《南病別鑑》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 辨小便不通第二十二
小便不通分虛實虛則三焦失其職，屢經利水不相合，此宜金匱腎氣丸治其三焦決瀆官，象牙生煎服亦安。實者人素強或好食熱物，肺熱不能通水道，以致膀胱成熱結，宜用豬芩、澤瀉、梔、滑石。用後仍不效，須向膀胱尋外竅。經說毫毛是其應。"經曰：三焦膀胱才腠理毫毛其應。
是三焦主腠理，膀胱主毫毛。膀胱有出竅而無入竅，濟泌別汁而滲入膀胱者也。毫毛是其外竅。譬如水注塞其上竅則水不能出矣。如人不虛利小水而仍不通者，宜發其汗。外竅通而內竅亦通。此所謂開鬼門也。" 改從發汗最為妙。又有動其胞中血，虛寒實熱隨症別。虛寒便溫補，熱則而養血。
因症施方，不可執。
白話文：
小便不通的分辨與治療
小便不通，要分虛實。虛者，指的是三焦失其職，多次使用利水藥物卻不見效。這種情況，宜用金匱腎氣丸治療，以通三焦之決瀆官，或用象牙生煎服用，也較為安全。
實者，指的是人體素來強壯，或平時喜食熱物，導致肺熱不能通水道，最終膀胱積熱成結。這種情況，宜用豬芩、澤瀉、梔子、滑石等藥物治療。
若用藥後仍不見效，就需要尋找膀胱的外竅。經書中說，毫毛是膀胱的外竅。
經書說：三焦主腠理，膀胱主毫毛。膀胱有出竅而無入竅，津液別泌而滲入膀胱。毫毛就是膀胱的外竅。就像水注，如果上竅堵塞，水就無法流出。同理，如果人體不虛，小便仍然不通，就應該發汗。外竅通了，內竅也會通。這就是所謂的「開鬼門」。
因此，改用發汗法治療，最為有效。此外，還可以根據虛寒實熱的不同情況，選擇不同的方法治療。虛寒者宜溫補，熱者宜養血。
2. 辨嘔第二十三
其人受暴寒"（審問）"; 或食生冷物吐酸"（證據）"; 並乾嘔平胃正氣合脈滑"（主腦）"; 胃有餘飲冷不喜熱"（證據）"; 服溫熱藥嘔愈甚黃連竹茹佐薑汁"（溫熱症）"; 肺胃不和每有嘔吐用黃連四分蘇葉五分泡湯吃即止"（兼虛參以參加入脈）"; 或虛大數"（主腦）"; 無力嘔吐清涎"（虛寒嘔證據）"; 及冷沫胃虛不能容穀食聞食即哎"（胃陽竭矣）"; 食反出人參理中最為良丁得附子加亦得脈滑有力"（主腦）"; 症不虛胸滿按之痛"（證據）"; 愈劇全、合用樸實與二陳此謂中焦之嘔"（東垣語）"; 從乎積
白話文：
這個人受到暴寒侵襲（詢問病史）； 或者飲食生冷食物後嘔吐酸水（證據）； 並且乾嘔，脈象滑利，服用平胃正氣散（主治）； 胃裡有積聚的寒飲，不喜熱飲，反而喜冷飲（證據）； 服用溫熱藥物後，嘔吐更加嚴重，可以用黃連、竹茹配薑汁（溫熱療法）； 肺胃不和，經常嘔吐，可以用黃連四分、蘇葉五分泡水飲用，即可止吐（兼虛參：參加入脈）； 或者虛寒嚴重（主治）； 無力嘔吐，伴有清涎（虛寒嘔吐證據）； 以及胃部虛寒，不能容納食物，聞到食物就想要嘔吐（胃陽竭矣）； 食後反胃，服用人參調理最佳，輔以附子亦可，脈象滑利有力（主治）； 並非虛寒，胸部滿悶，按壓時疼痛（證據）； 嘔吐症狀日益嚴重，可採用樸實湯與二陳湯合用，這屬於中焦的嘔吐（東垣語）； 由於積食所致。
3. 辨吐蛔第二十四
熱厥吐蛔，蛔必多。凡屬吐蛔，無論熱與寒，切忌涼藥。人情清楚，脈形和，隨生隨吐，無煩燥，瀉其濕熱，勿蹉跎。厥陰傷寒屬風木，吐蟲兼吐水清，緣手足厥冷，主腦。煩躁甚，烏梅丸義君須讀。
白話文：
發燒昏迷，嘔吐蛔蟲，說明蛔蟲很多。無論是熱證還是寒證引起的嘔吐蛔蟲，都要忌用寒涼藥物。如果患者神志清醒，脈象平和，隨著進食就嘔吐，沒有煩躁不安，就要瀉去濕熱，不可拖延。厥陰傷寒屬於風木，嘔吐蟲體兼吐清水，伴隨手足厥冷，主要影響頭部。如果煩躁不安，就要服用烏梅丸。
