《傷寒解毒療法》~ 診斷 (1)

1. 診斷

茲錄《臺氏內科學》傷寒症狀診斷法如下：

初起症狀：一、頭痛，二、疲乏軟弱，三、腹痛，四、腹泄或便秘，五、不思食，六、或有鼻血，七、高熱惡寒，但發戰甚少。

第一星期：兩頰潮紅耳微聾，舌有苔，咳嗽，思想微變亂，熱度逐日上升，至第四日晚，升至華氏一○三度余，或攝氏三十九度半；至第七日，則到極度一○四（攝氏四○），脈率九十左右，較其他熱症之脈搏比例為低；至第七日至第十日之間，發生要事三點：一、脾臟腫大可觸知，二、發紅疹，三、驗血可見反應。

第二星期：思想遲鈍，無頭痛，面容遲鈍，面色蒼白或微紅，口唇及舌乾燥，耳聾更甚，大便秘，或腹泄糞如豆漿。症重者，夜間有譫語，神識昏迷，腸出血或穿孔多在第二星期之末。

第三星期：危險併發之時期，症狀與第二星期略同，肌肉消瘦，虛弱顯著，體溫不規則，早晨漸減低，脈搏一一○至一三○。如在此時熱度不減反加高，或譫言、昏迷更甚，心臟衰弱，或兼肺炎，則為危險之狀，腸穿孔多在此時期發見。

第四星期：起始向愈，食欲轉佳，熱度漸減以至正常，舌苔漸清潔，精神及腹症狀消失，但全身軟弱。在此時期，如病情嚴重則一般症狀轉重，舌乾裂，唇垢，昏迷妄語，大小便不禁，心臟衰弱。其他併發症均為危險之候。凡熱度驟然下降至體溫下者，多為腸出血、腸穿孔之徵候。輕病例可在第二星期熱度即下降，重症可延長至數星期。

發疹：薔薇色，多在第一星期，胸部、背部、大腿，余處少見。

舌苔：初起薄而潤，以後漸厚，至第二星期則乾燥，輕病則不幹燥。傷寒舌苔特點為邊緣及尖紅光，中間至根濁膩。

傷寒熱度初起即在百○一度或二度，早晚相差約一度余，第四日以後，晚間高至百○四度，早晚約百○二度半，甚有規律，以後日日維持此熱型，至第三或第四星期向愈時逐漸降落，但服中藥早期排泄及服苦劑解毒劑者，不在此例。

藥療法

前章療法概說內已說明大要，第一先須排泄，但開始已見水瀉者，則不用泄劑，但用苦味陶土劑入腸直接消炎，此等苦味並非有澀止作用，惟消其炎而瀉自止耳。

現時中醫對於傷寒所以不敢用泄劑者，其解釋為恐用泄劑引起洞泄不止。實際上，在劇烈之腸炎症，如夏令之急性腹瀉，或霍亂吐瀉，古效方皆有用大黃者，予所用之治水瀉及痢疾、夏令吐瀉藥數種皆用大黃，一一有良效。傷寒症或結或瀉，為其定律，由大黃引起大瀉者，尚無所聞也。

凡發高熱而症狀可疑為傷寒者，初起時予皆以表裡丹投之，多數非真傷寒症者，不服他藥而愈，其不愈而熱度似傷寒者，則當詳考症狀，加投解毒退熱湯劑（見前章），仍須服輕泄劑及消炎丸（芩連丹），或有輕量大黃之消炎丸劑（三黃丸），並加服各種鮮汁，此為藥療之大概方法。

白話文：

診斷

以下摘錄《臺氏內科學》關於傷寒症狀的診斷方法：

初期症狀： 一、頭痛，二、感到疲勞虛弱，三、肚子痛，四、腹瀉或便秘，五、沒有食慾，六、可能會有流鼻血，七、高燒且怕冷，但發抖的情況很少。

第一週： 兩頰發紅，耳朵稍微聽不清楚，舌頭有舌苔，咳嗽，思緒有些混亂，體溫每天上升，到第四天晚上，會升到華氏103度左右（約攝氏39.5度）；到第七天，會升到最高溫華氏104度（攝氏40度），脈搏約每分鐘90次，比其他發燒疾病的脈搏來得慢；第七天到第十天之間，會出現三件重要的事情：一、脾臟腫大可以觸摸到，二、出現紅疹，三、驗血可以驗出反應。

