《奇效良方》~ 卷之四十二 (2)
卷之四十二 (2)
1. 積聚門（附論）
小漸益大，至期而鼓，其腹則如懷子狀也。此氣病而血未病，故月事不斷以時下，此非妊娠，在乎脈辨。《原病式》曰：症者腹中堅硬，按之應手，謂之症也。《聖惠方》謂症猶證也。然水體柔順，而今反堅硬如地者，亢則害承乃制也。瘕者腹雖硬，而忽聚忽散，無有常准，故《聖惠方》云：瘕猶假也，以其病瘕未及症也。
經曰：血不流而寒薄，故血肉凝而成瘕也，腹內結痛也。經曰：小腸移熱於大腸，為虙瘕，謂小腸熱移入大腸，兩熱相搏，則血溢而為虙瘕。血澀不利，則月事沉滯而不行，故云虙瘕為沉。虙與伏同，若瘕為疝誤矣。然則瘕病亦有熱者，或陽氣鬱結，怫熱壅滯，而堅硬不消者，非寒症瘕也。
以脈別之，王氏謂脈沉伏者症也，快堅者瘕也。故《難經》乃言五積為病，且如肝之積曰肥氣，在左脅下如覆杯，久不已令人發咳逆痎瘧，連歲不已；心之積曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不已令人病煩；心脾之積曰痞氣，在胃脘覆大如盤，久不已令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚；肺之積曰息賁，在右脅下如覆杯，久不已令人灑淅寒熱，喘嗽發肺癰；腎之積曰奔豚，發於小腹，上至心下，若豚狀，或上或下，無時，久不已令人喘逆，骨痿少氣。此五積之狀，各隨五臟之經發病，故不同也。
東垣云：且積之為病，或因暴怒七情之氣，或六淫之邪，其初甚微，導引去之可也。留而不去，遂成五積。治當五郁之法，經言積之生於陰者，蓋憂思傷心，重寒傷肺，忿怒傷肝，醉以入房，汗出當風傷脾，用力過度，若入房汗出浴則傷腎。積之所成，由自來矣。有言積聚，有言癥瘕，有言痃癖，雖名異而病同。
東垣先生隨經用藥，制立五方，治五積，各有所主論，當察其所痛，以知其應。有餘不足，可補則補，可瀉則瀉，無逆天時，詳臟腑高下，如寒者熱之，結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之，消者安之，摩者咸而軟以苦瀉之。全真氣，節飲食，慎起居，和其中外，可使畢已。
若以大毒之劑攻之，積不能除，反傷真氣，終難治矣。許學士解其要略，大抵治積以所惡者攻之，以所喜者誘之則愈。且如硇砂阿魏治肉積，葛根麥櫱治酒積，木香檳榔治氣積，桃仁紅花治血積，南星半夏治痰積，牽牛甘遂治水積，三稜莪朮治癖積，礞石巴豆治食積，雄黃膩粉治涎積，各從其類，而對證治之。若用群啄之藥分其勢，則難取效。
須是認得分明，是何積聚，兼見何證，然後增加佐使之藥，不爾反有所損，要在臨時消息也。《脈經》曰：脈來細而附骨者積也，寸口積在胸中，微出寸口，積在喉中，關上積在臍旁上，關下積在心下，微下關積在少腹，尺中積在氣街。脈出在右，積在右，脈出在左，積在左，脈兩出，積在中央，各以其部處之。
白話文：
積聚門（附論）
積聚初期症狀輕微，逐漸加重，到一定程度腹部會脹大，如同懷孕一般。這是氣機失調，血液並未受損，所以月經仍能按時來潮，並非懷孕，需從脈象辨別。《原病式》中說：腹部堅硬，按壓有反應，稱為「症」。《聖惠方》中認為「症」與「證」同義。然而，水性本柔順，如今卻堅硬如石，是因為亢盛則損傷，必須加以制約。瘕的腹部雖然也硬，但時聚時散，沒有規律，《聖惠方》說：「瘕猶假也」，因為瘕的病情尚不及症。
