《南病別鑑》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 辨腹痛第三十
腹痛是虛喜揉按，虛者必寒，病涉陰脈遲緩兮，或虛大，諸多虛象，察其因，理中桂附可施行。熱者面黃澤，加以長滑脈，宜用黃連，苦清熱，少佐姜萸亦相得。"治脾寒泄瀉腹痛，仿仲景溫下之法，先去其滯，而後調補，勿畏虛以養病。" 更有欲嘔不嘔，腹痛多寒熱，其如錯雜何，黃連湯內乾薑桂好共參，甘兩下和食痛，應消食。
"凡治傷寒，須按其腹痛與不痛，硬與不硬，若腹中痛與硬者，此燥屎也，臍下硬而痛者，此燥屎與蓄血也，臍下築築然痛，上衝於心者，此奔豚氣也，腹中氣響下趨者，欲作瀉也，燥也。燥屎者，小便不利，而臍下如疙瘩狀，蓄血者，小便利，而臍下如懷孕狀。" 難在虛寒，兼仿積學士溫脾法可宗。
白話文：
腹痛如果按著會感覺舒服，就是虛寒引起的，虛寒就一定是體內寒氣重，病症會影響到陰脈，導致身體反應遲緩，或者出現腹脹等虛弱表現。要先觀察腹痛的原因，如果屬於虛寒引起的，可以用理中湯加上桂枝和附子治療。
如果患者面容發黃且光澤，脈象滑數，就是屬於熱證，可以用黃連治療，黃連苦寒，可以清熱，可以少加一點薑和茱萸，它們的功效互相配合。
治療脾胃虛寒導致的腹瀉腹痛，可以參考張仲景的溫下法，先清除腸胃積滯，然後再調補脾胃，不要擔心虛寒而不敢用溫補藥物來治療。
有些人會出現想吐卻吐不出來的情況，而且腹痛時寒時熱，這種情況就比較複雜，可以用黃連湯，裡面加上乾薑和桂枝，甘草可以調和藥性，又能止痛，同時還可以幫助消化。
治療傷寒，要仔細觀察患者的腹痛情況，包括是否有腹痛，腹部是否硬，如果腹部疼痛且硬，就是腸胃燥熱導致的便秘，如果肚臍下方硬且疼痛，就是便秘和積血導致的，如果肚臍下方有跳動感，疼痛感向上衝到心臟，就是奔豚氣，如果腹部有氣響，往下走，想要拉肚子，也是燥熱引起的便秘。燥熱導致的便秘，患者的小便不暢，肚臍下方會摸到疙瘩狀的東西，而積血導致的便秘，患者的小便通暢，肚臍下方會摸起來像懷孕一樣。
治療腹痛，最難的是虛寒的情況，可以參考積學士溫脾法的治療方法。
"許學士有溫脾湯，見本事方。" "許叔微溫脾湯，乾薑肉桂心熟附子炙甘草枳實厚朴大黃。" 化為煎法尤慰貼。"有虛寒之人患腹痛，服溫補藥而相安，時止時作痛，仍不解，甚則清水或白沫，此虛中有實，或先有宿食在腸不曾去，或病中腸胃虛不能運化，所食之物停於腸中，即一二塊宿糞亦能作楚，宜用溫補藥煎好去渣，人大黃一錢，不甚虛者，可加一錢五分，滾四五沸服之，宿食自下，正氣不傷，而病隨愈，此屢試屢驗之妙法也。" 蟲痛面黃吐涎沫，食酸即安甜即劇，虛實寒熱要分曉，殺蟲方中求配合。
白話文：
許學士的溫脾湯方子，在醫書上可以找到。這個方子是由乾薑、肉桂、熟附子、炙甘草、枳實、厚朴和大黃組成的。用溫補藥煎好去渣，再加入大黃一錢，虛寒的人可以加到一錢五分，滾沸後服用，就能排出宿食，不傷正氣，病痛自然痊癒。這個方法屢試不爽，非常有效。至於蟲痛面黃吐涎沫，吃酸就舒服吃甜就加重，要仔細判斷虛實寒熱，才能用對藥方。
