《醫方集宜》~
1. 卷之一
2. 中風
風為百病之長，猝然中之，令人迷悶，涎潮壅上焦心腑，蓋由脾胃不和，不能收涎故也。輕則為感，重則為中。感則手足緩弱拘攣，中則半身不遂，口眼歪斜，肌肉疼痛，痰涎壅盛，癱瘓不仁，舌強不語，精神恍惚，至於人事不知，口噤無汗涎不作聲者，尚易治焉。若夫眼閉口開，手足不收，汗出如珠髮直吐沫，面赤氣粗，喉中涎響聲如拽鋸，或如鼾睡，搖頭上竄，目瞪遺尿，此皆惡候，藥無益矣。大抵中風之病，須識表裡中腑中臟之分，治有汗吐下之三法。
然汗宜少，汗下宜少下。蓋多汗則傷衛，多下則損營，是故經有汗下之戒焉。善療者錯綜斟酌而藥之思過半矣。
白話文：
中風這種病，是各種疾病的頭頭。它發病很突然，會讓人昏迷，口水和痰液會大量湧到胸腔和心臟附近。這種情況通常是因為脾胃功能失調，無法收斂口水所導致。輕微的中風就像感冒一樣，嚴重時就會變成真正的中風。感冒型的中風會導致手腳無力、僵硬；真正的中風則會造成半身不遂、口眼歪斜、肌肉疼痛、痰液很多、癱瘓麻木、舌頭僵硬說不出話、精神恍惚。如果到了完全失去意識、嘴巴緊閉沒有汗液也沒口水、也沒有聲音的程度，反而比較容易治療。
但如果出現眼睛閉著嘴巴卻張開、手腳無法控制、汗水像珠子一樣不斷冒出、口吐白沫、臉色通紅、呼吸粗重、喉嚨裡有像拉鋸子或是打鼾的痰液聲、頭部不斷搖晃往上衝、眼睛瞪大並且尿失禁，這些都是很危險的徵兆，吃藥也沒用了。
一般來說，治療中風這種病，必須要分辨清楚是表、裡、腑、臟哪個部位出了問題，治療方法有發汗、催吐和瀉下這三種。但發汗要適量，瀉下也要少量。因為出汗太多會傷害身體的防禦能力，瀉下太多會損耗身體的營養。所以醫書上才會告誡我們要小心使用發汗和瀉下的方法。真正懂得治療的醫生，會仔細衡量各種情況，選擇最適合的藥物，這樣就成功了一大半。
3. 中風辯
迨考近代三子之論與昔人之論不同。河澗雲中風非中風也，由乎將理失宜，心火暴盛，腎水虛衰，不能制之，陰虛陽實，熱氣怫鬱，心神昏冒，筋骨無用，猝倒無知，因喜怒思悲恐五志過極，熱甚火動而作也。東垣雲中風者非外來風邪，乃本氣病也。凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣，則多此疾。
壯歲之人罕有也，或肥甚者間有之，亦由形盛氣衰故如此。丹溪云西北氣寒，為風所中，誠有之矣。東南氣溽而地多濕，有風者非風病也，皆是土濕生痰，痰盛生熱，熱甚生風。噫！予嘗究心於三子之論矣。河澗主乎火，東垣主乎氣，丹溪主乎濕。惟昔人專主乎風。三子皆不言風而昔人言之，是非將何定乎？以三子之言是則昔人非也，以昔人之言是則三子非也。要以古今之論皆不可偏廢。
昔人言風者，以其時恬澹虛無，精神內守，七情少干，飲食澹薄，內傷者少，惟外來風邪不正之氣感之。今時則異於是也。七情撓其中，肥甘悅其口，炙爆厚味，無厭於時，內傷多門，所以各執一說而不同昔人之論也。為之辯者，果因於風，真中風也；因於火，因於氣，因於濕者，類中風非中風也。
若風火氣濕之殊，望聞問切之間，豈無辨哉？辨為風從風治，辨為火氣濕從三子治，庶乎析理明而無他岐之惑，用法當而無不中之劑矣。
