《南病別鑑》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 卷下
2. 辨表分寒熱第一
書夜頭疼渾不了先提清表分；
身熱脈浮邪在表，病症看來似一般，表寒表熱須分曉，點出眉目；
或有汗無汗，汗多少且莫管，只就脈浮中分出兩此綿，是最著眼處；
表寒浮緊或兼弦，表熱浮數兮或兼滑，表長與弦緩，寒者身疼慣怕寒，以上旁證之；
頻求衣被遮溫暖，熱者雖然也畏風，無風便欲開帷幔，寒不渴兮熱或渴，寒舌白苔熱黃澤，寒者口和熱口苦，寒減食兮熱能食，表寒散以辛溫味，表熱辛涼非一例，表寒切勿先消食，惟恐引邪入里去，表熱切忌用辛溫，變成燥熱為難治，以治法為收束。
白話文：
【辨別外感病是寒還是熱的第一課】
不管是白天還是夜晚，如果你頭痛到無法忍受，我們首先要做的就是辨明病情是否在外感層面。
身體發熱且脈搏浮動，這顯示邪氣在體表，病症看起來很普遍，但我們必須區分清楚是表寒還是表熱，這點至關重要。
無論病人是否有出汗，或者汗量多少，這些都不重要，我們只需要從脈搏的浮動中，分辨出表寒和表熱兩種情況，這是判斷病情的關鍵。
表寒的情況下，脈搏會呈現浮緊或兼有弦狀；表熱的情況下，脈搏會出現浮數或兼有滑狀。如果脈象呈現長、弦、緩的狀態，那可能是表寒，病人通常會感到全身疼痛並極度畏寒。
病人會不斷尋找衣物和被子來保暖。而表熱的病人雖然也會畏風，但在無風的情況下，他們反而想要掀開窗簾。表寒的病人不會感到口渴，但表熱的病人可能會。表寒的病人舌苔呈白色，表熱的病人舌苔則呈現黃色且濕潤。表寒的病人口中感覺正常，表熱的病人則會感到口苦。表寒的病人食慾不佳，表熱的病人則仍能進食。
對於表寒，我們會使用辛溫的藥物來治療；對於表熱，辛涼的藥物纔是正確選擇，但每個人的情況不同，需要個別考量。在處理表寒時，切勿首先考慮消化食物，因為這可能讓邪氣進入體內更深層次，更難處理。同樣地，在處理表熱時，絕對不能使用辛溫的藥物，否則會導致病情轉為燥熱，變得更加棘手。
以上的原則，是我們治療外感病的基本方法。
3. 辨表分虛寒虛熱第二
頭痛表也；脈浮，或兼大兼弦，或兼數兼弦；按無力虛也；表分虛同寒熱別表。若虛寒必惡寒，若進辛溫汗難出；若用辛涼必致汗多而近於亡陽矣。此下言服辛溫之後變象：氣擾翻教，身體麻，或大熱兮，或微熱，胸前微滿且欲嘔，口淡或渴或不渴。表如虛熱口亦淡，必兼微渴，思潤澤。
服過辛涼身反痛。此下是服辛涼後變象：舌形定現微苔色，不論大汗與無汗，但查熱勢加猖獗。兩症皆須補益。來寒加薑桂，宜用桂枝湯加耆術，甚則加人參、干炮姜之類。如血虛無汗加當歸、紅花，和其陰血。熱芩柴，宜柴芩歸芍、耆朮之類，甚則加人參。
4. 辨裡寒第三
裡寒脈沉緊，或兼緩與遲，惡寒，骨節痛（五字是表證），表症似而非，胸腹滿痛，且欲嘔，或吐，或利，俱有諸，或熱，或不熱，手足指冷厥，喉有冷涎，苔白滑，或如豬腰，或茶褐，此宜桂枝湯去芍加乾薑，裡寒溫補是良方，甚則加桂附，可以復其陽。
白話文：
[辨識內寒第三]
如果身體內部有寒氣，脈搏會呈現沉緊的狀態，也可能會伴隨緩慢或遲滯的情況。你會感覺到特別怕冷，並可能有骨節疼痛的現象（這些都是表面的病徵）。這些表面的病徵看起來像是普通的感冒，但實際上卻不是。你可能會感到胸部和腹部滿脹且疼痛，有時會想嘔吐，甚至真的嘔吐，或者拉肚子，這些症狀可能都會出現。你可能感覺到身體發熱，也可能沒有這種感覺。你的手腳末梢可能會冰涼，甚至發冷到失去知覺，喉嚨裡有冷的口水，舌苔可能是白色的並且濕滑，或者像豬腎的顏色，或者呈茶褐色。對於這樣的病症，適合用桂枝湯去掉芍藥，再加入乾薑來治療。溫暖並補充身體的治療方法，是一個好的選擇。在嚴重情況下，可以再加入肉桂和附子，這樣可以幫助恢復身體的陽氣。
