《南病別鑑》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 辨舌第十
胃氣現於舌上，有淡白苔。俗醫漫消食，必致光無胎。調理到思食，苔白漸生來。君不見病有「厚苔」；厚苔滿舌者，忽然退去，光而燥，乃為胃氣絕之症。從此參詳便分曉。又有大紅舌無苔者，君火色浮於外，盛極將衰，欲化灰；無病之人亦常有之，宜用附子；引火歸源才得退。舌色純紅，必腎氣素虛之人，無他症而忽現此舌者，附子引火歸源固合。
又若敖氏傷寒金鐿載純紅為將瘟舌，乃熱蓄於內而病將發，也不問何經，宜用透頂清神散，搐鼻法亦不可不知。又有舌黑如淡墨，更不須問燥與濕，總歸腎水克心火，陰盛陽衰，須早識。除非黑起芒刺，燥而制陽熱結，何消說？
白話文：
[辨識舌象第十]
胃部的健康狀況會在舌頭上反映出來，通常會出現淡淡的白色舌苔。一些通俗的醫生可能隨意地使用消化藥物，這可能會導致舌頭上的舌苔消失無蹤，使舌面變得光滑無紋。等到身體恢復到能正常產生食慾時，白色的舌苔才會逐漸再次出現。
你可能未曾注意到，有些病人的舌苔會非常厚實，如果原本覆蓋整個舌頭的厚苔突然消失，舌面變得光滑且乾燥，這可能是胃氣衰竭的徵兆。從這樣的現象我們可以明白，舌苔的變化往往和身體的健康狀態息息相關。
有些人的舌頭會呈現大紅色且沒有舌苔，這可能是因為體內的火氣過旺，導致面色泛紅，這是火氣即將衰退的信號，也可能預示著身體即將恢復正常的狀況。即便是健康的人，這種情況也時有發生。在這種情況下，應該使用附子這類的草藥，以幫助身體把過剩的火氣排出體外，讓舌頭恢復正常。
如果舌頭完全呈現紅色，那通常代表此人原本就有腎氣不足的問題，若是沒有其他症狀突然出現這種舌象，應使用附子引火歸元，以達到治療效果。
另外，敖氏的《傷寒金鑑》提到，純紅色的舌頭可能是疾病的前兆，代表體內有熱氣聚集，疾病即將爆發，不論是哪條經絡的問題，都應該使用透頂清神散來治療，抽鼻法也是不可不知的一種治療方式。
再者，如果舌頭呈現淡墨般的黑色，就不需要再問舌頭是乾燥還是濕潤，因為這代表腎水剋制了心火，身體處於陰盛陽衰的狀態，必須要及早察覺。除非舌頭表面長出芒刺，而且乾燥，代表身體的陽熱結聚，這樣的情況就不用再多做解釋了。
2. 辨虛寒舌燥第十一
舌燥有多般，或淡黃，或淡白，或起微刺，或灰色，更望之如燥，捫之澤。望之燥，捫之澤，溫證論言舌絳，望之似燥，手捫之原有津液，此津虧，濕熱薰蒸，將成濁痰蒙閉心胞也。 其色或紫而或黑，必兼吐利而厥逆，神昏譫語，詞謇澀。`舌燥而語言不清，因燥而不清可治，舌黑而語言不清，所謂口雖欲言舌不得前，死證也。
脈形微細，定如絲，或雖洪大終無力。虛寒定案。 急用生脈以養津，附姜芩草和耆朮。俗醫為五味，味厚，多則用十餘粒，少則七八粒，此不通之論，必須錢餘方效。`
白話文：
【辨別虛寒舌燥的情況】
舌頭乾燥的情況有很多種，有的呈現淡黃色，有的是淡白色，有的表面會有微微突起的小刺，有的則呈現灰色。有些舌頭看起來很乾燥，但摸起來卻是濕潤的。
