《南病別鑑》~ 續集 (1)
續集 (1)
1. 看病須必先熾病
凡看傷寒至要，看各經中死證脈證，須一一理會過，免致臨病疑惑。但見死證，便以脈參之。如果有疑，切莫下藥。雖至親央浼，亦莫亂治。倘有挫失，咎將歸已。
凡看傷寒，初學後生，須要治其病之可曉者，缺其不可曉者。胸中證不明白，有一毫疑惑，不可強治。故君子不強其所不能。若不能，若不量力私親故，或見利而動，輕易玩弄新人命如草芥，非君子之用心也。謹而敬慎，母怠母。
忽初得傷寒，一二日頭痛惡寒皆除，便覺胸中連臍注悶疼痛，脈沉有力，坐臥不安，上氣喘促，不候他證，便可下藥。若頭項強痛，惡寒發熱，每日如此，不以日數多少，尚在太陽經，止宜發汗。要隨在其所見之表時而治之，不拘於日數也。若煩渴欲飲水，由內水消竭，欲得外水自救耳。
白話文：
看診傷寒這種疾病，最重要的就是理解各種經脈的死亡徵兆和脈象，要仔細研究、一一弄懂，才能避免臨床上遇到病人時感到困惑。一旦看到死亡徵兆，就必須參考脈象判斷。如果有任何疑慮，絕對不要隨便用藥。即使是至親好友懇求，也不能亂治。如果因為輕率而造成失誤，責任將由自己承擔。
初學醫的人看診傷寒，一定要先治療那些容易理解的病症，不懂的病症就先別碰。胸中的病症若沒有想清楚，只要有一絲疑惑，就不要強行治療。君子不逞強，不懂的就不要勉強。若能力不足卻因為親朋好友的關係，或是為了利益而輕易動手，隨便拿別人的性命當草芥，這就不是君子應有的用心。要謹慎小心，不可怠慢。
如果剛開始患上傷寒，一兩天後頭痛和惡寒都消失了，卻感覺胸口到肚臍之間悶痛，脈象沉而有力，坐立不安，呼吸急促，不需等待其他徵兆，就可以用藥治療。如果頭頸部疼痛難忍，惡寒發熱，每天都這樣，無論持續時間長短，只要還在太陽經階段，就應該以發汗的方式治療。要根據當下觀察到的表證來治療，不要拘泥於時間長短。如果患者感到口渴想喝水，是因為體內水分耗竭，想用喝水來補充。
大渴欲飲一升，止與半升，常今不足，不可過飲。若恣飲過量，則為水結之證。射於肺為喘，為欬，留為噎，為噦。溢於脾為腫，蓄於下焦為癃，皆飲水之過也。
病若經十餘日以上，以有下證者，止宜大柴胡湯，恐承氣太峻。蓋傷寒過經，則正氣多傷故也。
病七八日未得汗，大便閉，發黃，生斑，譫語而渴，越脾桃仁湯主之。
病八九日已汗下，脈尚洪數，兩目如火，五心煩熱，狂葉欲走，三黃石膏湯主之。病五六日，但頭汗出，身無汗，際勁而還小便自利，渴飲水漿，此於血證也。看上中下，分虛實而治之。犀角地黃湯治上，桃仁承氣湯治中，抵當湯當丸治下。病六七日，別無刑剋證，假忽然冒昧，不知人事，六脈俱靜，或至無脈，此欲汗忽攻之。
白話文：
感到極度口渴，想要喝一升水，就只給他喝半升，平常也容易覺得不夠，但不能過度飲水。如果任意大量飲水，就會導致水停滯的症狀。水氣侵入肺部會造成呼吸困難、咳嗽，停留在食道會導致吞嚥困難、呃逆。水氣溢出脾臟會引起腫脹，積聚在下焦則會造成小便不利，這些都是過度飲水所造成的。
如果病人已經病了十天以上，出現腹瀉的症狀，就應該服用大柴胡湯，避免承氣湯過於峻猛。因為傷寒病經過很長時間，正氣已經受損不少。
如果病人病了七、八天還沒有出汗，大便不通，皮膚發黃，身上出現斑點，神志不清並且口渴，而且已經傷及脾胃，就應該服用桃仁湯來治療。
