《南病別鑑》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 辨小便不通第二十二
小便不通分虛實虛則三焦失其職，屢經利水不相合，此宜金匱腎氣丸治其三焦決瀆官，象牙生煎服亦安。實者人素強或好食熱物，肺熱不能通水道，以致膀胱成熱結，宜用豬芩、澤瀉、梔、滑石。用後仍不效，須向膀胱尋外竅。經說毫毛是其應。`經曰：三焦膀胱才腠理毫毛其應。
是三焦主腠理，膀胱主毫毛。膀胱有出竅而無入竅，濟泌別汁而滲入膀胱者也。毫毛是其外竅。譬如水注塞其上竅則水不能出矣。如人不虛利小水而仍不通者，宜發其汗。外竅通而內竅亦通。此所謂開鬼門也。` 改從發汗最為妙。又有動其胞中血，虛寒實熱隨症別。虛寒便溫補，熱則而養血。
因症施方，不可執。
白話文：
[辨識小便不順第二十二]
小便不順可分為虛證和實證。虛證通常是因為三焦的功能失調，即使多次使用利尿的治療方式也無法改善，這時適合用金匱腎氣丸來調整三焦功能，象牙生煎服用也有幫助。
實證患者通常身體壯實或是偏好熱性食物，肺部過熱導致水液運行不暢，進而使膀胱產生熱結，這種情況可用豬苓、澤瀉、梔子和滑石等藥材治療。如果治療後仍然無效，那可能需要從膀胱的外部孔道找問題，根據醫經所述，毫毛就是與膀胱相關的外孔。
三焦主管腠理，膀胱主管毫毛。膀胱有排出的孔道但沒有進入的孔道，身體將水分泌出，分離尿液並滲入膀胱，毫毛就是這個外部孔道。就像水倒入被堵塞的容器，水自然無法流出。如果人體不是虛弱導致的小便不順，而是毫毛孔道堵塞，應該發汗治療。當外部孔道打開，內部的孔道也會跟著通暢，這就是所謂的「開鬼門」。
改變發汗的方式是最妙的方法。還有一種情況是影響到胞中的血液，虛寒實熱需分別對待。如果是虛寒，就該溫補；若是熱證，則需養血。
治療應根據病情來調整，不能固守一法。
2. 辨嘔第二十三
其人受暴寒（審問）; 或食生冷物吐酸（證據）; 並乾嘔平胃正氣合脈滑（主腦）; 胃有餘飲冷不喜熱（證據）; 服溫熱藥嘔愈甚黃連竹茹佐薑汁（溫熱症）; 肺胃不和每有嘔吐用黃連四分蘇葉五分泡湯吃即止（兼虛參以參加入脈）; 或虛大數（主腦）; 無力嘔吐清涎（虛寒嘔證據）; 及冷沫胃虛不能容穀食聞食即哎（胃陽竭矣）; 食反出人參理中最為良丁得附子加亦得脈滑有力（主腦）; 症不虛胸滿按之痛（證據）; 愈劇全、合用樸實與二陳此謂中焦之嘔（東垣語）; 從乎積
白話文：
[區別嘔吐第二十三]
這個人遭受了突然的寒冷，或者吃了生冷的食物後出現吐酸水的狀況。這是因為胃裡有過多的濕氣，導致乾嘔，同時脈象顯示為滑脈，表明是胃部的問題。
胃部因過多的冷飲而不喜歡熱的食物。服用溫熱的藥物反而使嘔吐情況更嚴重，這時候應使用黃連、竹茹，並輔以薑汁來治療。
當肺和胃的協調失調時，常會有嘔吐的情況。這種情況下，可用黃連四分、蘇葉五分泡水喝，嘔吐就能停止。如果身體虛弱，可加入人參一同服用。
