《南病別鑑》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 辨舌第十
胃氣現於舌上，有淡白苔。俗醫漫消食，必致光無胎。調理到思食，苔白漸生來。君不見病有「厚苔」；厚苔滿舌者，忽然退去，光而燥，乃為胃氣絕之症。從此參詳便分曉。又有大紅舌無苔者，君火色浮於外，盛極將衰，欲化灰；無病之人亦常有之，宜用附子；引火歸源才得退。舌色純紅，必腎氣素虛之人，無他症而忽現此舌者，附子引火歸源固合。
又若敖氏傷寒金鐿載純紅為將瘟舌，乃熱蓄於內而病將發，也不問何經，宜用透頂清神散，搐鼻法亦不可不知。又有舌黑如淡墨，更不須問燥與濕，總歸腎水克心火，陰盛陽衰，須早識。除非黑起芒刺，燥而制陽熱結，何消說？
白話文：
胃氣反映在舌頭上，會出現淡白色的苔。一些庸醫只顧著消食，卻會導致舌苔消失，變得光滑無苔。只有調理到病人想吃飯的時候，舌苔才會逐漸恢復白色。你沒看到有些病人舌苔很厚嗎？舌苔布滿整個舌頭，然後突然消失，變得光滑乾燥，這就是胃氣消失的徵兆。從此以後，你就能明白其中的道理了。
另外，有些人舌頭又紅又沒有苔，這是心火旺盛，浮於表面，即將衰竭，快要變成灰燼的表現。即使是沒有病的人，也常常會出現這樣的舌頭，需要用附子引火歸源才能退燒。如果舌頭顏色純紅，一定是腎氣本來就虛弱的人，沒有其他病症卻突然出現這樣的舌頭，用附子引火歸源最合適。
還有，如果像敖氏傷寒金鐿所記載的那樣，舌頭呈現純紅色，這就是將要發瘟的徵兆，說明熱氣積聚在體內，即將發病，不論是哪條經絡，都要使用透頂清神散，搐鼻法也不可不知。另外，舌頭呈黑色，像淡墨一樣，也不需要管是乾燥還是濕潤，總歸是腎水克制心火，陰盛陽衰，必須及早識別。除非舌苔出現芒刺，乾燥而抑制陽熱結聚，才不用擔心。
2. 辨虛寒舌燥第十一
舌燥有多般，或淡黃，或淡白，或起微刺，或灰色，更望之如燥，捫之澤。"望之燥，捫之澤，溫證論言舌絳，望之似燥，手捫之原有津液，此津虧，濕熱薰蒸，將成濁痰蒙閉心胞也。" 其色或紫而或黑，必兼吐利而厥逆，神昏譫語，詞謇澀。"舌燥而語言不清，因燥而不清可治，舌黑而語言不清，所謂口雖欲言舌不得前，死證也。
" 脈形微細，定如絲，或雖洪大終無力。"虛寒定案。" 急用生脈以養津，附姜芩草和耆朮。"俗醫為五味，味厚，多則用十餘粒，少則七八粒，此不通之論，必須錢餘方效。"
白話文：
舌頭乾燥有很多種情況，可能是淡黃、淡白，也可能表面有細小的刺狀物，或者呈現灰色，看起來很乾燥，但摸起來卻有濕潤感。如果舌頭看起來很乾燥，但用手摸卻有津液，這表示津液不足，濕熱蒸騰，快要形成濁痰阻塞心臟了。舌頭的顏色可能是紫色或黑色，往往伴隨嘔吐、腹瀉、昏厥、神志不清、說話含糊不清等症狀。舌頭乾燥而說話不清，是因為乾燥導致發音不清，可以治療；但如果舌頭發黑且說話不清，就叫做「口雖欲言舌不得前」，是死亡的徵兆。脈象細小，像一根細絲，或者雖然洪大但缺乏力量，這就屬於虛寒。應該緊急使用生脈飲來滋養津液，同時搭配附子、黃芩、柴胡、黃芪、白朮。民間醫生常用五味子來治療，劑量很多，一次用十幾顆，少則七八顆，這種方法是錯誤的，必須用錢幣大小的劑量才有效。
3. 辨實熱舌燥第十二
實熱舌燥，先有地或黃或黑，起芒刺。』溫證論凡舌不拘何色，生芒刺者，皆是上焦熱極也。常用青布拭冷，薄荷水揩之，即去者輕旋，生者險。』即使苔輕偏破裂，必兼身熱焦，唇齒渴，喜飲冷，麵目赤，並無吐利與厥逆、讝語、便閉諸症現，洪數滑長脈可驗，白虎承氣隨變換（隨症變換也）。
