《傷寒脈證式》~ 卷八 (12)
卷八 (12)
1. 辨霍亂病脈證並治
（蓋四逆湯之為證也。雖固在厥陰。而不能無輕重緩急之分矣。於是乎。標其輕而不急者於此。以對後條所論之重而不緩者也。夫既此條之輕而不急乎。或誤其診候於他位者有之乎。故今媲次此條於五苓理中之後。以示其異別。以縱橫其機變者也。吐利汗出。雖固本乎虛耗。
而以其輕而不急乎。未備虛脫之候法者。尤有之矣。須辨別之於五苓理中之所論矣。發熱惡寒。此以其本面論之。則外熱惡寒也。雖然。亦其輕而不急乎。以摸寫於發熱惡寒。作文如此矣。而今歸之外熱惡寒者。須據下之所論而得認之也。四肢拘急。以示氣液之凝滯也。手足厥冷。
以示氣液既衰弱也。然則吐利汗出。發熱惡寒之雖如不似於厥陰。而徵之於此。則其詳可得而探尋矣。是乃所以決其治於四逆湯也。）
既吐且利。小便複利。而大汗出。下利清穀。內寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯主之。
（此條。前以承上條。而標其重而不緩者。後以接下條。而論四逆湯之於極地者也。蓋今其為吐利也。連及於前位來者也。故曰既。曰且也。然則吐利之不一且。終至使津液失機約也。於是乎。為小便複利。而大汗出者也。下利清穀。內寒外熱。脈微欲絕者。解已具於前。內寒與裡寒無異矣。聊有廣狹之差已矣。）
吐已下斷。汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。
（此條。承上二條之變。而結之於此也。夫蓋通脈四逆加豬膽汁湯之於方也。為之治法之極也。以是乎。不唯結於二條之變而已。亦結於三陰之變者也。而亦觀之於熱之歸於寒。陽之轉於陰。則不唯結於三陰之變而已。亦復結三陽之變者也。此乃所以舉此湯干茲。以結是篇也。
吐已下斷者。以裡虛之益深。致精液乏少。無給吐下之液故也。方中加豬膽汁者。可以徵矣。夫既裡虛雖殊甚乎。而今反吐已下斷。則難更認得於其裡虛之由者也。於是乎。敘裡虛之外候與脈候。曰汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕也。是之脈與證。以推之裡。則裡虛豈莫酌量乎耶。
不解字。顧已斷字。作文有意致。不可忽諸。又按。脈微欲絕。於四逆湯亦言之。雖然。此湯之於四逆湯也。裡虛果有級階。何為得脈特無差等乎。可知雖一於脈微欲絕之辭。而於其形勢。亦自有差等矣。）
吐利。發汗。脈平。小煩者。以新虛不勝穀氣故也。
（按利當作下。吐下發汗。是以施其治法言之也。夫既其治法之折中乎。病何得不愈乎哉。即所以使脈平常也。然則今雖小煩。而自知非病之所令。而以胃氣未復。水穀易滯故也。其要但在於節飲食而漸調養胃氣也。豈其藥之所與也哉。又按。此條雖特以吐下發汗標之。而觀於舉之於茲以為此篇之結尾。
白話文：
這段文字主要在討論霍亂病中，使用四逆湯治療的不同階段和情況，並比較了病情的輕重緩急。
首先，文章指出，使用四逆湯治療的病症雖然都屬於厥陰病範疇，但病情有輕重緩急之分。第一段描述的是病情較輕且不緊急的情況，即使有吐瀉、出汗，也還沒有達到虛脫的程度，可能會有發熱惡寒、四肢拘急、手足發冷等症狀，但這些症狀的輕微程度與厥陰病有所不同，需要仔細辨別。
第二段則描述病情較重且緊急的情況，患者持續吐瀉，小便頻繁，大量出汗，腹瀉如水，出現內寒外熱的現象，脈象微弱，幾乎感覺不到。這是四逆湯主要針對的重症。
第三段描述的是比第二段更嚴重的病情，患者已經吐瀉到無可吐瀉，此時出汗、四肢拘急且無法緩解、脈象微弱到幾乎消失。此時需要使用通脈四逆加豬膽汁湯，這是治療霍亂病的極限手段，說明病勢已由三陰病發展至三陽病，病情極為危重。
最後一段描述的是患者經過治療後，雖然有吐瀉、發汗等情況，但是脈象平穩，只是稍微感到煩躁。這是因為身體剛剛恢復，還不適應食物的消化，所以只需要注意飲食，慢慢調理胃氣即可，不需要再用藥。
總結來說，這段文字詳細地描述了霍亂病在不同階段的症狀，並說明了使用四逆湯以及通脈四逆加豬膽汁湯的時機，並點出恢復期需要注意的事項。