如果舌頭看上去很乾燥，但是用手去摸它，發現其實舌面還是有津液存在，這表示體內津液不足，同時可能有濕熱燻蒸的問題，這種情況下可能會產生渾濁的痰，進一步影響到心臟功能。
舌頭顏色可能變成紫色或黑色，而且通常會伴隨嘔吐、腹瀉以及四肢冰冷的症狀，甚至出現神智不清、胡言亂語，說話含糊不清的情況。
如果舌頭乾燥且說話不清楚，這是可以治療的；但若是舌頭變黑且說話不清楚，這就是所謂的「雖然想說，但舌頭無法正常發音」，是一種危險的症狀。
脈象呈現微細，像絲一樣，或者是雖然是洪大的脈象，但實際上卻無力，這是虛寒的確定徵兆。
緊急時應使用生脈飲來滋養津液，並配合附子、薑、黃芩、甘草、黃耆、白朮等藥物。一般醫生使用五味子，因為其味道濃厚，用量多時可達十幾顆，少時也有七八顆，但這樣的觀念並不正確，必須要達到一定的量才會有效果。
3. 辨實熱舌燥第十二
實熱舌燥，先有地或黃或黑，起芒刺。』溫證論凡舌不拘何色，生芒刺者，皆是上焦熱極也。常用青布拭冷，薄荷水揩之，即去者輕旋，生者險。』即使苔輕偏破裂，必兼身熱焦，唇齒渴，喜飲冷，麵目赤，並無吐利與厥逆、讝語、便閉諸症現，洪數滑長脈可驗，白虎承氣隨變換（隨症變換也）。
白話文：
【辨識實熱舌燥第十二】
實質上的熱盛導致舌頭乾燥，舌面上會先出現像是土地般的顏色，或是黃色或黑色，且舌面會突起芒刺。
根據溫證論，無論舌頭是什麼顏色，只要出現芒刺，都是上焦熱度極高的表現。應常使用冷的青布擦拭舌頭，再用薄荷水清洗，如果芒刺可以輕易去除則病情較輕，若無法去除則病情危急。
就算舌苔較輕微的破裂，也一定會伴隨著身體高熱、口脣及牙齒乾渴、喜愛飲冷、臉部紅赤等症狀，且不會出現嘔吐、腹瀉、四肢冰冷、胡言亂語、便祕等其他症狀，這些都可透過診脈時呈現的洪大、快速、滑順和長的脈象來驗證，治療上可用白虎湯或承氣湯，依病情變化調整治療方案。
4. 辨寒頭痛第十三
寒頭痛，脈浮而緊主腦；或弦或沉，更兼遲，惡風與寒，四肢冷大證據；頭喜熱，物包里之。更有劉河間論頭痛屬熱者，亦惡寒喜熱，緣熱為寒閉，則其痛甚，熱氣流通，則痛止也。然上後必復作而益甚，為驗，脈亦必有異。理中參人桂、天麻、附子、細辛，重者加少佐羌、防法亦佳。
白話文：
在討論寒性頭痛的狀況下，如果脈象呈現出浮而且緊的情況，這通常反映腦部受寒。脈象也可能呈現弦狀或下沉，同時伴有遲緩的特徵，患者會感到畏風怕冷，四肢冰涼，這些都是明顯的症狀。患者會偏好頭部被溫暖，喜歡用物品包裹頭部來取暖。
劉河間醫生曾提出，有些頭痛是由於熱性導致，但這種頭痛同樣會有畏寒喜熱的現象。這是因為熱氣被寒氣封鎖，使得疼痛感更強烈，一旦熱氣得以流通，頭痛就會減輕。然而，這種頭痛在治療後可能會再次發生，且情況可能更嚴重，這可從脈象的變化來驗證。
對於這種情況，可以使用理中湯加上肉桂、天麻、附子和細辛等藥材進行調理，如果病情較重，還可以適量加入羌活和防風，這種方法效果不錯。
5. 辨熱頭痛第十四
熱頭痛，脈浮而數，或滑而長，亦有諸口苦，舌乾渴，欲飲痛連風府與風池，惡熱，其常惡風，暫此為風熱症已顯，羌防柴葛，連翹芩，甚則石膏，用之驗。
白話文：
