《傷寒解毒療法》~ 腸出血與腸穿孔之研究 (1)

1. 腸出血與腸穿孔之研究

傷寒症腸出血情形分為幾種，在初期腸壁充血發生小量出血者，亦屬常有，可藉資診斷，無重要性。在第二星期以後，若暫出鮮血，或下墨糞，量不多者，亦不十分重要，若量多者，即危險也。有下小量之血，熱反漸退者，亦常見之。護養之法，須切戒用力動作，勿食有質之物。

傷寒症之最危險者，為腸穿孔，因潰瘍腐肉脫痂牽連腸壁致穿小孔，或下大量鮮血，或不排泄出外，而向內流入腹壁，發生腹膜炎，無法可治，惟有立刻剖腹，縫合傷孔，洗滌腹腔，約有半數可望救活。凡腸穿孔者，因大量血液損失，脈息呼吸均極低微，體溫降至正常以下，旋又上升，是其徵候也。

關於腸穿孔之歐美人統計，《臺式內科學》言：居傷寒病例百分之三或四，占死因百分之二十五。他本亦有較多者，蓋各地情形、各年情形皆不同，故各家統計亦異。若以此為依據，以實際數字說明，例如七、八年前，工部局衛生報告：上海歐美人傷寒症死亡率為百分之十八。則可知此十八人死者內有四、五人系由腸穿孔而死。

醫院中治此症者必施手術，西人皆服從醫師主張，手術救治有效之比率約為百分之四十，則可推知，上海西人患腸穿孔之數約佔病例百分之十，此為上海歐美人腸穿孔之數也。中國人患傷寒腸穿孔者究有若干，素無數字可考，兩個月前，予函致六處醫師友人，調查滬杭醫院此項問題，僅得少數答覆，言無此種記錄可查，惟震旦醫學院鄺安堃醫師送來本年出版之臨床醫藥季刊（此刊惜即停發），內有上海市立第四醫院徐寶彝醫師所撰該院去年八個月間，傷寒症腸穿孔病例一文，為極可寶之資料，所述傷寒症腸穿孔，外國統計為百分之三，占死因百分之三十三，數字與他書又略有不同。該文詳論手術技術及早施手術之重要，但非本文之研究點，故不必錄述。

茲惟述其統計數字如下，據稱：自三十五年七月至三十六年二月止，八個月間，該院患傷寒症者計五十二人，腸穿孔者十四人，計占病例百分之二十七，傷寒症死者十六人，計為百分之三十點七，腸穿孔死者九人，占死因百分之六十四點三，十四人中施手術者十二人，治愈者五人，死者七人，手術之療效為百分之四十二，餘二人未施手術者皆死。

腸穿孔之時期，以第三星期為最多，計十四人中佔九例，第四日發生者一例，第十日發生者二例，第十一日發生者一例，第五星期者一例。診斷之顯然易知者，為體溫忽然降至平度以下，脈搏速而細弱，呼吸急促浮淺，寒戰等。所舉發生穿孔原因，一例為病人熟睡時，忽樓上打翻面盆驚醒而腹急痛送院求治者，一例為服冷粥一碗，忽然腹痛送院求治者。穿孔有二、三孔者，有一例多至十三孔云。

白話文：

關於腸道出血和腸穿孔的研究

傷寒引起的腸出血情況分為幾種。初期腸壁充血時，發生少量出血是常見的，這可以作為診斷的依據，但並不嚴重。在第二個星期之後，如果排出鮮血或黑色糞便，且量不多，也不算太嚴重；但如果量很多，就很危險了。有時會出現排出少量血液，但發燒反而漸漸退去的現象，這也是常見的。護理的方法，必須嚴格避免用力活動，不要吃有固體的食物。

傷寒最危險的情況是腸穿孔。因為潰瘍腐肉脫落時，可能會牽連到腸壁，導致腸壁出現小孔。這可能導致大量鮮血排出，或者血液沒有排出體外，反而流入腹腔，引起腹膜炎，這種情況很難治療。唯一的辦法是立刻開刀，縫合傷口，清洗腹腔，大約有一半的病人有機會救活。凡是發生腸穿孔的病人，由於大量失血，脈搏和呼吸都會變得非常微弱，體溫會降到正常值以下，然後又升高，這些都是腸穿孔的徵兆。

關於歐美人腸穿孔的統計，《臺式內科學》指出：在傷寒病例中，腸穿孔佔百分之三或四，在死亡原因中佔百分之二十五。其他的研究也有較高的比例，因為各地區、各年份的情況都不同，所以各家的統計數據也不同。如果以實際數字來說明，例如七、八年前，工部局的衛生報告顯示：上海歐美人傷寒症的死亡率為百分之十八。由此可知，在這十八個死亡的人中，有四、五人是因為腸穿孔而死。

醫院治療這種疾病必須進行手術，西方人都會聽從醫生的建議。手術治療有效的比例大約為百分之四十。由此可以推斷，上海西方人患腸穿孔的比例約佔病例的百分之十。這是上海歐美人腸穿孔的情況。至於中國人患傷寒腸穿孔的具體數字，一直沒有相關的統計。兩個月前，我寫信給六位在上海和杭州醫院的朋友，調查這個問題，但只有少數人回覆，說沒有相關的記錄可以查。只有震旦醫學院的鄺安堃醫生送來了今年出版的《臨床醫藥季刊》（可惜這本刊物已經停刊），裡面有上海市立第四醫院徐寶彝醫生撰寫的關於該院去年八個月間傷寒腸穿孔病例的文章，這是一份非常寶貴的資料。文章中提到，外國統計傷寒腸穿孔的比例為百分之三，在死亡原因中佔百分之三十三，這個數字與其他書籍的記載略有不同。文章詳細論述了手術技術以及及早手術的重要性，但這不是本文的研究重點，所以不需要詳細敘述。

這裡只列出他的統計數據：從民國三十五年七月到三十六年二月，這八個月期間，該醫院共有五十二位傷寒病人，其中十四位發生腸穿孔，佔病例的百分之二十七；傷寒死亡人數為十六人，佔百分之三十點七；腸穿孔死亡人數為九人，佔死亡原因的百分之六十四點三。在十四位腸穿孔病人中，有十二位接受手術，其中五位治癒，七位死亡，手術的有效率為百分之四十二。另外兩位沒有接受手術的病人全都死亡。

腸穿孔發生的時間，以第三個星期最多，在十四個病例中佔九例。第四天發生一例，第十天發生兩例，第十一天發生一例，第五個星期發生一例。診斷腸穿孔的明顯徵兆包括：體溫突然降到正常值以下，脈搏快速且微弱，呼吸急促而淺，發冷等。文中舉了兩個發生穿孔的原因，一個是病人熟睡時，樓上打翻了臉盆，病人驚醒後腹部劇痛而送醫；另一個是病人吃了一碗冷粥後，突然腹痛而送醫。腸穿孔的情況，有出現兩三個孔的，也有一個病例多達十三個孔。