4. 辨汗第二十五
虛汗須分陰與陽最虛"凡服發汗藥不可太過，過則反致陽虛。如服一劑無汗，再作湯與之後無汗，此營衛乏絕，法當義陰轉正而再汗之。三治無汗者死。"自汗補其衛"其人素虛或勞傷或大病後，腠理虛陽不能衛外而為固，則自汗宜用參者、五味、芩、術，甚則加桂、附。如乾薑、半夏、陳皮，開達之功皆不可用。
"盜汗歸之陰氣虛，參、甘、歸、地從其類"人臥則血歸於肝，陰虛而不能為守，則盜汗宜參、芩、耆、術、五味、歸、芍、生熟地之類。"惟有陰、明邪並來，熱氣薰蒸毛竅開，汗出溱溱常不止，但宜涼解得和諧。"汗有心家血液之汗、太陽津液之汗俱不可出，惟陽明水穀，陽明水穀之汗雖出無害。
白話文：
虛汗要區分陰虛和陽虛。凡是服用發汗藥物，不可過度，過度則容易導致陽虛。如果服用一劑藥物後沒有出汗，再用湯藥治療仍然沒有出汗，這表示身體的營衛氣已經耗竭，應該用滋陰補陽的方法來重新促進出汗。如果連續三次治療都無效，患者就會有生命危險。
自汗是因為衛氣不足，身體虛弱，或者勞傷過度，或者大病之後，腠理疏鬆，陽氣不能護衛體表，導致汗液自發流出。治療自汗應該使用人參、五味子、黃芩、白朮，如果情況嚴重，可以加入桂枝、附子。像乾薑、半夏、陳皮等具有開達氣機功效的藥物則不宜使用。
盜汗是由於陰氣虛弱導致的，治療盜汗應該使用人參、甘草、當歸、地黃等滋陰補氣的藥物。人睡覺時血液會回歸肝臟，陰虛體質的人不能很好地守住血液，就會出現盜汗。因此，治療盜汗應該使用人參、黃芩、黃耆、白朮、五味子、當歸、芍藥、生地黃等藥物。
只有陰邪和陽邪同時入侵，熱氣蒸熏毛孔導致汗液大量流出，而且一直停不下來，才應該使用涼解藥物來治療，以達到陰陽和諧的效果。
汗液包括心臟血液和太陽經的津液，這兩種汗液都不應該流出。只有陽明經的水穀之汗流出才無害。
故陽症傷寒熱氣薰蒸毛竅開發，溱溱而自出，亦猶滾湯盛於器中，熱氣上蒸而外濕也。若汗不出，熱氣不得泄，必鬱而發黃，即宜用清涼以解其熱，而汗自水必用止汗之藥。"更有傷寒病久無汗出，大劑參、耆、柴、桂合，頓然出汗退其熱，景岳書中亦曾說。
白話文：
所以陽證傷寒，熱氣會薰蒸毛孔而使汗液冒出，就像滾燙的湯水盛在器皿中，熱氣向上蒸騰並使器皿外壁濕潤一樣。如果汗液出不來，熱氣就無法宣泄，必然會鬱積而導致發黃，因此需要用清涼的藥物來解熱，而汗液一旦流出，就應該用止汗的藥物。此外，有些傷寒患者長期無汗，可以用大量的參、耆、柴、桂藥物組合，就能使汗液突然流出，退去熱氣，這一點在景岳的醫書中也有記載。
5. 辨讝語第二十六
讝語是多言，皆因胃液干就中。讝語有實象，讝字從嚴侃侃然，旋轉風輪難自主，才呼四便張三。鄭聲氣短，神蕭索。"鄭聲者，聲如鄭衛之音，不能正也。孔子曰：惡鄭聲之亂。雅樂經曰：虛則鄭聲。蓋因汗下過多，表裡虛竭，以致陽脫陰勝，其人正氣衰而本音失，精神奪而語句重，手足並冷，神昏舌短，音響模糊，與譫語迥不相同。此症十無一治，不得已姑與獨參湯或白通湯。
" 鄭重頻煩，不厭復一樣，逢人講話多，不曾說南又道北。設使讝語鄭，大半屬無稽，是則名為妄。虛實皆有之。若夫似睡非睡間，隱隱約約如交談，此為獨語未全亂，各從脈症細詳參。
白話文：
愛說話的人，都是因為胃液太少，導致身體燥熱。愛說話的人，其實是生病了，因為「讝」字是由「嚴」和「侃侃然」組成，就像風輪不停旋轉，不受控制，才會說個不停。這就像古代鄭國的音樂，聲音短促，精神萎靡。鄭國的音樂，聲音就像鄭國和衛國的音樂，不正派。孔子說過：討厭鄭國音樂的亂七八糟。雅樂經說：虛則鄭聲。這是因為出汗過多，導致身體虛弱，陽氣不足，陰氣過盛，人的正氣衰弱，聲音變得不正常，精神萎靡，說話含糊不清，手腳冰冷，昏昏沉沉，舌頭僵硬，聲音模糊不清，這和神志不清的胡言亂語完全不同。這種病症十個病人中幾乎沒有一個能治好，不得已只能用獨參湯或白通湯來治療。
