《中西溫熱串解》~ 卷七 (2)
卷七 (2)
1. 陳平伯《外感溫病篇》
雄按：篇中非伏氣之說，皆為節取，棄瑕錄瑜，皆後仿此。
風溫為病，春月與冬季居多，或惡風，或不惡風。必身熱、咳嗽、煩渴，此風溫證之提綱也。
自注：春月風邪用事，冬初氣暖多風，雄按：冬暖不藏，不必定在冬初也。故風溫之病，多見於此。但風邪屬陽，陽邪從陽，必傷衛氣。人身之中，肺主衛，又胃為衛之本，是以風溫外薄，肺胃內應，風溫內襲，肺胃受病。其溫邪之內外有異形，而肺胃之專司無二致，故惡風為或有之症，而熱渴咳嗽，為必有之症也。三複仲景書，言溫病者再，一則曰：太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。
此不過以不惡寒而渴之症，辨傷寒與溫病之異，而非專為風溫敘症也。雄按：此言伏氣發為春溫，非冬春所感之風溫。故曰太陽病以太陽為少陰之表也。再則曰：發汗已，身灼熱者，名曰風溫。夫灼熱因於發汗，其誤用辛熱發汗可知，仲景復申之曰：風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。凡此皆誤汗劫液後變見之症，非溫病固有之症也。
續云：若被下者，直視失溲。若被火者，發黃色，劇則如驚癇狀，時瘛瘲。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。亦止詳用下、用火之變證。而未言風溫之本來見症也。雄按：此言溫病誤汗，熱極生風，故曰風溫，乃內風也，非冬春外感之風溫。陳氏不知有伏氣春溫之病，強為引證，原可刪也，然病之內外雖殊，證之屬溫則一，姑存之以為後學比例。然從此細參，則知風溫為燥熱之邪，燥令從金化，燥熱歸陽明，故肺冒為溫邪必犯之地。
且可悟風溫為燥熱之病，燥則傷陰，熱則傷津，泄熱和陰，又為風溫病一定之治法也。反此即為逆矣。用是不辭僭越，而於仲景之無文處求文，無治處索治，敘證施治，列為條例，知我罪我，其在斯乎。雄按：外感溫病，仲聖雖未言，而葉氏已詳論矣。
璜按：時行感冒，有氣管枝性、神經性、胃腸性三種。此所謂熱渴咳嗽，即氣管枝性也；引動內風而驚癇瘛瘲，即神經性也；誤汗而致熱極生風，乃因表藥多上升，致引熱以上衝腦髓耳。然春溫、冬溫、濕溫、伏暑，不因誤汗，而發現神經症者，往往而有。蓋由病毒菌傳入延髓，患感之後，神氣遂不清明。近世此證甚多，醫者無不誤治。
風溫證，身熱畏風，頭痛咳嗽，口渴，脈浮數，舌苔白者，邪在表也。當用薄荷、前胡、杏仁、桔梗、桑葉、川貝之屬涼解表邪。楊云：前胡、桔梗一降一升，以泄肺邪，誠善。然桔梗宜少用。評：風溫表證。
自注：風屬陽邪，不挾寒者為風溫。陽邪必傷陽絡，是以頭痛畏風；邪郁肌表，肺胃內應，故咳嗽、口渴、苔白；邪留於表，故脈浮數。表未解者，當先解表，但不同於傷寒之用麻桂耳。
白話文：
雄按：這篇文章中不是講述伏氣溫病的理論，都是從其他地方節錄來的，捨棄不好的，留下好的，後人可以仿效這種做法。
風溫這種病，多發生在春季和冬季，患者可能怕風，也可能不怕風。一定會有發熱、咳嗽、口渴等症狀，這些是風溫病的基本要點。