這是關於辨識熱性頭痛的描述。熱性頭痛的特徵是脈搏浮動且頻率快，或者是滑順且強勁。患者可能有口苦、舌頭乾燥想喝水的症狀，頭痛會延伸到風府穴和風池穴的位置，並且不耐熱，通常也怕風。這顯示已經有風熱症的明顯徵兆。治療上，可使用羌活、防風、柴胡、葛根、連翹、黃芩，如果病情嚴重，還可以加入石膏，這些藥物被證實對這種情況有效。
6. 辨虛頭痛第十五
虛頭痛，脈弦而大，弦則為寒，大則虛主腦；痛極不堪，喜得按，日夜呼叫，語聲嘶大證據；其痛或專在額上，遍頭皆痛亦有之，急宜參、芩、術加附子，此症失治，危即死。
白話文：
[辨別虛性頭痛第十五]
虛性頭痛，脈象呈現弦而且大，弦象表示有寒氣，大的脈象表示虛弱主要影響到腦部；痛到極點讓人難以忍受，患者會喜歡被按壓，日夜不停地呼喊，聲音變得沙啞，這是嚴重病症的證據；這種頭痛可能專門在額頭上，但也有遍及全頭的情況，應立即使用人參、黃芩、白朮加上附子治療，如果這個病症沒有得到適當的治療，情況緊急時會導致死亡。
7. 辨風寒骨痛第十六
風寒骨痛，脈弦緊主腦；或遲而緩，亦有淮身熱、惡寒、手足冷大證據；舌上白苔，口不渴，拘攣偏體痠難忍，甚則上嘔下利，並桂枝湯內手天麻，有濕去芍加附穩。
白話文：
【辨識風寒引起的骨痛第十六】
如果是風寒導致的骨痛，其脈象會呈現弦緊的特徵，主要影響頭部。也可能脈象遲緩，伴隨全身發熱、怕冷、手腳冰冷等明顯症狀。舌苔呈白色，且不會感到口渴。身體可能出現肌肉緊繃，全身痠痛難耐的情況，嚴重時甚至會有嘔吐和腹瀉的現象。治療上，可以使用桂枝湯，並加入天麻。如果病情中有濕氣的表現，應去掉芍藥，改加附子來穩定病情。
8. 辨虛骨痛第十七
脈弦而大數無力主腦；或發熱兮，或不熱惡同兮，拘急口淡兮，神思恍惚，大證據；痛在骨節兮，服發散藥而痛愈劇，此神氣傷也，合用桂枝與耆術。大凡人身諸骨節，其數三百有六十，是神氣之所遊行而出入。君不見仲景新加湯，重用參姜以復陽（桂枝湯加參姜）。
白話文：
[辨別骨痛的虛證第十七]
脈象呈現弦且大但卻無力，這主要反映在腦部問題；無論是否發燒，都同樣感到不適，身體僵硬緊繃，口中無味，精神恍惚，這些都是重要的病徵。疼痛集中在骨節上，服用散寒解表的藥後反而痛感更甚，這是因為神氣受損所致，應當使用桂枝和黃耆、白朮來治療。
人體內總共有三百六十個關節，神氣會在此處流動進出。你可能不知道，張仲景的新加湯方，強調使用大量的人參和生薑來恢復陽氣（即是在桂枝湯基礎上加人參和生薑）。
9. 辨虛寒腹滿第十八
臟寒生滿出內經 病脈遲緩兮，或沉緊，可虛大兮，按無力，腹滿時減，又甚不欲食兮，食即嘔，或泄瀉，惡寒兮，而渴喜熱飲。薑桂香砂溫散之，不應再加參朮耆。
白話文：
[辨別虛寒型腹部脹滿第十八]
因臟腑受寒導致腹部脹滿，此理論出自《黃帝內經》。患者脈象呈現遲緩或沉緊的特徵，脈搏雖大但按下去卻感覺無力。腹部脹滿的情況時好時壞，且嚴重影響食慾，吃東西後容易出現嘔吐，或者有拉肚子的現象。患者畏寒，但同時又有口渴想喝熱水的表現。
在治療上，可以使用薑、肉桂、木香和砂仁等溫性藥材來溫暖散寒，若病情沒有改善，再考慮加入人參、白朮和黃耆等補益藥材來增強體質。