或者，當身體極度虛弱，無力嘔吐，只吐出清澈的唾液，這也是虛寒型嘔吐的證據。甚至有冷沫從胃部吐出，胃虛到無法消化食物，一聽到食物就噁心。
當食物反覆從口中吐出，人參理中丸是最有效的治療方式。若加入附子效果更佳。脈象顯示為滑脈且有力，進一步確定了這種診斷。
症狀不僅虛弱，而且胸部悶脹，按壓會感到疼痛，這些都是證據。
病情更加嚴重時，應該使用厚樸、陳皮等藥材，這被稱為中焦的嘔吐，這是東垣的說法。
這些情況都可能來自於體內的積滯。
3. 辨吐蛔第二十四
熱厥吐蛔，蛔必多。凡屬吐蛔，無論熱與寒，切忌涼藥。人情清楚，脈形和，隨生隨吐，無煩燥，瀉其濕熱，勿蹉跎。厥陰傷寒屬風木，吐蟲兼吐水清，緣手足厥冷，主腦。煩躁甚，烏梅丸義君須讀。
白話文：
[區別熱厥與吐蛔的情況第二十四]
如果因為體內過熱導致的痙攣而吐出蛔蟲，通常會吐出大量的蛔蟲。對於任何情況下的吐蛔現象，不管是因為體熱還是體寒，都絕對不能使用冷性藥物。
如果患者精神狀態良好，脈搏平穩，蛔蟲一生成即被吐出，且沒有焦躁不安的症狀，這時應當清除體內的濕熱，不要拖延治療。
在少陰經絡受到寒氣影響，屬於風木類型的情況下，患者可能會同時吐出蛔蟲和清水。這是由於四肢冰冷造成的，需要針對這種情況進行治療。如果患者感到極度焦躁，你應該去了解和學習烏梅丸的治療原則。
4. 辨汗第二十五
虛汗須分陰與陽最虛凡服發汗藥不可太過，過則反致陽虛。如服一劑無汗，再作湯與之後無汗，此營衛乏絕，法當義陰轉正而再汗之。三治無汗者死。自汗補其衛`其人素虛或勞傷或大病後，腠理虛陽不能衛外而為固，則自汗宜用參者、五味、芩、術，甚則加桂、附。如乾薑、半夏、陳皮，開達之功皆不可用。
盜汗歸之陰氣虛，參、甘、歸、地從其類人臥則血歸於肝，陰虛而不能為守，則盜汗宜參、芩、耆、術、五味、歸、芍、生熟地之類。惟有陰、明邪並來，熱氣薰蒸毛竅開，汗出溱溱常不止，但宜涼解得和諧。汗有心家血液之汗、太陽津液之汗俱不可出，惟陽明水穀，陽明水穀之汗雖出無害。
故陽症傷寒熱氣薰蒸毛竅開發，溱溱而自出，亦猶滾湯盛於器中，熱氣上蒸而外濕也。若汗不出，熱氣不得泄，必鬱而發黃，即宜用清涼以解其熱，而汗自水必用止汗之藥。`更有傷寒病久無汗出，大劑參、耆、柴、桂合，頓然出汗退其熱，景岳書中亦曾說。
白話文：
[辨識汗症第二十五]
對於虛汗，我們必須區分是屬於陰虛還是陽虛。服用發汗藥物時，不能過量，否則會導致陽氣過度消耗。如果服用一次藥物後仍無汗出，再次服用湯藥後仍舊沒有汗出，這可能表示體內的營衛功能已經極度衰弱，應當先滋養陰液恢復正常功能，然後再考慮發汗。如果三次治療後仍無汗出，情況就可能很危險了。
自汗的情況，我們要補充的是身體的防禦力。這通常發生在身體本來就虛弱、勞損過度或大病初癒後，身體無法有效防禦外來侵害，導致自汗。這種情況下，可以使用人參、五味子、黃芩、白朮等草藥，必要時可加入肉桂、附子。然而，像是乾薑、半夏、陳皮等具有強烈開散作用的草藥則不適合使用。