經書記載：血液運行不暢且寒邪凝滯，就會導致血肉凝結形成瘕，腹部會因此結痛。經書又說：小腸的熱邪移到到腸，形成虙瘕，是指小腸的熱邪侵入大腸，兩處熱邪互相搏擊，血液溢出而形成虙瘕。血液瘀滯不通，則月經停滯不行，所以說虙瘕為沉滯。虙與伏同義，若將瘕誤認為疝氣則錯了。然而，瘕也有熱證，可能是陽氣鬱結，熱邪壅滯，導致堅硬不消，這並非寒邪引起的瘕。
通過脈象區分，王氏認為脈象沉伏者為症，脈象迅速而堅硬者為瘕。《難經》提到五種積聚疾病：肝之積稱為肥氣，位於左脅下，形狀像覆蓋的杯子，久治不愈會導致咳嗽、逆氣、痎瘧，連年不癒；心之積稱為伏梁，位於肚臍上方，大小如臂膀，向上延伸至心臟下方，久治不癒會導致心煩；心脾之積稱為痞氣，位於胃脘部，形狀像覆蓋的盤子，久治不癒會導致四肢乏力、黃疸、飲食難以消化吸收；肺之積稱為息賁，位於右脅下，形狀像覆蓋的杯子，久治不癒會導致寒熱往來、咳嗽氣喘、肺癰；腎之積稱為奔豚，發生於小腹部，向上延伸至心臟下方，形狀像小豬一樣，時上時下，沒有規律，久治不癒會導致氣喘、骨痿、氣虛。這五種積聚的症狀，各依循五臟經絡而發病，所以有所不同。
東垣認為：積聚的病因，可能是暴怒等七情所傷，或是六淫邪氣侵襲，初期症狀輕微，導引療法可以去除。但若任其發展，就會形成五種積聚。治療應採用五臟鬱結的治療方法，經書上說積聚產生於陰氣，大抵是憂思傷心，寒邪傷肺，憤怒傷肝，醉酒房事傷脾，汗出當風傷脾，用力過度、房事後汗出沐浴傷腎，積聚的形成原因就是這樣。有人說積聚，有人說癥瘕，有人說痃癖，名稱雖然不同，但疾病卻相同。
東垣先生根據經方用藥，制定五種治療方案，治療五種積聚，各有側重，應該仔細觀察患者疼痛的位置，以了解其應對之法。有餘不足，可以補益，可以瀉下，不可違逆天時，要詳細考慮臟腑的上下位置，寒者溫之，結者散之，客邪者除之，留滯者行之，堅硬者軟化之，消瘦者滋養之，腫脹者用苦寒藥瀉之。保持元氣充足，節制飲食，注意起居，調和內外，就可以痊癒。
如果使用大毒的藥物攻治，積聚不僅不能去除，反而會損傷元氣，最終難以治愈。許學士闡明其要點，大致是治療積聚，應以其所惡者攻之，以其所喜者誘之，則可痊癒。例如，硇砂、阿魏治療肉積，葛根、麥芽治療酒積，木香、檳榔治療氣積，桃仁、紅花治療血積，南星、半夏治療痰積，牽牛、甘遂治療水積，三稜、莪朮治療癖積，礞石、巴豆治療食積，雄黃、膩粉治療涎積，各從其類，對症治療。如果使用多種峻猛的藥物同時使用，則難以見效。
必須清楚辨別是哪種積聚，以及伴隨的症狀，然後再增加佐使藥物，否則反而會有損害，關鍵在於臨機應變。《脈經》說：脈象細小而貼近骨骼者為積聚，寸口脈積聚在胸中，微弱的寸口脈，積聚在喉嚨中，關上脈積聚在臍旁上方，關下脈積聚在心臟下方，微弱的關下脈積聚在小腹部，尺中脈積聚在氣街（腹部）。脈象出現在右側，積聚就在右側，脈象出現在左側，積聚就在左側，脈象兩側都出現，積聚就在中間，各以其所在部位論治。