《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (9)

1. 循衣摸床撮空

三者皆大虛之候，乃精神耗散，不能主持也。當以獨參湯、左歸飲大劑與之，每有獲生者。

_邵評：_循衣、摸床、撮空三症，多相因而見。由於陰虧熱盛，元神耗散，不能自主，虛則喜實之象。用獨參以補元神，左歸以壯腎水救之。此參《西塘感證》之法。

陽明熱極失治，致循衣、摸床、微喘直視，脈弦者生，脈澀者死。此屬陽明壞病。脈弦則迢迢而長，胃氣尚存，故可救以承氣，然亦危極矣。要知生者未必盡生，而脈澀斷無不死，下亦死，不下亦死也。述古。

_邵評：_陽明熱極，邪實於中，陰氣幾將涸竭，而見循衣、摸床、微喘直視之症，元神亦耗散無主矣。故必診其脈，如見弦象，尚有胃氣，用承氣下其實熱，以存一線之陰氣，希冀生機。若脈澀者，陰竭血耗，必死無疑。

太陽證火劫取汗，陽盛傷陰，而致循衣、摸床。陰若未竭，則小便利可生。陰若己竭，則小便不利，多死。參《金鑑》。

_邵評：_火劫陰傷，陽熱盛極，神被火迫而不守，致循衣、摸床。以小便之利不利，驗其陰氣之存亡，陰存則生，陰竭則死。

不便不食、不便能食

傷寒有不便而不食者，必須滋養，胃陰充溢，自然邪去便通而思食矣。如病勢盛，邪不即去，不食不妨也（邪未去，不食無礙）。

_邵評：_不便不食，胃液虧而有邪滯也。陰虧故不便，胃有邪故不食。治須滋養胃陰，陰液恢復，則邪自退矣。

傷寒有不便而能食者，致新推陳，倉廩滋益，自能通利，不便無憂也。

此二條出《西塘感證》。

_邵評：_不便能食，陰虧而胃無邪滯也。液虧則不便，胃無邪故能食。一味滋陰養液，陰液充足，大便自通。

百合、狐惑、陽毒、陰毒

按：百合、狐惑、陰毒、陽毒四症，其病脈症治，並詳於《金匱要略》三卷內。百合症，仲景論之最詳（百合症總是心肺二經之病，傷寒後及虛勞或見之），治法亦備。貞嘗留心於此，而遇斯症甚罕，故不敢述。

狐惑，蟲病也。狀似傷寒，或傷寒後變證，蝕於喉為惑，蝕於陰為狐（毒盛於上，侵蝕於喉為惑，熱淫如惑亂之氣，感而生蜮也。毒偏在下，侵蝕於陰為狐，柔害幽隱如狐也）。面目乍白乍赤乍黑（內有毒氣往來，故乍白乍赤乍黑也），默默欲眠（熱濕之毒陷於陰也），惡聞食氣（濕毒蒸於胃也），蝕其喉則聲嘎（蝕於上部，謂緣肺管而上行，故聲嘎），甘草瀉心湯；蝕其肛則咽乾（蝕其下部，即蝕陰也，病在下而上衝，則咽乾也），苦參湯洗之，或雄黃熏之（甘草瀉心壯中氣而化濕熱，苦參、雄黃清燥殺蟲也）。

邵評：《金匱》注曰：看其上唇內有瘡如粟、唾血、心內懊憹痛，此蟲在上，食其五臟。下唇內生瘡者，其人不寤，此蟲食下部是也。

白話文：

「循衣摸床撮空」這三種情況，都是身體極度虛弱的徵兆，表示精神已經耗散，無法自主控制。這時候應該用獨參湯、左歸飲這種大劑量的藥來治療，有時候可以救活病人。

邵評：「循衣」、「摸床」、「撮空」這三種症狀，常常會一起出現。這是因為陰液虧虛導致熱邪旺盛，元神耗散，無法自主，這是一種虛弱卻又表現出想要抓東西的現象。所以要用獨參湯來補充元氣，用左歸飲來滋補腎水，才能救治病人。這是參考《西塘感證》的治療方法。

如果陽明經的熱邪極度旺盛，沒有好好治療，導致出現「循衣」、「摸床」、「輕微喘氣」、「眼睛直視」這些症狀，如果脈象呈現弦脈，表示還有生機；如果脈象呈現澀脈，就表示病危。這種情況屬於陽明經的嚴重壞病。弦脈表示脈象細長而有力量，代表胃氣還存在，所以可以用承氣湯來瀉下熱邪，但情況還是非常危險。要知道，即使有生機也不一定能救活，而出現澀脈的情況，幾乎是死路一條，用瀉下的方法也是死，不用瀉下的方法也是死。這是古人的經驗。

