《南病別鑑》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 辨表分寒熱第一
書夜頭疼渾不了"先提清表分"；
身熱脈浮邪在表，病症看來似一般，表寒表熱須分曉"，點出眉目"；
或有汗無汗，汗多少且莫管，只就脈浮中分出兩此綿"，是最著眼處"；
表寒浮緊或兼弦，表熱浮數兮或兼滑，表長與弦緩，寒者身疼慣怕寒"，以上旁證之"；
頻求衣被遮溫暖，熱者雖然也畏風，無風便欲開帷幔，寒不渴兮熱或渴，寒舌白苔熱黃澤，寒者口和熱口苦，寒減食兮熱能食，表寒散以辛溫味，表熱辛涼非一例，表寒切勿先消食，惟恐引邪入里去，表熱切忌用辛溫，變成燥熱為難治"，以治法為收束"。
白話文：
書夜頭疼渾不了"先提清表分"；
晚上頭疼得厲害，要先辨別是表寒還是表熱。
身熱脈浮邪在表，病症看來似一般，表寒表熱須分曉"，點出眉目"；
身體發熱，脈象浮，邪氣在表，症狀看起來很相似，但表寒和表熱要仔細分辨，才能找到病因。
或有汗無汗，汗多少且莫管，只就脈浮中分出兩此綿"，是最著眼處"；
患者可能出汗，也可能不出汗，出汗的多少也不必在意，關鍵是要觀察脈象，是浮緊還是浮數，這才是最需要關注的地方。
表寒浮緊或兼弦，表熱浮數兮或兼滑，表長與弦緩，寒者身疼慣怕寒"，以上旁證之"；
表寒的脈象是浮緊，可能兼有弦脈，表熱的脈象是浮數，可能兼有滑脈。表寒的脈象長而緩，患者經常感到身體疼痛，怕冷。以上都是辨別表寒表熱的輔助證據。
頻求衣被遮溫暖，熱者雖然也畏風，無風便欲開帷幔，寒不渴兮熱或渴，寒舌白苔熱黃澤，寒者口和熱口苦，寒減食兮熱能食，表寒散以辛溫味，表熱辛涼非一例，表寒切勿先消食，惟恐引邪入里去，表熱切忌用辛溫，變成燥熱為難治"，以治法為收束"。
表寒的人經常需要蓋被子保暖，表熱的人雖然也怕風，但沒風的時候就想把帳幔打開。表寒的人不口渴，表熱的人可能口渴。表寒的人舌苔白，表熱的人舌苔黃。表寒的人嘴巴感到和緩，表熱的人嘴巴感覺苦。表寒的人食慾減退，表熱的人食慾正常。治療表寒要用辛溫的藥物散寒，治療表熱要用辛涼的藥物清熱。表寒的患者不能先用消食藥，以免邪氣入里。表熱的患者不能用辛溫的藥物，以免變成燥熱，更難治療。
2. 辨表分虛寒虛熱第二
頭痛"表也"；脈浮，或兼大兼弦，或兼數兼弦；按無力"虛也"；表分虛同寒熱別表。若虛寒必惡寒，若進辛溫汗難出；若用辛涼必致汗多而近於亡陽矣。此下言服辛溫之後變象：氣擾翻教，身體麻，或大熱兮，或微熱，胸前微滿且欲嘔，口淡或渴或不渴。表如虛熱口亦淡，必兼微渴，思潤澤。
服過辛涼身反痛。此下是服辛涼後變象：舌形定現微苔色，不論大汗與無汗，但查熱勢加猖獗。兩症皆須補益。來寒加薑桂，宜用桂枝湯加耆術，甚則加人參、干炮姜之類。如血虛無汗加當歸、紅花，和其陰血。熱芩柴，宜柴芩歸芍、耆朮之類，甚則加人參。
白話文：
頭痛是表證；脈象浮，或者又大又弦，或者又數又弦；按壓脈搏沒有力量，這是虛證；表證和虛證，都需要根據寒熱來區分。如果屬於虛寒，病人一定怕冷，如果服用辛溫藥物，汗出困難；如果服用辛涼藥物，就會導致出汗太多，接近亡陽的狀態。
接下來講述服用辛溫藥物後出現的症狀變化：氣機擾亂，翻來覆去睡不著，身體麻木，或者發高燒，或者微微發熱，胸前略微脹滿，還想嘔吐，口淡無味，或者口渴，或者不渴。表證若是虛熱，口也會淡，一定伴隨輕微口渴，想喝潤澤的東西。
服用過辛涼藥物，身體反而疼痛。接下來講述服用辛涼藥物後出現的症狀變化：舌頭形狀一定會出現輕微的苔色，無論出汗多還是不出汗，都要檢查熱勢是否更加猖獗。
