《傷寒脈證式》~ 卷八 (12)

1. 辨霍亂病脈證並治

（蓋四逆湯之為證也。雖固在厥陰，而不能無輕重緩急之分矣。於是乎，標其輕而不急者於此，以對後條所論之重而不緩者也。夫既此條之輕而不急乎？或誤其診候於他位者有之乎？故今媲次此條於五苓理中之後，以示其異別，以縱橫其機變者也。吐利汗出，雖固本乎虛耗，

而以其輕而不急乎，未備虛脫之候法者，尤有之矣。須辨別之於五苓理中之所論矣。發熱惡寒，此以其本面論之，則外熱惡寒也。雖然，亦其輕而不急乎，以摸寫於發熱惡寒，作文如此矣；而今歸之外熱惡寒者，須據下之所論而得認之也。四肢拘急，以示氣液之凝滯也；手足厥冷，

以示氣液既衰弱也。然則吐利汗出、發熱惡寒之雖如不似於厥陰，而徵之於此，則其詳可得而探尋矣。是乃所以決其治於四逆湯也。）

既吐且利，小便複利，而大汗出；下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

（此條，前以承上條，而標其重而不緩者；後以接下條，而論四逆湯之於極地者也。蓋今其為吐利也，連及於前位來者也；故曰既，曰且也。然則吐利之不一且，終至使津液失機約也。於是乎，為小便複利而大汗出者也。下利清穀、內寒外熱、脈微欲絕者，解已具於前；內寒與裡寒無異矣，聊有廣狹之差已矣。）

吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。

（此條，承上二條之變，而結之於此也。夫蓋通脈四逆加豬膽汁湯之於方也，為之治法之極也。以是乎，不唯結於二條之變而已，亦結於三陰之變者也；而亦觀之於熱之歸於寒、陽之轉於陰，則不唯結於三陰之變而已，亦復結三陽之變者也。此乃所以舉此湯干茲，以結是篇也。

吐已下斷者，以裡虛之益深，致精液乏少，無給吐下之液故也。方中加豬膽汁者，可以徵矣。夫既裡虛雖殊甚乎，而今反吐已下斷，則難更認得於其裡虛之由者也。於是乎，敘裡虛之外候與脈候，曰：汗出而厥、四肢拘急不解、脈微欲絕也。是之脈與證，以推之裡，則裡虛豈莫酌量乎耶？

不解字、顧已斷字，作文有意致，不可忽諸。又按：脈微欲絕，於四逆湯亦言之。雖然，此湯之於四逆湯也，裡虛果有級階，何為得脈特無差等乎？可知雖一於脈微欲絕之辭，而於其形勢，亦自有差等矣。）

吐利、發汗、脈平、小煩者，以新虛不勝穀氣故也。

（按：利當作下。吐下、發汗，是以施其治法言之也。夫既其治法之折中乎，病何得不愈乎哉？即所以使脈平常也。然則今雖小煩，而自知非病之所令，而以胃氣未復，水穀易滯故也。其要但在於節飲食而漸調養胃氣也，豈其藥之所與也哉？又按：此條雖特以吐下、發汗標之，而觀於舉之於茲以為此篇之結尾，]

白話文：

這段文字主要在討論霍亂病中，使用四逆湯治療的不同階段和情況，並比較了病情的輕重緩急。

首先，文章指出，使用四逆湯治療的病症雖然都屬於厥陰病範疇，但病情有輕重緩急之分。第一段描述的是病情較輕且不緊急的情況，即使有吐瀉、出汗，也還沒有達到虛脫的程度，可能會有發熱惡寒、四肢拘急、手足發冷等症狀，但這些症狀的輕微程度與厥陰病有所不同，需要仔細辨別。

第二段則描述病情較重且緊急的情況，患者持續吐瀉，小便頻繁，大量出汗，腹瀉如水，出現內寒外熱的現象，脈象微弱，幾乎感覺不到。這是四逆湯主要針對的重症。

第三段描述的是比第二段更嚴重的病情，患者已經吐瀉到無可吐瀉，此時出汗、四肢拘急且無法緩解、脈象微弱到幾乎消失。此時需要使用通脈四逆加豬膽汁湯，這是治療霍亂病的極限手段，說明病勢已由三陰病發展至三陽病，病情極為危重。

最後一段描述的是患者經過治療後，雖然有吐瀉、發汗等情況，但是脈象平穩，只是稍微感到煩躁。這是因為身體剛剛恢復，還不適應食物的消化，所以只需要注意飲食，慢慢調理胃氣即可，不需要再用藥。

總結來說，這段文字詳細地描述了霍亂病在不同階段的症狀，並說明了使用四逆湯以及通脈四逆加豬膽汁湯的時機，並點出恢復期需要注意的事項。