如果病人病了八、九天已經出汗、腹瀉，脈象仍然洪數，眼睛像火一樣，五心煩熱，神志不清想要亂跑，就應該服用三黃石膏湯。如果病人病了五、六天，只有頭部出汗，身體沒有出汗，脈象強勁但又細小，並且小便通暢，口渴想喝水和漿水，這屬於血分證。要根據病情的上、中、下三個部位，分別辨別虛實，再進行治療。犀角地黃湯治療上焦，桃仁承氣湯治療中焦，抵當湯治療下焦。如果病人病了六、七天，沒有其他明顯的症狀，突然昏迷不省人事，六脈俱靜，甚至摸不到脈搏，這表示他快要出汗了，應該立即用汗法治療。
如久旱將雨，六合陰晦，雨後蔗物皆蘇，換陽這吉候也。
夫今人治傷寒，一二日間，不問屬虛屬實，便用桂枝之類，以類以汗之。三五日後，不問在表在裡，便用承氣湯之類，一之多致內外俱虛，諸變蜂起。大抵病人虛實表裡不同，所以邪之傳變有異。豈可以日數為淮為蓋？有即傳者，有傳一二經而止者，有始終只在一經者，不必拘始太陽終厥陰也。
白話文：
如果久旱將要下雨，天地間陰氣沉沉，雨後草木都恢復生機，這也是陽氣轉換的吉祥時機。
現在的人治療傷寒，一兩天內，不問病人是虛是實，就用桂枝之類的藥物，想要逼出汗。三五天後，不問病邪在表在裡，就用承氣湯之類的藥物，這樣往往會導致病人內外俱虛，各種併發症接踵而來。其實病人虛實、表裡狀況不同，所以病邪的傳變也有所不同。怎麼能用天數來一概而論呢？有的病邪傳變很快，有的傳變一兩經就停止，有的始終只在一經，不必拘泥於始於太陽經，終於厥陰經的說法。
2. 陰證
初病無熱便四肢厥冷，或胸腹中滿，或嘔吐，腹滿痛，下利，脈細無力，此自陰證受寒，即真陰證，非從陰經傳來，便宜溫之，不宜少緩。經云：發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡者，發於陰也。治宜四逆湯。凡腹痛悉是陰證，只有微甚不同，治難一概。腹痛不大便，桂枝芍藥湯；腹痛甚，桂枝大黃湯。
若自利，腹痛，小便清白，便當溫理中四逆，看微甚，用輕者五積散，重者四逆湯。無脈者，通脈四逆湯，使陰退而陽復也。
白話文：
一開始生病沒有發燒，但四肢冰冷發麻，或者胸口腹部脹滿，或者嘔吐、腹部脹痛、腹瀉，脈象細弱無力，這是由於體內的陰氣受到寒氣侵襲，也就是真陰證，不是從陰經傳來的，應該要及時用溫熱的藥物治療，不能拖延。經書上說：發燒怕冷是陽氣受損；沒有發燒卻怕冷是陰氣受損。治療應該使用四逆湯。
凡是腹部疼痛，都是陰氣受損的表現，只是程度不同，治療方法不能一概而論。如果腹部疼痛但不排便，應該使用桂枝芍藥湯；如果腹部疼痛劇烈，應該使用桂枝大黃湯。
如果腹瀉、腹部疼痛、小便清澈，就應該溫暖調理體內的陽氣，根據症狀輕重，用輕微的五積散，或嚴重的四逆湯。如果沒有脈搏，就應該使用通脈四逆湯，讓陰氣退去，陽氣恢復。
陰毒病，手足指甲皆青，脈沉細而急者，四逆湯。無脈者，通脈四逆湯。陰毒甘草沁臍中，蔥熨氣海關元，著艾可二三百壯，仍用溫和補氣之藥，通內外以復陽氣。若俱不效，死證也。
凡看傷寒，惟陰證最難識。自然陰證人皆可曉，及至反常則不能曉矣。如身不發熱，手足厥冷，好靜默，不渴，泄痢，腹痛，脈沉細，人共知為陰證。能至於發熱，面赤，煩躁不安，揭去衣被，飲冷，脈大人皆不識認，作陽證，誤投寒藥而死者多矣。必須憑脈下藥，至為切當。
不問浮沉大小，但指下無力，按至筋骨全然無力，必有伏陰，不可與涼劑。急與五積散一服，通解表時之寒，隨手而愈。若內有沉寒之甚，須用姜附以溫之，秘之勿匯。脈雖洪大，按無力者，重按全無，便是陰證。凡治傷寒，服藥不效，斑爛皮膚，手足皮俱脫，身如塗朱，眼如火燥渴欲死，脈洪大而力，不知人宜三黃石膏湯主之。