氣痛因郁惱，心運脘與兩病久，人必虛，滋補兼疏郁。痛不可近者，按之濡軟為蓄血，不比硬滿為熱結，重則桃仁承氣湯，輕者宣通微下奪。別有吞痧現，濕熱薰蒸邪變幻，急刺委中出血良，磨服玉樞丹亦善。最怕是三陰寒症，認為痧不飲溫湯，飲冷茶，亂進丹丸並放刮，臨危空自悔前差。
白話文：
氣痛因郁惱，心運脘與兩病久，人必虛，滋補兼疏郁。
氣痛的原因多半是因郁結煩惱而起，心下脘腹兩處病症久治不愈，病人一定虛弱，需要滋補身體同時疏解鬱氣。
痛不可近者，按之濡軟為蓄血，不比硬滿為熱結，重則桃仁承氣湯，輕者宣通微下奪。
若疼痛部位碰不得，按壓起來柔軟濕潤，這是瘀血積聚，與硬滿堅實的熱結不同。病情嚴重者，可以用桃仁承氣湯治療，病情輕微者，則要以宣通氣血、微通大便的方式緩解。
別有吞痧現，濕熱薰蒸邪變幻，急刺委中出血良，磨服玉樞丹亦善。
另外，還有吞痧的症狀，這是濕熱薰蒸導致邪氣變化而引起的。此時，急刺委中穴放血效果很好，研磨服用玉樞丹也能有效緩解。
最怕是三陰寒症，認為痧不飲溫湯，飲冷茶，亂進丹丸並放刮，臨危空自悔前差。
最令人擔憂的是三陰寒證，這種情況下，人們誤以為有痧症，便不喝溫熱湯水，反而喝冷茶，甚至亂服丹丸並刮痧，結果病情加重，臨危才後悔不已。
2. 辨脈脫第三十一
六脈俱脫者，大命垂危矣。『神昏脈脫者死，神清脈脫者亦死』。通脈四逆急服之。『仲景四逆湯中姜附草，三陰厥逆太陽沉，或益蔥姜參芍桔，通陰復脈力能任』。還怕脈因暴出死，但得脈來微續生，更需附子四五枚，人參小半周時服盡休間斷，隨進米粥始回春，參力偶不繼，前功必盡棄。平時無學力，到此滋疑懼。
每見虛寒之極，服溫補躁亂不寧『換陽也』。嘔且吐，此為藥力尚未全切，莫心疑換別路。大約三陰病症露危劇，急則六日三日，緩則行期十二日，幸而君火未全衰，反見舌乾等症出，更須姜附助其陽，漸得陰回舌生液。『景岳六味回陰飲，又增地歸姜附草人參。諸虛則甚陰陽脫，此劑扶危力可任。
白話文：
病人如果六脈全無，生命就岌岌可危。神志昏迷，脈象消失，必死無疑；即使神志清醒，脈象消失，也難逃一死。要趕快服用通脈四逆湯，其中生薑、附子、甘草，可溫通三陰厥逆，補益太陽之氣，必要時可再加入蔥、薑、人參、芍藥、橘皮，以更強力的通陰復脈。如果脈搏突然暴出，也可能致命，但只要脈象稍微恢復，就還有生存的機會。要馬上服用四到五枚附子，以及半兩人參，每隔一個小時服用一次，不可間斷，並喝點米粥，這樣才能漸漸恢復。人參的功效如果不足，之前的努力就白費了。平時沒有學習醫術，遇到這種情況，難免會心生恐懼。