夜晚出現的盜汗，通常表示陰氣不足。可用人參、甘草、當歸、熟地等藥材來補充陰氣。
若同時出現陰虛和實熱的情況，體內的熱氣蒸騰，毛孔開放，汗液大量流失，此時應該使用涼解的方法，讓身體達到和諧平衡。
心臟和太陽經絡的汗液流失對身體是有害的，但是陽明經絡的汗液流失則無大礙，因為這是身體代謝水穀的自然過程。
陽性感冒發燒時，體內的熱氣蒸騰，毛孔開放，汗液自動排出，就像熱水放在容器中，熱氣蒸騰使容器外面濕潤一樣。如果汗液不能正常排出，熱氣無法散發，可能會導致黃疸。這時，應使用清涼的藥物來降溫，汗液自然就能排出，不必使用止汗藥。
另外，對於長時間感冒無汗的情況，可以使用大劑量的人參、黃耆、柴胡、肉桂等藥物，促使汗液排出，降低體溫。這種方法在景嶽的書中也曾提到過。
5. 辨讝語第二十六
讝語是多言，皆因胃液干就中。讝語有實象，讝字從嚴侃侃然，旋轉風輪難自主，才呼四便張三。鄭聲氣短，神蕭索。`鄭聲者，聲如鄭衛之音，不能正也。孔子曰：惡鄭聲之亂。雅樂經曰：虛則鄭聲。蓋因汗下過多，表裡虛竭，以致陽脫陰勝，其人正氣衰而本音失，精神奪而語句重，手足並冷，神昏舌短，音響模糊，與譫語迥不相同。此症十無一治，不得已姑與獨參湯或白通湯。
` 鄭重頻煩，不厭復一樣，逢人講話多，不曾說南又道北。設使讝語鄭，大半屬無稽，是則名為妄。虛實皆有之。若夫似睡非睡間，隱隱約約如交談，此為獨語未全亂，各從脈症細詳參。
白話文：
[區分胡言亂語第二十六]
胡言亂語指的是病患不停說著無意義的話，這通常是因為胃部的津液乾涸所導致。胡言亂語有其特徵，病人會用一種嚴肅且清晰的方式說話，但卻像風車般無法自控地旋轉，突然間可能就會開始談論一些莫名其妙的話題，例如「排泄」或是「張三」。
另一種稱為鄭聲的現象，特徵是聲音短促，就像古代鄭國和衛國的音樂一樣，無法正常發聲。根據孔子的說法，他討厭這種鄭聲，因為它擾亂了正常的音樂。《雅樂經》中提到，當一個人體內津液不足時，就會出現鄭聲。這是因為大量出汗或過度瀉下，導致身體虛弱，陽氣流失，陰氣過盛。病患的正氣衰退，失去原有的聲音，精神渙散，語言重複，四肢冰冷，神志不清，語音含糊，這與胡言亂語完全不同。這種情況通常無法治療，如果非得試試，只能嘗試單純的人參湯或者白通湯。
如果病人反覆絮叨，對任何人都說個不停，東拉西扯，這可能是胡言亂語中的鄭聲。大部分這種情況都毫無根據，可以被視為妄語。無論是虛證還是實證都有可能出現。如果病人在似睡非睡之間，斷斷續續地像在與人對話，這表示他尚未完全陷入胡言亂語的狀態，必須詳細地從脈象和其他病症來判斷。
6. 辨面目赤第二十七
面目赤有三，須從脈症參。陽氣鬱於表，辛涼可散焉。裡熱薰於上，白虎及黃連。無根火外浮，盯是內真寒。八味生脈煎，冷飲假對假，兮古所傳。
白話文：