白話文：
陰毒病，手腳指甲都發青，脈象沉細而急的，就用四逆湯。如果沒有脈象，就用通脈四逆湯。陰毒深入臍中，可以用蔥熨氣海關元穴，艾灸兩三百壯，同時還要用溫和補氣的藥物，疏通內外以恢復陽氣。如果這些方法都無效，那就是死症了。
所有看傷寒病，最難識別的就是陰證。一般來說，陰證的症狀大家都知道，但是一旦出現反常的情況，就不容易識別了。比如病人不發熱，手腳冰冷，喜歡靜默，不渴，腹瀉，腹痛，脈象沉細，這些都是陰證的典型表現。但如果病人發熱，面紅，煩躁不安，喜歡掀開衣服和被子，喝冷飲，脈象洪大，很多人就認不出來，以為是陽證，錯用寒涼藥物，結果很多人因此喪命。所以，必須根據脈象用藥，這才是最恰當的。
不論脈象是浮還是沉，大小如何，只要指下無力，按壓到筋骨時完全沒有力氣，就一定是伏藏著陰邪，不能用寒涼藥物。要趕緊用五積散一服，通解表面的寒氣，就會很快痊癒。如果內部有很重的寒邪，就需要用生薑附子來溫暖它，並要保暖，不要讓它散出去。雖然脈象洪大，但按壓無力，重按完全沒有力氣，這就是陰證。所有治療傷寒病，如果服藥無效，出現斑點和爛斑，手腳皮膚脫落，全身像塗了朱砂一樣紅，眼睛乾澀發紅，口渴想要死，脈象洪大有力，神志不清，就應該用三黃石膏湯治療。
凡看傷寒，須問病人有何疼痛處，所苦所欲，欲飲食，大便，並服過何藥。問有吐蛔者，雖有大熱，忌下涼藥，犯之必死。蓋胃中有寒，則蛔上入膈，大凶之兆。急用炮姜理中湯加烏梅二個煎服，蛔安卻以小柴胡湯退熱。蓋蛔性聞酸則靜，見苦則安故也。
凡看傷寒，有口沃白沫，或唾多，或流冷涎，俱是有寒，吳茱萸湯，理中，真武湯之類，看輕重用，切忌涼藥。雜病亦然。或用甘草溫補，無氣四君子湯加附子片，血虛用仲景八味丸。
白話文：
看診傷寒病人時，一定要先問清楚病人哪裡疼痛、身體有什麼不舒服、想吃什麼、大便狀況如何，以及之前有沒有吃過什麼藥。如果病人有吐蛔蟲，即使體溫很高，也不能服用寒涼藥物，否則會致命。因為胃裡有寒氣，就會導致蛔蟲上跑到膈膜，這是非常凶險的徵兆。應該立即使用炮薑理中湯加烏梅兩個煎服，讓蛔蟲安靜下來，然後用小柴胡湯退熱。這是因為蛔蟲的特性是聞到酸味就會安靜，聞到苦味就會舒服。
診斷傷寒時，如果病人出現口吐白沫、口水多或流冷口水，都是寒氣入侵的表現，可以用吳茱萸湯、理中湯、真武湯等溫熱藥物，根據病情的輕重選擇使用，絕對不能服用寒涼藥物。其他疾病也一樣。如果病人氣虛，可以用甘草溫補，沒有氣力就用四君子湯加附子片；如果病人血虛，就用仲景八味丸。
3. 傷暑
傷寒與傷寒俱有熱，若作傷寒治則大誤。蓋寒傷營，熱傷氣。傷寒則外惡寒而脈浮緊，傷暑則不惡寒而脈虛，此為異耳。經云：「脈盛身熱得之傷寒，脈虛身熱得之傷暑。」治宜小柴胡湯。柴湯柴胡宜酌用，渴加知母石膏或人參白虎湯。天久淫雨濕，今大行蒼朮白虎湯。若元氣素弱而傷之重者，清暑益氣湯治之。
白話文：
傷寒和傷暑都有發熱的症狀，但如果用同樣的方式治療，就會犯大錯。因為寒傷營氣，熱傷陽氣。傷寒會感到怕冷，脈象浮緊；而傷暑則不會怕冷，脈象虛弱，這兩者是不同的。醫書中說：「脈象洪盛，身體發熱，是因為傷寒；脈象虛弱，身體發熱，是因為傷暑。」治療時應該使用小柴胡湯，柴胡的用量要根據情況調整，如果口渴可以加知母、石膏，或用人參白虎湯。如果天氣長時間陰雨潮濕，可以用蒼朮白虎湯。如果元氣本來就虛弱，而病情又很嚴重，可以用清暑益氣湯治療。