葉天士

《南病別鑑》~ 卷下 (1)

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卷下 (1)

1. 辨表分寒熱第一

書夜頭疼渾不了先提清表分

身熱脈浮邪在表,病症看來似一般,表寒表熱須分曉,點出眉目

或有汗無汗,汗多少且莫管,只就脈浮中分出兩此綿,是最著眼處

表寒浮緊或兼弦,表熱浮數兮或兼滑,表長與弦緩,寒者身疼慣怕寒,以上旁證之

頻求衣被遮溫暖,熱者雖然也畏風,無風便欲開帷幔,寒不渴兮熱或渴,寒舌白苔熱黃澤,寒者口和熱口苦,寒減食兮熱能食,表寒散以辛溫味,表熱辛涼非一例,表寒切勿先消食,惟恐引邪入里去,表熱切忌用辛溫,變成燥熱為難治,以治法為收束

2. 辨表分虛寒虛熱第二

頭痛表也;脈浮,或兼大兼弦,或兼數兼弦;按無力虛也;表分虛同寒熱別表。若虛寒必惡寒,若進辛溫汗難出;若用辛涼必致汗多而近於亡陽矣。此下言服辛溫之後變象:氣擾翻教,身體麻,或大熱兮,或微熱,胸前微滿且欲嘔,口淡或渴或不渴。表如虛熱口亦淡,必兼微渴,思潤澤。

服過辛涼身反痛。此下是服辛涼後變象:舌形定現微苔色,不論大汗與無汗,但查熱勢加猖獗。兩症皆須補益。來寒加薑桂,宜用桂枝湯加耆術,甚則加人參、干炮姜之類。如血虛無汗加當歸紅花,和其陰血。熱芩柴,宜柴芩歸芍、耆朮之類,甚則加人參。

3. 辨裡寒第三

裡寒脈沉緊,或兼緩與遲,惡寒,骨節痛(五字是表證),表症似而非,胸腹滿痛,且欲嘔,或吐,或利,俱有諸,或熱,或不熱,手足指冷厥,喉有冷涎,苔白滑,或如豬腰,或茶褐,此宜桂枝湯去芍加乾薑,裡寒溫補是良方,甚則加桂附,可以復其陽。

4. 辨裡熱第四

裡熱脈沉主腦;數或緩滑以長,無論其神昏與清,無認其身熱與涼,唇焦齒黑,讝語現舌,短苔黑,或起芒裂破出血,反不渴,飲冷小溲長,或利清水,或便鞭,聲音洪厲,力氣強,狂發登高棄衣走否,且循衣而模床,面目或或不赤,其色垢即不赤亦面垢;濁如薰黃,此宜芩連石膏類,甚則芒硝大黃

5. 辨裡虛寒第五

里若虛寒者脈必沉而緩主腦;微細按無神,救之惟愁晚,手足常四逆,面色青黑黯,渴而不欲飲,但覺口中淡,惟喜極熱湯稍解,胸中滿,或嘔,或吐,或下利,或不便,心下悸,心煩喜躁,不思食,踡臥恍惚,每獨語,舌帶淡墨色,或如豬腰,或糙米,或白苔而潤,或無苔而燥,短縮不能伸,望之萎且稿,理中四逆,急溫之,否則神昏汗脫了。

6. 辨裡虛熱第六

欲知裡虛熱脈沉而數,按無力主腦;身熱退不淨,口渴神恍惚,與湯測飲之,不與亦不討,有思食來食到便先飽,舌上略覺燥,得湯燥即好,或有微苔,或無苔,或淡紅色淡紅色香岩行生,用[炙甘草湯](/formula/136),謂津傷而氣無化液也,不可用寒涼藥;如桃腮,此為里分少津液,瀉心導赤佐生脈。

7. 辨假虛寒第七`實熱內伏也`

脈沉細兮,或緩長,出則遲兮,入則疾主腦;或伏筋骨,按有力沉實也,本宜下;口中不渴,舌燥短邪入營,往往不渴,四逆謂熱深,厥亦深;不但身涼且四逆,神昏讙語,口目動,狀若驚風作痙厥,或利清水熱瀉;可不便解下,或如爛桃色,人事不知,歌且哭,身輕偏自能起立大證據;或吐蛔蟲,口舌苦辣,小便行時長且赤,此是虛寒假證,現應須解毒和涼膈。

8. 辨假實熱第八`虛陽上浮也`

脈浮而大或洪數,無奈按之全不見主腦;任他熱勞如燎原浮大洪數卻是熱象,按之不見全是虛證,然邪盛之脈亦有按之不見,教師不可不慎也;真底實板已先現,苔白或黑短不燥,或如豬腰或米糙而目俱赤,為戴陽譫語發狂,手足躁或有汗兮或無汗,從臥只求並中蹈,舌腫唇齒出血,渴飲湯水常不絕,內是真寒外假理中八味合生脈煎成冷飲代茶湯,庶幾虛火歸源,得誤服芩連增躁渴變成死證;庸醫到此休饒舌。

9. 辨渴第九

渴症須分寒與熱,熱者脈數而口舌主腦;身熱汗出喜冷飲,或兼湯下百杯可大證據;此宜花粉與川連加味參同伴白虎。虛寒而渴者,脈必細兼遲,即教洪且大,終是數而虛主腦;渴喜極熱湯,稍溫便嫌冷,有時思得水大證據;仍復不能飲,此宜生脈中姜附辛以潤。

又有汗下之後亡津液,生津之品始為得,不宜涼藥不宜溫生津為主;何況諸多辛與熱此非口渴乃口乾濁,屬實熱干為虧,當生津如酸甘化陰之類