《南病別鑑》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 辨腹痛第三十
腹痛是虛喜揉按，虛者必寒，病涉陰脈遲緩兮，或虛大，諸多虛象，察其因，理中桂附可施行。熱者面黃澤，加以長滑脈，宜用黃連，苦清熱，少佐姜萸亦相得。治脾寒泄瀉腹痛，仿仲景溫下之法，先去其滯，而後調補，勿畏虛以養病。 更有欲嘔不嘔，腹痛多寒熱，其如錯雜何，黃連湯內乾薑桂好共參，甘兩下和食痛，應消食。
凡治傷寒，須按其腹痛與不痛，硬與不硬，若腹中痛與硬者，此燥屎也，臍下硬而痛者，此燥屎與蓄血也，臍下築築然痛，上衝於心者，此奔豚氣也，腹中氣響下趨者，欲作瀉也，燥也。燥屎者，小便不利，而臍下如疙瘩狀，蓄血者，小便利，而臍下如懷孕狀。 難在虛寒，兼仿積學士溫脾法可宗。
許學士有溫脾湯，見本事方。 許叔微溫脾湯，乾薑肉桂心熟附子炙甘草枳實厚朴大黃。 化為煎法尤慰貼。有虛寒之人患腹痛，服溫補藥而相安，時止時作痛，仍不解，甚則清水或白沫，此虛中有實，或先有宿食在腸不曾去，或病中腸胃虛不能運化，所食之物停於腸中，即一二塊宿糞亦能作楚，宜用溫補藥煎好去渣，人大黃一錢，不甚虛者，可加一錢五分，滾四五沸服之，宿食自下，正氣不傷，而病隨愈，此屢試屢驗之妙法也。 蟲痛面黃吐涎沫，食酸即安甜即劇，虛實寒熱要分曉，殺蟲方中求配合。
氣痛因郁惱，心運脘與兩病久，人必虛，滋補兼疏郁。痛不可近者，按之濡軟為蓄血，不比硬滿為熱結，重則桃仁承氣湯，輕者宣通微下奪。別有吞痧現，濕熱薰蒸邪變幻，急刺委中出血良，磨服玉樞丹亦善。最怕是三陰寒症，認為痧不飲溫湯，飲冷茶，亂進丹丸並放刮，臨危空自悔前差。
白話文：
[辨識腹痛第三十]
腹痛的人如果喜歡被揉按，通常表示他的身體處於虛弱狀態，而虛弱的狀況多半會伴隨著寒冷。疾病涉及到陰脈的遲緩，或是出現大虛的現象，這些都是虛弱的徵兆。我們必須仔細觀察病因，如果是因為虛弱導致的，可以考慮使用理中湯、桂附等方劑進行治療。
若是患者臉色呈現黃色且有光澤，加上脈象長滑，這通常是因為熱氣所致。這種情況下，可以使用黃連來清熱解毒，同時輔以生薑、山茱萸等藥材，效果更佳。
對於脾臟受寒引起的腹瀉、腹痛，可以仿效張仲景的溫下法，先排除體內的阻滯，再進行調理和補充，不要因為害怕虛弱而放任病情發展。
有時候患者會有想吐又吐不出的感覺，腹痛伴隨著寒熱交錯，這種複雜的情況，可以使用黃連湯，加入乾薑和肉桂，再配合適量的甘草，達到調和脾胃、消除疼痛的效果。
在治療風寒感冒時，我們必須判斷患者是否有腹痛，以及腹痛的程度和性質。如果腹痛且腹部堅硬，這可能是因為燥屎造成的；如果肚臍下方堅硬且疼痛，可能是因為燥屎和蓄血的問題；如果肚臍下方持續疼痛，且向上衝擊到心臟，可能是因為奔豚氣；如果腹部有氣響向下移動，可能即將發生腹瀉。燥屎會讓小便不順，且肚臍下方會有硬塊；蓄血則會讓小便順暢，但肚臘下方會像懷孕一樣隆起。