這兩種情況都需要補益。如果屬於寒症，要加生薑、桂枝，可以服用桂枝湯，加入黃耆、白朮，情況嚴重就加人參、乾薑之類。如果屬於血虛不出汗，要加當歸、紅花，來滋補陰血。如果屬於熱證，要加黃芩、柴胡，可以服用柴胡桂枝湯，加入黃芩、當歸、芍藥、黃耆、白朮之類，情況嚴重就加人參。
3. 辨裡寒第三
裡寒脈沉緊，或兼緩與遲，惡寒，骨節痛（五字是表證），表症似而非，胸腹滿痛，且欲嘔，或吐，或利，俱有諸，或熱，或不熱，手足指冷厥，喉有冷涎，苔白滑，或如豬腰，或茶褐，此宜桂枝湯去芍加乾薑，裡寒溫補是良方，甚則加桂附，可以復其陽。
白話文：
病人體內寒氣重，脈象沉緊，或兼緩慢，怕冷，骨節疼痛，雖然表面看起來像風寒表症，但實際上並非如此。胸腹脹痛，想要嘔吐，或已經嘔吐，或腹瀉，這些症狀都伴隨出現，有的發熱，有的不發熱。手腳指頭冰冷發麻，喉嚨有冷痰，舌苔白滑，或像豬腰一樣，或呈現茶褐色。這種情況宜服用桂枝湯，去掉芍藥，加入乾薑。溫補裡寒是最好的方法，病情嚴重者可再加桂枝與附子，以恢復陽氣。
4. 辨裡熱第四
裡熱脈沉"主腦"；數或緩滑以長，無論其神昏與清，無認其身熱與涼，唇焦齒黑，讝語現舌，短苔黑，或起芒裂破出血，反不渴，飲冷小溲長，或利清水，或便鞭，聲音洪厲，力氣強，狂發登高棄衣走否，且循衣而模床，面目或或不赤，其色垢"即不赤亦面垢"；濁如薰黃，此宜芩連石膏類，甚則芒硝與大黃。
白話文：
內熱脈沉，主要影響頭部；脈搏數或緩滑而有力，不論神志昏迷或清醒，身體發熱或冰冷，嘴唇乾裂、牙齒發黑，說胡話、舌頭乾燥發黑、舌苔短而黑，或出現裂紋出血，卻不口渴，喝冷水尿多，或小便清澈，或大便稀薄，聲音洪亮有力氣，狂躁、爬高、脫衣服亂跑，並沿著衣物摸床，臉色可能不紅，但面容看起來很髒，呈現一種暗黃色，這時應該使用黃芩、黃連、石膏等藥物治療，嚴重時可以加用芒硝和大黃。
5. 辨裡虛寒第五
里若虛寒者脈必沉而緩"主腦"；微細按無神，救之惟愁晚，手足常四逆，面色青黑黯，渴而不欲飲，但覺口中淡，惟喜極熱湯稍解，胸中滿，或嘔，或吐，或下利，或不便，心下悸，心煩喜躁，不思食，踡臥恍惚，每獨語，舌帶淡墨色，或如豬腰，或糙米，或白苔而潤，或無苔而燥，短縮不能伸，望之萎且稿，理中四逆，急溫之，否則神昏汗脫了。
白話文：
如果身體內部虛寒，脈象一定沉緩，這是因為寒邪侵犯了頭部。脈象微弱細小，摸起來沒有力量，救治起來非常著急，要擔心延誤病情。手腳經常出現四肢厥逆，面色青黑黯淡，口渴卻不想喝水，只覺得口中淡而無味，只喜歡喝極熱的湯水才能稍微緩解。胸部滿悶，或者嘔吐，或者腹瀉，或者便秘。心悸不安，心煩意燥，不想吃東西，捲縮著身體，神志恍惚，經常自言自語。舌苔淡而呈墨色，或者像豬腰，或者像糙米，或者白苔潤滑，或者無苔乾燥，舌頭短縮伸展不開。患者看起來萎靡不振，面色蒼白。這時應該使用理中湯、四逆湯等溫熱藥物，緊急救治，否則病人就會神志昏迷、汗出不止而亡。
6. 辨裡虛熱第六
欲知裡虛熱脈沉而數，按無力"主腦"；身熱退不淨，口渴神恍惚，與湯測飲之，不與亦不討，有思食來食到便先飽，舌上略覺燥，得湯燥即好，或有微苔，或無苔，或淡紅色"淡紅色香岩行生，用炙甘草湯，謂津傷而氣無化液也，不可用寒涼藥"；如桃腮，此為里分少津液，瀉心導赤佐生脈。
白話文：
如果想要判斷是否內虛熱，脈象會沉而數，按下去沒有力量，主要反映在頭部；身體發熱退不乾淨，口渴神志恍惚，喝湯測量喝水量，喝了也不覺得渴，也不想喝，想吃東西但吃一點就飽了，舌頭上稍微有點乾燥，喝湯後乾燥症狀就改善，可能舌苔淡薄，也可能沒有舌苔，或是舌頭呈現淡紅色，這時候就要用炙甘草湯，說明津液受損，氣機不足以化生津液，不能用寒涼的藥物；如果出現像桃腮一樣的症狀，說明內分缺少津液，就要用瀉心導赤湯佐以生脈散。
