《奇效良方》~ 卷之三十六 (1)
卷之三十六 (1)
1. 遺溺失禁門（附論）
夫以方論，其小便遺失者，為腎與膀胱虛冷，不能約其水也。今乃以為熱，有所據乎？曰：此劉河間深得其旨，乃作《原病式》云：熱客膀胱，鬱結不能滲泄故也。或曰：小便澀而不通者為熱，遺溺不禁者為寒，豈知熱甚而氣血不能宣通，則痿痹而神無所用，故液滲入膀胱，漩溺遺失不能收禁也。《內經》則謂督脈生病為遺溺。
白話文：
用中醫的角度來探討，尿失禁的原因在於腎與膀胱虛弱寒冷，沒辦法控制好小便。現在卻認為是熱證，這樣的說法有什麼依據呢？劉河間精準把握了這個道理，於是寫作《原病式》一書，裡頭提到：熱邪侵犯膀胱，使得膀胱鬱結無法順暢排尿。有人說：小便澀而不暢通是因為熱證，尿失禁則是寒證。實際上，熱證嚴重的時侯，氣血無法順暢流動，身體就會痿痹，神志也無法發揮作用，所以尿液滲入膀胱，導致尿失禁無法控制。《黃帝內經》則認為，督脈生病會導致尿失禁。
又曰：膀胱不禁為遺溺。《靈樞》謂肝所生病亦遺溺。蓋因二經循陰器，系廷孔，病則勞衛不至，氣血虛勞，莫能約束水道之竅，故遺失不禁也。又曰：水穀入於口，其味有五，各注其海，津液各走其道。故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津液，流而不行者為液。天熱衣厚，則腠理開，故汗出也。
白話文：
又被提到：膀胱無法控制小便則為遺尿。在《靈樞》中提到，肝臟生病也會引起遺尿。這是因為我們的二經筋脈循著陰器和繫廷孔，當它們生病時，勞動力和衛氣無法到達，導致氣血虛弱，無法約束水道，所以會出現遺尿的情況。還被提到：水和穀物進入嘴中，它們的味道一共有五種，各自流入自己的位置，體液各自行走在自己的管道中。所以三焦會排出氣體，以溫暖肌肉，充盈皮膚，它產生的體液，流動不暢的則會變成液體。天氣炎熱，穿的衣服又太厚，則腠理就會打開，所以會出汗。
寒氣留於分肉，聚沫則為痛。天寒衣薄，則腠理閉，氣濕不行，水下留於膀胱，則為溺與氣也。《靈樞》又云：手太陽虛，小便遺，遺者觀之，則人不獨病在陰廷孔而已。人如是者，乃是三焦決瀆之失常，何以足三焦之手少陽，從足上入絡膀胱，故不約也。肺手太陰，從上焦通調水道，下輸膀胱。
白話文：
寒氣停留在肌肉組織中，積聚成水液就會疼痛。天冷時衣服單薄，毛孔就會閉合，水液不能運行，水液滯留在膀胱，就會出現小便不利和氣滯的症狀。《靈樞》中也說：手太陽經虛弱，就會出現小便失禁，從小便失禁的症狀可以看出，這種病人不僅僅是陰廷孔（小便出口）出了問題。出現這種情況的人，是三焦決瀆不通暢造成的，足三焦的手少陽經，從足上經過，絡屬膀胱，因此才會出現小便失禁。肺手太陰經，從上焦通調水道，下輸膀胱。
腎又上連肺，故將兩臟更是子母臟也。母虛子亦虛，此非上下三焦氣虛，皆足以致其遺溺乎？肺屬金，腎與膀胱屬水，所以金乃水之源，膀胱者乃滲泄之府。腎者水之竅，今患不禁，病何止於熱極鬱結，痿痹腎部而已？又自《內經》所謂太陰在泉，客勝，濕客下焦，溲便不時，太陰之復綦則入腎竅，泄無度者觀之，但濕主於否，況是所勝之邪，其不為鬱結痿痹者乎？從而思之，聖人之言，舉一隅便當以三隅反。前謂肺腎膀胱之病，不言其邪，可見諸邪盡能病之也。
白話文：
