《南病別鑑》~ 續集 (2)
續集 (2)
1. 急下急溫
凡言急下急溫，病勢已迫將有變也，非若他病尚可少緩。如少陰屬腎水，主口燥咽乾而渴，乃熱邪內熾，腎水將絕，故當急下以救將絕之水。如腹脹不大便，土勝水也，亦當急下。陽明屬土，汗多熱盛，急下以存津液。腹滿痛為土實，急當下之。熱病目不明，熱不巳者死。目睛不明，腎水已竭，不能照物，則已危矣，急須下之。
少陰急溫有二證，內寒已甚，陽和之氣欲絕，急宜溫之無疑也。
少陰病自利，純青色，心下必痛，口燥咽乾，急下之，大承氣湯。
少陰病六七日，腹脹不大便，急下之，大承氣湯。
白話文：
如果要使用急下急溫的治療方法，說明病情已經非常危急，馬上就要發生變化，不像其他疾病可以稍微緩慢治療。比如少陰屬腎水，患者口乾舌燥，這是因為熱邪內盛，腎水將要枯竭，必須馬上使用急下法來拯救快要枯竭的腎水。如果患者腹部脹滿，無法排便，說明土氣過盛克制了水氣，也需要馬上使用急下法。陽明屬土，患者出汗很多，熱氣很盛，使用急下法可以保留津液。腹部脹滿疼痛，說明土氣過盛，也需要馬上使用急下法。熱病患者眼睛看不清，熱氣沒有退去就會死亡。眼睛看不清，說明腎水已經枯竭，不能照亮視物，情況已經很危險，必須馬上使用急下法。
少陰急溫有兩種情況，一是內寒過盛，陽氣快要消失，必須馬上使用溫補的方法，毫無疑問。
少陰病患者自己腹瀉，排泄物呈青色，心口疼痛，口乾舌燥，必須馬上使用急下法，可以服用大承氣湯。
少陰病患者發病六七天，腹部脹滿無法排便，必須馬上使用急下法，可以服用大承氣湯。
陽明病發熱汗多，胃汁乾，急下之，大承氣湯；汗出不解，腹滿痛，急下之，大承氣湯。
少陰病脈沉微，急溫之，四逆湯。
少陰病膈上有寒飲，乾嘔不可吐，急溫之，四逆湯。
白話文：
陽明病出現發熱、出汗多的情況，胃液乾涸時，應立即使用大承氣湯進行治療。
若發熱情況持續不退，且腹部感到脹滿疼痛，也應該迅速採用大承氣湯來進行治療。
少陰病脈搏沈弱，需緊急進行溫暖調理，可以使用四逆湯。
對於少陰病中膈上存在寒冷飲食，導致乾嘔不能進行吐瀉處理的情況，應當急切地使用四逆湯進行溫暖調理。
2. 生死脈候
陽證發熱不退，見陰脈者死。若得汗，熱退，見陰脈者瘥。陰陽諸證，脈平吉。傷寒下利，厥逆，煩躁，不得臥者死。
傷寒咳逆，上氣，脈散者死，形損故也。
唇脣反青，四肢熱，習習汗出，肝先絕也。
陽反獨留，體如煙薰，搖頭直視，心先絕也。
環口黧黑，汗發黃，脾先絕也。
脈浮而滑，身汗如油，喘而不休，水漿不入，肌膚不仁，乍靜乍喘，汗出發潤，肺先絕也。
溲便遺失，腎先絕也。
脈三部緊盛大，汗出不解者死。
陰陽俱虛，熱不止者也。
身熱氣粗，見陽脈而躁者死。
汗出微熱，不解，未可言，死。若脈如轉索，即死。
白話文：
發燒持續不退，如果出現陰脈，就可能致命。但如果能出汗退燒，即使出現陰脈，也能痊癒。其他各種陰陽症狀，只要脈象平穩，就無大礙。
傷寒引發腹瀉，伴隨厥逆、煩躁、無法安睡，則可能致命。
傷寒引發咳嗽、氣喘，脈象散亂，則可能致命，這是因為身體虛弱所致。
嘴唇發紫，四肢發熱，微微出汗，可能是肝臟先衰竭。
體溫反覆上升，身體像被煙熏過一樣，搖頭直視，可能是心臟先衰竭。
嘴唇周圍發黑，汗液發黃，可能是脾臟先衰竭。
脈象浮滑，全身汗如油脂，喘不過氣，無法喝水，身體麻木，忽而安靜忽而喘氣，汗液稀薄，可能是肺臟先衰竭。
大小便失禁，可能是腎臟先衰竭。
脈象三部都緊密有力，出汗不止，則可能致命，這是陰陽俱虛，熱症無法消除的緣故。
身體發熱，氣息粗重，出現陽脈且躁動不安，則可能致命。
出汗微熱，持續不退，尚不能斷定是否致命，但如果脈象如轉索般，則必定死亡。
