張機

《金匱玉函經》~ 《金匱玉函經》卷第六 (5)

1. 辨發汗吐下後病形證治第十九

傷寒十三日，過經而譫語，內有熱也，當以湯下之，小便利者，大便當堅，而反利，其脈調和者，故知醫以丸藥下之，非其治也，自利者，其脈當微厥，今反和者，此為內實，屬承氣湯證。

傷寒五六日，嘔而發熱，柴胡湯證具，而以他藥下之，心下滿而堅痛者，此為結胸，屬大陷胸湯。

陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹者，飢不能食，但頭汗出，屬梔子湯證。

陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻，其人腹微滿，頭堅後溏者，不可下之，有燥屎者，宜承氣湯。

陽明病，不能食，下之不解，其人不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。

陽明病，脈遲，食難用飽，飽即發煩，頭眩者，必小便難，此欲作谷疸，雖下之，其腹滿即如故耳，所以然者，脈遲故也。

趺陽脈微弦，而如此，為強下之。

下利，其脈浮大，此為虛，以強下之故也。設脈浮革，故爾腸鳴，屬當歸四逆湯證。

傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身體疼痛，急當救里，後身體疼痛，清便自調，急當救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

大下後，五七日不大便，煩不解，腹痛而滿，有燥屎者，本有宿食故也。

大下後，口燥者，裡虛故也。

火逆下之，因燒針煩躁，屬桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

白話文：

傷寒病到了第十三天，已經過了傳經的階段卻開始說胡話，這是因為體內有熱，應該用湯藥來攻下。如果小便正常，大便應該會變硬，但反而腹瀉，而且脈象平和，這表示醫生使用了丸藥來攻下，這是不對的治療方法。如果腹瀉，脈象應該是微弱而手腳冰冷，現在脈象反而平和，這表示體內有實熱，屬於承氣湯證。

傷寒病到了五六天，出現嘔吐和發熱，具備了柴胡湯證的症狀，卻用了其他藥物來攻下，導致心下部位脹滿而堅硬疼痛，這是形成了結胸，屬於大陷胸湯證。

陽明病，用了攻下藥，但體表仍然有熱，手腳溫暖，沒有結胸的現象，只是心中煩悶不安，肚子餓卻吃不下，只有頭部出汗，這是屬於梔子湯證。

陽明病，用了攻下藥，心中煩悶不安，而且胃中有乾燥的糞便，可以攻下。如果病人肚子稍微脹滿，大便前硬後軟，就不能攻下。如果有乾燥的糞便，應該使用承氣湯。

陽明病，無法進食，用了攻下藥也沒有效果，如果這個人不能進食，再強行攻下熱邪必定會導致呃逆，會這樣是因為胃中虛冷。

陽明病，脈象遲緩，食慾不佳，吃飽了就會煩躁，頭暈，這必定是小便不順暢，這將會形成黃疸病，即使攻下，腹脹的情況也會和之前一樣，會這樣是因為脈象遲緩。

如果腳背的脈搏微弱且弦硬，卻強行使用攻下藥，是錯誤的治療。

腹瀉，脈象浮大，這是因為身體虛弱，卻強行使用了攻下藥導致的。如果脈象是浮而繃緊的革脈，並且伴隨腸鳴，屬於當歸四逆湯證。

傷寒病，醫生使用了攻下藥，之後持續腹瀉、拉出清稀的糞便，而且全身疼痛，這時要趕快治療裡證。如果之後全身疼痛減輕，大便也正常了，這時就要趕快治療表證。治療裡證適合使用四逆湯，治療表證適合使用桂枝湯。

大劑量攻下後，五到七天都沒有大便，煩躁不安沒有減輕，而且腹痛脹滿，有乾燥的糞便，這是因為之前體內就有宿食。

大劑量攻下後，如果口乾舌燥，是因為裡虛。

因為火邪上逆而使用攻下藥，又因為用燒針治療而出現煩躁不安，屬於桂枝甘草龍骨牡蠣湯證。