以觸及的，會導致死亡。
溫病伴有下痢，腹部劇烈疼痛的，無法救治，會導致死亡。
溫病兩三天，身體發熱，腹部飽滿，頭痛，飲食如常，脈象直而快速的，會導致死亡。四五天頭痛，腹部飽滿且嘔吐，脈象細弱僵硬的，會導致死亡。八九天頭不痛，眼睛不紅，面色不變，反而開始腹瀉，脈象微弱，按壓無彈性，偶爾脈象增大，心下堅硬的，會導致死亡；心下不堅硬的，可以存活。
熱病持續七八天，脈象微弱細小，尿量少，突然加重，口乾舌燥，舌頭焦黑的，會導致死亡。
3. 厥分寒熱辨
或曰人之手足乃胃土之末，凡脾胃有熱，手足必熱；脾胃有寒，手足必冷，理之常也。惟傷寒有厥，深熱亦深，厥，微熱之論，何耶？曰：胃寒手足冷，胃熱手足熱固已，若夫極則變，不可以常道拘也。蓋亢則害，承乃制，火氣亢極，反見化水，如金銀等烈火爍烊與水無異，陰陽反覆，病之逆，從未可以常理論也。凡經言厥逆、厥冷、手足寒冷等語，皆變交耳，不可以論輕重。
若言四肢，則有異，亦未可純為寒證。若厥冷直至臂脛以土，則為真寒無疑，急用姜附等藥溫之，少緩則難療。謂其上過手肘，下過足膝，非內有真寒達於四肢而何然？更當憑脈並所見之證參之，庶乎其無誤也。凡看傷寒，不可以厥逆便斷為寒，必須以兼證參之，方知端的。
如手厥逆兼以復滿、泄利清白，小便亦清，口不渴，惡寒戰慄，面如刀刮，皆寒證也。若腹滿後重泄利稠黏，小便亦澀、渴而好飲，皆熱證也。宜詳審之。
白話文：
有人說，人的手腳就像是脾胃這塊大地的邊緣，一旦脾胃有熱，手腳就會跟著熱；脾胃有寒，手腳當然也會冷，這是正常的道理。但是，談到傷寒出現的手腳冰涼，即便是體內熱度很深，手腳依然冰涼，這又是怎麼回事呢？我解釋，如果脾胃寒，手腳自然冷；脾胃熱，手腳自然熱，這沒問題。但事情到了極端就會轉變，不能單一地用常規來理解。因為過度會造成傷害，相剋才能平衡，火氣過盛到極點，反而會轉化為水性，就像金銀等物在強烈火焰下熔化，與水沒有兩樣，陰陽反轉，病情逆轉，這種情況是無法以常規理論來解釋的。所以經典中提到的厥逆、厥冷、手腳冰冷等詞，都是在描述這種極端轉換的情況，不能單純用來判斷病情的輕重。
如果我們談論的是四肢，那情況又有所不同，也不能單純認為就是寒症。如果手腳冰冷一直到手臂和小腿，那就是真正的寒症無疑，應立即使用薑、附子等藥物來溫暖身體，稍微拖延治療就可能難以痊癒。因為這種情況，手肘以上，膝蓋以下都感到冰冷，如果不是體內有真正的寒氣影響四肢，還能是什麼原因呢？此外，我們還應該根據脈象和其他症狀來綜合判斷，這樣才能避免誤診。在診斷傷寒時，不能僅因出現厥逆現象就斷定是寒症，必須結合其他症狀來判斷，才能準確無誤。
例如，手腳厥逆同時伴有腹部脹滿、腹瀉且大便清稀，小便也清，口不渴，畏寒發抖，臉色蒼白如刀刮，這些都是寒症的表現。反之，如果腹部脹滿且有下墜感，排泄物稠厚，小便不通暢，口渴想喝水，這些都是熱症的表現。對於這些症狀，都應該詳細審視，做出正確的判斷。
4. 結胸解
結胸之證，嘗見世俗不問曾下與否，但見心胸滿悶，便呼結胸，而與桔梗湯治之。蓋本朱奉議之說，也有頻頻與之，反成真結胸者。殊不知結胸乃下早而成，未經下者非結胸也。乃表邪傳至胸中，未入於腑，證雖滿悶，尚為在表，正屬少陽部分，只宜小柴胡加枳殼以治。如未效，則本方對小陷胸湯一服，豁然其效如神，但秘之，不與俗人言耳。
若因下之而成者，方用陷胸湯。凡丸分淺深而治之，不宜太峻。蓋上焦乃清道至高之分，若過卜則傷元氣。陷胸湯丸宜從緩而治。