譫語微熱，脈浮大，手足溫，欲汗出，但汗暴出者死。
熱病七八日，脈不軟不散者，當音啞不言。三四日汗不出者死。
溫病三四日以下，不得汗，脈不疾者生，脈細小難得者死。
溫病下痢，腹中痛甚者死，不治。
溫病汗不至足者死。
溫病二三日，身體熱，腹滿，頭痛，飲食如故，脈直而疾者死。四五日頭痛，腹滿而吐，脈來細僵者死。八九日頭不痛，目不赤，色不變，而反下利，脈來□□，按之不彈手，或時大，心下堅者死，不堅硬者生。
熱病七八日，其脈微細小，溲不利，加暴，口燥，舌焦乾黑者死。
白話文：
病人胡言亂語，伴隨輕微發熱，脈搏浮大，手腳溫熱，想出汗，但汗水突然大量流出者會死亡。
熱病發病七、八天，脈搏不軟不散者，會出現聲音嘶啞、無法說話。發病三、四天不出汗者也會死亡。
溫病發病三、四天以下，沒有出汗，脈搏不急者會活下來，脈搏細小難以摸到者會死亡。
溫病出現腹瀉，腹部疼痛劇烈者會死亡，無藥可治。
溫病出汗不足者會死亡。
溫病發病二、三天，身體發熱，肚子脹滿，頭痛，飲食如常，脈搏直而快者會死亡。發病四、五天頭痛、肚子脹滿並嘔吐，脈搏細小僵硬者會死亡。發病八、九天頭不再痛，眼睛不紅，面色無變化，反而腹瀉，脈搏□□，按壓沒有彈性，有時快有時慢，心口處堅硬者會死亡，不堅硬者會活下來。
熱病發病七、八天，脈搏微細小，小便不暢，病情加重，口乾舌燥，舌頭焦黑者會死亡。
3. 厥分寒熱辨
或曰人之手足乃胃土之末，凡脾胃有熱，手足必熱；脾胃有寒，手足必冷，理之常也。惟傷寒有厥，深熱亦深，厥，微熱之論，何耶？曰：胃寒手足冷，胃熱手足熱固已，若夫極則變，不可以常道拘也。蓋亢則害，承乃制，火氣亢極，反見化水，如金銀等烈火爍烊與水無異，陰陽反覆，病之逆，從未可以常理論也。凡經言厥逆、厥冷、手足寒冷等語，皆變交耳，不可以論輕重。
若言四肢，則有異，亦未可純為寒證。若厥冷直至臂脛以土，則為真寒無疑，急用姜附等藥溫之，少緩則難療。謂其上過手肘，下過足膝，非內有真寒達於四肢而何然？更當憑脈並所見之證參之，庶乎其無誤也。凡看傷寒，不可以厥逆便斷為寒，必須以兼證參之，方知端的。
白話文：
有些人說，手腳是脾胃的末端，脾胃有熱，手腳就熱；脾胃有寒，手腳就冷，這是正常的道理。但傷寒病人有時會出現手腳冰冷的厥症，雖然體內深處很熱，卻呈現微熱的現象，這是為什麼呢？這是因為胃寒手腳就冷，胃熱手腳就熱，這是固定的道理。但如果極度寒冷或炎熱，就會產生變化，不能用平常的道理來理解。因為過於亢盛就會有害，反而需要抑制它，就像火氣過盛，反而會變成水一樣，金銀在烈火中熔化，和水沒有什麼不同，陰陽互相轉換，疾病的變化，從來不能用常理來推論。所以經書上說到厥逆、厥冷、手足寒冷等語，都是變化的表現，不能用輕重來判斷。
如果說四肢，則有些特殊情況，也不能完全當作寒症。如果厥冷一直到手臂和小腿的土部位，那就是真正的寒症，必須用生薑、附子等溫熱藥物治療，稍微延誤就會很難治癒。為何會出現這種情況？因為內部有真正的寒氣到達四肢，才會這樣。還需要根據脈象和症狀來判斷，才能避免錯誤。看傷寒病，不能單憑厥逆就斷定是寒症，必須結合其他症狀來判斷，才能掌握病情。
如手厥逆兼以復滿、泄利清白，小便亦清，口不渴，惡寒戰慄，面如刀刮，皆寒證也。若腹滿後重泄利稠黏，小便亦澀、渴而好飲，皆熱證也。宜詳審之。
白話文：
如果手部出現逆冷現象，並伴有脹滿、腹瀉且排出清稀物質，尿液也呈清澈狀，口不乾渴，有畏寒和發抖的症狀，臉色似被刀刮過般無血色，這些都是寒性病症的表現。反之，如果腹脹後出現重感，腹瀉物質稠厚且帶黏性，尿液流動困難，有口渴並且喜歡喝水的情況，則是熱性病症的表現。在診治時應詳細觀察病情。
