《中西溫熱串解》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 陳平伯《外感溫病篇》
王士雄曰：何西池云，辨痰之法，古人以黃稠者為熱，稀白者為寒。此特言其大概而不可泥也。以外感言之，傷寒咳嗽，痰隨嗽出，頻數而多，色皆稀白，誤作寒治，多致困頓。蓋火盛壅逼，頻咳頻出，停留不久，故未至於黃稠耳。迨火衰氣平，咳嗽漸息，痰之出者半日一口，反黃而稠，緣火不上壅，痰得久留，受其煎煉使然耳。故黃稠之痰，火氣尚緩而微；稀白之痰，火氣反急而盛也。
此皆當用辛涼解散，而不宜於溫熱者。推之內傷亦然，孰謂稀白之痰，必屬於寒哉！總須臨證細審，更參以脈，自可見也。
璜按：辨痰之寒熱，理解極清，然亦有淡黃堅實，水濯不開，而屬於寒者。予曾患嗽，得此痰，服蔗漿少許而嗽甚，後服六君子湯二劑痊愈，故知治病當隨機應變，不易拘執成法也。
風溫證，身熱咳嗽，自汗口渴煩悶脈數，舌苔微黃者，熱在肺胃也。當用川貝、牛蒡、桑皮、連翹、橘皮、竹葉之屬，涼泄裡熱。評：風溫里證。
此溫邪之內襲者，肺熱則咳嗽汗泄，胃熱則口渴煩悶。苔白轉黃，風從火化，故以清泄肺胃為主。
王士雄曰：苔黃不甚燥者，楊云：故條中言微黃亦具見斟酌。治當如是。若黃而已干，則桑皮、橘皮皆嫌其燥，須易瓜蔞、黃芩，庶不轉傷其液也。
璜按：議藥取用滑降，於溫咳殊有神效。此與江筆花《醫鏡》貝母瓜蔞散同義。
風溫證，身灼熱，口大渴，咳嗽煩悶，譫語如夢語，脈弦數，乾嘔者，此熱灼肺胃，風火內旋。當用羚羊角、川貝、連翹、麥冬、石斛、青蒿、知母、花粉之屬，以泄熱和陰。評：風溫變熱，侵襲肺胃。
此溫邪襲入肺胃之絡，灼爍陰津，引動木火，故有煩渴嘔逆等症。急宜泄去絡中之熱，庶無風火相煽，走竄包絡之虞。評：走竄包絡，即西醫說所謂熱傷腦髓也。若燥咳，麥冬即不忌。
王士雄曰：嗽且悶，麥冬未可即授，嫌其滋也。汪按：徐洄溪謂，麥冬能滿肺氣，非實嗽所宜是也。以為大渴耶，已有知母、花粉足勝其任矣。木火上衝而乾嘔，則青蒿雖清少陽，而嫌乎升矣，宜去此二味，加以梔子、竹茹、枇杷葉則妙矣。楊云：議藥細極微芒，讀者不可草草讀過。
璜按：此風溫引動木火，比前二證較重。開降泄絡，引使下行，俾熱不上擾神經，實治此證之妙訣。
評：用藥未當，擬方用銀花、黃連、瓜蔞、知母、桑葉、杏仁、花粉、旋覆清熱止利，兼除胸痞，較為面面俱到。風溫證，身熱咳嗽，口渴下利，苔黃譫語，胸痞，脈數，此溫邪由肺胃下注大腸。當用黃芩、桔梗、煨葛、豆卷、甘草、橘皮之屬，以升泄溫邪。
大腸與胃相連屬，與肺相表裡。溫邪內逼，下注大腸則下利，治之者，宜清泄溫邪，不必專於治利。按《傷寒論》下利譫語者，有燥矢也，宜大承氣湯（六）。是實熱內結，逼液下趨，必有舌燥苔黃刺，及腹滿痛症兼見，故可下以逐熱。若溫邪下利，是風熱內迫，雖有譫語一症，仍是無形之熱蘊蓄於中，而非實滿之邪盤結於內。故用葛根之升提，不任硝黃之下逐也。
白話文：
王士雄說：何西池認為，分辨痰的方法，古人認為黃色濃稠的痰是熱，稀薄白色的痰是寒。這只是說個大概，不能死板地照搬。以外感來說，感冒咳嗽，痰隨著咳嗽咳出來，次數多而且量大，顏色都是稀薄白色，如果誤認為是寒證來治療，常常會導致病情加重。因為火氣太旺盛，壓迫氣道，所以咳嗽頻繁痰也咳出頻繁，痰停留在氣道的時間很短，所以還來不及變得黃色濃稠。等到火氣衰退，氣息平穩，咳嗽逐漸減少，痰一天只咳出一兩口，反而變成黃色濃稠，這是因為火氣不再上湧，痰得以在氣道停留較久，被熱煎熬煉化的緣故。所以說，黃色濃稠的痰，是火氣較緩而微弱；稀薄白色的痰，反而是火氣急而旺盛的表現。