第二週： 思考變得遲鈍，頭不痛，表情呆滯，臉色蒼白或微紅，嘴唇和舌頭乾燥，耳聾的情況更嚴重，大便變得乾硬或腹瀉且糞便像豆漿一樣。病情嚴重的人，晚上會說胡話，意識模糊，腸道出血或穿孔多半發生在第二週的末期。

第三週： 是危險併發症發生的時期，症狀和第二週差不多，肌肉消瘦，身體虛弱明顯，體溫不穩定，早上會稍微降低，脈搏每分鐘110到130次。如果這個時候體溫沒有下降反而升高，或是胡言亂語、昏迷的情況更嚴重，心臟衰弱，或是合併肺炎，就是危險的狀況，腸穿孔多半在這個時期發現。

第四週： 開始好轉，食慾變好，體溫逐漸下降到正常，舌苔慢慢變乾淨，精神和腹部症狀消失，但全身還是會感到虛弱。在這個時期，如果病情嚴重，一般症狀會加重，舌頭乾裂，嘴唇有髒垢，昏迷說胡話，大小便失禁，心臟衰弱。其他的併發症都是危險的徵兆。凡是體溫突然下降到正常以下的人，多半是腸出血或腸穿孔的徵兆。輕微的病例可能在第二週體溫就下降，嚴重的可能會持續數週。

發疹： 是玫瑰色的，多半在第一週出現，在胸部、背部、大腿比較常見，其他地方比較少見。

舌苔： 一開始薄且濕潤，之後逐漸變厚，到第二週會變乾燥，輕微的病例則不會乾燥。傷寒的舌苔特點是邊緣和舌尖是紅色的，中間到舌根是混濁油膩的。

傷寒的發燒： 一開始就高達華氏101或102度（約攝氏38.3或38.9度），早晚體溫相差約華氏1度多（約攝氏0.5度多），第四天以後，晚上會高到華氏104度（約攝氏40度），早晚體溫約華氏102.5度（約攝氏39.2度），很有規律，之後每天維持這種發燒模式，直到第三或第四週快要痊癒時，才會慢慢下降，但如果早期服用中藥排泄或服用苦味解毒劑的人，就不在這個規律內。

藥物治療

之前關於治療方法的大概內容已經說明過了，第一步必須先讓身體排泄，但如果一開始就已經腹瀉的人，就不要用瀉藥，而是使用苦味的陶土劑直接在腸道消炎，這些苦味並不是有收澀止瀉的作用，只是消炎後腹瀉自然就會停止。

現在中醫之所以不敢用瀉藥來治療傷寒，是因為擔心使用瀉藥會引起腹瀉不止。實際上，在腸道炎症劇烈時，例如夏天急性腹瀉，或是霍亂的嘔吐腹瀉，古代有效的藥方都會使用大黃，我所使用的治療腹瀉、痢疾、夏天嘔吐腹瀉的藥方也都使用大黃，而且都有很好的效果。傷寒症有時便秘有時腹瀉，是它的規律，由大黃引起嚴重腹瀉的情況，還沒有聽說過。

凡是發高燒且症狀疑似傷寒的人，一開始我都會用表裡丹給他服用，大多數不是真正的傷寒症的人，不用吃其他藥就會好，如果沒好而且發燒情況像傷寒的人，就要仔細檢查症狀，再給予解毒退燒的湯劑（見前章），仍然要服用輕瀉劑和消炎丸（芩連丹），或是有少量大黃的消炎丸劑（三黃丸），並且要多喝各種鮮榨果汁，這就是藥物治療的大概方法。