4. 結胸解
結胸之證，嘗見世俗不問曾下與否，但見心胸滿悶，便呼結胸，而與桔梗湯治之。蓋本朱奉議之說，也有頻頻與之，反成真結胸者。殊不知結胸乃下早而成，未經下者非結胸也。乃表邪傳至胸中，未入於腑，證雖滿悶，尚為在表，正屬少陽部分，只宜小柴胡加枳殼以治。如未效，則本方對小陷胸湯一服，豁然其效如神，但秘之，不與俗人言耳。
若因下之而成者，方用陷胸湯。凡丸分淺深而治之，不宜太峻。蓋上焦乃清道至高之分，若過卜則傷元氣。陷胸湯丸宜從緩而治。
白話文：
有些人遇到胸悶，不分有沒有瀉下，就以為是「結胸」，然後就用桔梗湯來治療。其實朱奉議也有提出這個問題，有些人用桔梗湯治，反而真的成了結胸。其實結胸是瀉下過早引起的，還沒瀉下的人根本就不是結胸。他們只是表邪傳到胸中，還沒進入內臟，雖然感覺胸悶，但還在表層，屬於少陽經脈，只要用小柴胡加枳殼就可以治療。如果沒有效，再用小陷胸湯一劑，效果就會非常明顯，但是這個方法要保密，不要跟一般人說。
如果因為瀉下造成的結胸，就要用陷胸湯治療。無論是丸劑還是湯劑，都要根據病情輕重來調整，不能太過猛烈。因為上焦是身體最清澈、最高的部分，如果過於猛烈就會傷元氣。陷胸湯丸要慢慢治療。
嘗讀仲景傷寒論結胸條之病發於陽而反下之，熱入因作結胸，病發於陰而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下早故也。成氏註釋曰：發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。再三熟玩，不能不致疑其間。蓋無熱惡寒者，寒邪直中陰經，真陰證也，非陽經傳至陰經之病。
若誤下之，不死即巳危矣。豈可以瀉心湯熱相參之藥治之而愈乎？豈反輕如結胸乎？詳此恐言當衛陰陽也。風屬陽，陽邪傷衛，頭痛發熱，微盜汗出，反惡寒者，當服桂枝湯止汗散邪。醫者不達而不之。衛氣重傷，胸中結硬經。又云：結胸脈浮大者，不可下，下之即死。結胸證悉具而煩躁者亦死。
白話文：
我曾經閱讀過仲景的《傷寒論》中關於結胸條的內容，其中提到，病發於陽而反下之，熱入則會引起結胸，病發於陰而反下之，則會引起痞。所以，之所以會形成結胸，是因為以下早了。成氏在註釋中說，發熱惡寒者，病發於陽；無熱惡寒者，病發於陰。我反覆研讀，對此仍然心存疑惑。因為無熱惡寒者，是寒邪直接侵犯陰經，屬於真陰證，而不是陽經傳至陰經的病症。
如果誤下之，不死也必然危矣。怎麼可以用瀉心湯這種溫熱性的藥物治療，並且能痊癒呢？難道結胸症狀真的像這樣輕微嗎？仔細思考，這些論述應該是關於衛陰陽的。風屬陽，陽邪傷衛，會頭痛發熱，微微盜汗，並反惡寒，應該服用桂枝湯止汗散邪。醫生不明白這個道理而不去實施。衛氣受損嚴重，胸中就會結硬。書中又說，結胸脈浮大者，不可下，下之即死。結胸證狀全部出現，且煩躁不安者也會死亡。
蓋衛出上焦，清道受傷不重也。故也，用陷湯峻利之藥下之。寒者陰，陰邪傷營，當以麻黃髮表，誤下之而成痞滿者，宜瀉以理痞。蓋營出中焦，黃連能瀉心下之痞，邪陷於膈，不犯清道，則元氣不傷，故輕於結胸耳。若陰經自中之寒，以瀉心理之而可愈，吾不信也。
白話文：
因為衛氣從上焦而出，清道受傷不嚴重，所以用峻利藥物使寒邪從下焦排出。寒邪屬陰，陰邪傷及營氣，應該用麻黃發散表邪，如果誤用下焦藥物導致痞滿，就應該用瀉下藥物治療痞證。因為營氣從中焦而出，黃連能瀉心下之痞，如果邪氣陷於膈膜，沒有侵犯清道，元氣就不會受損，所以比結胸症輕。如果陰寒從中焦侵入，用瀉心藥物就能治癒，我並不相信。