這些情況都應該用辛涼解散的方法來治療，不適合用溫熱的藥物。推而廣之，內傷也是如此，誰說稀薄白色的痰，一定屬於寒證呢？總要臨證仔細辨別，再參考脈象，自然就能看清楚。
我認為：辨別痰的寒熱，這番理解非常清楚，但也有淡黃色、質地堅實，用水洗也化不開的痰，反而屬於寒證。我曾經患咳嗽，咳出這樣的痰，喝了少許蔗漿後咳嗽更加嚴重，後來服用兩劑六君子湯才痊癒，所以知道治病要隨機應變，不能拘泥於固定的方法。
風溫證，身體發熱、咳嗽、自汗、口渴煩悶、脈搏加快、舌苔微微發黃，這是熱在肺和胃。應該用川貝、牛蒡、桑白皮、連翹、橘皮、竹葉之類的藥物，來清涼疏泄裡熱。評論：這是風溫病侵入體內的里證。
這是溫邪侵入體內，肺熱就會咳嗽出汗，胃熱就會口渴煩悶。舌苔由白轉黃，是風邪化成了火，所以治療要以清泄肺胃為主。
王士雄說：舌苔發黃但不太乾燥，楊氏說，所以條文中說“微黃”，也是考慮周全。治療應該這樣。如果舌苔發黃而且乾燥，那麼桑白皮、橘皮這些藥物都嫌過於燥烈，必須換成瓜蔞、黃芩，才不會進一步損傷津液。
我認為：選擇藥物以滑利下降為主，對於治療溫熱咳嗽特別有效。這與江筆花《醫鏡》中的貝母瓜蔞散，有相同的道理。
風溫證，身體發燙、口非常渴、咳嗽煩悶、說胡話像夢囈、脈象弦而數、乾嘔，這是熱灼傷肺胃，風火在體內旋轉。應該用羚羊角、川貝、連翹、麥冬、石斛、青蒿、知母、花粉之類的藥物，來疏泄熱邪、調和陰液。評論：這是風溫病變為熱證，侵襲肺胃。
這是溫邪侵入肺胃的絡脈，灼傷陰津，引動木火，所以有煩躁口渴、嘔吐等症狀。應該趕快疏泄絡脈中的熱邪，才不會讓風火相互煽動，蔓延到包絡（心包）的危險。評論：蔓延到包絡，就是西醫所說的熱傷腦髓。如果是乾咳，麥冬是可以使用的。
王士雄說：咳嗽而且胸悶，麥冬就不能馬上使用，因為它有滋膩的缺點。汪氏認為：徐洄溪說，麥冬會使肺氣飽滿，所以不適合實證咳嗽。如果口渴，已經有知母、花粉足夠勝任這個任務了。木火上衝導致乾嘔，那麼青蒿雖然可以清泄少陽經的熱，但它會升提，所以應該去掉這兩味藥，加上梔子、竹茹、枇杷葉，效果會更好。楊氏說：藥物選擇非常細緻，讀者不能草率讀過。
我認為：這個風溫證引動了木火，比前兩個證更嚴重。開通、降泄、疏通絡脈，引導熱邪下行，使熱邪不擾亂神經，這是治療這個證的妙訣。
評論：用藥不太恰當，我認為應該用銀花、黃連、瓜蔞、知母、桑葉、杏仁、花粉、旋覆花，來清熱止瀉，同時消除胸悶，這樣考慮比較全面。風溫證，身體發熱、咳嗽、口渴腹瀉、舌苔發黃、說胡話、胸悶、脈搏加快，這是溫邪從肺胃下注到大腸。應該用黃芩、桔梗、煨葛根、豆卷、甘草、橘皮之類的藥物，來升提疏泄溫邪。
大腸與胃相連，與肺相表裡。溫邪侵入體內，下注大腸就會導致腹瀉，治療應該清泄溫邪，不必專門治療腹瀉。《傷寒論》中說腹瀉說胡話，是有燥屎的緣故，應該用大承氣湯。那是實熱內結，逼迫津液下行，一定會伴有舌燥苔黃、有芒刺，以及腹脹疼痛的症狀，所以可以用下法來驅逐熱邪。如果溫邪導致的腹瀉，是風熱侵入體內，雖然也有說胡話的症狀，仍然是無形的熱邪蘊積在體內，而不是實邪盤踞在體內。所以用葛根的升提作用，而不採用硝黃的攻下作用。