白話文：
如果舌頭乾燥，表面有黃色、黑色或像芒刺一樣的粗糙感，表示體內有實熱。無論舌頭是什麼顏色，只要出現芒刺，都是上焦熱氣過盛的表現。可以用冷的青布或薄荷水擦拭，輕微的芒刺就能很快消失，嚴重的則需要小心處理。即使舌苔很薄或出現裂痕，只要伴隨發熱、口乾舌燥、喜喝冷飲、面紅目赤，但沒有嘔吐、腹瀉、昏迷、譫語、便秘等症狀，並且脈象洪數滑長，就可以用白虎湯加減治療。
4. 辨寒頭痛第十三
寒頭痛，脈浮而緊"主腦"；或弦或沉，更兼遲，惡風與寒，四肢冷"大證據"；頭喜熱，物包里之。更有劉河間論頭痛屬熱者，亦惡寒喜熱，緣熱為寒閉，則其痛甚，熱氣流通，則痛止也。然上後必復作而益甚，為驗，脈亦必有異。理中參人桂、天麻、附子、細辛，重者加少佐羌、防法亦佳。
白話文：
寒頭痛，脈象浮緊，說明病在頭部；或是脈弦或沉，並且脈象遲緩，怕風怕冷，四肢冰冷，這是病情嚴重的徵兆；頭部喜歡熱，感覺有東西包住頭部。劉河間認為，頭痛屬於熱證的，也怕冷喜歡熱，這是因為熱氣導致寒氣閉塞，所以疼痛加劇，熱氣流通後疼痛就會減輕。不過，疼痛之後必會復發而且加重，這是驗證，脈象也會有所變化。可以服用理中湯加入桂枝、天麻、附子、細辛，病情嚴重者再加少佐薑、防風，效果也很好。
5. 辨熱頭痛第十四
熱頭痛，脈浮而數，或滑而長，亦有諸口苦，舌乾渴，欲飲痛連風府與風池，惡熱，其常惡風，暫此為風熱症已顯，羌防柴葛，連翹芩，甚則石膏，用之驗。
白話文：
熱頭痛，脈象浮動且數，或者滑動且長。有時候會感到口苦，舌頭乾燥，口渴，想喝水，疼痛連接著風府和風池的位置，非常怕熱，常常畏風。這表明風熱的症狀已經顯現。應使用羌活、防風、柴胡、葛根、連翹、黃芩，嚴重時可加入石膏，這些藥物的使用可以驗證療效。
6. 辨虛頭痛第十五
虛頭痛，脈弦而大，弦則為寒，大則虛"主腦"；痛極不堪，喜得按，日夜呼叫，語聲嘶"大證據"；其痛或專在額上，遍頭皆痛亦有之，急宜參、芩、術加附子，此症失治，危即死。
白話文：
頭痛若為虛弱之狀，脈象既有弦感又顯大，弦代表寒邪，大則顯示體虛。此種病症影響「主腦」部位。當頭痛達到極度，讓人無法忍受，且喜歡被按摩，整日整夜地呼叫，聲音變得沙啞，這就是一個重要的病情指標。頭痛可能只集中在額頭，也可能整個頭部都疼痛，情況急迫時應使用黨參、黃芩和白術，再加入附子來治療。如果此症狀未能得到適當處理，那麼病況隨時可能危及生命。
7. 辨風寒骨痛第十六
風寒骨痛，脈弦緊"主腦"；或遲而緩，亦有淮身熱、惡寒、手足冷"大證據"；舌上白苔，口不渴，拘攣偏體痠難忍，甚則上嘔下利，並桂枝湯內手天麻，有濕去芍加附穩。
白話文：
患者出現風寒引起的骨頭疼痛，脈象弦緊，主症為頭痛；或是脈象遲緩，同時伴隨身體發熱、怕冷、手腳冰冷等症狀，這些都是明顯的證據。舌苔白，口不渴，身體拘攣、半身痠痛難忍，嚴重者還會出現嘔吐腹瀉。
針對此情況，可使用桂枝湯，並加入天麻以祛風散寒止痛。如果患者還有濕邪困阻，可加入芍藥、附子，以溫經散寒除濕止痛。
8. 辨虛骨痛第十七
脈弦而大數無力"主腦"；或發熱兮，或不熱惡同兮，拘急口淡兮，神思恍惚，大證據；痛在骨節兮，服發散藥而痛愈劇，此神氣傷也，合用桂枝與耆術。大凡人身諸骨節，其數三百有六十，是神氣之所遊行而出入。君不見仲景新加湯，重用參姜以復陽（桂枝加參姜）。
白話文：