經常看到病人虛寒至極，服用溫補藥物後，躁動不安，這是陽氣回升的表現。如果還出現嘔吐，說明藥力還沒有完全發揮，不要懷疑藥方，換別的藥物。大約三陰病症危重時，病情會在六天或三天內出現轉機，如果病情較緩，則會在十二天內有轉機。如果病人陽氣尚未完全衰竭，反而出現舌頭乾燥等症狀，更要使用生薑、附子來助陽，讓陰氣逐漸恢復，舌頭重新分泌津液。景岳的六味回陰飲，加入地黃、歸尾、生薑、附子、甘草、人參，可以補虛扶危，功效卓著。
四味回陽用理中，以術易附力加雄元，虛虛脫垂危頃溫服，徐徐定有功』。若見舌乾投涼劑壞，『切戒切戒』。乃百年人壽事，起手果然認行真，斷不朝三與暮四。君不見景岳全書用法精，十補一清巧相濟。又不見嘉言寓意重叮嚀，寧陰症轉陰必自愈，濟困扶顛道在斯。一有遊移去，更有虛寒服藥來，溫補不安涼適意，兩寒相得從其類，正氣敗壞決不治。
至於實熱失汗下，脈伏似脫君休怕，大承十棗用即安神，氣分明現真假。須知實熱治可緩涼瀉，一投撥便轉，不比虛寒救濟難。仁術全馮思與辨。
白話文：
四味回陽湯用於治療脾胃虛寒，加入附子、肉桂等溫陽藥物可以增強藥效。患者虛弱、脫垂、危急時，應溫服此湯，慢慢服用，一定會有效果。如果看到舌頭乾燥就投用涼性藥物，那是錯誤的做法，要絕對避免！這是關係到患者生命的事情，一定要謹慎。治療時要認清病症，不要朝三暮四，反復無常。就像《景岳全書》中所說，用藥要精準，十補一清，巧妙搭配。同樣地，《嘉言》中也強調，對於陰症，應以陰養陰，讓疾病自然痊癒。幫助病人，扶持病人，道理就在這裡。如果患者病情反覆，出現虛寒症狀，又服用溫補藥物，就會加重病情。溫補藥物不適合虛寒症狀，涼性藥物也不適合實熱症狀，兩者都無法起到療效，只會讓病情加重，導致正氣衰敗，最終無法治療。
至於實熱失汗，脈象沉細似脫，不要害怕，可以服用大承氣湯加十枚大棗，可以安神定志，分辨出虛實之症。要記住，實熱症狀可以用溫和的涼性藥物治療，如果立即服用寒涼藥物，病情反而會加重。實熱症狀治療相對容易，而虛寒症狀則難以治療。醫術的精髓，在於辨證論治。
3. 司天在泉歌
子午少陰君火，天陰明燥金應在泉。丑未太陰太陰治寅審少陰厥聊。卯酉劫與子午倒，辰戍巳亥亦皆然。每歲天泉四間氣，上下分統各半年。卯酉與子午倒，辰戍與丑未倒，巳亥與寅申倒。
子午年"少陰君火司天陽明燥金在泉"；丑未年"太陰濕土司天太陰寒水在泉"；寅申年"少陰相火司天厥陰風木在泉"；卯酉年"陽明燥金司天少陰君火在泉"；辰戍年"太陽寒水司天太陰土在泉"；巳亥"厥陰風木司天少陰相火在泉"。
白話文：
子午少陰君火主宰，天陰明燥金應在泉中。丑未太陰太陰主治，寅審少陰厥聊。卯酉劫與子午倒轉，辰戍巳亥亦皆如此。每年天泉四間氣息，上下分統各半年。卯酉與子午倒轉，辰戍與丑未倒轉，巳亥與寅申倒轉。
子午年，少陰君火司天，陽明燥金在泉；丑未年，太陰濕土司天，太陰寒水在泉；寅申年，少陰相火司天，厥陰風木在泉；卯酉年，陽明燥金司天，少陰君火在泉；辰戍年，太陽寒水司天，太陰土在泉；巳亥年，厥陰風木司天，少陰相火在泉。