5. 辨裡熱第四
裡熱脈沉主腦；數或緩滑以長，無論其神昏與清，無認其身熱與涼，唇焦齒黑，讝語現舌，短苔黑，或起芒裂破出血，反不渴，飲冷小溲長，或利清水，或便鞭，聲音洪厲，力氣強，狂發登高棄衣走否，且循衣而模床，面目或或不赤，其色垢即不赤亦面垢；濁如薰黃，此宜芩連石膏類，甚則芒硝與大黃。
白話文：
【辨識內熱第四】
如果身體內部有熱象，脈搏會顯得沉穩而有力，這主要影響到腦部。脈搏可能呈現快速、緩慢、滑順或是延長的狀態。無論患者意識是否清晰，體溫是否偏高或偏低，只要出現嘴脣乾燥、牙齒變黑、胡言亂語、舌頭上出現淺薄的黑苔，或是舌頭表面裂開甚至出血的情況，而且即使不感到口渴，卻喜歡喝冷水，尿量增多，或者排出大量清澈的尿液，又或者是排泄硬便，聲音洪亮且尖銳，體力充沛，有時會表現出狂躁行為，比如脫掉衣物、攀高、奔跑等，或者只是在牀上翻來覆去，臉色可能不會特別紅潤，但皮膚顯得髒污，顏色渾濁，像被燻黃了一樣。對於這種情況，適合用黃芩、黃連、石膏這一類的藥物來治療，如果病情更嚴重，可能還需要用到芒硝和大黃。
6. 辨裡虛寒第五
里若虛寒者脈必沉而緩主腦；微細按無神，救之惟愁晚，手足常四逆，面色青黑黯，渴而不欲飲，但覺口中淡，惟喜極熱湯稍解，胸中滿，或嘔，或吐，或下利，或不便，心下悸，心煩喜躁，不思食，踡臥恍惚，每獨語，舌帶淡墨色，或如豬腰，或糙米，或白苔而潤，或無苔而燥，短縮不能伸，望之萎且稿，理中四逆，急溫之，否則神昏汗脫了。
白話文：
如果身體內部出現虛弱與寒涼的情況，其脈搏必然呈現深沉而緩慢的特徵，這主要影響腦部運作；脈搏微弱細小，摸起來感覺不到生氣，救治這種情況最擔心的就是時間太晚。患者的手腳通常會呈現冰冷的狀態，臉色呈現青黑色，雖口渴卻不想喝水，只覺得嘴巴裡毫無味道，只有喝非常熱的湯水才能稍微舒緩，可能會感到胸口悶脹，或是嘔吐、吐瀉，或是排便不順，或是不便祕，心臟下方有悸動的感覺，心情煩躁易怒，不想吃東西，蜷縮著躺臥，精神恍惚，常自言自語，舌頭顏色偏淡墨色，或是像豬腰子的顏色，或是像糙米，或是有白色舌苔且濕潤，或是沒有舌苔卻乾燥，舌頭無法正常伸展，看過去萎靡且枯槁。對於這種情況，必須立即採用理中湯和四逆湯進行溫補治療，否則可能會導致神志不清，甚至汗出脫水的情況發生。
7. 辨裡虛熱第六
欲知裡虛熱脈沉而數，按無力主腦；身熱退不淨，口渴神恍惚，與湯測飲之，不與亦不討，有思食來食到便先飽，舌上略覺燥，得湯燥即好，或有微苔，或無苔，或淡紅色淡紅色香岩行生，用炙甘草湯，謂津傷而氣無化液也，不可用寒涼藥；如桃腮，此為里分少津液，瀉心導赤佐生脈。
白話文：
[辨識內部虛熱第六]
想要知道是不是內部有虛熱，可以觀察脈象，如果脈象深沉且頻率快，但按下去卻感到無力，這可能是腦部供血不足導致的。身體雖有發熱，但熱度不會完全退去，同時會感到口渴和精神恍惚。即使提供湯水，患者可能既不主動要求，也不會大量飲用。有時患者會想吃東西，但一吃就馬上覺得飽。舌頭可能會感覺有點乾燥，但喝點湯水就能緩解。舌苔可能很薄，甚至沒有舌苔，或者舌頭呈現淡淡的紅色。
這淡淡的紅色顯示了香巖行生的特徵，治療上可使用炙甘草湯，因為這代表體內津液受損，無法轉化為潤澤身體的液體，因此不能使用寒涼的藥物。如果臉頰像桃花般紅潤，這表示體內津液不足，可用瀉心導赤佐生脈的方法，來調節體內的津液平衡。