《中西溫熱串解》~ 卷七 (5)
卷七 (5)
1. 陳平伯《外感溫病篇》
風溫本留肺胃，若太陰舊有伏濕者，風熱之邪與濕熱相合，流連不解，日數雖多，仍留氣分，由肌肉而外達皮毛，發為白疹。蓋風邪與陽明營熱相併則發斑，與太陰濕邪相合則發疹也。又有病久中虛，氣分大虧，而發白疹者，必脈微弱而氣倦怯，多成死候，不可不知。汪按：前說即白如水晶色之白㾦，後說即白如枯骨之白㾦也。
王士雄曰：白疹即白㾦也，雖挾濕邪久不愈而從熱化，且汗渴脈數，似非荊、防之可再表，楊云：此濕亦不必用橘皮之燥。宜易滑石、葦莖、通草。楊雲精當。斯合涼解之法矣。若有虛象當與甘藥以滋氣液。
風溫證，身熱咳嗽，口渴胸痞，頭目脹大，面發疱瘡者，風毒上壅陽絡，當用荊芥、薄荷、連翹、元參、牛蒡、馬勃、青黛、銀花之屬，以清熱散邪。
此即世俗所謂之大頭病也。古人用三黃湯（九十四）主治。然風熱壅遏，致絡氣不宣，頭腫如斗，終不若仿普濟消毒飲之宣絡滌熱為佳。汪按：方附見九十五。
璜按：大頭病，每隨時疫而發，此證西人謂之血蛇，東醫謂之耳下腺炎，若於頭面腫處發白疱者，尤為危險。
風溫證，身大熱，口大渴，目赤唇腫，氣粗煩躁，舌絳，齒板，痰咳，甚至神昏譫語，下利黃水者，風溫熱毒，深入陽明營分，最為危候。用犀角、連翹、葛根、元參、赤芍、丹皮、麥冬、紫草、川貝、人中黃，解毒提斑，間有生者。楊云：葛根、麥冬俱與證不甚登對。評：此證非大清溫熱兼養營陰不效。
此風溫熱毒內壅肺胃，侵入營分，上下內外，充斥肆逆，若其毒不甚重，或氣體壯實者，猶可挽回，否則必壞。
璜按：此即溫邪銷鑠營陰，沖擾腦髓之重熱症，須大劑清營救津，若神犀、紫雪，清降腦熱，引使下行，又須頻頻灌之，方足奏效。緩則胃津枯槁，熱勢披猖，馴至不救。
風溫毒邪始得之，便身熱口渴，目赤咽痛，臥起不安，手足厥冷，泄瀉，脈伏者，熱毒內壅，絡氣阻遏。當用升麻、楊云：凡涉咽痛者，一用升麻，則邪人肺絡，必喘吼而聲如曳鋸，陳氏想未之見耳。黃芩、犀角、銀花、甘草、豆卷之屬，升散熱毒。評：熱深厥深，兼之咽痛，仍須泄熱通絡清降為宜。
此風溫毒之壅於陽明氣分者，楊云：仍是肺病。即仲景所云陽毒病是也。五日可治，七日不可治。乘其邪犯氣分，未入營陰，故可升散而愈。
璜按：前條有營分之重病，此條為氣分之重病。然既厥冷脈伏，則已阻塞脈道，傷及血分矣。血氣均病，心肺行血機關，被其阻礙，傷人最速，此證宜兼用手術以通脈道，須防心停，至要至要。
風溫證，身熱自汗，面赤，神迷，身重難轉側，多眠睡，鼻鼾，語難出，脈數者，溫邪內逼陽明，精液劫奪，神機不運。用石膏、知母、麥冬、半夏、竹葉、甘草之屬，泄熱救津。評：此陽明熱盛，神氣昏迷之證。
白話文：
風溫病本來就停留在肺和胃，如果患者太陰部位原本就有潛藏的濕氣，風熱邪氣就會和濕熱結合，持續不退。即使病程拖延多日，病邪仍停留在氣分，從肌肉往外到達皮膚毛孔，就形成白色的疹子。這是因為風邪和陽明經的熱結合就會發斑，和太陰經的濕邪結合就會發疹。還有一種情況是，病久導致身體虛弱，氣分嚴重虧損，也會出現白疹。這種情況一定會伴隨脈搏微弱、精神疲憊的現象，大多是死亡的徵兆，必須要了解。汪氏認為，前面說的是像水晶一樣透明的白疹，後面說的是像枯骨一樣蒼白的白疹。