白話文：
近代三位醫家的觀點和過去的人不同。河澗認為中風不是真的中風，而是因為調理失當，心火過旺，腎水虛弱，無法抑制心火，導致陰虛陽實，熱氣鬱積，心神昏亂，筋骨無力，突然昏倒不省人事，這是因為喜怒思悲恐這五種情緒過度，熱到極點引發的。東垣認為中風不是外來的風邪，而是自身氣機出了問題。一般人過了四十歲，氣血開始衰弱，或是因為憂愁、喜悅、憤怒等情緒損傷氣機，就容易得這種病。
年輕力壯的人很少得，或是體型肥胖的人偶爾會有，也是因為體型過於肥胖導致氣虛。丹溪認為西北地區天氣寒冷，確實會有被風邪侵襲導致的中風；但東南地區天氣濕熱，這種地方的「中風」並非風邪引起的，而是因為濕氣積聚產生痰，痰積過多產生熱，熱到極點產生「風」的現象。唉！我曾經仔細研究過這三位醫家的觀點。河澗認為是火引起的，東垣認為是氣引起的，丹溪認為是濕引起的。只有古人認為是風引起的。三位醫家都不說是風，而古人卻認為是風，這到底要怎麼判斷呢？如果認為三位醫家說的對，那古人就錯了；如果認為古人說的對，那三位醫家就錯了。其實古今的觀點都不能偏廢。
古人認為是風，是因為當時的人生活恬淡，精神內守，很少受情緒干擾，飲食清淡，內傷比較少，主要是受到外來的風邪侵襲。但現在的情況不一樣了。人們被七情困擾，吃太多肥甘厚味的食物，而且沒有節制，導致內傷很多，所以大家各執一詞，與古人的觀點不同。要分辨的是，如果真的是因為風引起的，那就是真的中風；如果是因為火、氣或濕引起的，那就像中風但不是真的中風。
如果能仔細觀察病人的氣色、聽他們的聲音、問他們的病情、切他們的脈搏，難道分辨不出是風、火、氣還是濕引起的嗎？如果是風引起的，就用治療風的方法；如果是火、氣或濕引起的，就用三位醫家的理論治療。這樣就能夠明白病理，不會被其他的說法迷惑，用藥也會正確，不會沒有效果。
4. 病源
外受、內生、血虛、氣虛、有痰、有濕、挾火
白話文：
疾病的來源，可以歸納為以下幾種：
- 從外部感受到的病邪。
- 從身體內部產生的病因。
- 因為血液不足引起的。
- 因為氣的能量不足引起的。
- 因為體內有痰液堆積引起的。
- 因為體內有濕氣過重引起的。
- 還可能夾雜著火熱的症狀。
5. 金匱論八風之名
偏風 腦風 目風 漏風 內風 首風 腸風 泄風
子和云：諸風掉眩，乃厥陰肝才之用也。治以汗吐下三法，是以木鬱達之之義。
盧砥鏡曰：神傷于思則內脫，意傷於憂愁則肢廢，魂傷於悲哀則筋攣，魄傷於喜樂則皮枯，志傷於恐則腰脊難以俯仰，皆中風之候也。
丹溪雲：中風半身不遂，大率多痰，中在左屬血虛，中在右屬氣虛。
白話文：
偏風、腦風、目風、漏風、內風、首風、腸風、泄風，這些是古人對各種風邪病症的稱呼。
朱丹溪認為，各種風病引起的頭暈目眩，主要是肝臟功能失常所導致的。治療方法應該採用發汗、催吐、通便這三種方式，目的是要疏通肝氣的鬱結。
盧砥鏡說，精神過度思考會導致內在虛脫，過度憂愁會導致肢體癱瘓，過度悲傷會導致筋脈攣縮，過度喜樂會導致皮膚乾枯，過度恐懼會導致腰部僵硬難以彎腰伸直，這些都是中風的先兆。