嘗讀仲景傷寒論結胸條之病發於陽而反下之，熱入因作結胸，病發於陰而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下早故也。成氏註釋曰：發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。再三熟玩，不能不致疑其間。蓋無熱惡寒者，寒邪直中陰經，真陰證也，非陽經傳至陰經之病。
若誤下之，不死即巳危矣。豈可以瀉心湯熱相參之藥治之而愈乎？豈反輕如結胸乎？詳此恐言當衛陰陽也。風屬陽，陽邪傷衛，頭痛發熱，微盜汗出，反惡寒者，當服桂枝湯止汗散邪。醫者不達而不之。衛氣重傷，胸中結硬經。又云：結胸脈浮大者，不可下，下之即死。結胸證悉具而煩躁者亦死。
蓋衛出上焦，清道受傷不重也。故也，用陷湯峻利之藥下之。寒者陰，陰邪傷營，當以麻黃髮表，誤下之而成痞滿者，宜瀉以理痞。蓋營出中焦，黃連能瀉心下之痞，邪陷於膈，不犯清道，則元氣不傷，故輕於結胸耳。若陰經自中之寒，以瀉心理之而可愈，吾不信也。
白話文：
對於「結胸」這種症狀，常見到一般人在不確定是否已經進行過瀉下療法的情況下，只要看到患者有心胸滿悶的症狀，就會判定是結胸，並開立桔梗湯來治療。這種做法源於朱奉議的理論，但若頻繁使用，反而可能真的導致結胸的產生。事實上，真正的結胸是由於過早進行瀉下療法所造成的，對於未曾進行過瀉下療法的患者來說，他們的狀況並非結胸。他們的病症是由於表邪進入胸中，但尚未進入腑臟，即使有滿悶的症狀，仍處於表層，屬於少陽的範疇，應該使用小柴胡湯加上枳殼來治療。如果治療效果不佳，則可將此方與小陷胸湯合併使用一次，效果會非常顯著，但這方法卻被保密，不讓一般人知曉。
若結胸是由於瀉下療法後產生，則應使用陷胸湯來治療。在治療時，要根據病情的嚴重程度來調整藥物的劑量，不宜過於強烈。因為上焦部位是身體中氣血最旺盛的地方，若過度使用強烈的藥物，可能會損傷元氣。因此，使用陷胸湯丸時，應採取緩和的方式進行治療。
根據仲景《傷寒論》中的描述，結胸的形成原因是在於發燒的病人如果過早地使用瀉下療法，熱氣就會進入胸腔，形成結胸；若是原本就寒涼的病人如果過早地使用瀉下療法，則會導致痞滿。結胸的形成，正是因為過早使用瀉下療法所致。成無己在註釋中解釋，發燒怕冷的人，是因為受到陽邪的影響；而無發燒卻怕冷的人，是因為寒邪直接進入陰經，屬於真陰的證候，而非由陽經傳遞至陰經的疾病。
如果錯誤地進行瀉下療法，即使病人不死，也會陷入危急狀態。怎麼可能用瀉心湯這種含有熱性成分的藥物來治療，並且期望病情會好轉呢？又怎麼可能將結胸視為輕微的疾病呢？仔細研究後，我懷疑這裡所提到的應該是指衛陽和陰陽的概念。風邪屬於陽邪，會傷害衛氣，引起頭痛、發燒、微微盜汗以及怕冷的症狀，應該服用桂枝湯來止汗和驅邪。然而，醫生若未能理解此點，未能正確治療，就會導致衛氣受傷，使胸中產生結塊。
此外，《傷寒論》還提到，如果結胸患者的脈象浮大，就不能進行瀉下療法，否則會導致死亡；同樣地，如果結胸的症狀全部出現，並且伴有煩躁不安的症狀，也是致命的。
衛氣是由上焦產生的，若僅僅受到輕微傷害，使用陷胸湯這種具有強烈利尿作用的藥物來進行瀉下療法。而寒邪屬於陰邪，會傷害營氣，應該使用麻黃來發汗解表。如果因為誤用瀉下療法而導致痞滿，則應使用瀉下藥物來調理痞滿。營氣是由中焦產生的，黃連能夠清除心下的痞滿，邪氣滲入膈肌，但未影響到清道，因此不會傷害元氣，所以結胸的病情較輕。然而，對於因陰經受到寒邪侵襲而產生的疾病，我認為單純使用瀉心湯來治療並無法痊癒。