面部紅赤的情況有三種，必須結合脈象和症狀來判斷。若是陽氣在表面聚集，可用辛涼的藥物來散去。若是由於體內熱氣上升導致，則可用白虎湯或黃連來治療。若是體內根本沒有熱氣，面部卻顯得紅熱，這其實是體內極度虛寒的表現。這種情況下，可用八味生脈煎，以冷飲的方式來治療，這是古法傳下來的療法。
7. 辨下利第二十八
下清穀者為虛寒，下清水者為實熱。惟在膿血、稀溏和汁沫，此三件中細詳別。假如作嘔不食，腹痛喜按，心恍惚而煩，或動悸與頭眩，燥而不欲飲，頭眩耳鳴而口淡，後重逼迫，既解而仍不減，脈弦數而虛大，皆虛寒之外現。苟脈症之反是，即實熱之證驗。
白話文：
【對於腹瀉的辨識第二十八】
有如排泄物為未消化的穀物，這通常是因為虛弱及寒涼所導致。如果排泄物完全是清水，那可能代表身體內部有實質的熱度。然而，更需細緻區分的是當排泄物中有膿血、稀薄的糞便以及泡沫時的情況。
假設病人有噁心嘔吐、沒有食慾、腹部疼痛但喜愛被輕柔按壓、心神不定且煩躁，或有心悸、頭暈、皮膚乾燥卻不想喝水、頭部眩暈、耳朵嗡鳴且口中無味，有強烈的排便需求，即便排便後症狀並未減緩，脈搏呈現緊繃、頻率高且虛弱膨大的狀態，這些都是虛弱及寒涼的外顯症狀。
然而，如果病人的症狀與以上描述相反，例如脈搏平穩、症狀緩和等，則可能是身體內部有實質的熱度的證據。
8. 辨厥第二十九
手足冷時為四逆厥才，其冷過肘膝，仲景傷寒俱禁汗，無論陽厥與陰厥。陽厥是傳經病，自三陽迸入陰，熱極必兼勝化行。還有始熱終寒，因藥誤也能轉入陰寒路，執定傳經亦是錯。陰厥是直中，喻氏中寒論當誦，寒邪斬關直入來急救，直陰休夢夢還怕熱邪深入血，頓然厥冷身無熱，君不見吞痧樣子，忌熱湯不比中寒一例說。總之脈症要詳，參莖草拈來生殺間。
陰厥譫渴陰吐涎，陰者身輕陰者踡復，看其人唇爪甲青紫為熱，青黑寒。又有痰厥食厥和屍厥，病久陰陽二氣虛亦厥，各等各樣在淮繩，步步須求脈症合。
白話文：
[區別四肢冰冷第二十九]
四肢冰冷的情況被稱為四逆厥，如果冰冷的範圍超過了肘部和膝蓋，根據張仲景的《傷寒論》，無論是陽厥還是陰厥，都禁止發汗治療。陽厥是傳經病，由三陽經進入陰經，熱度達到極限時，必定會有相應的變化。
還有一種情況，開始是熱症，最後卻變成寒症，這可能是因為藥物使用錯誤，導致病情轉向陰寒，如果堅持認為這是傳經病也是錯誤的。陰厥是直接中寒，喻氏的《中寒論》值得我們學習，寒邪直接侵入，需要緊急救援，不能只是怕熱邪深入血脈，就忽視了突然的四肢冰冷，身體沒有熱度的現象，就像吞痧一樣，不能只忌用熱湯，而不考慮其他情況。總而言之，對症狀和脈象的詳細觀察是必要的，治療的生死之間，可能就在一根參莖草的差別。
對於陰厥，如果患者出現胡言亂語，口渴，口吐清涎，都是陰厥的特徵，陰厥的人身體輕盈，肌肉收縮。如果看到患者的嘴脣、指甲青紫，則是熱症，青黑色代表寒症。此外，還有痰厥、食厥和屍厥，長期的疾病會導致陰陽兩氣虛弱，也可能引起厥證，各種各樣的情況需要具體分析，每一步都需要脈象和症狀相吻合。