腎臟又和肺臟相連繫，所以將這兩個臟器都當作是互相依存的臟器。母親虛弱時，孩子也會虛弱，難道這不是上下三焦的氣虛，都能導致遺尿的發生嗎？肺臟屬於金屬性，腎臟和膀胱屬於水性，所以金是水的源頭，膀胱是調節排尿的器官。腎臟是水的出路，現在出現了小便不禁的症狀，疾病的範圍怎麼會只侷限在熱氣極盛、鬱結在腎臟，導致腰部麻痺、無力呢？又從《內經》上所說的「太陰(腎)在泉源，客邪得勝，體內濕氣侵襲下焦，小便、大便失常，太陰系統恢復正常後則復歸腎竅，小便洩漏不止」的情況來看，但體內的濕氣只主導否定的病理變化，加上是受到邪氣所侵襲，難道就不會出現鬱結麻痺的症狀嗎？從中思考，聖人的話語，舉出一個方面就應該反推其他三個方面。前面所說的肺、腎、膀胱的疾病，並沒有說明特定的邪氣，可見各種邪氣都能引起這些疾病。
故言手太陰別之虛者，為子母藏氣者之安也。可見所生所復不勝之五邪，亦是能挾之也。大抵人之漩溺，蓋心屬火，與小腸為表裡，二氣所以受盛，是為傳送。又腎屬水，合膀胱為表裡，膀胱為之腑，水注於膀胱，而泄於小腸，實相交通也。若心腎氣弱，陽道衰冷，傳送失度，必遺尿失禁。
白話文：
因此，當談到手太陰經別氣虛時，這種虛弱是指，「子母藏氣」安居在應該在的地方。可見，所生的與所復歸的五邪之氣太強盛，也能夠挾制這裏的氣。總體而言，人會漩溺，是因為心屬火，與小腸表裡相通，二者的氣息所以興盛，是為了傳送。又因為腎屬水，與膀胱表裡相通，膀胱是它的腑，水流注於膀胱，然後排泄到小腸，二者實際上是相互貫通的。如果心腎之氣虛弱，陽道衰冷，傳遞失去節度，必然遺尿失禁。
經云：膀胱不利為癃，不約為遺矣。夫水火不濟，陰陽不調，下焦蓄冷，腎與膀胱受克，故不能制水。水道滑則因水挾寒而不禁也。又曰：下焦蓄血，虛勞內損，則便溺自遺，而不知下焦虛寒，不能溫制水液，則便溺欲出而不禁，乃心不與腎交通，或冷或熱，而滑澀隨之也。
白話文：
古書上說：膀胱功能失常，小便不通暢，稱為癃；小便不自主的排出，稱為遺尿。這是因為水火失濟，陰陽不調，下焦積蓄寒氣，腎與膀胱受到侵害，所以不能控制水液。水道光滑，水液挾帶寒氣而無法控制。
另外，下焦積蓄淤血，身體虛弱，就會出現大小便失禁，而不知道下焦虛寒，無法溫暖和控制水液，就會出現大小便想要排出而無法控制的情況，這是因為心腎不通，或者冷或者熱，而滑澀也隨之而來。
不然，若不觀於色，不辨於脈，不審所兼之病狀，獨指為冷，指為熱，獨務澀水道之竅，不求邪所自之本者，五味所從也。《傷寒論·脈法》有曰：寸口脈微而澀，微者胃氣不行，澀者榮氣不足。榮衛不能調，則三焦無所伸而歸其部。上焦不歸，噯而吞酸，中焦不歸者，不能消穀引飲，下焦不歸者，則遺溺失禁也。
白話文：
如果不觀察面色，不分辨脈象，不審察兼併的病症，只是單純地判斷為冷證，或單純地判斷為熱證，只專注於治療澀水道之竅，而不追究邪氣的根源，這就如同五味雜陳而無所適從。《傷寒論·脈法》說：寸口脈微而澀，微弱說明胃氣運行不暢，澀說明榮氣不足。榮衛之氣不能調和，則三焦無所歸，無法正常運轉。上焦不能歸，就會出現噯氣、吞酸。中焦不能歸，就會出現消化不良、飲水過多。下焦不能歸，就會出現遺溺失禁。
白話文：
治療遺尿的方法，宜溫補下元，清心寡慾，可用六味地黃丸、金匱腎氣丸、分清飲等藥物。小兒胞冷、產後受損，也容易遺尿。治療時，應察看脈象，分析其原因，根據遺尿的性質，對症用藥，就能取得良好效果。