《南病別鑑》~ 續集 (2)
續集 (2)
1. 急下急溫
凡言急下急溫，病勢已迫將有變也，非若他病尚可少緩。如少陰屬腎水，主口燥咽乾而渴，乃熱邪內熾，腎水將絕，故當急下以救將絕之水。如腹脹不大便，土勝水也，亦當急下。陽明屬土，汗多熱盛，急下以存津液。腹滿痛為土實，急當下之。熱病目不明，熱不巳者死。目睛不明，腎水已竭，不能照物，則已危矣，急須下之。
少陰急溫有二證，內寒已甚，陽和之氣欲絕，急宜溫之無疑也。
少陰病自利，純青色，心下必痛，口燥咽乾，急下之，大承氣湯。
少陰病六七日，腹脹不大便，急下之，大承氣湯。
陽明病發熱汗多，胃汁乾，急下之，大承氣湯；汗出不解，腹滿痛，急下之，大承氣湯。
少陰病脈沉微，急溫之，四逆湯。
少陰病膈上有寒飲，乾嘔不可吐，急溫之，四逆湯。
2. 生死脈候
陽證發熱不退，見陰脈者死。若得汗，熱退，見陰脈者瘥。陰陽諸證，脈平吉。傷寒下利，厥逆，煩躁，不得臥者死。
傷寒咳逆，上氣，脈散者死，形損故也。
唇脣反青，四肢熱，習習汗出，肝先絕也。
陽反獨留，體如煙薰，搖頭直視，心先絕也。
環口黧黑，汗發黃，脾先絕也。
脈浮而滑，身汗如油，喘而不休，水漿不入，肌膚不仁，乍靜乍喘，汗出發潤，肺先絕也。
溲便遺失，腎先絕也。
脈三部緊盛大，汗出不解者死。
陰陽俱虛，熱不止者也。
身熱氣粗，見陽脈而躁者死。
汗出微熱，不解，未可言，死。若脈如轉索，即死。
譫語微熱，脈浮大，手足溫，欲汗出，但汗暴出者死。
熱病七八日，脈不軟不散者，當音啞不言。三四日汗不出者死。
溫病三四日以下，不得汗，脈不疾者生，脈細小難得者死。
溫病下痢，腹中痛甚者死，不治。
溫病汗不至足者死。
溫病二三日，身體熱，腹滿，頭痛，飲食如故，脈直而疾者死。四五日頭痛，腹滿而吐，脈來細僵者死。八九日頭不痛，目不赤，色不變，而反下利，脈來□□，按之不彈手，或時大，心下堅者死，不堅硬者生。
熱病七八日，其脈微細小，溲不利，加暴，口燥，舌焦乾黑者死。
3. 厥分寒熱辨
或曰人之手足乃胃土之末，凡脾胃有熱，手足必熱；脾胃有寒，手足必冷，理之常也。惟傷寒有厥，深熱亦深，厥，微熱之論，何耶？曰：胃寒手足冷，胃熱手足熱固已，若夫極則變，不可以常道拘也。蓋亢則害，承乃制，火氣亢極，反見化水，如金銀等烈火爍烊與水無異，陰陽反覆，病之逆，從未可以常理論也。凡經言厥逆、厥冷、手足寒冷等語，皆變交耳，不可以論輕重。
若言四肢，則有異，亦未可純為寒證。若厥冷直至臂脛以土，則為真寒無疑，急用姜附等藥溫之，少緩則難療。謂其上過手肘，下過足膝，非內有真寒達於四肢而何然？更當憑脈並所見之證參之，庶乎其無誤也。凡看傷寒，不可以厥逆便斷為寒，必須以兼證參之，方知端的。
如手厥逆兼以復滿、泄利清白，小便亦清，口不渴，惡寒戰慄，面如刀刮，皆寒證也。若腹滿後重泄利稠黏，小便亦澀、渴而好飲，皆熱證也。宜詳審之。
4. 結胸解
結胸之證，嘗見世俗不問曾下與否，但見心胸滿悶，便呼結胸，而與桔梗湯治之。蓋本朱奉議之說，也有頻頻與之，反成真結胸者。殊不知結胸乃下早而成，未經下者非結胸也。乃表邪傳至胸中，未入於腑，證雖滿悶，尚為在表，正屬少陽部分，只宜小柴胡加枳殼以治。如未效，則本方對小陷胸湯一服，豁然其效如神，但秘之，不與俗人言耳。
若因下之而成者，方用陷胸湯。凡丸分淺深而治之，不宜太峻。蓋上焦乃清道至高之分，若過卜則傷元氣。陷胸湯丸宜從緩而治。
嘗讀仲景傷寒論結胸條之病發於陽而反下之，熱入因作結胸，病發於陰而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下早故也。成氏註釋曰：發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。再三熟玩，不能不致疑其間。蓋無熱惡寒者，寒邪直中陰經，真陰證也，非陽經傳至陰經之病。
若誤下之，不死即巳危矣。豈可以瀉心湯熱相參之藥治之而愈乎？豈反輕如結胸乎？詳此恐言當衛陰陽也。風屬陽，陽邪傷衛，頭痛發熱，微盜汗出，反惡寒者，當服桂枝湯止汗散邪。醫者不達而不之。衛氣重傷，胸中結硬經。又云：結胸脈浮大者，不可下，下之即死。結胸證悉具而煩躁者亦死。
蓋衛出上焦，清道受傷不重也。故也，用陷湯峻利之藥下之。寒者陰，陰邪傷營，當以麻黃髮表，誤下之而成痞滿者，宜瀉以理痞。蓋營出中焦，黃連能瀉心下之痞，邪陷於膈，不犯清道，則元氣不傷，故輕於結胸耳。若陰經自中之寒，以瀉心理之而可愈，吾不信也。