對於虛弱且寒冷的患者，可以參考許學士的溫脾法進行治療。
許學士的溫脾湯配方，包括乾薑、肉桂、熟附子、炙甘草、枳實、厚朴和大黃。這些藥材經過煎煮後，效果更加舒適。
對於虛弱且寒冷的患者，服用溫補藥物可以得到舒緩，但如果腹痛時好時壞，甚至出現清水或白沫，這可能是因為虛弱中夾雜著實症。有時是因為腸道中殘留的食物未被排出，有時則是因為腸胃虛弱無法消化食物，導致食物在腸道中停留。即使只有一兩塊舊糞便，也可能引起嚴重的不適。這種情況下，應該使用溫補藥物煎煮後去除渣滓，再加入一錢大黃，如果不虛弱，可以增加至一錢五分。煮沸四五次後服用，可以幫助排出腸道中的舊食物，不會傷害正氣，病情也會隨之改善。這是經過多次實踐證明的有效方法。
蟲痛的患者通常臉色黃，會吐出口水和泡沫，吃酸的東西會感到舒服，但吃甜的東西則會加重病情。在治療蟲痛時，必須分辨虛實寒熱，尋找適合的殺蟲方劑。
氣痛通常是由於情緒鬱悶，長期影響到心臟、胃和肝臟。患者通常會變得虛弱，治療時需要滋補和疏導鬱悶的情緒。
如果患者腹痛到無法接觸，但按壓時感覺柔軟，這可能是因為蓄血。與此不同的是，如果按壓時感覺堅硬，可能是因為熱結。對於蓄血的情況，可以使用桃仁承氣湯；對於熱結的情況，則需要使用宣通微下的方劑。
另一種情況是患者出現痧現，這是由於濕熱燻蒸導致邪氣變化。這種情況下，可以迅速刺破委中穴出血，或者使用玉樞丹磨碎後口服。
最可怕的是三陰寒症，如果誤以為是痧而喝冷茶，或者亂吃丹丸、刮痧，可能會在病情危急時後悔莫及。
2. 辨脈脫第三十一
六脈俱脫者，大命垂危矣。『神昏脈脫者死，神清脈脫者亦死』。通脈四逆急服之。『仲景四逆湯中姜附草，三陰厥逆太陽沉，或益蔥姜參芍桔，通陰復脈力能任』。還怕脈因暴出死，但得脈來微續生，更需附子四五枚，人參小半周時服盡休間斷，隨進米粥始回春，參力偶不繼，前功必盡棄。平時無學力，到此滋疑懼。
每見虛寒之極，服溫補躁亂不寧『換陽也』。嘔且吐，此為藥力尚未全切，莫心疑換別路。大約三陰病症露危劇，急則六日三日，緩則行期十二日，幸而君火未全衰，反見舌乾等症出，更須姜附助其陽，漸得陰回舌生液。『景岳六味回陰飲，又增地歸姜附草人參。諸虛則甚陰陽脫，此劑扶危力可任。
四味回陽用理中，以術易附力加雄元，虛虛脫垂危頃溫服，徐徐定有功』。若見舌乾投涼劑壞，『切戒切戒』。乃百年人壽事，起手果然認行真，斷不朝三與暮四。君不見景岳全書用法精，十補一清巧相濟。又不見嘉言寓意重叮嚀，寧陰症轉陰必自愈，濟困扶顛道在斯。一有遊移去，更有虛寒服藥來，溫補不安涼適意，兩寒相得從其類，正氣敗壞決不治。
至於實熱失汗下，脈伏似脫君休怕，大承十棗用即安神，氣分明現真假。須知實熱治可緩涼瀉，一投撥便轉，不比虛寒救濟難。仁術全馮思與辨。
白話文：
[辨識脈脫第三十一]
如果六脈都呈現脫落的跡象，這表示生命已處於極度危險的情況。無論是神志不清還是清醒，只要出現脈脫的狀況，後果都是致命的。這種情況下，應立即服用通脈四逆湯。