自注：春天是風邪盛行的季節，冬天初時天氣溫暖多風，雄按：冬天溫暖不一定只在初冬。因此風溫這種病，多在這個時候發生。但風邪屬陽，陽邪會與陽氣相合，必定會傷害人體的衛氣。在人體中，肺臟主導衛氣，胃是衛氣的根本，所以風溫病侵襲人體，肺和胃會互相呼應，風溫從外侵入，肺和胃就會生病。雖然溫邪從內外侵犯的方式不同，但肺和胃的功能卻是一致的。所以怕風可能會有，也可能沒有，但發熱、口渴、咳嗽卻是必定會有的症狀。我多次研究張仲景的著作，其中兩次提到溫病，一次是說：「太陽病，發熱而且口渴，但不怕冷的，就是溫病。」
這只是用不怕冷和口渴的症狀，來區分傷寒和溫病的不同，並不是專門描述風溫病的症狀。雄按：這裡說的是潛伏的寒邪到了春天爆發為溫病，不是指冬春感受風邪引起的風溫病。所以說太陽病，太陽是少陰的表面。另一次提到：「發汗後，身體發熱的，叫做風溫。」身體發熱是因為發汗引起的，可見是誤用了辛溫發汗的方法。張仲景接著又說：「風溫這種病，脈象陰陽都浮，會自己出汗，身體沉重，想睡覺，呼吸時鼻息很響，說話困難。」這些都是誤用發汗導致身體津液耗損後產生的症狀，並非溫病本身就有的症狀。
接著說：「如果用瀉下的方法，會出現眼睛直視，小便失禁。如果用火療，會出現黃疸，嚴重的會像癲癇一樣，有時會抽搐。如果用火熏，一次錯誤還可以拖延幾天，再次錯誤就會馬上死亡。」這也只是詳細描述了用瀉下和火療後產生的變化，並沒有說明風溫病原本的症狀。雄按：這裡說的是溫病誤用了發汗，導致熱極而生風，所以說是風溫，其實是內風，不是冬春外感風邪引起的風溫病。陳氏不知道有潛伏的寒邪到春天轉化為溫病的說法，強行引用來佐證，其實可以刪掉的，但是內外之病雖然不同，病症都屬溫熱的性質卻是一樣的，所以暫且保留，讓後人可以對照參考。從這裡仔細推敲，就可以知道風溫是燥熱的邪氣，燥會使金氣轉化，燥熱會歸屬於陽明經，所以肺臟成為溫邪最容易侵犯的地方。
而且可以明白風溫是燥熱的疾病，燥會傷害陰液，熱會損傷津液，清泄熱邪和滋養陰液，是治療風溫病的基本原則。違背這個原則就是錯誤的。我這樣做，實在是僭越了，在張仲景沒有明說的地方尋找依據，在沒有治療方法的地方尋求治療方法，敘述病症、施用治療，並把它們列成條例，知道我僭越的人可以責怪我吧。雄按：外感溫病，張仲景雖然沒有說，但葉天士已經詳細論述過了。
璜按：現在流行的感冒，有氣管枝型的、神經型的、胃腸型的三種。這裡說的發熱口渴咳嗽，就是氣管枝型的；引起內風而出現驚癇抽搐，就是神經型的；誤用發汗而導致熱極生風，是因為發汗的藥物多有上升的作用，導致熱往上衝到腦髓。然而春溫、冬溫、濕溫、伏暑，即使沒有誤用發汗，出現神經症狀的情況也是常常有的。這是因為病毒細菌侵入延髓，感冒後，精神就變得不清楚了。近代這種病很多，醫生沒有不誤診誤治的。
風溫證，會有發熱怕風、頭痛咳嗽、口渴、脈象浮數、舌苔發白等症狀，這說明邪氣還在體表。應該使用薄荷、前胡、杏仁、桔梗、桑葉、川貝等性味涼爽的藥物來解除表邪。楊氏說：「前胡、桔梗一個下降，一個上升，用來疏泄肺邪，確實很好。」但是桔梗應該少量使用。評：這是風溫病在表證的表現。
自注：風邪屬陽，不夾雜寒邪的就稱為風溫。陽邪必定會損傷陽絡，所以會頭痛怕風；邪氣鬱積在肌膚表面，肺和胃在內部相應，所以會咳嗽、口渴、舌苔發白；邪氣還停留在體表，所以脈象浮數。在表邪沒有解除的情況下，應該先解除表邪，但不同於治療傷寒使用麻黃、桂枝。