10. 辨實熱腹滿第十九
脈沉而實主腦；兮或滑與長兼腹滿證據；不減兮減亦不足言二句出金匱；大便雖解而不暢兮或得解而少寬，滿腹硬痛不可按兮，無吐暈等虛症之相參，此宜枳樸以消之，甚則加大黃參其間。
白話文：
【辨實熱腹滿第十九】
脈象如果呈現沉而實的情況，這通常是實熱在內的表現；若脈象還伴隨著滑或者長，且有腹部脹滿的現象，這些都是實熱導致腹部脹滿的證據。即使病狀看似有所緩解，但實際上仍舊存在，這種情況在《金匱要略》中有相關描述。即便大便已經排出，但排便並非完全順暢，或者排便後腹部僅得到些許舒緩，腹部依然堅硬疼痛，無法正常按壓，且沒有出現嘔吐、頭暈等虛弱症狀的併發。這種情況下，應當使用枳實和厚樸來進行治療，以幫助消化，如果病情嚴重，可以加入大黃，配合使用。
11. 辨虛寒不大便第二十
大便不通群呼熱，不知寒凝亦斂結，腹不滿兮不渴穎案；白滑胎兮弦緊脈定案；上屬虛寒，無浪攻，照常飲食切不可飢；且從容遲之一二十日後，溫補足時，氣自通。
白話文：
[區別虛寒導致的大便不通為第二十項討論]
大家通常認為大便不順暢是因為體內過熱，卻忽略了體寒也可能導致排便困難。患者腹部並未有脹滿感，也不感到口渴。從脈象來看，患者的脈象呈現白滑而緊繃的狀態。綜合以上症狀，可判斷此為上屬虛寒的問題，治療時不可隨意使用瀉藥，應維持正常的飲食習慣，切記不可讓自己挨餓。
在接下來的一二十天內，應採用溫補的方式進行調理，只要給予足夠的時間，氣血自然會順暢，大便問題也會迎刃而解。
12. 辨實熱不大便第二十一
脈數有力，長滑，甚煩渴，腹滿，按之硬，或潮熱，食即脹，時有濁氣從後並此為胃熱宜下之。`凡服下藥燥糞已來，又得溏泄，此已解也。如服下藥，但利清水一二次，又無燥屎，痞滿如故，此未解也，再當下之。如服下藥二三次，仍不通者，此腸胃枯澀也，當下取之，取之而不通者死。
一有虛症須綱審。大約實症一下即愈，一有虛症便須細審，即必當下者亦中用涼隔以微利之，解毒以和之，陶氏黃龍湯以補而下之。``陶節庵黃龍湯即大承氣湯加參、歸、草、桔、薑、棗。`
白話文：
[辨別實熱型便祕第二十一]
脈搏強勁快速且滑順，非常口渴，腹部飽脹，觸摸起來很硬，或是有陣發性的高熱，吃東西後馬上感到脹氣，偶爾會有濁氣從肛門排出，這些都是胃部過熱的徵狀，適合使用瀉下的方法治療。
服用瀉藥後，如果乾燥的大便排出，接著又出現水瀉的情況，這表示病狀已經緩解。但是，如果服用瀉藥後只排出了清水一兩次，並沒有看到乾燥的大便，且腹部脹滿的感覺依然存在，這說明病狀尚未緩解，需要再次使用瀉下療法。然而，如果服用瀉藥兩三次後，還是無法通便，這可能是腸胃內壁乾燥，應該使用更強烈的瀉下方式。如果使用了瀉下方式仍然無法通便，病人可能會有生命危險。
一旦發現有虛弱的症狀，必須謹慎評估。基本上，實證型的患者在使用瀉下療法後通常能立即痊癒，但如果出現虛弱的症狀，即使必須使用瀉下療法，也應採用涼性隔離療法，微微促進排便，同時調和身體，或者使用陶氏黃龍湯進行補血與瀉下同步進行。
陶節庵的黃龍湯是在大承氣湯的基礎上添加了人參、當歸、甘草、桔梗、薑、棗等成分。