《傷寒脈證式》~ 卷七 (4)
卷七 (4)
1. 辨少陰病脈證並治第七
麻黃附子甘草湯方，麻黃（二兩），甘草（二兩），附子（一枚），上三味。以水七升。先煮麻黃一兩沸。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
少陰病。得之二三日以上。心中煩。不得臥。黃連阿膠湯主之。
（此於其二三日也。既與麻黃附子細辛湯。及麻黃附子甘草湯。而挽回陰邪於此者也。以上猶以後也。夫雖既邪氣翻於心胸。而精虛何為得卒復乎。於是乎。邪勢必通徹於心里。此所以出心中煩也。心中煩之據精虛乎。徐側身而堪之。所以曰不得臥也。然則於是證方也。陰陽互不偏者。
而於虛實間者也。小柴胡湯之心煩。及胸中煩之偏在於實地者。與小建中湯之心中悸而煩之偏在於虛地者。豈可混同乎。不可不參考以知其異別矣。按臥下。恐脫者字。）
黃連阿膠湯方，黃連（四兩），黃芩（一兩），芍藥（二兩），雞子黃（二枚），阿膠（三兩），上五味。以水五升。先煮三物。取二升。去滓。內膠烊盡。小冷。內雞子黃。攪令相得。溫服七合。日三服。
少陰病。得之一二日。口中和。其背惡寒者。當灸之。附子湯主之。
（按此條對麻黃附子細辛湯。及麻黃附子甘草湯。而欲異之初。故曰得之一二日也。夫附子湯之於證也。本於津液凝滯也。蓋津液之於凝滯。有虛實之分矣。實熱為之證者。於白虎湯乎見之。虛寒為之證者。於此湯乎見之。今也所論。最在於附子湯之初位。而未悉備其面目者也。
是故。易大疑似於實熱為之證者。於是乎。先標口中和。以示無燥實之候也。和也者。調和之謂也。其背惡寒者。以邪未縱橫於少陰地位之故。其勢自聳於肩背之所為也。以是乎。可益知是湯之殊在其初位。而未悉備其面目也。然則比之後條之津液凝滯於內外者。則尚未專於內者乎矣。
當灸之三字。蓋後人備試用者。誤混正文者也。）
附子湯方，附子（二枚），茯苓（三兩），人參（二兩），白朮（四兩），芍藥（三兩），上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
少陰病。身體痛。手足寒。骨節痛。脈沉者。附子湯主之。
（此承前條。而復論附子湯之在正中者也。夫附子湯之於正中也。表裡之津液。為邪凝滯者也。是故。舉身體痛手足寒。以證表之凝滯。舉骨節痛脈沉。以證里之凝滯者也。夫蓋身體痛。骨節痛之為證也。有陰陽虛實之分而存矣。不可不辨也。其於陽實乎。必有熱候及脈浮之隨焉。
其於陰虛乎。必有寒候及脈沉之隨焉。以是乎。今屬身體痛。以手足寒。屬骨節痛。以脈沉。此乃欲別之於彼身體痛。骨節痛之於頭痛發熱脈浮無汗之比者也。手足寒。病者自覺其寒冷而已。與厥冷厥逆之以外候謂之者自異矣。又按。附子湯之於證方也。對應於真武湯。而但異岐流耳。
白話文：
麻黃附子甘草湯的處方：麻黃二兩、甘草二兩、附子一枚。用水七升，先煮麻黃一兩至沸騰，去掉浮沫，再加入其他藥材，煮成三升，過濾藥渣，溫服一升，一日三次。
少陰病，發病二三日以上，心中煩躁，無法躺臥，用黃連阿膠湯治療。 （這是在發病二三日之後，已經服用過麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯，但陰邪仍然存在。以上治療都屬於後期處理。即使邪氣已經侵犯心胸，但精氣虛弱為何能突然恢復？因此邪氣必然會完全侵犯心臟，所以出現心中煩躁。心中煩躁是基於精氣虛弱，患者只能側臥難以安睡，所以說無法躺臥。因此，這個處方是針對陰陽不偏，虛實之間的狀態。小柴胡湯針對的心煩和胸中煩躁偏向實證，和小建中湯針對的心悸煩躁偏向虛證，不能混為一談，必須參考區分。按臥下，恐脫者字。）
黃連阿膠湯的處方：黃連四兩、黃芩一兩、芍藥二兩、雞蛋黃二枚、阿膠三兩。用水五升，先煮黃連、黃芩、芍藥三味藥材，煮成二升，過濾藥渣，加入阿膠烊化，稍涼後加入雞蛋黃攪拌均勻，溫服七合，一日三次。
少陰病，發病一、二日，口中感覺溫和，背部惡寒，應灸治。用附子湯治療。（此條針對麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯，想區別其初始階段，所以說發病一、二日。附子湯的辨證基礎在於津液凝滯，津液凝滯有虛實之分，實熱證見於白虎湯，虛寒證見於此湯。現在討論的是附子湯的初始階段，其症狀還未完全顯現。所以，容易誤認為是實熱證，因此先指出口中溫和，以表明沒有燥熱的症狀。口中溫和是指調和的意思。背部惡寒是因為邪氣尚未在少陰經充分蔓延，所以症狀集中在肩背部。由此可知，此湯的特點在於初始階段，症狀還未完全顯現。與後文中津液凝滯內外的症狀相比，它尚未完全集中在內部。灸治三字，可能是後人添加的經驗之談，混淆了原文。）
附子湯的處方：附子二枚、茯苓三兩、人參二兩、白朮四兩、芍藥三兩。用水八升，煮成三升，過濾藥渣，溫服一升，一日三次。
少陰病，全身疼痛、手腳冰冷、骨節疼痛、脈象沉弱，用附子湯治療。（這承接上一條，再次論述附子湯在正治中的作用。附子湯的正治作用針對的是表裡津液被邪氣凝滯。所以，用全身疼痛、手腳冰冷來證明表層津液凝滯，用骨節疼痛、脈象沉弱來證明裡層津液凝滯。全身疼痛、骨節疼痛的症狀，存在陰陽虛實的不同，不可不辨。如果是陽實，必然伴隨發熱和脈象浮的症狀；如果是陰虛，必然伴隨畏寒和脈象沉的症狀。所以，這裡是全身疼痛伴隨手腳冰冷，骨節疼痛伴隨脈象沉弱，以此區別於其他全身疼痛、骨節疼痛，伴隨頭痛、發熱、脈象浮、無汗的症狀。手腳冰冷，是指患者自身感覺寒冷，與厥冷厥逆等外在症狀不同。又按，附子湯的辨證與真武湯相對應，只是分支不同而已。）