脈搏弦緊而有力不足，主要反映腦部問題；或是發熱，或是沒有發熱但惡寒，身體拘緊，口淡無味，精神恍惚，這些都是嚴重症狀。疼痛在骨節，服用發散藥後疼痛加劇，這是神氣受傷，應該使用桂枝和黃芪。一般來說，人體全身骨骼共有三百六十個關節，是神氣運行出入之處。您沒看到仲景的「新加湯」，以參、薑重用來恢復陽氣嗎？這就是桂枝加參、薑的道理。
9. 辨虛寒腹滿第十八
臟寒生滿"出內經" 病脈遲緩兮，或沉緊，可虛大兮，按無力，腹滿時減，又甚不欲食兮，食即嘔，或泄瀉，惡寒兮，而渴喜熱飲。薑桂香砂溫散之，不應再加參朮耆。
白話文：
【臟寒生滿出自內經】 病狀脈搏遲緩或緩慢，有時脈象沈緊，可見脈象虛大，按之無力。腹部感到脹滿，時而減輕，但又不願進食，進食後會嘔吐，或者出現腹瀉的情況。伴有畏寒感，同時喜歡喝熱飲。
治療方法應以薑、桂、香、砂等溫和且具有散寒功效的藥物為主，不應再加入人參、白朮、甘草等補益藥物。
10. 辨實熱腹滿第十九
脈沉而實"主腦"；兮或滑與長兼腹滿"證據"；不減兮減亦不足言"二句出金匱"；大便雖解而不暢兮或得解而少寬，滿腹硬痛不可按兮，無吐暈等虛症之相參，此宜枳樸以消之，甚則加大黃參其間。
白話文：
脈象沉而有力，說明是腦部問題；呼吸急促或滑利且長，伴隨腹部脹滿，這些都是症狀；不減輕或減輕也不明顯，這兩句話出自《金匱要略》；雖然大便能排泄，但並不通暢，或者排泄後也只有一點點舒緩，肚子脹滿硬痛，按壓不了，沒有嘔吐暈眩等虛症的表現，這種情況應該用枳實、厚朴來消導，嚴重的話，就加點大黃輔助。
11. 辨虛寒不大便第二十
大便不通群呼熱，不知寒凝亦斂結，腹不滿兮不渴"穎案"；白滑胎兮弦緊脈"定案"；上屬虛寒，無浪攻，照常飲食"切不可飢"；且從容遲之一二十日後，溫補足時，氣自通。
白話文：
大便不通時，人們往往認為是熱症，但實在有時候是因寒邪凝滯而導致。肚子不脹、不口渴是病情的特徵。
根據「穎案」，白帶滑膩、脈象為弦緊，這表示病況屬虛寒。
根據「定案」，對於白帶滑膩、脈象弦緊的情況，應當避免盲目攻擊，保持正常飲食。
對於虛寒病狀，切記不可餓著，應保持心情平和，等待一到二十天左右，等到用溫和滋補的方法調整了身體，氣血自然就會流通。
12. 辨實熱不大便第二十一
脈數有力，長滑，甚煩渴，腹滿，按之硬，或潮熱，食即脹，時有濁氣從後並此為胃熱宜下之。"凡服下藥燥糞已來，又得溏泄，此已解也。如服下藥，但利清水一二次，又無燥屎，痞滿如故，此未解也，再當下之。如服下藥二三次，仍不通者，此腸胃枯澀也，當下取之，取之而不通者死。
"一有虛症須綱審。"大約實症一下即愈，一有虛症便須細審，即必當下者亦中用涼隔以微利之，解毒以和之，陶氏黃龍湯以補而下之。""陶節庵黃龍湯即大承氣湯加參、歸、草、桔、薑、棗。"
白話文：
脈搏有力，摸起來又長又滑，患者非常口渴，肚子脹滿，按壓起來硬硬的，可能還會發燒，吃東西就覺得肚子脹，有時還會感到濁氣從後方湧上來。這些都是胃熱的症狀，應該要服用瀉下藥。
如果服用瀉下藥後，大便乾燥，但之後又開始腹瀉，這表示病症已經好轉。如果服用瀉下藥後，只拉了幾次清水，也沒有排出乾燥的大便，肚子仍然脹滿，就表示病症還沒有好轉，需要繼續服用瀉下藥。如果服用瀉下藥兩三次後，還是沒有排便，就表示腸胃太乾燥，必須要服用瀉下藥把積滯排出來，如果服用後還是沒有排便，就可能會有生命危險。
對於虛症，要格外謹慎。一般來說，實症服用瀉下藥後就會痊癒，但如果是虛症，就必須仔細觀察，即使是需要服用瀉下藥的患者，也要使用涼性藥物並稍微增加利尿效果，用解毒藥物來調和，可以參考陶氏的黃龍湯，以補益的方式來瀉下。陶節庵的黃龍湯就是大承氣湯加參、歸、草、桔、薑、棗。