**邵評：**陽明經的熱邪太過旺盛，邪氣充斥體內，陰液幾乎枯竭，就會出現「循衣」、「摸床」、「輕微喘氣」、「眼睛直視」這些症狀，元神也已經耗散無法自主。所以一定要仔細診脈，如果脈象是弦脈，表示胃氣還存在，可以用承氣湯瀉下體內的實熱，保留一線陰氣，或許還能有生機。如果脈象是澀脈，就表示陰液枯竭，精血耗盡，一定會死亡。

太陽病用火攻的方式發汗，導致陽熱過盛而損傷陰液，也會造成「循衣」、「摸床」的現象。如果陰液沒有完全耗盡，小便通常會順暢，還能活命；如果陰液已經耗盡，小便會不順暢，大多會死亡。這是參考《金鑑》的說法。

**邵評：**用火攻的方式損傷了陰液，導致陽熱極度旺盛，神智被火熱逼迫而無法守住，才會出現「循衣」、「摸床」的現象。可以藉由小便是否順暢來判斷陰液是否還存在，陰液存在就能活命，陰液枯竭就會死亡。

大便不通、不想吃東西、大便不通、能吃東西

傷寒病有大便不通又不想吃東西的情況，必須要用滋養的方式來治療，當胃的陰液充足，自然就能排便，也會想吃東西。如果病勢嚴重，邪氣無法立刻消除，即使不想吃東西也無妨（邪氣還沒消退，不想吃東西是正常的）。

**邵評：**大便不通又不想吃東西，表示胃的陰液虧虛而且有邪氣滯留。陰液虧虛所以大便不通，胃有邪氣所以不想吃東西。治療時必須滋養胃陰，當陰液恢復後，邪氣自然就會退去。

傷寒病有大便不通卻能吃東西的情況，這表示能夠將新的食物轉化成能量，補充體內的不足，自然就能排便順暢，不用擔心大便不通的問題。

這兩條是出自《西塘感證》的說法。

**邵評：**大便不通卻能吃東西，表示陰液虧虛但胃沒有邪氣滯留。陰液虧虛所以大便不通，胃沒有邪氣所以能吃東西。只要用滋陰養液的方法治療，當陰液充足後，大便自然就能通暢。

百合病、狐惑病、陽毒病、陰毒病

關於百合病、狐惑病、陽毒病、陰毒病這四種疾病的病因、脈象、症狀和治療方法，在《金匱要略》這本書的第三卷有詳細說明。其中百合病的說明最詳盡（百合病主要是心肺兩經的疾病，通常在傷寒病後或是虛勞的病人身上出現），治療方法也相當完備。我曾經仔細研究過這個病，但實際遇到的案例非常少，所以不敢多加論述。

狐惑病是一種蟲病。它的症狀看起來很像傷寒病，或是傷寒病後產生的變化。如果蟲子侵蝕喉嚨就稱為「惑」，侵蝕陰部就稱為「狐」（毒素在上部，侵蝕喉嚨就稱為「惑」，是因為熱邪過盛就像迷惑之氣一樣，導致長出蜮蟲。毒素偏在下部，侵蝕陰部就稱為「狐」，就像狐狸一樣陰柔隱蔽地傷害身體）。患者的臉色會時白時紅時黑（體內的毒氣會不斷來回變化，所以臉色也跟著變），默默地想睡覺（熱濕的毒素侵入下陰的關係），討厭聞到食物的味道（濕毒蒸騰到胃部），如果侵蝕喉嚨就會聲音沙啞（因為毒素侵蝕上部，延著肺管往上走，所以聲音會沙啞），可以用甘草瀉心湯治療；如果侵蝕肛門就會覺得喉嚨乾燥（因為毒素侵蝕下部，也就是侵蝕陰部，疾病在下卻向上衝，所以喉嚨會乾），可以用苦參湯來清洗，或是用雄黃來熏蒸（甘草瀉心湯可以強化中氣、化解濕熱，苦參和雄黃則可以清熱燥濕、殺死蟲子）。

邵評：《金匱》的注解說：如果看見上嘴唇內部有像粟米一樣的瘡、並且會吐血、胸口煩悶疼痛，這表示蟲子在上方，正在侵蝕五臟。如果下嘴唇內部有長瘡，而病人沒有感覺，這表示蟲子在下方，正在侵蝕下體。