朱丹溪說，中風導致半身不遂的，大多是因為體內有痰。中風發生在左邊通常是因為血虛，中風發生在右邊通常是因為氣虛。
6. 形證
經曰風之中人大要有四：一曰偏枯，謂血氣偏虛，半身不遂，肌肉枯瘦，骨間疼痛。二曰風痱，謂神志不亂，身無痛處，四肢不舉，一臂不遂。三曰風懿，謂忽然迷僕，舌強不語，喉中窒塞，噫噫有聲。四曰風痹，謂風寒濕三氣合而為痹，身頑肉厚，不知痛癢。風多則走注，寒多則疼痛，濕多則重著。
在筋則筋屈而不伸，在脈則血凝而不流，在肉則不仁，在骨則隆重，是也。
東垣雲：中腑者多著四肢，有表證而脈浮，惡風寒，拘急不仁，或肢廢不舉，治當宜汗。中臟者多不利九竅，唇緩失音，大便秘結，熱盛涎潮，治當宜下。若中血脈之分，則口眼歪斜，言語謇澀，此邪中於經也。蓋風本為熱，熱盛則風動，宜靜勝其燥，以養陰。血陰既旺，則風熱自潛消矣。乃致有失音悶亂，痰涎壅盛，阻塞咽喉者，治當宜吐。
戴雲：今人有患暴病，猝然仆倒，昏迷涎潮，痰鳴拽鋸證類中風，多致不救。此非外受風邪之中也，由於人之不謹調護，素以肥甘悅其口而熱鬱內生，妄以色欲無度而腎水衰虧，適因怒動肝火，火寡於畏得以上升，是水無以降其火也，火載其痰膠住喉膈，遂致不救而為病之暴也。
白話文：
經書上說，風邪侵襲人體，主要有四種情況：第一種叫「偏枯」，指的是因為氣血偏虛弱，導致半身不能活動，肌肉消瘦，骨頭之間疼痛。第二種叫「風痱」，指的是神智清醒，身體沒有痛感，但四肢無力，甚至一隻手臂都不能抬起來。第三種叫「風懿」，指的是突然昏倒，口齒不清，喉嚨像被堵住一樣，發出喘氣的聲音。第四種叫「風痹」，指的是風、寒、濕三種邪氣混合在一起造成的痹症，身體麻木僵硬，皮膚肌肉感覺遲鈍，不知道疼痛。風邪偏重，則病邪會到處遊走；寒邪偏重，則會感到疼痛；濕邪偏重，則會感到身體沉重而固定不動。
病邪侵犯到筋，筋脈就會彎曲而不能伸直；侵犯到脈絡，血液就會凝滯而不流通；侵犯到肌肉，肌肉就會失去知覺；侵犯到骨骼，骨頭就會腫脹隆起。這些都是風邪侵犯不同部位的表現。
李東垣說：風邪侵犯到腑，多表現在四肢，有表證，脈浮，怕風怕冷，肌肉拘攣緊繃，麻木沒有感覺，或者肢體癱瘓不能舉起，治療時應該用發汗的方法。風邪侵犯到臟，多表現為九竅不通暢，嘴唇鬆弛，聲音沙啞，大便乾硬，熱盛時會流很多口水，治療時應該用瀉下的方法。如果風邪侵犯到血脈，就會出現口眼歪斜，說話困難，這是邪氣侵犯到經絡的表現。風邪的本質是熱，熱盛就會導致風動，應該用靜來克制它的燥熱，以此來滋養陰液。血陰充足，風熱自然就會消退。如果出現失音、煩悶、痰涎壅盛，阻塞咽喉的情況，治療時應該用催吐的方法。
戴人說：現在有些人得了急病，突然昏倒，神志不清，口水多，喉嚨有痰鳴聲，症狀像中風，很多都沒能救活。這不是因為外感風邪導致的中風，而是因為自己不注意調養，平時吃太多肥膩甘甜的食物，導致體內鬱積熱邪；又過度沉迷性慾，導致腎陰虧虛；再加上情緒激動，肝火上亢，由於腎水不足，無法制約肝火，導致肝火挾痰上湧，堵住咽喉，才會突然發病而難以救治。
7. 脈法
脈訣曰：中風之脈遲浮者吉，急實大數三魂孤。又曰：中風之脈陽浮而滑，陰濡而弱，或浮而滑，或沉而滑，或微而虛，或微而數，寸口脈浮而緊，寸口脈緩而遲，皆中風脈也。大抵浮遲者吉，急疾者凶。