張仲景的四逆湯配方包含薑、附子和甘草，主要用於治療三陰厥逆和太陽沉證。有時候會添加蔥、薑、人參、芍藥和桔梗，以增強通陰復脈的效果。
最怕的是脈搏突然消失導致死亡，但只要脈搏還有一絲續生的跡象，就還有希望。通常需要使用四五枚附子，半兩人參，持續服用一個週期，不可間斷。同時配合米粥的攝入，纔能有望恢復健康。如果人參的力量無法持續，之前的治療效果將付諸東流。
常見到極度虛寒的人，在服用溫補藥物後反而出現躁亂不寧的現象，這是因為身體正在進行調整。可能會有嘔吐的反應，這表明藥效尚未完全發揮，此刻不能輕易改變治療方案。
對於三陰病症，病情嚴重時，可能在六天或三天內迅速惡化；病情較輕時，也可能在十二天內逐漸加劇。如果君火未完全衰弱，反而出現舌乾等症狀，應該使用薑和附子來輔助提升陽氣，逐漸使陰氣回復，舌頭產生津液。
景嶽的六味回陰飲，加上熟地、當歸、薑、附子、甘草和人參，對於各種嚴重的陰陽脫離症狀，這劑藥方有扶危救急的效果。
四味回陽湯是以理中湯為基礎，用白朮代替附子，並增加黃耆的用量。對於虛脫垂危的患者，溫服此湯，可以慢慢看到療效。
如果看到舌乾就盲目使用涼性藥物，這種做法絕對要避免。人的一生很長，一旦開始治療，就要堅持到底，不能朝三暮四。
你看過景嶽全書的精妙用法嗎？他巧妙地將溫補和清熱結合在一起。你聽過嘉言的寓意嗎？他強調，寧願讓陰症自然恢復，也不要輕易幹預，因為救治困難的病人，關鍵就在這裡。一旦猶豫不決，虛寒的患者服用藥物後，溫補會讓他們感到不安，而涼性藥物則讓他們感到舒適。兩種寒冷的影響相互疊加，正氣就會被破壞，病情也就無法治癒。
至於實熱導致的出汗和脈伏，看似脈脫，其實不必恐慌。使用大承氣湯或十棗湯，可以立即安神，清楚區分真假病情。實熱的治療可以緩慢進行，使用涼性藥物和瀉下藥物，一經使用即可轉危為安，不像虛寒的病情，救治起來困難重重。醫生的技藝全憑思考和辨識。
3. 司天在泉歌
子午少陰君火，天陰明燥金應在泉。丑未太陰太陰治寅審少陰厥聊。卯酉劫與子午倒，辰戍巳亥亦皆然。每歲天泉四間氣，上下分統各半年。卯酉與子午倒，辰戍與丑未倒，巳亥與寅申倒。
子午年少陰君火司天陽明燥金在泉；丑未年太陰濕土司天太陰寒水在泉；寅申年少陰相火司天厥陰風木在泉；卯酉年陽明燥金司天少陰君火在泉；辰戍年太陽寒水司天太陰土在泉；巳亥厥陰風木司天少陰相火在泉。
白話文：
在子午年，少陰君火主宰天空，而地面上則是陽明燥金的影響。 在醜未年，太陰濕土主宰天空，地面上則由太陰寒水主導。 在寅申年，少陰相火主宰天空，而地面上則由厥陰風木影響。 在卯酉年，陽明燥金主宰天空，地面上則是少陰君火的影響。 在辰戍年，太陽寒水主宰天空，地面上則由太陰濕土主導。 在巳亥年，厥陰風木主宰天空，地面上則由少陰相火影響。
每年天空和地面的四種氣候，上半部和下半部分別統治半年。其中，卯酉與子午的情況相反，辰戍與醜未的情況相反，巳亥與寅申的情況也相反。