7. 辨假虛寒第七"實熱內伏也"
脈沉細兮，或緩長，出則遲兮，入則疾"主腦"；或伏筋骨，按有力"沉實也，本宜下"；口中不渴，舌燥短"邪入營，往往不渴，四逆謂熱深，厥亦深"；不但身涼且四逆，神昏讙語，口目動，狀若驚風作痙厥，或利清水"熱瀉"；可不便解下，或如爛桃色，人事不知，歌且哭，身輕偏自能起立"大證據"；或吐蛔蟲，口舌苦辣，小便行時長且赤，此是虛寒假證，現應須解毒和涼膈。
白話文：
脈搏沉細而緩長，外出的時候慢，入的時候快，這表示病在頭部；或脈沉伏在筋骨之間，按下去有力量，說明是實證，應該往下治療；患者口不渴，舌頭乾燥短小，這是邪氣入侵營氣，往往不渴，四逆是指熱邪深在內，厥證也深；不僅身體冰冷而且四逆，神志昏迷胡言亂語，口眼歪斜，像驚風發作痙攣抽搐，或排泄清水狀的糞便；不方便解大便，或大便如爛桃色，神志不清，又哭又笑，身體輕飄但能自己站起來；或吐出蛔蟲，口舌苦辣，小便排泄時時間長而且顏色赤紅，這是虛寒假證，現在應該解毒和涼膈。
8. 辨假實熱第八"虛陽上浮也"
脈浮而大或洪數，無奈按之全不見"主腦"；任他熱勞如燎原"浮大洪數卻是熱象，按之不見全是虛證，然邪盛之脈亦有按之不見，教師不可不慎也"；真底實板已先現，苔白或黑短不燥，或如豬腰或米糙而目俱赤，為戴陽譫語發狂，手足躁或有汗兮或無汗，從臥只求並中蹈，舌腫唇齒出血，渴飲湯水常不絕，內是真寒外假理中八味合生脈煎成冷飲代茶湯，庶幾虛火歸源，得誤服芩連增躁渴"變成死證"；庸醫到此休饒舌。
白話文：
脈搏浮而大，或者又急又快，按下去卻完全感覺不到，這是腦部有問題的徵兆。雖然脈搏浮大急快是熱症的表現，按下去感覺不到又是虛症的表現，但邪氣盛的時候，脈搏也可能按不到，老師們不可不慎啊。如果脈搏真實在而堅硬，舌苔白或黑、短而乾燥，或者像豬腰一樣，或者像米糠一樣粗糙，而且眼睛發紅，這是陽氣虛脫導致神志不清、發狂的表現，手腳躁動，可能出汗也可能不出汗，只能躺在床上，想要翻身卻很困難，舌頭腫大，嘴唇和牙齒出血，口渴想喝水，而且一直喝不停，這是真寒假熱，內虛外熱，要用理中八味合生脈煎成冷飲代替茶水，希望能讓虛火歸位。如果誤服黃芩連翹，反而會加重躁動和口渴，變成絕症。庸醫到此就不要再胡說了。
9. 辨渴第九
渴症須分寒與熱，熱者脈數而口舌"主腦"；身熱汗出喜冷飲，或兼湯下百杯可"大證據"；此宜花粉與川連加味參同伴白虎。虛寒而渴者，脈必細兼遲，即教洪且大，終是數而虛"主腦"；渴喜極熱湯，稍溫便嫌冷，有時思得水"大證據"；仍復不能飲，此宜生脈中姜附辛以潤。
又有汗下之後亡津液，生津之品始為得，不宜涼藥不宜溫"生津為主"；何況諸多辛與熱"此非口渴乃口乾濁，屬實熱干為虧，當生津如酸甘化陰之類"。
白話文：
口渴的症狀必須區分寒熱，熱渴者脈搏跳動頻繁，口舌乾燥，腦部也會受影響。身體發熱、出汗、喜歡喝冷飲，或是喝很多湯，這些都是熱渴的明顯證據。這種情況適合用花粉、川連等藥材，加上人參，搭配白虎湯來治療。
虛寒而渴者，脈搏細弱且緩慢，即使看似洪大有力，實際上也是虛弱無力。他們喜歡喝極熱的湯，稍微溫一點就覺得冷，有時會非常渴望喝水，這些都是虛寒而渴的明顯證據。但他們往往又喝不下水，這種情況適合用生脈散，加入生薑、附子等辛溫藥物來滋潤。
另外，汗出之後體液流失，就需要滋陰生津的藥物，不適合涼性藥物也不適合溫性藥物，重點是要生津。更何況，很多辛辣和溫熱的藥物，並非針對口渴，而是針對口乾舌燥，屬於實熱乾燥引起的津液虧損，應當服用酸甘化陰類的藥物來滋陰生津。