白話文：
脈象的口訣說：中風的脈象如果是遲緩而帶有浮動感，就是好的現象；如果是急促、有力、巨大、快速，代表三魂孤立無援，情況不妙。
又說：中風的脈象如果是陽脈浮在表面且滑利，陰脈則濡軟而虛弱，或者脈象浮在表面而滑利，或者脈象沉在裡面而滑利，或者脈象微弱而虛，或者脈象微弱而快速，寸口脈浮而緊，寸口脈緩而遲，這些都是中風的脈象。
總體來說，脈象浮動而遲緩的是好的，脈象急促而快速的就是不好的。
8. 治法
一猝然奄忽不知人事，昏憒僵仆，牙關緊急者，先宜用搐鼻通天散吹入鼻中，候牙開灌以稀涎散、生薑汁或蝦汁吐痰，候其甦醒，然後審其脈證的是中風者，方以本門藥治。
一中風脈浮，惡風寒，拘急不仁，或肢廢不舉，治當汗宜用 小續命湯加減。
一中風不可便用風藥，首先調氣，如用風藥太早，致引風入髓，難於治理，宜用 八味順氣散、烏藥順氣散、蘇合香丸。
一中腑外有六經之形證，宜用 羌活愈風湯加減，或小續命湯加減。
一中臟內有便溺之阻滯，宜用 三化湯 或疏風順氣丸。
一外無六經之形證，內無便溺之阻滯，是血不能養筋，故手足不能用，舌強不能語，宜養血，筋自榮矣，所謂治風先治血，血行風自減，宜用 大秦艽湯、秦艽半夏湯。
一痰涎壅盛，口眼歪斜，不能言語者，宜吐，用 瓜蒂散、三聖散。
一左癱右瘓，因氣血虛而痰火流注於經絡也，若血虛則痰流注於左而為左癱，若氣虛則痰流注於右而為右瘓，治左宜養血兼以消痰降火，治右宜補氣兼以清痰化郁，養血宜四物湯為主，補氣宜四君子湯為主。
一中風不語，因痰邪塞於心肺二經上入機關也，宜用 資壽解語湯，或用竹瀝湯加石菖蒲。
一舌強不能轉利，言語不清，舌本強硬或麻，宜用 解語豁痰湯、轉舌膏、正舌散。
一人初覺手足指無故麻木，或不仁，或手足無力，肌肉蠕動者，三年內必有大風作，經曰肌肉蠕動，命曰微風，必須預先服藥以防風患，宜用 愈風湯、天麻丸、秦艽半夏湯、八風散。
一口眼歪斜，多因忿怒、憂思、郁折傷肝，忽然而發，不可便作風治，先宜平肝理氣，用 牽正散合二陳湯，或火麻丸、芎藭散。
一風痰病多是火熱盛，風本屬陽，熱盛則風動，不可多用熱燥之藥。
一中風痰厥，喉中作聲，狀如拽鋸，速用鵝翎蘸桐油入喉中探吐，如痰得出可治，痰在咽中不吐者難治，或用蝦汁灌下亦可吐。
一中風六脈沉伏，體素虛弱及年高之人自利者，宜用 三生飲、星香飲。
一中風發熱狂言妄走，神昏恍惚，健忘失志，宜用 牛黃清心丸，或安神丸、辰砂散。
一中風熱甚，口舌乾燥，揚手擲足，語言錯亂，精神昏憒，眼不識人，宜用 清心湯、涼膈散，或人參敗毒散加減。
一中風痰盛，手足不遂，語言不利，骨節疼痛，宜用滌痰湯。
一大便不通，腸胃虛澀，宜用 四物湯合三化湯。
一中風頭目昏暈欲倒，宜用 天麻湯、芎藭湯。
一中風手足癱瘓，宜用 草靈丹、豨薟丸。
一頭目昏沉，耳鳴鼻塞，咽
白話文：
治療方法
如果病人突然昏倒，不省人事，身體僵硬，牙關緊閉，首先要用「搐鼻通天散」吹入鼻孔，等牙關打開後，再灌入稀涎散、生薑汁或蝦汁來幫助病人吐痰，等待病人甦醒。然後再仔細診察脈象和症狀，如果是中風，就按照本門的藥方治療。
