葉天士

《南病別鑑》~ 卷下 (2)

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卷下 (2)

1. 辨舌第十

胃氣現於舌上,有淡白苔。俗醫漫消食,必致光無胎。調理到思食,苔白漸生來。君不見病有「厚苔」;厚苔滿舌者,忽然退去,光而燥,乃為胃氣絕之症。從此參詳便分曉。又有大紅舌無苔者,君火色浮於外,盛極將衰,欲化灰;無病之人亦常有之,宜用附子;引火歸源才得退。舌色純紅,必腎氣素虛之人,無他症而忽現此舌者,附子引火歸源固合。

又若敖氏傷寒金鐿載純紅為將瘟舌,乃熱蓄於內而病將發,也不問何經,宜用透頂清神散搐鼻法亦不可不知。又有舌黑如淡墨,更不須問燥與濕,總歸腎水克心火,陰盛陽衰,須早識。除非黑起芒刺,燥而制陽熱結,何消說?

2. 辨虛寒舌燥第十一

舌燥有多般,或淡黃,或淡白,或起微刺,或灰色,更望之如燥,捫之澤。望之燥,捫之澤,溫證論言舌絳,望之似燥,手捫之原有津液,此津虧,濕熱薰蒸,將成濁痰蒙閉心胞也。 其色或紫而或黑,必兼吐利而厥逆,神昏譫語,詞謇澀。`舌燥而語言不清,因燥而不清可治,舌黑而語言不清,所謂口雖欲言舌不得前,死證也。

 脈形微細,定如絲,或雖洪大終無力。虛寒定案。 急用生脈以養津,附姜芩草和耆朮。俗醫為五味,味厚,多則用十餘粒,少則七八粒,此不通之論,必須錢餘方效。`

3. 辨實熱舌燥第十二

實熱舌燥,先有地或黃或黑,起芒刺。』溫證論凡舌不拘何色,生芒刺者,皆是上焦熱極也。常用青布拭冷,薄荷水揩之,即去者輕旋,生者險。』即使苔輕偏破裂,必兼身熱焦,唇齒渴,喜飲冷,麵目赤,並無吐利與厥逆、讝語、便閉諸症現,洪數滑長脈可驗,白虎承氣隨變換(隨症變換也)。

4. 辨寒頭痛第十三

寒頭痛,脈浮而緊主腦;或弦或沉,更兼遲,惡風與寒,四肢冷大證據;頭喜熱,物包里之。更有劉河間論頭痛屬熱者,亦惡寒喜熱,緣熱為寒閉,則其痛甚,熱氣流通,則痛止也。然上後必復作而益甚,為驗,脈亦必有異。理中參人桂、天麻附子細辛,重者加少佐羌、防法亦佳。

5. 辨熱頭痛第十四

熱頭痛,脈浮而數,或滑而長,亦有諸口苦,舌乾渴,欲飲痛連風府與風池,惡熱,其常惡風,暫此為風熱症已顯,羌防柴葛,連翹芩,甚則石膏,用之驗。

6. 辨虛頭痛第十五

虛頭痛,脈弦而大,弦則為寒,大則虛主腦;痛極不堪,喜得按,日夜呼叫,語聲嘶大證據;其痛或專在額上,遍頭皆痛亦有之,急宜參、芩、術加附子,此症失治,危即死。

7. 辨風寒骨痛第十六

風寒骨痛,脈弦緊主腦;或遲而緩,亦有淮身熱、惡寒、手足冷大證據;舌上白苔,口不渴,拘攣偏體痠難忍,甚則上嘔下利,並桂枝湯內手天麻,有濕去芍加附穩。

8. 辨虛骨痛第十七

脈弦而大數無力主腦;或發熱兮,或不熱惡同兮,拘急口淡兮,神思恍惚,大證據;痛在骨節兮,服發散藥而痛愈劇,此神氣傷也,合用桂枝與耆術。大凡人身諸骨節,其數三百有六十,是神氣之所遊行而出入。君不見仲景新加湯,重用參姜以復陽(桂枝加參姜)。

9. 辨虛寒腹滿第十八

臟寒生滿出內經 病脈遲緩兮,或沉緊,可虛大兮,按無力,腹滿時減,又甚不欲食兮,食即嘔,或泄瀉,惡寒兮,而渴喜熱飲。薑桂香砂溫散之,不應再加參朮耆。

10. 辨實熱腹滿第十九

脈沉而實主腦;兮或滑與長兼腹滿證據;不減兮減亦不足言二句出金匱;大便雖解而不暢兮或得解而少寬,滿腹硬痛不可按兮,無吐暈等虛症之相參,此宜枳樸以消之,甚則加大黃參其間。

11. 辨虛寒不大便第二十

大便不通群呼熱,不知寒凝亦斂結,腹不滿兮不渴穎案;白滑胎兮弦緊脈定案;上屬虛寒,無浪攻,照常飲食切不可飢;且從容遲之一二十日後,溫補足時,氣自通。

12. 辨實熱不大便第二十一

脈數有力,長滑,甚煩渴,腹滿,按之硬,或潮熱,食即脹,時有濁氣從後並此為胃熱宜下之。`凡服下藥燥糞已來,又得溏泄,此已解也。如服下藥,但利清水一二次,又無燥屎,痞滿如故,此未解也,再當下之。如服下藥二三次,仍不通者,此腸胃枯澀也,當下取之,取之而不通者死。

一有虛症須綱審。大約實症一下即愈,一有虛症便須細審,即必當下者亦中用涼隔以微利之,解毒以和之,陶氏黃龍湯以補而下之。``陶節庵黃龍湯即大承氣湯加參、歸、草、桔、薑、棗。`