《傷寒解毒療法》~ 腸出血與腸穿孔之研究 (1)

1. 腸出血與腸穿孔之研究

傷寒症腸出血情形分為幾種，在初期腸壁充血發生小量出血者，亦屬常有，可藉資診斷，無重要性。在第二星期以後，若暫出鮮血，或下墨糞，量不多者，亦不十分重要，若量多者，即危險也。有下小量之血，熱反漸退者，亦常見之。護養之法，須切戒用力動作，勿食有質之物。

傷寒症之最危險者，為腸穿孔，因潰瘍腐肉脫痂牽連腸壁致穿小孔，或下大量鮮血，或不排泄出外，而向內流入腹壁，發生腹膜炎，無法可治，惟有立刻剖腹，縫合傷孔，洗滌腹腔，約有半數可望救活。凡腸穿孔者，因大量血液損失，脈息呼吸均極低微，體溫降至正常以下，旋又上升，是其徵候也。

關於腸穿孔之歐美人統計，《臺式內科學》言：居傷寒病例百分之三或四，占死因百分之二十五。他本亦有較多者，蓋各地情形、各年情形皆不同，故各家統計亦異。若以此為依據，以實際數字說明，例如七、八年前，工部局衛生報告：上海歐美人傷寒症死亡率為百分之十八。則可知此十八人死者內有四、五人系由腸穿孔而死。

醫院中治此症者必施手術，西人皆服從醫師主張，手術救治有效之比率約為百分之四十，則可推知，上海西人患腸穿孔之數約佔病例百分之十，此為上海歐美人腸穿孔之數也。中國人患傷寒腸穿孔者究有若干，素無數字可考，兩個月前，予函致六處醫師友人，調查滬杭醫院此項問題，僅得少數答覆，言無此種記錄可查，惟震旦醫學院鄺安堃醫師送來本年出版之臨床醫藥季刊（此刊惜即停發），內有上海市立第四醫院徐寶彝醫師所撰該院去年八個月間，傷寒症腸穿孔病例一文，為極可寶之資料，所述傷寒症腸穿孔，外國統計為百分之三，占死因百分之三十三，數字與他書又略有不同。該文詳論手術技術及早施手術之重要，但非本文之研究點，故不必錄述。

茲惟述其統計數字如下，據稱：自三十五年七月至三十六年二月止，八個月間，該院患傷寒症者計五十二人，腸穿孔者十四人，計占病例百分之二十七，傷寒症死者十六人，計為百分之三十點七，腸穿孔死者九人，占死因百分之六十四點三，十四人中施手術者十二人，治愈者五人，死者七人，手術之療效為百分之四十二，餘二人未施手術者皆死。

腸穿孔之時期，以第三星期為最多，計十四人中佔九例，第四日發生者一例，第十日發生者二例，第十一日發生者一例，第五星期者一例。診斷之顯然易知者，為體溫忽然降至平度以下，脈搏速而細弱，呼吸急促浮淺，寒戰等。所舉發生穿孔原因，一例為病人熟睡時，忽樓上打翻面盆驚醒而腹急痛送院求治者，一例為服冷粥一碗，忽然腹痛送院求治者。穿孔有二、三孔者，有一例多至十三孔云。

白話文：

腸出血與腸穿孔之研究

傷寒症引起的腸出血可分為幾種情況。在疾病初期，腸壁充血導致少量出血是常見現象，可作為診斷參考，但並不嚴重。進入第二週後，若出現少量鮮血或黑色糞便，通常無大礙；但若出血量多，則相當危險。有時排少量血後，熱度反而逐漸消退，這種情形也常見。護理時須避免用力行動，並禁食固體食物。

傷寒症最危險的併發症是腸穿孔，因潰瘍處腐肉脫落牽連腸壁而穿破小孔。可能表現為大量鮮血排出，或血液流入腹腔引發腹膜炎，後者無藥可治，唯一方法是立即剖腹縫合穿孔、清洗腹腔，約半數患者能存活。腸穿孔者因大量失血，脈搏與呼吸極微弱，體溫先驟降後回升，此為典型徵兆。

關於歐美人腸穿孔的統計，《臺式內科學》記載：傷寒病例中約3%至4%發生穿孔，佔死亡原因的25%。其他資料數據略有差異，因地點與年份不同。例如七八年前上海工部局衛生報告顯示，當地歐美人的傷寒死亡率為18%，推估其中約4至5人死於腸穿孔。

醫院對此症必採手術治療，歐美患者多遵醫囑，手術存活率約40%。據此推測，上海歐美人傷寒病例中腸穿孔比例約10%。至於中國患者數據稀缺，兩個月前筆者向六位醫師友人調查滬杭醫院記錄，多數回覆無相關資料，僅震旦醫學院鄺安堃醫師提供《臨床醫藥季刊》（現已停刊）中徐寶彝醫師的文章，記載上海市立第四醫院八個月內52例傷寒患者中，14例腸穿孔（佔27%）；傷寒死亡16人（30.7%），其中9人死於穿孔（佔64.3%）。14例穿孔患者中12人接受手術，5人治癒（療效42%），未手術的2人均死亡。

腸穿孔多發於第三週（14例中佔9例），其餘案例分散於第4日、第10日、第11日及第5週。典型診斷依據包括體溫驟降、脈搏細速、呼吸淺促、寒戰等。文中提及兩例穿孔誘因：一例因熟睡時被樓上面盆翻倒聲驚嚇，突發腹痛；另一例因飲用冷粥後劇痛就醫。穿孔數量從2至3孔不等，甚至有1例多達13孔。