如果一個人說話頻繁，反覆重複同一件事，不停地和別人說話，東說西說，那可能是無稽之談，也就是說，這是胡說八道。這可能是虛症也可能是實症。如果一個人像是睡著了，但又好像在說話，隱隱約約像是在跟別人交談，這就叫做獨語，還沒完全胡說八道，需要根據脈象和症狀來仔細診斷。
6. 辨面目赤第二十七
面目赤有三，須從脈症參。陽氣鬱於表，辛涼可散焉。裡熱薰於上，白虎及黃連。無根火外浮，盯是內真寒。八味生脈煎，冷飲假對假，兮古所傳。
白話文：
面紅有三種情況，必須結合脈象和症狀來判斷。如果是陽氣在皮膚表層積聚，可以使用辛涼的藥物來疏散。如果裡部的熱邪上炎，則可用白虎湯或黃連來清熱。若面紅是因內在虛寒導致的無根之火外現，實際上可能是真正的寒症。在這種情況下，可以使用八味生脈煎，並配合冷飲來治療，這是古人傳下來的治療方法。
7. 辨下利第二十八
下清穀者為虛寒，下清水者為實熱。惟在膿血、稀溏和汁沫，此三件中細詳別。假如作嘔不食，腹痛喜按，心恍惚而煩，或動悸與頭眩，燥而不欲飲，頭眩耳鳴而口淡，後重逼迫，既解而仍不減，脈弦數而虛大，皆虛寒之外現。苟脈症之反是，即實熱之證驗。
白話文：
古人對於消化系統疾病的診斷，有一個基本的原則：「下清穀者為虛寒，下清水者為實熱」。這句話簡單來說，就是如果排泄物呈現水狀或是稀糊狀，通常代表著虛寒的狀態；反之，如果排出的是清穀（一種較乾硬的便便），則可能是實熱的表現。
然而，這還不夠詳細，因為實際上還需要進一步區分是「膿血」、「稀溏」還是「汁沫」。這三個情況需要仔細辨別。
例如，當患者出現噁心嘔吐，並且不想進食，腹部疼痛但喜歡被按壓，心神不定且容易煩躁，或者有心跳加速和頭暈的情況，同時口舌乾燥，頭部有眩暈感，耳朵嗡嗡作響，並伴有舌苔發白的現象，排便後仍然感到不適，脈搏強烈但虛弱，這些都是虛寒的外在表現。
相反地，如果診察到的脈象和症狀與上述表現相反，那麼就可能是實熱的病症了。
8. 辨厥第二十九
手足冷時為四逆厥才，其冷過肘膝，仲景傷寒俱禁汗，無論陽厥與陰厥。陽厥是傳經病，自三陽迸入陰，熱極必兼勝化行。還有始熱終寒，因藥誤也能轉入陰寒路，執定傳經亦是錯。陰厥是直中，喻氏中寒論當誦，寒邪斬關直入來急救，直陰休夢夢還怕熱邪深入血，頓然厥冷身無熱，君不見吞痧樣子，忌熱湯不比中寒一例說。總之脈症要詳，參莖草拈來生殺間。
陰厥譫渴陰吐涎，陰者身輕陰者踡復，看其人唇爪甲青紫為熱，青黑寒。又有痰厥食厥和屍厥，病久陰陽二氣虛亦厥，各等各樣在淮繩，步步須求脈症合。
白話文：
手足冰冷的四逆厥，辨明陰陽不可慌
手腳冰冷，屬於四逆厥，其冰冷程度若超過肘膝，仲景在傷寒論中都禁絕出汗，不論是陽厥還是陰厥。
陽厥是經絡傳病，由三陽經蔓延入陰經，熱極必會轉化為寒，因此常伴有寒象。還有開始發熱，最終轉寒的情況，也是因藥物使用不當，轉入了陰寒的病程，所以單憑傳經說法也是錯誤的。
陰厥則屬於直接中寒，喻氏的中寒論值得反复研讀。寒邪突破防禦直接入侵，需要急救，直中陰邪會讓病人做惡夢，並且害怕熱邪深入血脈。突然出現厥冷，身體無熱，就像吞痧時的表現，忌諱熱湯，這與一般的中寒情況並不相同。
總之，脈症要細緻觀察，像參莖草一樣，把握住生殺之間的關鍵。
陰厥的表現和診斷
陰厥伴有神志不清口渴，並且吐出冷涎，這種情況下，患者身體輕，並且蜷縮著。觀察其唇、爪、甲顏色，青紫色屬於熱證，青黑色則屬於寒證。
此外，還有痰厥、食厥和屍厥，以及久病陰陽兩氣虛導致的厥證，這些情況都各有不同，需要根據脈症一一辨別。