中風的脈象浮，怕風怕冷，身體僵硬不靈活，或者肢體癱瘓不能動彈，治療時應該發汗，適合使用「小續命湯」加減藥材。
中風初期不宜立刻使用祛風藥，應該先調理氣機。如果太早使用祛風藥，反而會引風邪深入骨髓，難以治療，適宜使用「八味順氣散」、「烏藥順氣散」或「蘇合香丸」。
如果中風表現出像腑臟病變的症狀，例如有六經的表徵，適合使用「羌活愈風湯」加減藥材，或者「小續命湯」加減藥材。
如果中風表現出內臟的症狀，例如大小便不順暢，適合使用「三化湯」或「疏風順氣丸」。
如果中風沒有外在的六經症狀，也沒有大小便不順暢的問題，而是因為氣血不能滋養筋脈，導致手腳不能動，舌頭僵硬不能說話，就應該養血。當氣血充足，筋脈自然就會恢復正常，這就是所謂的「治風先治血，血行風自減」，適合使用「大秦艽湯」或「秦艽半夏湯」。
如果病人痰涎壅盛，口眼歪斜，不能說話，應該催吐，適合使用「瓜蒂散」或「三聖散」。
左半身癱瘓，右半身癱瘓，是因為氣血虛弱，導致痰火流注於經絡。如果是血虛，痰會流注到左側，造成左半身癱瘓；如果是氣虛，痰會流注到右側，造成右半身癱瘓。治療左半身癱瘓，應該養血，同時兼顧消除痰濕和降火；治療右半身癱瘓，應該補氣，同時兼顧清除痰濕和化解鬱結。養血為主可以用「四物湯」，補氣為主可以用「四君子湯」。
中風導致不能說話，是因為痰邪阻塞心肺二經，向上侵入發聲的器官，適合使用「資壽解語湯」，或者「竹瀝湯」加石菖蒲。
如果舌頭僵硬，不能靈活轉動，說話不清楚，舌根僵硬或麻木，適合使用「解語豁痰湯」、「轉舌膏」或「正舌散」。
如果病人最初感覺手腳手指無故麻木，或者沒有知覺，或者手腳無力，肌肉有跳動的現象，三年內一定會有大風病發作。醫書說「肌肉蠕動，命曰微風」，必須事先服用藥物來預防風邪侵襲，適合使用「愈風湯」、「天麻丸」、「秦艽半夏湯」或「八風散」。
口眼歪斜，大多是因為憤怒、憂愁、思慮過度，肝氣受損，突然發作，不能立刻當作風病來治療。應該先平肝理氣，適合使用「牽正散」合「二陳湯」，或者「火麻丸」、「芎藭散」。
風痰病多半是火熱旺盛，因為風本屬於陽，熱盛就會使風邪活動。不宜多用熱性燥烈的藥物。
中風導致痰阻，喉嚨發出像拉鋸子的聲音，要趕快用鵝毛沾桐油伸入喉嚨中幫助催吐，如果能吐出痰液，就還有機會治好；如果痰液堵在喉嚨中無法吐出，就難以治療。也可以用蝦汁灌下，幫助催吐。
中風導致六脈沉伏，而且體質虛弱，或者年紀大的人容易腹瀉，適合使用「三生飲」或「星香飲」。
中風導致發熱、胡言亂語、神志不清、健忘、迷失方向，適合使用「牛黃清心丸」，或者「安神丸」、「辰砂散」。
中風熱邪很盛，口舌乾燥，手舞足蹈，胡言亂語，精神昏亂，眼睛無法辨識人，適合使用「清心湯」、「涼膈散」，或者「人參敗毒散」加減藥材。
中風痰多，手腳不能隨意活動，說話困難，關節疼痛，適合使用「滌痰湯」。
大便不通暢，腸胃虛弱澀滯，適合使用「四物湯」合「三化湯」。
中風導致頭暈目眩，快要倒下，適合使用「天麻湯」或「芎藭湯」。
中風導致手腳癱瘓，適合使用「草靈丹」或「豨薟丸」。
頭暈目眩，耳鳴鼻塞，咽喉腫痛，這些症状也要根据情况分析治療。