王士雄說：白疹就是白㾦，即使夾帶濕邪很久沒有痊癒，也會轉化為熱性，並且會出現口渴、多汗、脈搏加快等症狀，不應該再用荊芥、防風之類的藥物來發汗解表。楊氏認為，這種濕邪也不必用陳皮來燥濕，應該用滑石、葦莖、通草等藥物來清熱利濕。楊氏的見解很精闢，符合清涼解熱的原則。如果出現虛弱的症狀，應該用甘甜的藥物來滋養氣血。
風溫病出現身體發熱、咳嗽、口渴、胸悶、頭部和眼睛脹痛、臉上長皰疹等症狀，是風毒向上壅塞陽經絡脈，應該用荊芥、薄荷、連翹、元參、牛蒡、馬勃、青黛、銀花等藥物來清熱散邪。
這就是世俗所說的大頭病，古代用三黃湯來治療。但風熱鬱積，導致經絡氣血不暢，頭腫得像斗一樣，不如仿照普濟消毒飲來疏通經絡、清除熱邪效果更好。汪氏認為：這個方子附在第九十五條。
黃氏認為：大頭病常常隨著時疫流行而爆發。西方人稱這種病為血蛇，東方醫學稱之為耳下腺炎，如果頭面腫脹的部位出現白色皰疹，就尤其危險。
風溫病出現身體高熱、口渴嚴重、眼睛紅腫、嘴唇腫脹、呼吸粗重、煩躁不安、舌頭深紅色、牙齒板硬、咳嗽有痰，甚至神志不清、胡言亂語、拉黃色水樣便等症狀，是風溫熱毒深入陽明經的營分，屬於最危急的情況。應該用犀角、連翹、葛根、元參、赤芍、丹皮、麥冬、紫草、川貝、人中黃等藥物來解毒並透發斑疹，有時可以挽救生命。楊氏認為：葛根、麥冬和這個證狀不太相符。評：這個病一定要用大劑量的清熱藥物，同時滋養營陰才能有效。
這是風溫熱毒內鬱在肺和胃，侵入營分，上下內外到處肆虐，如果毒性不是太重，或者身體強壯的人，還可以挽回，否則必定會死亡。
黃氏認為：這是溫邪損耗營陰，擾亂腦髓的嚴重熱症，必須用大劑量的清營救津的藥物。例如神犀、紫雪等藥物，可以清降腦熱，引導熱邪向下排出，並且需要頻繁地灌服，才能有效。如果拖延時間，就會導致胃液枯竭，熱勢更加猖獗，最終導致無法救治。
風溫毒邪剛開始侵入身體時，就會出現發熱、口渴、眼睛紅腫、咽喉疼痛、躺臥不安、手腳冰冷、腹瀉、脈搏沉伏等症狀，這是因為熱毒內鬱，經絡氣血受阻。應該用升麻、黃芩、犀角、銀花、甘草、豆卷等藥物來升散熱毒。楊氏認為：凡是出現咽喉疼痛的症狀，一旦使用升麻，就會導致邪氣侵入肺絡，必定會出現喘息、咳嗽時聲音像鋸木頭一樣的狀況，陳氏可能沒有見過這種情況。評：熱邪深入、手足冰冷，同時伴有咽喉疼痛的症狀，還是應該用泄熱、疏通經絡、清熱降火的方法來治療。
這是風溫毒邪壅塞在陽明經氣分的情況。楊氏認為：這仍然是肺病，也就是張仲景所說的陽毒病。五天可以治癒，七天就無法治癒了。趁著邪氣只是侵犯氣分，還沒有進入營陰，所以可以用升散的方法來治癒。
黃氏認為：前面提到的是侵犯營分的重病，這裡提到的是侵犯氣分的重病。然而，既然出現手足冰冷、脈搏沉伏的症狀，就已經阻塞了脈道，傷及了血分。氣血都受到損害，心肺的行血功能也被阻礙，對人體的傷害極快。這種情況應該同時採用手術來疏通脈道，必須要防止心臟停止跳動，這是非常重要的。
風溫病出現身體發熱、自汗、面色潮紅、神志不清、身體沉重難以轉動、嗜睡、打鼾、說話困難、脈搏加快等症狀，是溫邪內逼陽明經，精液被耗損，神機不能正常運轉。應該用石膏、知母、麥冬、半夏、竹葉、甘草等藥物來泄熱、滋養津液。評：這是陽明經熱盛、神氣昏迷的證狀。