《傷寒解毒療法》~ 診斷 (1)

1. 診斷

茲錄《臺氏內科學》傷寒症狀診斷法如下：

初起症狀：一、頭痛，二、疲乏軟弱，三、腹痛，四、腹泄或便秘，五、不思食，六、或有鼻血，七、高熱惡寒，但發戰甚少。

第一星期：兩頰潮紅耳微聾，舌有苔，咳嗽，思想微變亂，熱度逐日上升，至第四日晚，升至華氏一○三度余，或攝氏三十九度半；至第七日，則到極度一○四（攝氏四○），脈率九十左右，較其他熱症之脈搏比例為低；至第七日至第十日之間，發生要事三點：一、脾臟腫大可觸知，二、發紅疹，三、驗血可見反應。

第二星期：思想遲鈍，無頭痛，面容遲鈍，面色蒼白或微紅，口唇及舌乾燥，耳聾更甚，大便秘，或腹泄糞如豆漿。症重者，夜間有譫語，神識昏迷，腸出血或穿孔多在第二星期之末。

第三星期：危險併發之時期，症狀與第二星期略同，肌肉消瘦，虛弱顯著，體溫不規則，早晨漸減低，脈搏一一○至一三○。如在此時熱度不減反加高，或譫言、昏迷更甚，心臟衰弱，或兼肺炎，則為危險之狀，腸穿孔多在此時期發見。

第四星期：起始向愈，食欲轉佳，熱度漸減以至正常，舌苔漸清潔，精神及腹症狀消失，但全身軟弱。在此時期，如病情嚴重則一般症狀轉重，舌乾裂，唇垢，昏迷妄語，大小便不禁，心臟衰弱。其他併發症均為危險之候。凡熱度驟然下降至體溫下者，多為腸出血、腸穿孔之徵候。輕病例可在第二星期熱度即下降，重症可延長至數星期。

發疹：薔薇色，多在第一星期，胸部、背部、大腿，余處少見。

舌苔：初起薄而潤，以後漸厚，至第二星期則乾燥，輕病則不幹燥。傷寒舌苔特點為邊緣及尖紅光，中間至根濁膩。

傷寒熱度初起即在百○一度或二度，早晚相差約一度余，第四日以後，晚間高至百○四度，早晚約百○二度半，甚有規律，以後日日維持此熱型，至第三或第四星期向愈時逐漸降落，但服中藥早期排泄及服苦劑解毒劑者，不在此例。

藥療法

前章療法概說內已說明大要，第一先須排泄，但開始已見水瀉者，則不用泄劑，但用苦味陶土劑入腸直接消炎，此等苦味並非有澀止作用，惟消其炎而瀉自止耳。

現時中醫對於傷寒所以不敢用泄劑者，其解釋為恐用泄劑引起洞泄不止。實際上，在劇烈之腸炎症，如夏令之急性腹瀉，或霍亂吐瀉，古效方皆有用大黃者，予所用之治水瀉及痢疾、夏令吐瀉藥數種皆用大黃，一一有良效。傷寒症或結或瀉，為其定律，由大黃引起大瀉者，尚無所聞也。

凡發高熱而症狀可疑為傷寒者，初起時予皆以表裡丹投之，多數非真傷寒症者，不服他藥而愈，其不愈而熱度似傷寒者，則當詳考症狀，加投解毒退熱湯劑（見前章），仍須服輕泄劑及消炎丸（芩連丹），或有輕量大黃之消炎丸劑（三黃丸），並加服各種鮮汁，此為藥療之大概方法。

白話文：

診斷

《臺氏內科學》中關於傷寒症狀的診斷方法：

初期症狀：

1. 頭痛
2. 疲倦無力
3. 腹痛
4. 腹瀉或便秘
5. 食慾不振
6. 可能流鼻血
7. 高燒且怕冷，但很少發抖

第一週：
臉頰潮紅，聽力稍減，舌頭有苔，咳嗽，思緒稍亂。體溫逐日上升，第四天晚上達到華氏103度（攝氏39.5度），第七天達到最高華氏104度（攝氏40度）。脈搏約每分鐘90次，比其他熱症的脈搏比例偏低。在第七天到第十天之間，會出現三個主要症狀：

1. 脾臟腫大，可觸摸到
2. 出現紅疹
3. 驗血可見陽性反應

第二週：
思緒遲鈍，頭痛消失，表情呆滯，臉色蒼白或微紅，嘴脣和舌頭乾燥，聽力更差。可能便秘或腹瀉，糞便像豆漿。病情嚴重者，夜晚會說胡話、神智不清，腸出血或穿孔大多發生在第二週末。

第三週：
是危險併發症發生的時期，症狀與第二週相似，肌肉消瘦，虛弱明顯，體溫不穩定，早晨稍降，脈搏每分鐘110至130次。若此時體溫未降反升，或胡話、昏迷加重，伴隨心臟衰弱或肺炎，屬危險狀況，腸穿孔多在此時發生。

第四週：
開始康復，食慾好轉，體溫逐漸恢復正常，舌苔變乾淨，精神和腹部症狀消失，但全身無力。若病情嚴重，症狀會加重，如舌頭乾裂、嘴脣有污垢、昏迷胡言、大小便失禁、心臟衰弱等，其他併發症皆屬危險。若體溫突然降至正常以下，可能是腸出血或穿孔的徵兆。輕症者在第二週體溫即下降，重症可能持續數週。

發疹：
呈薔薇色，多在第一週出現於胸部、背部和大腿，其他部位較少見。

舌苔：
初期薄而濕潤，後漸增厚，第二週變乾燥（輕症者不乾）。傷寒舌苔特點為邊緣和舌尖紅潤，中間至根部黏膩。

發燒規律：
初期體溫約華氏101至102度（攝氏38.3至38.9度），早晚相差約1度。第四天後，夜間升至華氏104度（攝氏40度），早晚約華氏102.5度（攝氏39.2度），極其規律，之後維持此熱型，直到第三或第四週康復時逐漸退燒。但若早期服用中藥解毒或瀉下劑，則不適用此規律。

藥療法

前章已大致說明治療原則。首先需瀉下，但若一開始已腹瀉，則不用瀉藥，改用苦味藥物（如陶土劑）直接消炎，此類藥物無收斂作用，僅消除炎症後腹瀉自然停止。

當今中醫不敢用瀉藥治療傷寒，是擔心引發嚴重腹瀉。然而，在嚴重腸炎（如夏季急性腹瀉或霍亂嘔瀉）中，古方常用大黃，且本人用於治療水瀉、痢疾及夏季吐瀉的幾種藥方均含大黃，效果良好。傷寒症的排便或結或瀉是常態，因大黃導致嚴重腹瀉的案例尚未聽聞。

對高燒且疑似傷寒者，初期可服用「表裡丹」，許多非真正傷寒的患者可不藥而愈。若未好轉且症狀類似傷寒，則需進一步診斷，加服「解毒退熱湯」（見前章），並搭配輕瀉劑、消炎丸（如芩連丹），或含少量大黃的消炎丸（如三黃丸），同時補充新鮮果汁。以上為藥物治療的大致方法。