《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (14)

1. 暑穢內結

吸入暑穢，先走膜原。膜原是胃絡分布，故上逆而為嘔吐、脘悶而痛、寒熱不解、舌黃而渴，此暑穢內結。宜瀉心法（開痞化邪之汕，如薑製川連、黃芩、半夏、枳實、藿梗、滑石、通草、鬱金之類。

_邵評：_暑穢自口鼻吸，從上直行中道而走膜原。膜原者，脾與胃以膜相聯，為半表半裡之界。暑熱穢邪，結於膜原，而嘔吐寒熱，宜苦辛開泄治之。然惟舌黃可用瀉心法。

_又評：_舌白胎者，不宜陷胸、瀉心，宜杏、蔻、桔、橘苦辛開肺。如邪入膜原，舌胎粉白，當用吳又可達原飲；舌黃膩厚者，非瀉心不可。

白話文：

[暑穢內結]

吸入了酷熱環境中的污濁空氣，首先會影響到身體的膜原部位。膜原部位是胃部神經系統的分佈區域，所以當受到影響時，會導致向上反逆的情況發生，引起嘔吐、胸口悶痛、寒熱交錯且不易退去、舌苔呈黃色並感到口渴，這就是暑穢在體內形成的結聚。對於這種情況，應採用瀉心法來治療，也就是用以打開病竈、轉化邪氣的方法，例如薑製川連、黃芩、半夏、枳實、藿梗、滑石、通草、鬱金等藥材。

_邵評：_酷熱的穢氣是由口鼻吸入，直接進入身體中段的膜原部位。膜原，是脾臟和胃部之間以一層薄膜相連接的部位，是身體半表半裡的界限。當暑熱的穢氣在膜原部位形成結聚，會引發嘔吐和寒熱交替的症狀，應該使用苦味和辛香的藥物來開導和排解。然而，只有舌苔呈現黃色時，才適合使用瀉心法。

_又評：_若舌苔呈現白色，則不適合使用陷胸法或瀉心法，而應該選擇杏仁、豆蔻、桔梗、橘紅等苦辛開肺的藥材。如果邪氣已經進入到膜原部位，舌苔呈現粉白色，應該使用吳又可達原飲；若舌苔黃膩厚重，那就非瀉心法不可。

2. 濕熱相蒸

胃中有火，脾家有濕，濕熱相蒸，以致嘔吐不納、時飢時飽、渴不多飲（熱則口渴，有濕故不多飲）、舌胎微黃黏膩（濕熱舌胎），此胃熱蒸脾濕之驗也。治宜寒熱兼施，用川連、乾薑、茯苓、半夏、廣皮、黃芩、澤瀉、枳實、薑汁（此即瀉心湯加利濕之品）。

_邵評：_脾濕胃熱，蘊結中官，格拒不開而作嘔吐，治以和中開痞、清滲濕熱為主。

白話文：

當胃部存在火氣，脾臟又積聚濕氣，這兩者交互作用產生濕熱，導致嘔吐、食慾不振、時常感到飢餓與飽脹交錯、雖口渴但喝水不多（因為熱氣會讓人想喝水，但同時存在的濕氣卻限制了喝水量）、舌頭上的舌苔呈現淡黃色且黏膩（這是濕熱反應在舌苔上的特徵）。這些都是胃部的熱氣蒸發脾臟濕氣的明證。治療上應採取冷熱並用的方法，使用如黃連、乾薑、茯苓、半夏、陳皮、黃芩、澤瀉、枳實、薑汁等藥材（這就是瀉心湯加上利濕的藥材）。

邵氏評論：脾臟濕氣與胃部熱氣在中焦（消化系統的中段）相互結合，使消化功能受阻，引起嘔吐。治療上應以調和中焦、開啟阻塞、清熱滲濕為主要目標。