《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (10)

1. 循衣摸床撮空

_又評：_狐惑即近時之疳證也。牙疳即惑，下疳即狐，說詳《金鑑》。

陰陽毒，考諸《金匱》，陽毒面赤，斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。陰毒面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。

_邵評：_毒者，邪蘊不解也。陰陽非指臟腑氣血，以面赤、喉痛、吐膿血，其邪著而在表者謂之陽，言此邪適中人之陽，而非極熱之謂也。面目青、身疼、咽痛、不吐膿血，其邪隱而在表之裡者謂之陰。言此邪適中人之陰，而非極寒之謂也。故俱用辛溫升散以發其邪，甘潤鹹寒以安其陰。陰毒去雄黃、蜀椒二物者，恐陰不可劫，而陰氣反受損也。五日邪氣尚淺，發之猶易，故可治。七日邪氣已深，發之則難，故不可治。

_按：_仲景所稱陰陽毒，乃感其異氣入陽經為陽毒，入陰經為陰毒。故於陽毒用蜀椒、雄黃之溫且猛者，以驅陽經之邪。而於陰毒反去蜀椒、雄黃，只用鱉甲、當歸、升麻、甘草等入陰以散邪，不取其溫烈也。若後人所述陰毒、陽毒，乃是極熱極寒之證，自應以極熱極寒方藥為治，不得執定仲景之方。

_邵評：_二症俱咽喉痛，以此症邪從口鼻而下入咽喉，故痛。甚至有心腹絞痛，大滿大脹，通身脈絡青紫暴出，手足指甲色如靛葉，口噤牙閉，心中煩悶而亂，死在旦夕。不必問其陰陽，但刺尺澤、委中二穴及手中十指脈絡暴出之處出血。如證輕者，用刮痧法，隨服紫金錠，或吐、或下、或汗出而愈。

_廉按：_尺澤穴，在臂彎橫紋筋骨罅中動脈。委中穴，在膝後橫紋動脈陷中。

白話文：

循衣摸床撮空

狐惑症是現代的疳證。牙疳就是惑，下疳就是狐，詳情可參考《金鑑》。

陰陽毒，根據《金匱要略》記載，陽毒表現為面部發紅，斑點像錦紋一樣，咽喉疼痛，吐膿血，五天內可以治癒，七天後則難以治癒，可用升麻鱉甲湯治療。陰毒表現為面目青紫，全身疼痛如同被杖打一樣，咽喉疼痛，五天內可以治癒，七天後則難以治癒，可用去除雄黃、蜀椒的升麻鱉甲湯治療。

毒症是因為邪氣鬱積未解。陰陽並非指臟腑氣血，面紅、喉痛、吐膿血，邪氣著於表層者稱為陽毒，指的是邪氣侵犯人體陽氣，而非極度熾熱；面目青紫、身痛、咽痛、不吐膿血，邪氣隱伏於表裡者稱為陰毒，指的是邪氣侵犯人體陰氣，而非極度寒冷。所以都用辛溫的藥物升發邪氣，用甘潤鹹寒的藥物安撫陰氣。陰毒方去雄黃、蜀椒，是因為擔心傷及陰氣。五天內邪氣尚淺，容易發散，所以可以治癒；七天後邪氣已深，發散則困難，所以難以治癒。

仲景所說的陰陽毒，是外邪之氣侵入陽經則為陽毒，侵入陰經則為陰毒。所以陽毒用溫熱且猛烈的蜀椒、雄黃來驅除陽經的邪氣；陰毒則去除蜀椒、雄黃，只用鱉甲、當歸、升麻、甘草等入陰經散邪，不採用溫熱猛烈的藥物。如果後人所說的陰陽毒，是極熱極寒的證狀，則應該用極熱極寒的藥方治療，不能拘泥於仲景的方劑。

兩種症狀都伴有咽喉疼痛，這是因為邪氣從口鼻進入咽喉所致。甚至可能出現心腹絞痛、腹部脹滿、全身脈絡青紫凸起、手足指甲呈靛青色、口噤牙關緊閉、心煩意亂，危在旦夕。不必辨別陰陽，直接針刺尺澤、委中穴以及手部脈絡凸起處放血。如果病情較輕，可以用刮痧的方法，同時服用紫金錠，或吐、或瀉、或汗出而痊癒。

尺澤穴位於臂彎橫紋筋骨間動脈處；委中穴位於膝後橫紋動脈凹陷處。